三台县新型农村合作医疗大病保险宣传资料
发布时间： 08:33
一、什么是农村居民大病医疗保险？
& & & & 农村居民大病保险（以下简称&大病保险&）是在现有新型农村合作医疗（以下简称&新农合&）提供基本医疗保障的基础上，对大病患者高额医疗费用提供进一步保障的一项制度性安排，是基本医疗保障制度的拓展、延伸和有益补充。能有效减轻农村居民大病医疗费用负担，解决其因病致贫、因病返贫的问题，促进社会公平正义的重要举措。
二、怎么参加农村居民大病保险，大病保险缴费吗？
& & & &&凡是当年参加了新农合的农村居民，都自动纳入大病保险范围，当年出生的新生儿也可以随父母自动获得大病保险待遇。农村居民大病保险由新农合基金出资，个人不再需要缴纳任何费用。
三、农村居民大病保险什么时候开始，由谁承办？
& & & &&根据《绵阳市农村居民大病保险实施方案（试行）》（绵府办函[2015]30号），从日起正式实施，凡是当年参加了新农合的农村居民入院、达到相应赔付标准的，就可以享受大病保险保障。其中：游仙区、三台县、梓潼县、盐亭县、平武县由中国人寿保险股份有限公司绵阳市分公司进行具体实施，涪城区、江油市、安县、北川县由中国人民财产保险股份有限公司绵阳市分公司进行具体实施。
四、赔付标准和赔付比例
& & & &&新农合参保人员在一年内单次或累计门诊费用（门诊费用是指省卫生计生委规定的22种重大疾病）、住院发生的个人合规医疗费用，在新农合基本医疗报销后，个人负担金额达到8000元以上的，实行分段计算，累进支付报销，无赔付封顶线：
& & & &&（个人负担合规医疗费用）
8000元＜个人负担合规医疗费用&20000元
大病保险报销费用=（个人负担合规医疗费用-8000元）&65%
20000元＜个人负担合规医疗费用&50000元
大病保险报销费用=7800+（个人负担合规医疗费用-20000元）&75%
50000元＜个人负担合规医疗费用&100000元
大病保险报销费用=30300+（个人负担合规医疗费用-50000元）&85%
个人负担合规医疗费用＞100000元以上
大病保险报销费用=72800+（个人负担合规医疗费用-100000元）&95%
五、什么是合规医疗费用
& & & &&合规医疗费用是指参合人员在医疗机构发生的医疗费用。合规的医疗费用具体包括：在新农合定点医疗机构发生的符合国家和四川省基本药物目录、四川省新型农村合作医疗用药目录、四川省新型农村合作医疗诊疗服务项目范围的医疗费用；符合省、市规定的重大疾病病种和药品目录、诊疗项目目录的医疗费用。
& & & &&参合人员发生的符合门诊特殊疾病纳入住院费用报销的合规医疗费用，可纳入大病保险赔付。
六、报销流程
& & & &&手工赔付阶段，保险期内单次或累计个人负担合规医疗费用金额符合以上标准的参合（保）人员将以下必备资料提交至中国人寿绵阳市分公司和中国人保绵阳分公司派驻各县（区）新农合中心工作人员处。实行即时结报后在就诊的新农合定点医疗机构直接报销。
七、赔付所需资料
& & & &&1.疾病住院：参合人身份证明、委托书和受托人身份证明（仅适用于委托他人办理）、出院证、医疗发票复印件、新农合基本医疗报销凭证、领款人银行卡（折）复印件、单次医疗费用大于50000元时需要费用清单。
& & & &&2.意外住院：同上1加上门诊或住院病历、基本医疗保险意外伤害审批表。
& & & &&3.特殊门诊合规医疗费（22种大病门诊）：参合人身份证明、委托书和受托人身份证明（仅适用于委托他人办理）、医院诊断证明、新农合基本医疗重症证明、单次医疗费用大于50000元时需要费用清单、医疗发票复印件、基本医疗报销凭证、领款人银行卡（折）复印件。
& & & &&4.疾病身故：参合（保）人身份证明、法定继承人关系证明、法定继承人身份证明、受益权转让书（仅适用于委托他人办理）、出院证、医疗发票复印件、基本医疗报销凭证、领款人银行卡（折）复印件、单次医疗费用大于50000元的需要费用清单。
& & & &&5.意外身故：同上1加上门诊或住院病历。
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去外地治病农村合作医疗报销时都需那些手续
健康咨询描述：
发病两三次，发病时，脉搏超快，
曾经的治疗情况和效果：
去医院就好了，但不去根
想得到怎样的帮助：就想问您一下，关于如果去北京治病，回家农村合作医疗报销需要哪些手续
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擅长: 中医内科常见病的诊疗用药,特别是呼吸,消化内科的诊
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好：需要到当地县级医院出具转诊证明,然后到卫生局盖章后即可以.&&&&&&指导意见：&&&&&&报销时需要病历/发票/身份证及复印件/合作医疗证到当地乡镇合作医疗办公室报销即可.
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，根据你的诉说，考虑孩子属于快速性心率失常的范围。&&&&&&指导意见：&&&&&&您好，您首先到本地农村合作医疗办公室咨询一下北京那几家医院属于报销范围，然后携带农村合作医疗证、身份证复印件、诊断证明书、病例复印件、用药明细单、出院收据单即可回家报销。祝一路顺利。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&在外地看病，回家找农村合作医疗报销。&&&&&&指导意见：&&&&&&是可以报消的，只是比例不高报的少。需要诊断证明书、出院小结、所有费用清单、身份证、户口薄、合作医疗卡。拿到当地乡镇合管办去办理。&&&&&&以上是对“去外地治病农村合作医疗报销时都需那些手续”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 脑肿瘤，脑外伤，脑积水,脑外伤后遗症，神经性头痛,
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&&&&&&病情分析：&&&&&&我国农合要求，到上级医院就诊，一是当地不能确诊，二是确诊了不能治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&先到当地医院就诊，诊治困难出转院审请，当地合作医疗办公室经过相关会诊审核通过即可。
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&&&&&&你好，报销时需要病历，发票，身份证及复印件，合作医疗证到当地乡镇合作医疗办公室报销即可。不知是哪种先心病。可以到上海心脏专科医院治疗
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&&&&&&你好，要当地转诊证明，就诊亿元的诊断证明，药费收据。建议你再发作时做个心电图，或比较频繁发作时背个长城心电图，看看，一般是没有事的，考虑室上速
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来源:社保查询网
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【导读】2016年最新农村医疗保险报销比例是多少？有哪些项目属于农村医保报销范围？报销时需要提供什么资料呢？大家关注的报销流程又是怎样？下面为大家一一解答。
2016年农村医保报销比例说明
一、农村门诊费用报销比例
1、村卫生室就诊报销60%；（每次处方药费限额10元，临时补液处方药费限额50元。）
2、镇卫生院就诊报销40%；（各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。）
3、二级医院就诊报销30%；（各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。）
4、三级医院就诊报销20%。（各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。）
二、农村住院费用报销比例
1、镇卫生院报销60%；
2、二级医院报销40%；
3、三级医院报销30%。
【注】手术费超过1000元的按1000元报销；60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
三、大病报销比例
1、凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。
2、镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
四、儿童医疗保险报销比例
1、三级医院报销比例为55%；
2、二级医院报销比例为60%；
3、一级医院报销比例为65%。
五、高龄老人医保报销比例
1、三级医院报销比例为50%；
2、二级医院报销比例为60%；
3、一级医院报销比例为65%。
以下情况不属农村医保报销范围
1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；
5、非疾病诊疗项目
6、预防保健项目
7、保健、康复器械及用品
8、报销范围内，限额以外部分。
农村医疗保险报销结算流程说明
1、门诊费用报销流程：参保人在乡、村两级定点医疗机构就诊，所发生的费用未超过家庭门诊账户基金余额的，由定点医疗机构垫付，直接予以报销，超过家庭账户基金余额的，超出部分由患者现金支付。
2、住院费用报销流程：在区内各级定点医疗机构住院的，实行出院即报制。即患者入院前需向定点医疗机构提供合作医疗证、身份证（户口簿），并向医院足额交付住院押金。定点医院工作人员应将患者的各种住院信息和每日所用治疗和药品明细及时录入微机。患者出院结算后，再由合作医疗办事处专职人员按合作医疗有关规定进行审核、计算出应予补偿金额，并由就诊医院先行垫付补偿金支付给患者，同时在合作医疗管理系统上进行登记。
【政策说明】
1、参加人因门诊和住院发生的医药费用，由新型农村合作医疗基金按照补偿方案给予补偿。
2、经办机构应当与定点医疗机构建立新型农村合作医疗基金补偿费用直接结算关系。参加人在定点医疗机构就医，只支付自付费用，医药费用中应当由新型农村合作医疗基金补偿的部分，由经办机构与定点医疗机构直接结算。经办机构可以向定点医疗机构提供必要的预付金。
3、参加人按规定在非定点医疗机构就医的，由参加人先支付全部医药费用，再凭有效证明和原始票据向统筹地区经办机构申请办理补偿手续，经办机构应当在收到申请之日起二十个工作日内予以审核结算。
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出生年份：
已完善了保障计划
现在新农合越来越完善了。在当地医院报销比率也很高。
农合有大病救治，一般只针对14岁以下的小孩，针对一些特殊病种，比如先心病，儿童白血病（只针对急淋和早性粒2类）。。。。
以儿童白血病急淋为例，新农合报销最多70%，民政补贴20%。而且第一年10万额度，第二年只有1万的额度。
另外在省级医院报销比率还没有这么高。
住院费用，需要扣除自费药，扣除起付线以后，剩余的合理费用才按比率报销。
重大疾病的大病补助，感染和出血的费用不在大病救助范围之内。
但是商业保险不同，
重大疾病保险，是提前给付的，不需要发票，只要医院的诊断证明和相关检查资料，就可以提前给付；
医疗保险，没有起付线，合作医疗报销剩余的部分，在商业保险还可以报销。是一个很好的补充。
您可以看看我的案例。
祝您和家人健康平安！参考：
您好！您很有保险意识，现在新农合越来越好了，但患上重大疾病好多药都是自费的，而且重大疾病的资料以及康复一般需要三到五年的时间，而这段时间收入没有，以及有房贷等负债需要一大笔的支出。所以经济条件允许的情况下建议利用商业保险补充。详细方案欢迎您点击我的头像与我联系。&&&
&&&&&& 祝您健康快乐每一天！
你好运城朋友“
& 农村医疗和商业保险区别是很大的，农村医疗是报销的，而商业保险的重大疾病险一般都是提前给付的。再者农村医疗没有身价和意外，而商业保险有身价和意外。希望能帮到你，。
谢谢你的回答
您好！现在新农村合作医疗确实比以前报销额高了，这是大家的幸事。但是我们想一下，假如一个人生了大病，那么他是不是失去的赚钱的能力？他是不是需要家人陪护，陪护他的家人是不是不能赚钱了？他是不是需要加强营养？如果有高价的好药家人是不是哪怕自己花钱也要给他用？所以大病的保险还是要的。因为大病的保险是给付型的，就是一旦确诊大病，保险公司就会赔付了，拿着保险公司赔付的钱来治病、养病，所以大病保险适合所有可以参保的人员。
您好同城的朋友！新农合的政策确实一年比一年好，也确实的解决了不少农民的医疗救治问题。但是西方国家的医疗保障要比我国好得多，那为什么他们还要买保险呢？其实政府的社保政策只能解决部分问题，而像大病异地救治、还有器官移植，等等等等......要靠新农合是根本解决不了的。所以前总理朱镕基说：社保是保而不是包，国家是包不起的。那么商业保险就起到了补充的作用。作为我们一定也希望即使有了大病，还照样可以过以前那样的生活，而绝不希望病看好了却穷困潦倒了。
俗话说：有时省一口，穷时顶一斗，把少许的闲钱放到保险公司，真正需要的时候解决你好多问题。记住：你的钱放在保险公司不是被消费了。而是换了一个地方存着，迟早还是你的。
希望能够帮到您，祝幸福安康！
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