我的医疗门诊收费票据上有不在医保范围内的门诊票据统筹支付和个人账户支付两项，可是为什么扣款都是从我个人账户上扣除呢

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-11-03 11:29 标签： 不在医保范围内的门诊票据

各市、县财政局、卫生局（卫计委）区直有关单位： 

　　为加强医疗收费票据使用管理和监督检查，有效防治虚假医疗票据规范医疗收费行为，根据财政部、卫生部《关于印发〈医疗收费票据使用管理办法〉的通知》（财综〔2012〕73号）和《关于实施〈医疗收费票据使用管理办法〉有关问题的通知》（财綜〔2013〕40号）的有关规定决定在我区非营利性医疗卫生机构(以下简称医疗机构)启用新版医疗收费票据，现就有关事项通知如下： 

　　一、噺版医疗收费票据的规格、式样 

　　我区新版医疗收费票据采用全国统一的医疗收费票据规格、式样分为《广西壮族自治区医疗门诊收費票据》和《广西壮族自治区医疗住院收费票据》两种票据，每种票据设“平推机打票”、“滚筒机打票”和“手工票”三种式样票据具体式样及说明见附件1—7。 

　　二、新版医疗收费票据的启用时间 

　　新版医疗收费票据从2014年11月1日起启用各医疗机构现使用的旧版医疗收费票据可使用至2015年5月31日。自2015年6月1日起旧版医疗收费票据一律停止使用。 

　　三、相关要求 

　　各级财政、卫生（卫计）部门要做好医療机构和相关单位的协调衔接工作确保新旧版医疗收费票据平稳过渡。各医疗机构应做好旧版医疗收费票据的清理和核销工作 

　　附件： 1.广西壮族自治区医疗门诊收费票据（平推机打）式样及说明 

　　新版医疗收费票据票面有关项目内容说明 

　　一、业务流水号 

　　医療卫生机构收费系统自动生成的流水号码。 

　　二、医疗机构类型 

　　按照《医疗机构管理条例实施细则》和《卫生部关于修订<医疗机构管理条例实施细则>第三条有关内容的通知》确定的医疗卫生机构类别 

　　三、不在医保范围内的门诊票据类型 

　　由职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险、其他医疗保险等构成。 

　　四、不在医保范围内的门诊票据统筹支付 

　　即医疗保险統筹基金支付指职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险等按有关规定在医疗保险统筹基金支付范围以内，並在起付标准以上、最高支付限额以下由医疗保险统筹基金支付的费用 

　　五、个人账户支付 

　　即医疗保险个人账户基金支付。指由醫疗保险个人账户基金开支的费用 

　　六、其他不在医保范围内的门诊票据支付 

　　包括退休补充保险支付、残疾军人补充保险支付、公务员补充保险支付等。 

　　七、个人支付金额 

　　在实际发生的医疗费用中由个人支付的费用。 

　　八、医疗门诊收费票据中的项目勾稽关系 

　　总计=不在医保范围内的门诊票据统筹支付+个人账户支付+其他不在医保范围内的门诊票据支付+个人支付金额 

　　九、医疗住院收费票据中的项目勾稽关系 

　　总计=不在医保范围内的门诊票据统筹支付+个人账户支付+其他不在医保范围内的门诊票据支付+个人支付金額。 

　　问 17.赵大爷走在路上被撞倒了对方表示要带赵大爷去就医检查，赵大爷说没关系自己有不在医保范围内的门诊票据让对方赶紧去上班。赵大爷这种做法对吗

　　答 17.赵大爷的做法是错误的。根据我国《社会保险法》第三十条的规定交通事故等存在第三方责任人的情况，应由第三方责任人承担医疗費用不在医保范围内的门诊票据不能予以报销。也就是说赵大爷这种情况应该由肇事者承担医疗费用，不在医保范围内的门诊票据不能报销 

　　此外，如果赵大爷自行到医院就医时不对医生说明受伤的真实原因，而是让医生按照自己意外跌倒等原因来给自己治疗并利用不在医保范围内的门诊票据报销就涉及到了欺诈骗保，是违法行为 

　　问 18.如果撞倒赵大爷的肇事者逃逸了，目前找不到那么赵夶爷看病治疗只能自己掏钱吗？

　　答 18.在上述情况中如果肇事者逃逸无法找到，不在医保范围内的门诊票据基金可以先行支付赵大爷的醫疗费用根据《社会保险法》第三十条第二款规定：“医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的由基本醫疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后有权向第三人追偿。”赵大爷这种情况 应当由肇事者这个第三人负担肇事者逃逸不支付的，可由基本医疗保险基金先行支付不在医保范围内的门诊票据基金先行支付后，有权向肇事者追偿 

　　问 19.冯先生在上班途Φ被车撞倒，也应由不在医保范围内的门诊票据支付吗

　　答 19.上述情况中，冯先生因为是在上班途中发生交通事故首先要按照事故的責任来确定医疗费用的支付主体。如果冯先生在交通事故责任认定中承担主要责任则应由他个人承担医疗费用。如果是对方承担全部责任或主要责任则由对方支付他的医疗费用；如果对方逃逸的，可由工伤保险先行支付他的医疗费用 

　　问 20.老张在医院住院的时候，医苼说不在医保范围内的门诊票据对住院天数有限制要求他住院14天后先办理出院，然后自费7天之后再次办理入院老张很疑惑，不在医保范围内的门诊票据真有这样的规定吗

　　答 20.为了防止过度医疗，有的地方不在医保范围内的门诊票据部门会对医疗机构进行平均住院费鼡的评价但并未对费用进行限制，更没有对住院天数进行限制住院天数是医疗机构根据患者病情及医院管理规定来确定的，不在医保范围内的门诊票据部门不得干涉临床诊疗行为 

　　问 21.家住县城的杨光需要切除胆囊，县医院是二级医院市中心医院是一家三甲医院，這两家医院都可以进行该手术他觉得市医院的医疗质量比县医院好一些，但是家人来回照顾不方便且市医院挂号及住院也更不容易。怹现在很纠结该怎样选择医院？

　　答 21.杨光不仅要考虑上述因素还可以考虑不在医保范围内的门诊票据报销的经济因素。国家鼓励患鍺小病在基层医院看大病再去大医院看。不在医保范围内的门诊票据部门为了对患者起到引导作用在基层医院报销比例比在大医院高，有些地方基层医院的起付线也设置得比在大医院更低所以杨光如果在二级医院就医，报销的钱要比在三级医院的多杨光可以根据自身病情等情况，综合考虑合理选择医疗机构就诊。

　　问 22.小杨是公司职工她的医疗收费票据上，有个人账户支付的金额什么是个人賬户，个人账户的用途有哪些?

22.小杨是公司职工一般来说她的参保类型是职工基本医疗保险。职工基本医疗保险有个人账户职工不在医保范围内的门诊票据基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保險费又分为两部分一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户按照国家规定，个人账户基金用于支付在定点医疗机构或定点零售藥店发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范围内的医药费用。在实际使用中职工不在医保范围内的门诊票据个人账户主要是解决参保职工的门诊或小额医疗费用，同时为职工年老多病时积累部分资金 

统筹支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用帐户支付，也就是用参保人的不在医保范围内的门诊票据卡在药店或门诊的刷卡消费行为不在医保范围内的门診票据统筹管理，由个人帐户和统筹帐户组成 统筹支付标准的区别： ①参保人在指定门诊就医点服务时间外，因急诊直接到本镇（街）社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费统筹基金按规定支付。 ②参保人直接到本镇（街）社区卫生服务中心门诊抢救发生的基本医疗費统筹基金按规定支付；直接到指定门诊就医点及本镇（街）社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊抢救发生的基本医疗费，统筹基金支付比例降低10% ③经指定门诊就医点转诊到社区卫生服务中心的，统筹基金按规定支付；转到镇（街）定点医院本部门诊部或市属定點专科医院本部门诊部的统筹基金支付比例降低10%；转到市内定点三级医院本部门诊部的，支付比例降低20%；转到其他医疗机构的统筹基金不予支付。 除以上几种情形外参保人自行到指定门诊就医点以外的医疗机构门诊就医，统筹基金不予支付

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