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生病住院被告知不能报销大病医保 一查才知道单位拖欠了15个月社保
原标题：生病住院被告知不能报销大病医保 一查才知道单位拖欠了15个月社保
　　南京长江石化职工想换工作都难，退休了拿不到养老金江南时报提醒，遇到这种情况可开通灵活就业医保卡自保
　　中国江苏网9月18日讯
父亲突患脑溢血住院，却发现企业拖欠社保15个月，无法享受医保待遇。近日，南京市民王小姐就遇到这样一件头疼事。最让她不解的是，不止是她父亲办不了医保手续，就连父亲同事想辞职、退休也都因为社保拖欠遭遇政策瓶颈。“企业恶意欠缴社保，为什么要让职工来埋单？”王小姐的疑问让人对社保欠费带来的连锁反应产生好奇，企事业单位欠缴社保费，职工如何能知晓？职工该如何保障自己的权益？记者昨日对此进行了调查采访。江南时报记者王琦
　　[职工控诉]
　　单位拖欠15个月社保
　　麻烦事一大堆
　　患病职工无法享受大病医保
　　十几万的医药费都要自己掏
　　“爸爸现在还在重症病房监护着，巨额的医药费还没有着落。”王小姐谈起患病父亲就一脸的苦恼，家里有了危重病人本身就很烦心，而在大病面前，没有医疗保障，就更让人愁上加愁。
　　据王小姐介绍，日晚，王小姐父亲晚上吃饭时突发脑出血，昏倒在地。家人及时拨打120，送去附近的医院。医院根据病情，告知家人其需要做脑部手术，家人当日即为其办理了住院手续。
　　第二天，医院给王小姐电话，告知王小姐父亲医保欠费。家人查询后才发现，王先生的工作单位――南京长江石化有限公司没有帮职工正常缴纳社会保险已长达15个月。根据缴费受益的医保原则，王先生当然不能享受大病医保待遇。
　　对于这样一个结果，王小姐感到很不甘心：自己父亲在单位经常加班加点，也没有得到加班费，现在身患大病却享受不到正常的医疗待遇，十几万的医药费都要个人来承担，企业的责任到哪里去了？
　　出去找工作签不成劳动合同
　　到退休年龄也拿不到养老金
　　其实，除了王小姐一家很窝火，南京长江石化另外五十多名员工也遇到了不少郁闷的事情。“单位不缴费，害得我们想找份正式工作也不可能。“长江石化原工会主席阮先生告诉记者，南京长江石化是一家国企改制企业，自从变身民企以后，企业经济效益就一年不如一年。到了2013年底，企业连基本工资都发不出了，便一纸公告要求大家自谋出路。
　　不少职工心想，既然企业不行了，大家散了就散了，就纷纷出去找工作。然而，有的职工好不容易谋得一份理想工作，却发现根本就不能签订劳动合同，理由是原合同还未解除。他们询问才得知，因为原单位还拖欠一百多万的社保费，暂时不能办离职。
　　最滑稽的是，有一位今年到了退休年龄的职工，发现自己竟然办不了退休。忙碌了一辈子，却因为最后十几个月的社保费没交，拿不到养老金，个中滋味可想而知。不少职工还打起了官司，将单位告上法庭，作为工会主席的阮先生也没少去工会组织寻求帮助，但最终依旧没有结果，大家只能等待。
　　[单位回应]
　　企业拆迁却没拿到补偿款
　　运转困难没钱缴费，请体谅
　　对于众多职工的指责，南京长江石化有限公司的负责人并没有进行过多的辩解，只是表明企业确实有困难。长江石化的张总在接受记者采访时表示，2012年，企业接到主管部门通知，要求其配合国家产业政策调整，实施拆迁。在停水、停电的情况下，企业无法开展正常的生产经营。当时，他们以为很快就能拿到相应的补偿，但至今都没有拿到，企业只能坐吃山空，拖欠了职工社保费，并且在去年年底停发了工资。
　　“企业确实是有困难，没钱缴社保，还请职工体谅。”张总还承诺，会继续协商，追要相应的补偿资金，尽快弥补社保缺口。同时，也愿意在今年9月30日职工合同到期时，与职工解除劳动合同，配合社保部门做好清盘工作。
　　一个问题
　　职工垫付个人社保费用，能不能解决问题？
　　社保中心：职工社保必须整体清欠，不接受个案
　　在事件解决过程中，像王小姐、阮先生都表达了自己愿意垫付单位拖欠的个人社保费，但政策方面却有不少的障碍。
　　对此，南京市社保中心相关人士表示，根据企业职工社保费缴纳规定，单位拖欠社保费，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。而企业的社会保险都是由地税代扣的，但因为长江石化没有经营收入，税务部门无从收税，也就只能出现社保费欠缴。像长江石化这样的国有改制企业，有不少都出现了社保欠费的情况。
　　至于职工代缴单位拖欠的那块社保费说法，相关人士称因为企业社保账户是集体账户，如果不能做到所有职工齐心，很难实施个案处理的方式。
　　一个提醒
　　单位拖欠社保，职工怎么维护自身权益？
　　可向社保中心举报，也可开通灵活就业医保卡
　　记者了解到，在一些企业出现经营困难的时候，都会出现欠缴或是漏缴职工社保的情况。对此，职工要多留一个心眼，除了向社保中心开通短信查询社保费的功能外，还可以凭本人的身份证，到南京社保中心进行个人信息查询，做到心中有数。
　　遇到单位欠缴漏缴社保费的情况，职工可以向社保中心征缴科举报，同时要处理自己的医保账户，例如可以临时开通自己的灵活就业人员医保卡，虽然有6个月的等待期，但每月170元的费用总能给自己一个保障。
　　此外，还可以通过劳动仲裁机构向单位施加压力，并诉诸法律解决拖欠社保费问题。
　　链接>>>
　　假如遇到恶意拖欠社保怎么办？
　　这些法律法规你应该知道
　　单位拖欠社保须交滞纳金
　　《劳动合同法》第四十六条规定，未依法为劳动者缴纳社会保险费的，用人单位应向劳动者支付经济补偿。
　　根据《劳动合同法》，劳动者可以要求解除合同，用人单位要做出赔偿，并补缴拖欠的社保资金，还要交滞纳金。这将导致企业越不依法缴纳社会保险，损失越大，成本越高。
　　单位欠缴社保将被强制扣费
　　对于未按时足额缴纳社会保险费的单位，社会保险经办机构可向用人单位开户银行或者其他金融机构查询其存款账户。社会保险行政部门接到社会保险经办机构划拨申请后，应及时作出划拨社会保险费的决定，并书面通知用人单位开户银行或者其他金融机构予以划拨。
　　单位延期缴费时间最长一年
　　用人单位账户余额少于应当缴纳的社会保险费数额，或者划拨后用人单位仍未足额清偿社会保险费，社会保险经办机构可以要求用人单位以抵押、质押的方式提供担保。社会保险经办机构与用人单位签订抵押合同或者质押合同后，应签订延期缴费协议，延期缴费协议期限最长不超过一年。
　　如果用人单位存在经责令仍未补缴等情形的，社会保险经办机构可向所在地有管辖权的人民法院申请扣押、查封、拍卖用人单位财产，以拍卖所得抵缴应缴纳的社会保险费、滞纳金。京华
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生病住院被告知不能报销大病医保 一查才知道单位拖欠了15个月社保
日 09:33 来源:中国江苏网
原标题：生病住院被告知不能报销大病医保 一查才知道单位拖欠了15个月社保
　　南京长江石化职工想换工作都难，退休了拿不到养老金江南时报提醒，遇到这种情况可开通灵活就业医保卡自保
　　中国江苏网9月18日讯
父亲突患脑溢血住院，却发现企业拖欠社保15个月，无法享受医保待遇。近日，南京市民王小姐就遇到这样一件头疼事。最让她不解的是，不止是她父亲办不了医保手续，就连父亲同事想辞职、退休也都因为社保拖欠遭遇政策瓶颈。“企业恶意欠缴社保，为什么要让职工来埋单？”王小姐的疑问让人对社保欠费带来的连锁反应产生好奇，企事业单位欠缴社保费，职工如何能知晓？职工该如何保障自己的权益？记者昨日对此进行了调查采访。江南时报记者王琦
　　[职工控诉]
　　单位拖欠15个月社保
　　麻烦事一大堆
　　患病职工无法享受大病医保
　　十几万的医药费都要自己掏
　　“爸爸现在还在重症病房监护着，巨额的医药费还没有着落。”王小姐谈起患病父亲就一脸的苦恼，家里有了危重病人本身就很烦心，而在大病面前，没有医疗保障，就更让人愁上加愁。
　　据王小姐介绍，日晚，王小姐父亲晚上吃饭时突发脑出血，昏倒在地。家人及时拨打120，送去附近的医院。医院根据病情，告知家人其需要做脑部手术，家人当日即为其办理了住院手续。
　　第二天，医院给王小姐电话，告知王小姐父亲医保欠费。家人查询后才发现，王先生的工作单位――南京长江石化有限公司没有帮职工正常缴纳社会保险已长达15个月。根据缴费受益的医保原则，王先生当然不能享受大病医保待遇。
　　对于这样一个结果，王小姐感到很不甘心：自己父亲在单位经常加班加点，也没有得到加班费，现在身患大病却享受不到正常的医疗待遇，十几万的医药费都要个人来承担，企业的责任到哪里去了？
　　出去找工作签不成劳动合同
　　到退休年龄也拿不到养老金
　　其实，除了王小姐一家很窝火，南京长江石化另外五十多名员工也遇到了不少郁闷的事情。“单位不缴费，害得我们想找份正式工作也不可能。“长江石化原工会主席阮先生告诉记者，南京长江石化是一家国企改制企业，自从变身民企以后，企业经济效益就一年不如一年。到了2013年底，企业连基本工资都发不出了，便一纸公告要求大家自谋出路。
　　不少职工心想，既然企业不行了，大家散了就散了，就纷纷出去找工作。然而，有的职工好不容易谋得一份理想工作，却发现根本就不能签订劳动合同，理由是原合同还未解除。他们询问才得知，因为原单位还拖欠一百多万的社保费，暂时不能办离职。
　　最滑稽的是，有一位今年到了退休年龄的职工，发现自己竟然办不了退休。忙碌了一辈子，却因为最后十几个月的社保费没交，拿不到养老金，个中滋味可想而知。不少职工还打起了官司，将单位告上法庭，作为工会主席的阮先生也没少去工会组织寻求帮助，但最终依旧没有结果，大家只能等待。
　　[单位回应]
　　企业拆迁却没拿到补偿款
　　运转困难没钱缴费，请体谅
　　对于众多职工的指责，南京长江石化有限公司的负责人并没有进行过多的辩解，只是表明企业确实有困难。长江石化的张总在接受记者采访时表示，2012年，企业接到主管部门通知，要求其配合国家产业政策调整，实施拆迁。在停水、停电的情况下，企业无法开展正常的生产经营。当时，他们以为很快就能拿到相应的补偿，但至今都没有拿到，企业只能坐吃山空，拖欠了职工社保费，并且在去年年底停发了工资。
　　“企业确实是有困难，没钱缴社保，还请职工体谅。”张总还承诺，会继续协商，追要相应的补偿资金，尽快弥补社保缺口。同时，也愿意在今年9月30日职工合同到期时，与职工解除劳动合同，配合社保部门做好清盘工作。
　　一个问题
　　职工垫付个人社保费用，能不能解决问题？
　　社保中心：职工社保必须整体清欠，不接受个案
　　在事件解决过程中，像王小姐、阮先生都表达了自己愿意垫付单位拖欠的个人社保费，但政策方面却有不少的障碍。
　　对此，南京市社保中心相关人士表示，根据企业职工社保费缴纳规定，单位拖欠社保费，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。而企业的社会保险都是由地税代扣的，但因为长江石化没有经营收入，税务部门无从收税，也就只能出现社保费欠缴。像长江石化这样的国有改制企业，有不少都出现了社保欠费的情况。
　　至于职工代缴单位拖欠的那块社保费说法，相关人士称因为企业社保账户是集体账户，如果不能做到所有职工齐心，很难实施个案处理的方式。
　　一个提醒
　　单位拖欠社保，职工怎么维护自身权益？
　　可向社保中心举报，也可开通灵活就业医保卡
　　记者了解到，在一些企业出现经营困难的时候，都会出现欠缴或是漏缴职工社保的情况。对此，职工要多留一个心眼，除了向社保中心开通短信查询社保费的功能外，还可以凭本人的身份证，到南京社保中心进行个人信息查询，做到心中有数。
　　遇到单位欠缴漏缴社保费的情况，职工可以向社保中心征缴科举报，同时要处理自己的医保账户，例如可以临时开通自己的灵活就业人员医保卡，虽然有6个月的等待期，但每月170元的费用总能给自己一个保障。
　　此外，还可以通过劳动仲裁机构向单位施加压力，并诉诸法律解决拖欠社保费问题。
　　链接>>>
　　假如遇到恶意拖欠社保怎么办？
　　这些法律法规你应该知道
　　单位拖欠社保须交滞纳金
　　《劳动合同法》第四十六条规定，未依法为劳动者缴纳社会保险费的，用人单位应向劳动者支付经济补偿。
　　根据《劳动合同法》，劳动者可以要求解除合同，用人单位要做出赔偿，并补缴拖欠的社保资金，还要交滞纳金。这将导致企业越不依法缴纳社会保险，损失越大，成本越高。
　　单位欠缴社保将被强制扣费
　　对于未按时足额缴纳社会保险费的单位，社会保险经办机构可向用人单位开户银行或者其他金融机构查询其存款账户。社会保险行政部门接到社会保险经办机构划拨申请后，应及时作出划拨社会保险费的决定，并书面通知用人单位开户银行或者其他金融机构予以划拨。
　　单位延期缴费时间最长一年
　　用人单位账户余额少于应当缴纳的社会保险费数额，或者划拨后用人单位仍未足额清偿社会保险费，社会保险经办机构可以要求用人单位以抵押、质押的方式提供担保。社会保险经办机构与用人单位签订抵押合同或者质押合同后，应签订延期缴费协议，延期缴费协议期限最长不超过一年。
　　如果用人单位存在经责令仍未补缴等情形的，社会保险经办机构可向所在地有管辖权的人民法院申请扣押、查封、拍卖用人单位财产，以拍卖所得抵缴应缴纳的社会保险费、滞纳金。京华
声明：凡注明为其他媒体来源的信息，均为转载自其他媒体，转载并不代表本网赞同其观点，也不代表本网对其真实性负责。您若对该稿件内容有任何疑问或质疑，请即与东方网联系，本网将迅速给您回应并做处理。
电话：021-962007&&& 住院医保门槛费是什么？
住院医保门槛费是什么？提交需求，马上获得5家保险公司报价给谁投保：出生年月： 住院医保门槛费是什么?门槛费——统筹基金起付标准就是通常所说的“门槛”，是统筹基金支付之前，按规定必须先由个人负担一定数额的医疗费用，只有超过“门槛”的费用，才能由统筹基金支付。
设立起付标准的目的是引导居民小病看门诊、大病进医院，防止小病大治，以节约有限的医疗保险统筹基金，重点保障大病医疗和慢性病门诊治疗。目前，城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险都在执行住院起付标准。医保住院门槛费标准统筹基金起付标准按医疗机构的不同等级分别确定：一级医疗机构400元，二级医疗机构600元，三级医疗机构800元。(各地略有差异)相关推荐&&&住院门槛费和报销待遇参保人住院，医保统筹基金报销时设立起付标准(俗称门槛费)和支付比例。参保人报销时，首先要交纳起付标准。参加城镇职工基本医疗保险的70岁以下的参保人员，年度内首次住院起付标准：三级医院为850元(其中医大附一医院、附二医院为1200元)，二级医院及专科医院为500元，一级医院为300元。年度内第二次及以上住院的，三级医院起付标准为680元(其中医大附一医院、附二医院为960元)、二级医院及专科医院400元、一级医院(含治疗型家庭病床，下同)240元。70岁及以上老年人年住院不分次数，三级医院起付标准为425元(其中医大附一医院、附二医院为600元)、二级医院及专科医院250元、一级医院150元。起付标准以上、医保支付范围内的医疗费用，统筹基金按比例支付。统筹基金支付比例：在职人员在三级医院住院，统筹基金支付85%，二级医院及专科医院为88%，一级医院为90%;退休人员在三级医院住院，统筹基金支付92.5%，二级医院及专科医院为92%，一级医院为95%。这里需要提醒大家，住院时下列费用需要自己负担：(1)住院起付标准。(2)个人自负比例部分：起付标准以上个人应负担的住院费用比例。(3)自付部分：《药品目录》和《诊疗目录》中有个人自付比例的项目(如：CT检查个人自付15%，药品重组甘精胰岛素个人自付10%)。(4)自费部分：《诊疗目录》外或《诊疗目录》中的丙类项目产生的医疗费用，以及《药品目录》外的药物费用。前一篇：后一篇：
热门资讯热门关键词热门计划热门产品参加医疗互助保障的职工，住院自费部分还可以报销80%你知道吗？
&好消息来啦！根据绍兴市职工医疗互助保障实施办法的规定，凡参加互助保障的党政机关、事业单位、社会团体、各类企业的在职职工在参保期内若生病住院，在基本医疗保险基金支付后的医保自付部分，还可以到市总工会报销80%！这项惠民活动将大大减轻因病住院职工的负担！
职工医疗互助保障实施办法的主要精神可以概括为“86852”加慰问金制度。
所谓“8”，是指单位参保人数不得少于单位总人数的80%。
所谓“6”，是指互助金标准为每人每年60元，出资方式鼓励主要由个人负担，允许单位工会和行政出资补充。
另一个所谓“8”，是指凡是参加城镇职工医保或城乡居民医保的职工发生住院医疗的，都可以享受基本医疗基金支付后医保自付部分80%的补助金。对未参加医保的外地职工直接按住院医疗总费用的24%支付补助金。
所谓“5”，就是一个互助期内最高可以报销5万元。
另一个所谓“2”，是指可以享受最高20天的住院津贴。每天25元，最高可补贴500元。
&&&另外，考虑到职工因各种特殊意外事故造成的经济困难，建立了明确的慰问金制度，金额在1000元到3000元不等。
&&&&下附参保单位名单，各位可以找找有没有自己单位!（咨询电话：）
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。看病低于50元不能报销了- 富士康员工医疗自保新规定【豫康吧】_百度贴吧
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&签到排名：今日本吧第个签到，本吧因你更精彩，明天继续来努力！
本吧签到人数：0成为超级会员，使用一键签到本月漏签0次！成为超级会员，赠送8张补签卡连续签到：天&&累计签到：天超级会员单次开通12个月以上，赠送连续签到卡3张
关注：216,393贴子：
看病低于50元不能报销了- 富士康员工医疗自保新规定收藏
一、自保对象大陆厂区所有在职员工(含学员、实习员工，不含港澳台及外籍员工)。二、自保区域团体人身自保(含工伤与非工伤责任及疾病身故/残疾责任）：全球范围团体医疗自保(含住院、门诊部分)：中国境内(不含港澳台地区)。三、自保利益（单位；人民币元）险别与限额集团年资人身意外伤害身故残疾住院医疗门诊/急诊医疗每人最高累计给付每人每年累计报支每人每年累计报支每人每天每次报支10年以上100000（详见附件）3000030004005～10年2500025003003～5年2000020002001～3年1500015001501年以下100001000100学员/实习生100001000100门诊大病每人每年累计报支10000四、给付标准(含门诊/急诊/住院部份)4.1每人/每天门诊、急诊医疗费用绝对免赔额为50元;4.2每人/每天门诊、急诊医疗费用在50元以上的，扣除绝对免赔额后，集团自保基金按85%给付，但深圳市及被保险人所在当地的社会医疗保险机构均规定为自费项目的除外4.3参保员工按服务集团年资每天每次报支限额为100～400元之间，学员及实习生待遇等同服务年资1年以下员工。五、申请报支材料
5.1 门诊：医疗单据原件（包括符合当地政府卫生管理部门的规定，并经卫生管理部门核准的盖有医院章的发票；药房发药清单、检验报告单等）、病历原件或复印件(复印件须加盖人事行政专用章公章)、《员工医疗报支申请单》、社保门诊应另提供病历、用药清单、划款凭条、收据等
5.2 住院：1、普通疾病住院治疗：入院病历、出院记录（或疾病诊断证明）、住院医疗费单据原件、社保结算清单，住院费用总清单、《员工医疗报支申请单》。2、外伤住院治疗需病案首页、入院病历、出院记录（或疾病诊断证明）、受伤经过证明、住院医疗费单据原件、社保结算清单，住院费用总清单、《员工医疗报支申请单》等5.3生育分娩流产：病历(区、县级及以上主治医院出具)原件、医疗单据收据原件(用药电脑清单、费用明细、检验报告单等)、《员工医疗报支申请单》、结婚证复印件、准生证复印件、出生医学证明复印件等。
5.4 大病门诊：1、《富士康科技集团员工大病门诊费用报支申请表》原件并由所在事业单位课级以上主管签核2、申请作业流程等同门诊报支作业流程。3、门诊病历、疾病诊断证明书、辅助检查结果等证明材料【深圳厂区员工另外提供《深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书》】、发票等复印件（以上资料须验原件）。4、经医疗公估机构专业人员审核，符合条件者，收单作业；不符合者，作退件处理（补充完资料后可重新申请报支）六、备注
6.1员工住院必须刷社保卡才能进行集团自保报销
6.2 其它未尽事宜请参考（富士康健康监护系统/自保文档下载/员工医疗自保福利手册2014A版）
手速快的人都能拿到不花钱的手机，快点我！
看的不是太懂？有明白人吗？解读解读
绝对免赔额50，意思不是低于50不给报。
卖病例的改涨价了
在保险中，绝对免赔额是指免赔额内的损失均由被保险人自己负责，保险人只负责超过免赔额之上且在赔偿限额之内的赔偿金额。
刷了社保卡看完病，还可以报销吗！
啥时候发呢到账
来快一年了，还没发社保卡，什么情况？
新郑富士康报销多久到账
报销期间离职还有没有了？
不开玩笑！双11用TA抢红包，6到飞起！点开你就赚了！
那个如果花掉100最好计算是安100减掉50还是按照100报销
请告诉我富士康的社保怎么刷药
对于这个规定我只能说........
几年了，还新规定
这个消失好久了
看的不是太懂？有明白人吗？解读解读
办理完手续离职还能收到报销费用吗？
登录百度帐号推荐应用年职工医疗保险具体报销流程,职工医疗保险新政策
发表时间： 20:06:00 文章来源:
《年职工医疗保险具体报销流程,职工医疗保险新政策》是有独特网（）为你整理收集,如有错误请及时反馈：
　　2016年职工医疗保险具体报销流程是怎样的?如下是独特网小编整理的职工医疗保险具体报销流程,职工医疗保险新政策,欢迎阅读，希望对同学们有帮助。如有变动，以官网为准职工医疗保险具体报销流程　　一、职工住院报销流程　　首先需要出示医疗保险卡，然后按照医院的规定交纳费用，出院后可以到医院医保处结算就可以享受医疗保险待遇。　　二、异地住院报销流程　　(1)、申报结算资料　　异地住院报销请携带下列资料　　1、住院结帐发票(盖章)　　2、住院费用明细清单(盖章)　　3、出院记录(盖章)　　4、使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件(盖章)　　5、医疗保险卡　　6、手续完备的“**市**区城镇职工医疗保险转诊单”　　(2)、结算　　异地住院手续齐全，5个工作日后凭收单凭据、本人身份证(代领人需提供代领人身份证)结算报销。每月28日至月底暂停报销，次月一日起恢复报销。　　三、门诊重症疾病患者报销程序　　1.报销时间　　高血压和糖尿病门诊重症病人的报销时间：1季度为3月份;2季度为6月份;3季度为9月份;4季度为12月份。　　其他病种的门诊重症疾病患者每月报销一次。　　2.申报结算资料　　①门诊医疗收据;　　2、中文处方划单价并盖章;　　3、检查附检查报告单原件。　　3.结算　　手续齐全5个工作日后结算报销金额直接划入本人银行存折。　　【拓展阅读】　　哪些参加职工医保的人员有个人账户?　　目前本市职工医保参保缴费有两种模式：一是统账结合模式，由用人单位及在职职工共同缴纳基本医疗保险费。职工和退休人员建立个人账户。二是大病统筹模式，主要是部分按照统账结合模式参保缴费有困难的用人单位，和以个人身份参保的灵活就业人员。职工和退休人员不缴费，不建立个人账户;灵活就业人员也不建立个人账户。　　按照统账结合模式和大病统筹模式参保，在看病就医报销待遇上是完全一样的，按照统账结合模式参保的单位职工和退休人员有个人账户，可以从社保卡取现。按照大病统筹模式参保的不包括在内。　　城镇职工医疗保险报销比例　　门诊报销比例　　上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。　　举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。　　住院报销比例　　目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。　　住院起付标准　　三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。　　二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。　　一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。　　在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%　　退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。　　职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。　　城镇职工医疗保险报销范围　　门诊、急诊的医疗费用;　　到定点零售药店购药的费用;　　急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;　　恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。　　以下项目不在城镇职工医疗保险报销范围内：　　(一)服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。　　(二)非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;(2)各种减肥、增胖、增高项目。(3)各种健康体检;(4)各种预防、保健性的诊疗项目;(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。　　(三)诊疗设备及医用材料类。(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;&(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。　　(四)治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;(3)近视眼矫形术;(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。　　(五)其他。(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
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