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(沈不笑爱花宝)
(混吃等死局局长)
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第三方登录：与患者使用的药品和服务是否在目录内、各地不同的报销比例等有关
目前，全省城乡居民享有医疗保障的人数超过3000万人。近日，省人力资源和社会保障厅通报，我省城镇职工基本医疗保险（简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（简称居民医保）报销比例分别达到75%、60%。同时，90%左右的地方（统筹地区）还实现了医疗费用即时结算。
近年来，我省一边扩大医保覆盖面，一边连年调高医保报销比例。不过，不少读者却反映自己感觉不明显，这是为什么？12月9日，记者就此进行了采访。
“政策范围内”的费用才能按比例报销
太原市参保职工吴先生，最近因脑梗住院半月，各项费用共7800多元。出院时，他只掏了1950元，剩下的医保全报销了。他算了算，大概报销比例为74%。“比我去年住院时，报销比例提高了几个百分点。”
“我咋没觉得看病报销得多了？”另一名太原市民张先生表示，前一段时间，自己住院花了1.05万元。“明明说职工医保报销75%，可我自己为啥还要掏近4000元钱？”一些参加居民医保的人员，也有以上类似的感受。
“首先，医保是有起付线的，超过起付线的部分将按政策报销。”太原市医保中心有关人士表示，“另外，报销75％，并不是所有费用的75％。”75%是“政策范围内”的75%，是指使用的药品、器材、服务项目等都是医保目录内的，如果超出了就要自掏腰包。
比如张先生住院花了1.05万元，起付线为500元，那么起付线以上的部分1万元才开始按比例报销，假设有8000元的药品等属于医保目录内的，那么，医保给报销8000元的75%，即6000元，张先生还需自掏4000元。
居民医保报销医疗费，具体算法和职工医保类同。省人社厅有关人士表示，需要注意的是，全省各地医保报销比例不尽相同，如职工医保，有的高于75%，太原市已经超过80%，有的低于75%，75%是个总体平均水平。
医院级别越高报销比例越低
省医保中心工作人员表示，医院级别越高，相对而言，报销比例越低。也就是说，到社区医疗机构就医就明显比去大医院看病便宜。有的地区还采取减免社区挂号费、诊疗费等优惠措施，引导参保人员进社区。
医保的主要作用是“保大病”，具体体现为主要报销住院医疗费用。门诊感冒买药等一些小病，职工医保参保人员可使用医保卡报销，当然医保卡里钱多少和缴费多少、缴费时间长短都有关；居民医保参保人员小病的报销，我省正在探索建立门诊统筹制度，截至10月底，已经有75%的地方（统筹地区）实现了门诊统筹，这个步伐还在不断加快。
另外，太原市居民医保政策，从日起，年最高报销额将由现行的4万元调整为5万元，住院报销比例提高10%。省人社厅有关负责人表示，我省各地职工医保、居民医保待遇，明年还会提高，以最大程度地让参保人员受益。
单位缴费不会全打进卡里
钱来自自己和单位缴费
参加职工医保的人，都有医保卡（居民医保没有医保卡）。但很多参保职工却搞不清，医保卡里的钱是怎么来的呢？
职工医保卡里的钱一是自己缴纳的全部参保费，二是用人单位缴纳的参保费中的一部分。太原市职工医保，个人缴费比例为缴费基数的2%，单位缴费比例为7%，划入医保卡的钱除了自己那2%，还有单位缴费中的0.8%（45岁及以下人员，不同年龄段人员有所不同），即总共为个人缴费基数的2.8%。比如，王先生每月工资1000元，这便是他的缴费基数，那么每月划入医保卡的钱为00×0.8%=28元。医保卡里的钱，主要用于定点药店买药等。当然，有的地方还有更多用途，比如，太原市医保卡可用于健康体检、打疫苗等。然后，单位缴费中的其余部分划入医保统筹基金这个“大集体”，用于参保人员住院报销等。
圈存是“激活”卡里的钱
圈存是干啥？太原市人社局有关人士表示，单位和个人缴费后，划入医保卡的钱，不是直接划入，而是先划入个人账户。圈存，就是通过圈存机，把个人账户里的钱，“圈”进医保卡，“激活”这部分钱。圈存机在医保中心、医院等地方都有。“激活”后，参保人员就能刷医保卡了。
需要注意，医保卡里的钱用不掉不会清零。今年用不掉，以后还可继续使用，并且有记账利率。不过如果都花掉了，则不能像银行卡那样往里面存钱，只能掏现金结算。
密码要记得改
每一张医保卡都有密码，而刚发到手里的卡是初始密码，十分简单，比如123456。为了卡的安全性，太原市医保中心工作人员建议，自己尽快修改密码，以防医保卡丢失造成损失。修改密码时需要带着医保卡和身份证，到当地医保中心IC卡服务窗口办理，太原市医保中心IC卡服务窗口设在市社保大厦（原五一商厦）3楼。需要注意的是，医保卡一旦丢失，需要到窗口现场办理挂失，不能通过电话挂失。
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医保报销没领到 反被骗光10万积蓄(图)
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林金塔看着转账的票据神情落寞。南方日报记者 王昌辉 摄　　南方日报讯
　　（记者/林涌浩）又见“财政局”以发放补贴为由的电信诈骗！19日下午，在惠州仲恺高新区务工的外来工林金塔被自称是“医院”和“财政局”工作人员的不法分子以“领取手术报销费用”为由诱导到银行柜员机操作，并因此被骗走约10.6万元。
　　目前，其已向公安部门报案，潼侨派出所已立案，案件正在进一步侦查中。
　　缘由手术后“医院”通知领取报销费用
　　今年3月林金塔的妻子在惠州市中心医院做手术，并支付了1.4万元手术费用。按照农村医保有关规定，在异地就医的患者先支付医疗费用之后可凭有关材料向社保部门申领报销部分的费用。
　　向社保部门提供材料之后，19日下午3时许，一名自称是市中心医院工作人员的女子打来电话通知林金塔领取报销的费用，并表示“打电话到财政局找李主任就行了”。
　　因为确实有报销费用可以领取，而且妻子手术之后有医院的工作人员打电话来回访，对方也能够清楚地讲出他们夫妻的名字、妻子手术的原因和费用等信息，林金塔丝毫没有起疑心。随后其根据“医院工作人员”的指引致电了“财政局李主任”。对方简单核对了他的个人信息之后，要求其携带银行卡到附近银行柜员机“对接系统”接收应得的报销钱款。
　　“因为这几天身体不是很舒服，当天也是在睡觉中被电话吵醒的，头脑不是很清晰，就没有多想。”林金塔告诉记者，到了银行柜员机前之后他又按照“李主任”的意思给他打电话，“李主任”要求他根据其指示快速操作，“否则系统会断线，报销资金就无法成功转入。”
　　骗术以转账不成功为由诱骗转账6次
　　在对方的诱骗下，林金塔先于19日15时19分通过妻子的中国农行银行卡给对方转账978元。因为该卡余额不多，对方又以“转账不成功”为由要求其更换银行卡。随后，他又分别通过自己的农行银行卡和邮储银行卡给对方转账了3567元、19281元和49986元。转账成功之后，对方表示“钱要迟点才到账”，让其先回家。
　　“因为对方并没有讲转账和金额等敏感用词，只是讲一些数字，然后叫我按‘确定’键，所以我一直没有太怀疑。”林金塔说，回家吃过晚饭之后，他拿出从柜员机取回的客户通知单，看到“转账”的字眼，想了想觉得不对劲。再拨打“李主任”电话，对方一直没有接电话。20时左右，他拨打了110报警，潼侨派出所民警接警后到林金塔家里了解情况。不过因为未能提供充足的证明材料，民警没有马上立案，只是提醒他“如果有人跟你要钱你不要给”。
　　22时，林金塔再次拨打“李主任”的电话，对方接听后表示刚刚去吃饭了，并告诉他因为系统问题，要转给他的报销资金还没成功转入，24时后还需再去一趟银行柜员机操作一次，而且因为领取期限就到了，不能拖延。
　　“我的银行卡里的钱怎么好像少了，是不是转到你那里去了？你们是不是骗人的？”林金塔提出质疑，对方表示否认。20日0时许林金塔又通过两张银行卡给对方分别转账14567元和17732元。根据林金塔提供的6张银行客户通知书，其在对方的诱骗下共转出了106111万元。
　　苦恼全部积蓄被骗走女儿医疗费无着落
　　林金塔在仲恺务工十多年，主要从事建筑泥水工作，闲暇时间也会打散工。被骗走的十来万元除了有一部分是自己多年来攒下的积蓄，其中还有一部分是去年初其女儿突发脑动静脉畸形疾病后各界社会爱心人士为其捐赠的手术治疗费。
　　“通过首期手术女儿的命是保住了，不过平时还需要吃药，明年初还要做第二次手术。现在钱没了，真不知道怎么办！”说到这里，林金塔眼眶泛红，深深叹了一口气。他希望，公安部门能够尽快侦破案件，追回被骗走的钱款。
　　同时，林金塔认为，被诈骗的起源是个人的信息泄露，他表示，将追究医院和社保局的责任，希望有关部门严厉打击泄露个人信息的行为。
　　骗子如何电话“遥控”套走你的钱？
　　诱骗到ATM机后隐晦引导转账
　　话你知
　　根据林金塔的陈述，该骗术与今年初记者电话暗访的骗术相似。记者暗访摸查的情况可供读者参考借鉴。
　　1月11日下午，惠州一名残疾儿童家长陶小姐向记者报料，很多残疾儿童家长接到以“领取残疾人补助金”为由的诈骗电话。随后，记者假扮陶小姐的丈夫拨打了骗子指定的手机号码，要求“领取”补助金。自称民政局财政科王主任的女子接电话后表示，需要记者携带一张银行卡到银行柜员机与补助金发放系统对接，然后才能领取补助金。
　　随后，记者携带一张没有余额的银行卡到达银行柜员机，并按照“王主任”的要求致电她。其要求记者插卡输入密码后，按照其要求操作柜员机，并且“速度要快，否则操作就不成功”。其首先要求记者查询银行卡余额，并准确报给她显示屏中的数字，记者谎称有10000元余额。随后其让记者“返回”，并隐晦地引导记者进入“转账”界面，并要求输入一串实为对方银行账号的序列码，然后输入“9870”的验证码（实为转账金额9870元），再连续3次按“确定”。“然后有没有出现交易成功的提示。”最后“王主任”问。
　　记者发现，虽然对方用语隐晦，不提“转账”等字眼，但此过程实为向其指定的账号转账9870元，因此记者没有按下最后的“确定”键，并以操作不当银行卡被吞为由挂断电话，并报警。
　　市公安局有关负责人提醒，在接到陌生来电并提到钱或者银行卡的时候市民应该提高警惕，不要随意轻信。如果对方要求到柜员机操作，那就很有可能是诈骗了，一定不能相信。“如果无法甄别可致电相关部门或者110报警平台咨询。”
　　南方日报记者 林涌浩
　　作者：林涌浩
本文来源：南方日报
责任编辑：王晓易_NE0011
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