是脏屏，是流病个案调查步骤还是同病

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-02-12 11:02 标签： 流病个案调查步骤

【摘要】：1背景 恙虫病是通过感染东方体的恙螨叮咬而传播的一种急性发热性疾病，流行于东亚至西太平洋的广阔区域，在亚洲已成为重要的公共卫生问题。恙虫病潜伏期一般为10-12天，临床表现为发热、头痛、肌肉酸痛、皮疹、咳嗽和特异性焦痂。恙虫病的诊断要依据流行病学史、临床表现和血清学诊断。 1985年以前，恙虫病主要在我国长江以南流行，自从1986年山东省发生恙虫病流行后，我国天津、河北、河南和江苏等省均陆续发现恙虫病，但2008年以前安徽省未发生过恙虫病暴发疫情。2008年10月27日，阜阳市卫生局报告当地发生多例不明原因发热病例，排除麻疹、风疹、流行性感冒和传染性单核细胞增多症后，随后被诊断为恙虫病。 2目的 开展调查发现更多的病人以便及时得到治疗，分析阜阳市恙虫病的流行特征和危险因素，明确阜阳市恙虫病主要的自然生境、宿主动物、媒介昆虫和东方体类型。 3材料与方法 3.1恙虫病流行特征分析 从国家疾病监测信息报告管理系统收集疾病信息，分析恙虫病的流行趋势和时间、地区和人群分布。 3.2病例定义 疑似病例：发热≥37.5℃，并伴有皮疹、或淋巴结肿大症状之一者，明确诊断为其他疾病者除外；可能病例：发热≥37.5℃+特异性焦痂/溃疡；确诊病例：疑似病例或可能病例，间接免疫荧光实验血清IgM抗体滴度≥1:32，或PCR核酸检测阳性，或通过动物接种、细胞培养，分离出恙虫病东方体。 3.3危险因素分析 采用个体匹配，按照1:3比例选取对照调查恙虫病的危险因素。即调查每一个病例的同时，调查3个同村（或同单位）、职业和性别相同、年龄相差不超过5岁的未患恙虫病的居民对照。询问病例发病前3周内的暴露。 3.4宿主动物调查 2009年11月，采用笼夜法，在阜阳市野外捕鼠。同时采集动物血液和内脏标本进行PCR检测和动物接种。 3.5媒介恙螨调查 对捕获的每只野鼠和部分家鼠处死后剪下鼠耳，搜集吸附其上的恙螨，进行PCR检测和动物接种。约200只恙螨送中国疾病预防控制中心传染病所鉴定。 3.6抗体检测 用间接免疫荧光试验检测恙虫病病人东方体抗体。 3.7核酸检测与序列分析 根据恙虫病东方体56kD蛋白编码基因特异基因引物，采用巢式PCR方法对其进行检测，扩增的基因片段进行序列分析。 4结果 4.12009年我国恙虫病流行特征 年，我国恙虫病报告发病率分别为0.09/10万，0.1/10万，0.19/10万，0.24/10万和0.31/10万。2009年，我国共报告3235例恙虫病，这些病例主要分布在云南、广东、安徽、四川和福建，长江以南发病高峰在6-9月份，而长江以北地区发病高峰在10-11月份。48.72%的病人为女性，发病率较高的年龄组为70-74岁(0.47/10万)、60-64岁(0.44/10万)和65-69岁(0.42/10万)。 2009年，在室外捕获的鼠类99.4%(168/169)为黑线姬鼠，室内85.2%(115/135)为小家鼠。黑线姬鼠东方体核酸阳性率为2.2%(1/46)。83.3%(35/42)的黑线姬鼠有恙螨寄生。 4.6媒介恙螨从35只黑线姬鼠耳朵上收集到1200只恙螨，1000只被分成4组监测恙虫病东方体核酸，其中一组阳性。200只恙螨全部为小板纤恙螨。 4.7序列分析 98%(98/104)的病人IgM抗体阳性。从1个病人血液标本中分离出东方体。从132个病人标本中提取出34份基因片段，其中3个PCR产物TA克隆后测序， 3条序列完全一致，与Kawasaki型相似度为99%。 5结论 1、近年来，我国恙虫病报告发病数逐年增加，长江以南为夏季型，长江以北为秋冬型。 2、阜阳市恙虫病属于秋冬型，宿主动物主要为黑线姬鼠，媒介恙螨主要为小板纤恙螨，东方体为kawasaki型。 3、玉米地和红薯地劳动是恙虫病发病的危险因素。

【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位授予年份】：2012


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