交了这么多年的医保到底有没有用？如何使用才能最大化享受医保？交了这么多年的医保到底有没有用？如何使用才能最大化享受医保？放不下百家号年关将至，没有一口好牙怎么吃？因此身为吃货的我最近忙着看牙治牙拔牙看病。可就凭小编那点工资，哪看得起病啊！这不，我想起了交了这么久的医保，那么医保到底是怎么一回事？怎么使用？怎么感觉使用医保都是在用自己的钱？于是，我找了下网上的资料，给大家科普科普。有用吗？有用。对不常看病的人没什么用，对经常看病的人很有用，对经常看大病的人的作用聊胜于无。但对不常看病的人来说，你不知道自己哪天就会生病，生病这个事儿，由不得自己。一旦生病了，没有医保，自己还没有点儿储蓄，两手一摊，你打算咋办呢？医保的本质可以认为是用大部分没生病的投保人（包括个人和用人单位）的钱，去理赔小部分生病了且把自己交的钱看完了的人。问题是你不知道什么时候自己也会成为小部分，所以有用。能不参加吗？理论上不能。社保必须强制缴纳，不缴纳是违反《劳动法》的。比较正规的单位一般不会接受你的这种要求，因为一旦发生法律纠纷，单位肯定要负法律责任，不管是你自动放弃的还是怎样，一般来说，单位不会冒这个风险。只交了半年保费，有病的时候也可以保吗？可以。用人单位与员工自建立劳动关系之日起的当月，就应当为其缴纳社会保险，个人缴费部分由单位代扣。参保人员一般于缴费次月即可享受基本医疗保险待遇。具体怎么保？可以保多少？（本人在上海，只谈上海的城镇医保。各地情况不同，但大方向应该差不多。）关于上海医保政策，基本上都可以在政府网站上查询到，这里就不赘述了。我想举两个例子，以便让大家更好地理解“可以保多少”这个问题。你手边如果有看病的发票，也可以对照着看。这是一张普通的门诊挂号发票。先看最后两行。当年账户余额：指的是，以一个医保结算年度（当年4月1日到次年3月31日）为周期，个人缴费部分+用人单位缴费计入部分[1]，相加所得的数字。历年账户余额：顾名思义，就是你参保以来个人账户里的所有资金。以上两项，均属于个人账户。即你参保之后，每月按照本人上一年度月平均工资的2%缴纳所得[2]，加上用人单位缴纳的一部分（见[1]），构成你的个人账户。通俗地说，个人账户里的钱可以用来给自己看病。当然，并不是所有的医疗费用都可以使用个人账户资金，于是就有了第一行的“现金及其他支付”。这一项包括：自负：当你把当年账户余额中的钱用完了以后，就会出现”自负段“。自负属于医保范围但医保不予报销的部分，个人自负段标准为1500元。具体会在下一个例子中有所体现。自费：不属于医保范围内。总结：这个例子可以更多地描述一个不怎么看病的人，他的个人账户还有不少余额，而这些钱，大部分也是他自己每个月一点一点交的。说白了他就是在花自己的钱看病，而且还看不掉那么多- - 我觉得提问者，或者说大部分年轻人、不怎么看病的人，大多是这个情况，所以才会产生”医保没有用“的想法。下面来看一个经常看病的中老年职工的住院发票。他的当年账户余额和历年账户余额均为0。自己交的钱都看完了，怎么办？自负：是指在当年账户余额全部看完的情况下，不足部分由个人支付至门急诊自负段标准（1500元）或住院医疗统筹基金起付线（1500元）。超过1500元，进入”共负段”。共负：即医保基金和个人一起承担的部分，其比例按职工年龄、医院级别以及报销内容为门急诊或住院有所区别。”共付段“医保承担部分又分为以下两项：1、统筹支付：主要用于支付职工大病医疗费用（医保承担部分）[3] 。这笔钱由用人单位缴纳。缴费基数为本单位职工缴费基数之和，缴费比例为10%。除上文提到的计入个人账户部分之外，其余部分纳入统筹基金。统筹支付起付标准为1500元（1500元以下部分由个人自负），最高限额为280000元[4]。2、附加支付：一般来说是对于统筹支付的补充[5]。同样由用人单位缴纳。缴纳基数同统筹基金，缴费比例为2%，纳入附加基金。附加基金支付比例按年龄和医院级别有所不同。可见在”共付段“中，还是有一部分比例是由参保人员自负的。所有自负部分（注意，不是”自费“部分），如个人医疗账户有历年结余的，先由历年结余资金支付，不足部分由参保人员自负。总结：对一些经常看病的人来说，医保当然是有用的。尤其在住院医疗中，统筹基金可以帮助支付一部分的医疗费用，减轻个人支付负担。（以上分析的都是在职职工的医保支付办法。退休人员在自负比例、起付标准等方面有所不同，不再另行分析了，反正是比在职职工更优惠一点啦。）哪些费用属于医保范围？哪些需要自费？1、全国通用：《中华人民共和国社会保险法》第三章第二十八条规定：　符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第三十条规定：下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。2、上海地区相关规定：定点医院查询：http://www.shyb.gov.cn/xxcx/yb03.html定点药店查询：http://www.shyb.gov.cn/xxcx/yb03.html医保范围药品查询：http://www.shyb.gov.cn/xxcx/yb03.html医保范围诊疗项目：http://www.12333sh.gov.cn/09xxgk/zhxx/gfxwj/shbx/5044.shtml其他地区欢迎大家补充。最后，注意：统筹不是指你的就职单位为你支付的医保部分，而是一个地区的所有单位为员工缴纳的医保费用的总和，相当于一个基金池，需要用的话就从里面取。人社部在2011年规定失业人员不需要另外缴纳医保，而由失业保险基金支付，缴纳当月就可以按规定享受相应的住院和门诊医保待遇，享受待遇期限与领取失业保险金期限相一致。文章转自 知乎 @一一，如有侵权，联系删除。本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。放不下百家号最近更新：简介:因为你自己的内心，你放不下作者最新文章相关文章1被浏览769分享邀请回答0添加评论分享收藏感谢收起专家建议体检费纳入医保，“防病未然”如何得到更好保障？
　　新华社北京１２月１８日新媒体专电 题：专家建议体检费纳入医保，“防病未然”如何得到更好保障？
　　新华社“中国网事”记者魏婧宇　彭卓　赵小帅
　　在日前召开的首届健康中国高峰论坛上，中国工程院院士、北京大学医学部主任詹启敏呼吁：有关部门对于将体检费用纳入医保的事宜，应尽早有一个合理安排，并制定出时间表。“将体检费纳入医保”的倡议一出，网友们纷纷表示“体检入医保体现了国家和政府对劳动者的关爱”。也有网友表示了忧虑，“体检费与医保能够兼容吗？”
　　“治未病比治大病更容易”
　　天津医科大学总医院内分泌科的一位医生近日告诉记者：“我们前段时间收治了一位糖尿病患者，在入院进行常规胸片、Ｂ超检查时，发现肺部有阴影，后来确诊为肺癌。他的肺癌目前还没有任何症状，如果不体检根本看不出来。”
　　“一些肝癌或者肺癌患者，出现咳血、疼痛症状时才来就医，一检查已经是晚期了。癌症早期治疗效果最好，然而早期并没有什么症状，不通过检查是很难发现的。”中国人民解放军第２５３医院体检中心主任白梅说。
　　专家表示，治未病比治大病更容易、成本也更低。然而在我国，疾病的早期诊断率并不高，据中国健康促进基金会理事长白书忠介绍，以胃癌为例，目前日本、韩国的早期诊断率在８０％以上，我国还不到２０％。
　　“定期体检能为大家提供健康预警，有病能够早发现、早预防、早治疗。”中国人民解放军第２５３医院医保办主任包卫华说。詹启敏也表示，通过体检等早期诊断的方式方法，对于很多肿瘤的早期发现和治疗，有很大帮助。据统计，若能对早期恶性肿瘤作正确判断，其５年内生存率能达到８０％－９０％。
　　在我国，定期体检的意识尚未普及，导致无法有效的“防病于未然”。英国伦敦大学颌面外科教授吉布森告诉记者，自己在中国执业时发现，部分中国民众对体检仍不够重视，导致疾病无法在萌芽阶段得到有效遏制。“缺少早期筛查、定期检查，体检意识和体检制度的相对匮乏，导致癌症在中国的致死率要高于欧美等西方国家。”
　　记者调查发现，我国全民体检的习惯尚未形成。据包卫华介绍，我国现行的医保只能报销疾病治疗的费用，即报销病后支出，对于疾病治疗前的体检费用不能进行报销，自费体检拦住了部分低收入百姓。
　　将体检费纳入医保，提供了一把治未病的钥匙。“如果把体检纳入医保，普及全民体检观念，可以把多种疾病扼杀在萌芽状态，减少慢性病病人和大病病人的出现，可以降低治疗成本。”包卫华说。
　　体检费入医保要过哪些槛？
　　将体检费用纳入医保，确实可以“防病于未然”，但有部分网友担忧：体检与医保是否能兼容？如果不管是否生病都可以享受体检报销，会不会因此增加医保的负担？　　珠海市人力资源和社会保障局一位工作人员认为，医保的初衷是为了保障疾病治疗，体检是疾病预防环节，超出了医保报销的范围，将体检纳入医保，可能会出现盲目报销，增加医保负担。
　　高额的体检费用，确实会增加基础医保的负担。重庆市社会保险局医疗工伤生育待遇处处长朱刚令认为，现在有些地方的医保基金压力很大，如果把钱用在体检上，别人住院或者生了大病需要保障，结果钱却没了。在这种情况下，有限的资金一定要优先保障住院。
　　另一方面，近年来兴起的健康体检机构也饱受诟病。在沈阳工作的韩女士，今年去一家民营体检中心做检查时，被妇科医生忽悠“病很严重，要多交钱做检查”，而事后去大医院复查却发现身体原本无碍。
　　记者调查了解到，目前体检机构医生资格“挂牌”的多，真正注册在体检中心的医务人员并不多，甚至有一些体检机构从大医院租借注册医生、护士的执照来应付检查，检验水平与治疗能力相比正规公立医院仍有差距。
　　体检必有病、体检搞大套餐、体检医生资质不足……体检市场乱象重重，如果将体检费纳入医保，这些乱象必然会扰乱医保监管。
　　体检纳入医保的前提，是规范体检市场，实现体检和基础医保的兼容。“对于体检乱象造成的问题，可以通过规范体检报销制度来规避。比如可以根据年龄、职业制定不同的体检项目与报销标准，指定正规的医院作为体检报销的定点医院。”白梅建议。
　　“防病未然”如何得到更好保障？
　　专家认为，全民体检产生的高额体检费，短期来看会令基础医保产生不小的支出，但长远来看并不会造成很重的负担。据资料显示，我国９０％的医疗资源集中于疾病的中晚期治疗阶段，高比例的中晚期病人构成了医保报销的主要部分，如果普及全民体检，虽然增加了体检支出，但可以有效减少中晚期治疗的昂贵费用。
　　体检费纳入医保可以分步进行、循序渐进。“可以先推广常规基础项目的检查，如针对高血糖、高血压、高血脂、癌症、糖尿病等高发病的检查，这些病早发现早治疗效果好、性价比高。”白梅说。
　　朱刚令说：“体检费纳入医保应该因地制宜。重庆的体检费用是纳入医保支付范围的，不过不是由医保统筹基金报销，而是通过个人账户来进行支付。究竟是个人账户支付还是统筹基金支付，支付的比例达到多少，需要因地制宜。”
　　辽宁省人民医院副院长王钢建议，商业保险逐渐与基础医疗保险结合，也有助于体检的规范、普及和降成本，“在欧美，主要是商业保险覆盖体检项目，由保险公司提供完善的服务，国家提供的基础医疗保险只覆盖少数贫困群体。这样分类别、互为补充的保险体系，值得我们借鉴。”
　　“看病要以预防为主，逐渐从‘花钱看病’的观念转变为‘花钱买不生病’。从健康投资的角度来看，‘花钱看病’的性价比是最差的。”王钢表示，“就像车要定期送到４Ｓ店保养一样，人体也需要一个健康管理计划和定期检查方案。”
　　网友“深圳船工号子”认为：我国的医疗卫生事业应从“以病人为中心”转变为“以健康为中心”。
　　专家认为，培养健康意识，不只是个人的事，也需要全社会的共识。用人单位应该改善职工体检保健的福利待遇，对于高危岗位、常年夜班或在环境恶劣地区工作的劳动者群体，更应该依法加强保护。
[责任编辑:谈谈医保、存在的问题及改进方法。
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目前国家已经对大病统筹的项目扩展到农村合作医疗这块! 一个简单的例子就是: 农合要您交10元钱 那么大病统筹有可能让您交是70-100元!报销的比例,将更高,而且给您救助的单位也将更多!~ 大病统筹是我国医疗保险的一种模式，由于条件所限，目前只能做到市级统筹，各地对此
　　目前国家已经对大病统筹的项目扩展到农村合作医疗这块!　　一个简单的例子就是:　　农合要您交10元钱　　那么大病统筹有可能让您交是70-100元!报销的比例,将更高,而且给您救助的单位也将更多!~　　大病统筹是我国的一种模式，由于条件所限，目前只能做到市级统筹，各地对此项制度有不同的做法，例如北京的大病统筹，上海的住院医疗保险统筹;但其制定都是遵循&小病分流，大病统筹&的原则，即规定一个起付线，从几百元到几千元不等，完全根据当地的经济承受能力和医疗待遇水平而定，起付线以下的用由职工个人负担，超过起付线以上的部分由机构按比例支付。　　根据国家关于职工医疗保险制度改革的原则,按照北京市有关规定,我公司为员工统一参加了大病医疗费统筹(以下简称统筹),保证本企业职工和退休人员患大病时得到基本医疗,均衡企业医疗费用负担。　　北京市大病统筹的原则是：互助互济，风险共担;保证基本医疗，克服浪费;国家、企业、个人三者合理负担。　　大病统筹的具体相关事宜简介如下：　　一. 统筹实行基金制度。　　区、县建立统筹基金，全市建立统筹调剂基金。按&以支定收，略有结余，留有部份储备&的原则筹集，专项用于大病医疗费用的支出。　　二. 统筹范围：　　职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的，属于统筹范围。　　但有下列情形之一发生的医疗费用，不属于统筹范围：　　1. 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);　　2. 患、因工负伤或者工伤旧病复发的;　　3. 因造成伤害的;　　4. 因本人违法造成伤害的;　　5. 因责任事故引起食物中毒的;　　6. 因自杀导致治疗的(精神病发作除外);　　7. 因造成伤害的;　　8. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的。　　三. 统筹基金的缴纳：　　缴费标准和费用列支：　　1.企业以上年度全市职工月平均工资的6%，按企业在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。　　2.外商企业以上年度全市职工月平均工资的2.5%按企业中方在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。　　3.职工和退休人员个人以上年度全市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗统筹费,由企业从职工工资和退休人员工资中代扣代缴。　　注：以上员工个人应缴纳部份现在是由公司为参加统筹的员工负担，作为公司为员工额外增加的福利，且未从工资中扣除。　　四. 医疗管理：　　大病医疗实行定点医院制度。职工和退休人员患病凭《医疗保险卡》到定点医院就诊。确需转院治疗的，应当履行转院审批手续。　　职工和退休人员患病确需做特种检查、特种治疗或者使用贵重药品的，应当履行有关审批手续，并由职工和退休人员个人承担部分费用。　　五. 基金支付：　　统筹基金支付医疗费用，采取分档计算，累加支付的办法。医疗费用支付金额2000元以上的部分，具体标准如下：　　1. 2000元以上5000元以下的部分支付90%;　　2. 5000元以上10000元以下的部分支付85%;　　3. 10000元以上30000元以下的部分支付80%;　　4. 30000元以上50000元以下的部分支付85%;　　5. 50000元以上的部分支付90%。　　前款各项所称&以上&不含本数，&以下&含本数。　　六. 大病医疗费用的报销：　　企业填写《大病医疗费用社会统筹基金拨付审批表》，上报区县社会保险基金管理机构审核拨付。　　在医疗费用中，由统筹基金支付后的剩余部分，由企业和个人共同负担。企业负担的部分不得低于70%。
A您好，您可以去湖北省十堰市政府官网查询。
A向人社局劳动监察大队投诉或申请劳动争议仲裁维权。。。。。
A你好，具体咨询当地的社保部门
A与单位协商处理，或向当地劳动部门反映解决。协商不成的，可以通过起诉维权。
A似乎是大概5296.8
A当然先向村委会投诉。
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