青岛：长护险的多赢模式-瞭望东方周刊
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　　截至2016年年底，中国60岁以上老年人口已达2.3亿，其中有4000万是生活不能自理的失能、失智老人。
　　为解决由此带来的日益突出的社会化照料问题，缓解失能人群所面临的“医院不能养、养老院不能医”的两难困境，2016年7月，人社部在全国选择15个城市启动了长期护理保险（以下简称长护险）制度试点，探索建立以社会互助共济方式筹集资金、为长期失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的社会保险制度。
　　实际上，作为试点城市之一，青岛市早在2012年便开始在全国率先探索建立长护险制度，从医保资金中划拨一部分成立长期护理基金，为参保人提供医药护理相关费用的报销及补贴。
　　“青岛从2003年开始推出了家庭病床、社区医生上门提供医保诊疗服务等一系列针对老年人的养护制度。2012年的长护险制度其实是把我们过去那些制度整合在一起，在医保框架下建立起来的新型护理制度。”青岛市社保局局长刘卫国告诉《瞭望东方周刊》。
　　2015年起，青岛的城乡居民及失智老人相继被纳入长护险的保障范围。长护险在青岛已实现城乡全覆盖，全市已有近5万名失能、失智人员享受到保障，累计支出护理基金14亿元。
　　让失能失智人群“病有所护”
　　基本医保要解决的是“病有所医”，长护险则侧重于“病有所护”。
　　青岛医保政策规定，失能参保人可以申请在定点护理机构接受长期医疗护理或申请居家接受医疗护理照料，通过专业审核后，即可享受长护险提供的相关报销及补贴。
　　青岛市民杨明（化名）89岁的老母亲因病卧床多年，大小便失禁、生活完全不能自理。一年前，86岁的老父亲又因膀胱癌病情加重不得不插起尿管，也卧床不起。
　　老两口的日常生活由杨明等四个儿女轮流负责。父亲每个月都需更换尿管，两位老人日常也会有不适出现，随时都有就医的需要，常常需要四个儿女齐上阵，给他们造成了很大负担。
　　有了长护险之后，杨明一家人的生活状态有了极大改善。街道的乡医每周至少会登门两次，给老人送药、输液，提供基本诊疗，到了该换尿管的时候，街道护理站的护士也会定时上门更换。在老人感到身体不适或遇到特殊情况时，这些医护人员能做到随叫随到。
　　“长护险不仅解决了老人平时的看病和护理问题，还大幅减轻了家里的经济负担。”杨明说，以前父母每月花销约四五百元，现在每人每年只需300元就能得到全年照护。
　　日，青岛市又在全国率先试点，将重度失智老人也纳入了长护险的保障范围。只要年满60周岁、经社保经办机构确认符合报销条件的青岛市失智老人，在与政府合作的养老机构设置的失智专区接受照护服务期间，发生的符合规定的医疗护理费均可享受长护险的权益。
　　在定点服务机构青岛中康颐养护理院的失智专区，一整层楼共1000多个床位专供失智老人。院方给他们每人佩戴了智能腕带，实时监测他们的活动。此外，这层楼的安全设计也与其他楼层不同：不仅装有常规的摄像头，还设置了红外探测器，每当有老人走出活动范围，系统后台就会发出提示；为防止老人走失，这层楼的电梯只能通过专门的IC卡启动。
　　失智老人在这里还可以享受特别的训练项目和心理辅导，如语言能力、平衡能力、生活自理能力等多项康复训练，而通过唱歌、画画、算术、聊天等方式，还可以延缓老人的病情发展。有些老人在经过长期药物治疗、心理疏导以及精神慰藉后，甚至可以与人交流。
　　钱从哪里来
　　新建一种报销补偿制度，首先要解决“钱从哪里来”的问题。青岛给出的办法是：通过优化医保基金支出结构，从医保基金中按照一定比例划拨作为护理保险基金，独立建账，单独监管。
　　本刊记者从青岛市社保局了解到，青岛在2012年从职工基本医保历年结余基金中一次性划转20%共19.8亿元作为长护险制度的启动和支持基金，而每一年的护理基金则按职工个人账户计入基数的0.5%从医保基金划入。
　　2015年1月，随着医保城乡统筹，长护险的保障范围从城镇职工惠及到城乡居民，实现了青岛参保人群全覆盖。城乡居民的护理基金是按当年基本医保筹资总额的10%划入。
　　“青岛长护险每年共可筹集资金约9亿元，其中职工护理基金年约6亿元，居民护理基金年约3亿元。”刘卫国告诉本刊记者。
　　为最大程度给失能患者提供保障，青岛长护险没有年龄限制和起付线，只要经专业评估确定符合条件，就可享受职工报销90%、居民报销60%～80%的报销比例，且上不封顶。
　　在青岛的11个失智专区试点，有近200名失智老人享受到了专业照护，平均个人生活照料费的负担降低了600元～1000元。
　　长护险制度不仅为失能失智人群的家庭减轻了照护和经济负担，也让青岛市医保基金的使用效率大为提高。
　　刘卫国介绍，青岛五年来累计支付的14亿元护理基金总共购买了2100多万个床日的护理服务，而同样的资金只能购买二三级医院140多万天的住院服务。
　　政企合作与双赢
　　青岛社保局合作发展处副处长李浩对《瞭望东方周刊》说，青岛长护险之所以可以收到如今的成效，在很大程度上得益于将项目交给商业保险公司经办。
　　2015年8月，青岛市政府对长护险经办服务公开招标，中国人民健康保险公司（以下简称人保健康）中标，遵循收支平衡、保本微利的原则，具体负责资金的费用核算与支付管理。
　　人保健康青岛分公司社会保险部副总经理石刚告诉《瞭望东方周刊》，人保健康经办青岛长护险的思路是“结余返还、风险调节”：如果长护险当年实现结余，扣除约定成本后的结余部分将划回医保基金；若出现亏损，合同约定上限额度内由保险公司自行承担，超出部分次年调整政策予以解决。
　　得益于准确的测算，青岛长护险制度执行以来，人保健康在这个项目上从未亏损。
　　“在这个政企合作的项目中，商业保险公司的参与很好地弥补了社保机构人员不足、管理手段落后等短板，积极发挥专业优势，实现了社会效益和经济效益的双赢。”李浩告诉本刊记者。
　　在人保健康的运营下，长护险在申请、审核、服务等环节均实现了网络化和信息化。例如，通过引入医疗护理App，护理机构能录入和上传长期护理险申请人的各项信息与查体视频，社保经办部门则利用系统平台实时完成业务受理与审核。
　　调动社会资源参与护理服务
　　与长护险制度配套推进的，还有照护服务。青岛市采用了政府购买服务的方式来提供。符合要求的社会机构为参保人提供相关的服务，而费用则由长护基金划拨结算。
　　为满足不同家庭的照护需求，青岛社保局为失能人群设计了专护、院护、家护、巡护四种护理服务模式，分别解决参保人在机构、家庭享受照护服务的不同需求。
　　针对上述四种护理服务模式，护理保险资金对护理服务机构的定额包干结算标准分别为：专护每天170元/人、院护每天65元/人、家护每天50元/人、巡护每年800～1600元/人。
　　两年前，一场严重的脑出血给50岁的徐方（化名）留下了严重的后遗症。他不仅失去了语言能力和行动能力，连咀嚼吞咽这样的基本动作都难以完成。2017年8月，王宁成为他的护理员，每隔两三天就上门为徐方提供打针、换药、更换鼻饲管等医疗照护工作，并辅导他进行康复训练，帮助他恢复四肢力量。两个月不到，徐方就可以撑着扶手在屋里慢慢行走。如今，他不但可以使用电视遥控器，还能通过写字与人交流。
　　言林博组客诊所负责为徐方所在的社区提供护理服务。其负责人李相东给《瞭望东方周刊》算了一笔账：青岛社保局为徐方所享受的家庭式护理服务每次给诊所的结算标准是50元，他本人无需再缴纳任何护理服务费；身为职工医保参保人，徐方每个月可以由长护险报销90%的目录范围内医疗费，因此他每月仅需负担10%的医疗费，在50元左右。
瞭望东方周刊 总第 733 期
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　　社区居家照护和养老机构照护有哪些服务内容？
　　对于社区居家照护和养老机构照护，本市规定了42项服务项目，分为基本生活照料和常用临床护理两类。
　　如何申请长期护理保险待遇？
　　有护理需求的参保人可携带本人身份证、社保卡（医保卡）及其他相关材料至全市就近的街镇社区事务受理服务中心或分中心，如委托他人办理，还应提供代办人的身份证。
　　办理流程是怎样的？
　　1、申请受理
　　有长护险需求的人员，就近到街镇社区事务受理服务中心或分中心办理申请手续。
　　2、需求评估
　　由专业评估机构上门进行评估。
　　3、评估告知
　　由负责受理的社区事务受理服务中心打印告知书和告知评估结果。
　　4、护理服务
　　评估等级2~6级的，由选定的服务机构制定服务计划并开展服务。
　　评估的收费标准是多少？
　　需要个人承担吗？
　　统一需求评估的收费标准为每次200元。申请长护险待遇所发生的初次评估和重新评估的费用，由长护险基金支付80%，其余部分由个人自负（试点期间，本区户籍的符合申请享受长护险的老年人，初次评估的费用个人自负部分暂免，由区财政承担）。
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本文来源：奉贤微报
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长护险让老有所养更有保障
日 20:08&[来源]　[]
　　【民生实事】长期失能人员护理保险项目
　　【民生解读】随着老龄化程度的加剧，养老已成为社会普遍关注的问题。据统计，截至去年年底，我市60周岁以上户籍老年人口达12.03万人，占户籍总人口的27.34%，其中失能半失能老年人员约1150人。肢体、智力、精神一级残疾人员约480人。这些失能人员的家庭则承担着经济、精神上的双重压力。
　　为进一步提高失能人员的生活质量、减轻其家庭压力，今年我市将长期失能人员护理保险项目作为十大政府重点民生实事项目之一，进一步保障民生，普惠发展红利。“我们将职工医保、居民医保参保人员统一纳入长期护理保险覆盖范围，对经评定确认为生活自理能力长期重度依赖的失能人员，享受护理服务待遇，由定点服务机构采取长期24小时连续护理或定期上门居家护理的方式，提供基本服务。”市城乡居民合作医疗保险办公室主任洪中方说。
　　据了解，自长期护理保险工作开展以来，全市各医疗、养老和护理机构以及各村(社区)及时排摸失能人员情况，积极宣传相关政策及申请失能等级评定相关程序、要求及条件，截至3月15日，共受理重度失能申请767人，已评定511人，其中评定为重度失能的有429人，重度失能评定通过率84%。
　　这些失能人员主要分为机构护理和居家护理，目前我市重度失能人员较为集中的在老年公寓、兴平颐养园2家养老机构以及新华医院、绿康老年护理院2家医疗机构，由机构提供护理服务。为进一步保证护理质量，早前我市就组建定点服务机构评估专家库，目前受理定点申请的服务机构31家，通过书面和实地评估，确认21家服务机构为我市首批长护险定点服务机构，其中养老机构5家、医疗机构16家，并明确要求定点服务机构及时开展对所属护理人员的业务培训，确保护理人员既要有专业的护理水平和能力，又要熟悉掌握长期护理保险相关政策要求，更要具备开展长期护理的职业道德和人文情怀。
　　“失能人员将享受到怎么样的服务，也是有明确的标准和要求的，其中包括清洁照料、饮食照料、排泄护理等14项基础服务项目，还有康复照护等按需服务项目，都纳入了长期护理保险支付范围。”洪中方说，接下来，他们将全面推进养老机构、医疗机构、居家护理服务工作，完成长期护理保险系统开发并部署上线，同时开展好失能等级申请受理、评定工作和与定点服务机构的待遇结算、支付对账等工作，保障失能人员的基本权益，做实做细民生实事。
　　【百姓期待】市民李四根：家里有失能老人，我们家人的经济压力大、精神压力也不小，现在有了这个护理保险项目，减轻了我们的一部分负担，希望政府部门也同时加强服务管理，让失能老人们能有一个幸福的晚年。
　　-记者 李雨婷
编辑【王伟】
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上海长护险试点显成效，一小时护理费用个人仅需支付4元，为老年人养老照护减负
作为上海强化养老服务保障的重点举措——长期护理保险，今年初在普陀、徐汇和金山三个区开展试点，为年满60岁及以上的职保退休人员或居保人员，经过评估达到一定护理需求等级的长期失能人员，提供照护服务和资金保障。到现在，试点运行将近一年，长期护理保险的效果怎么样呢？我们一起去试点区普陀看一看。86岁的金树康老人今年3月申请了长期护理保险待遇，经过统一需求评估，患有脑梗的他被评定为三级，也就是可享受每周三次，每次一小时的居家照护服务。由于长期护理保险，因此金爷爷每次40元的护理费用，个人只需支付4元，剩余的90%都可走医保。■图片来源看看新闻“她来一次是4块钱一个小时，原来我们（请保姆）要30块呢。”金爷爷说。目前长护险提供42项内容，涵盖基本生活照料和常用临床护理两类。为了加强服务管理，普陀区还创新了监管方式，利用二维码实现电子签到。■图片来源看看新闻对此，相关工作人员向记者表示：“居家老人有二维码，可以方便照护员通过APP来进行签到，签出。而通过上门服务的一个时间段，判定照护员是否在我们派给她的时间段去上门给老人服务，同时还可以看到她服务的时长和内容。”在养老机构，长期护理保险同样适用，根据评估等级不同，长度相对应的照顾服务价格不同，但这些都可以用医保支付85%。■图片来源看看新闻在宜川养老院，被评为六级的长期卧床的吴爷爷，本来每月要支付给养老院2100元的护理费，申请长护险后，一个月医保就可报销其中的765元。目前宜川养老院里95%的老人都享受了长护险。上海宜川养老院院长介绍，其费用是每个月的月底在医保上面结算。■图片来源看看新闻截止11月，普陀区共受理长护险申请近9800人，区内第一批20家长护险定点机构累计结算已超过1.7万人次，金额近2000万元。普陀区老龄事业发展中心主任表示，长护险一方面减轻了老年人，特别是老年失能老人的经济负担，减轻了他们家庭的护理压力；第二方面，能对我们整个养老服务业，提升服务质量和服务标准，有极大的推进作用。（内容综合自看看新闻）
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　　1、年满60周岁及以上；
　　2、参加本市职工医疗或城乡居民保险；
　　3、经老年照护统一需求评估，失能程度达到2至6级且在评估有效期内的参保人员；
　　4、参加本市职工医保的人员，还需已按照规定、办理申领基本养老金手续。
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　　长护险共有三类不同的服务形式，分别为：
　　1、社区居家照护：指社区养老服务机构、护理站及门诊部为居家老人提供上门服务。
　　2、养老机构照护：指养老机构为住养老人提供服务。
　　3、住院医疗护理：指相关定点医疗机构为住院老人提供住院医疗护理服务。
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