本市市民实名举报医保骗保最高奖5000元
本市市民实名举报医保骗保最高奖5000元
　　原本是救命钱的医保竟成为一些人非法获利的摇钱树。朝阳区人力社保局7月17日召开媒体通报会，在过去一年中，朝阳区查出251件医保骗保案，平均每不到两天就立案一件。
　　作为北京市人口大区和经济大区的朝阳区，2012年初成立了全市首家打击医疗骗保的专业执法队伍――朝阳区医保监察大队。朝阳区人力社保局副局长谷雨介绍说，截至目前，共对辖区内医疗骗保案件立案251件，开出罚单8张，共追回医保基金11.16万元，罚款42.87万元。在251件案件中，个人涉嫌骗保242件，占全部案件的96%。据介绍，大部分骗保案件均发生在朝阳区一级定点医疗机构和营利性定点医疗机构，二级以上定点医疗机构的医疗骗保行为较少。
　　据医保监察大队分析，医疗骗保花样不断翻新，手法更趋于隐秘性。定点医疗机构的主要手法有“项目替换”、“挂床住院”、“外包科室”等；参保人员个人骗保方面，手法主要是出借社保卡、跨院重复开药等，跨院重复开药又主要包括开药自用、用自己的社保卡为亲戚朋友开药和倒卖医保药品等几种常见形式。
　　朝阳区人力社保局7月17日还宣布，在全市率先建立区域性医保监督举报奖励长效机制，发布举报电话，欢迎市民对朝阳区医疗保险定点医疗机构和零售药店及其医务工作者、参保人员进行监督，并对其违法违规行为进行实名举报。对查实的举报案件，将对举报人给予最高不超过5000元的奖励。
　　■案例
　　镶牙烤瓷改名目
　　按5倍高限处罚
　　在251件医保骗保案中，涉案金额最高的是某二级医院口腔科骗保案件。2012年，北京某机场医院口腔科医师李某将35名患者所做的镶牙、烤瓷冠等医保范围外门诊项目分解、替换成牙周炎、牙髓炎等医保范围治疗项目，骗取医保基金支出，造成损失5.5万元。掌握充分证据后，医保监察大队责令该医院退回所得违法款项，并按照医保基金损失5倍的高限，依法对其作出27.5万元的行政处罚，同时暂停李某的医保医师资格。
　　社保卡借亲属
　　被处2倍罚款
　　参保人员常某经常将社保卡借给亲属使用，共骗取医疗保险基金10105.81元，被责令退还，并被处以骗保数量2倍，即20211.62元的行政处罚。(来源：北京晨报 记者：肖丹)
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解答医保咨询（可有不同意见，谢绝骂人）
从事医保多年，愿意以本人浅学为同志们解难。
欢迎提问！
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请问是不是在哪里如德医疗保险就要在哪里报销费用
提问内容是不是：在哪里参保，医保就在哪里报销？
解答：1、社会医疗保险全国基本上按统筹地区参保，在外地就医凭相关资料、票据回参保地报销。目前已有部分地区探索建立异地就医（报销）办法，如已与上海联网，杭州与上海联网等，国家和地方正在推进这方面工作。
2、商业保险原则上也是回参保地保险公司理赔，但部分大的商保公司可以委托异地理赔。
在购买企业医疗保险时，提交资料里的《劳动情况报表》是怎么回事啊，
回五楼：
《劳动情况报表》中含有大量的信息，包括用人单位的用工人数、工资总额等等。按照国家的法律、法规，用人单位有义务为职工办理包括医疗保险在内的各项社会保险，而劳动者也有权力获得相关的保险待遇。社保经办机构可以根据《劳动情况报表》审核该单位是否为职工全部参保，缴费是否足额等。
您好&&&我是刚参加保险的&&但看到公司给交的保险有不明白的地方、公司在我工资条上显示的医疗保险是&90&&就是从我工资里扣90交医疗保险了&&那公司还给交吗&&就是说到我保险卡里的钱就这&90&还是比这多&&一般能多多少呢
回7楼：
你参加的应该是职工医疗保险。按照国发[1998]44号文件规定，单位缴费比例为职工工资总额的6%，个人缴费比例为2%，不同的统筹地区可以对缴费比例进行适当的调整。如果你每月扣医疗保险费90元，说明：1、你是一个白领，月工资达到4500元；2、你所在的地区个人缴费比例较高（一般不可能）；3、单位扣多了（也不太可能，因为单位都帮你办医保了，那就太扣了）。
打入医保卡的钱叫“个人医疗账户”，主要用于一般疾病的门诊治疗。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。
你好！&
我父亲是异地农村户口，一年前在省外务工，在老家交纳了农村医疗保险，但是所工作的单位没有给他交纳医疗保险（劳动合同里面有关于交纳社会保险的内容）。&
今天四月，父亲心脏病突发，花费了4W多，现在哥哥已经回老家办理农村医疗保险的事情（由于在省外就医，只能报销25%）。&
对于一个家庭一个月的收入仅有2千，需要养活四口人，马上还有一个小孩要出生，去年因买房欠了几万元钱，所以想是否可以让父亲所在的公司承担一部分费用，我们该如何做才能维护我们的利益？&
再次感谢！
你好
我想请问下我妈妈今年46，那个医疗保险是今年上半年才开始交了6个月，现在又离开工作单位了，想问下现在的医疗保险该怎么交？要不要补交之前几年的？
阳光保险力荐医疗保险,在线免体检!低至0.3元/天起,一家三代都能买!医疗保险,享3.6万住院津贴,全国均可买,理赔更方便!
回9楼：
对你父亲生病表示同情！
用人单位为职工缴纳医疗保险费是一个单位应尽的义务，也是国家法律规定的！目前一部分单位没有为职工参保，首先是违法，其次是道德的缺损。当然用人单位考虑了用工成本，但谁没有父母、兄弟姊妹、孩子，谁又能保证吃了五谷不生灾，谁又不愿意拥有一个健康的身体。医疗保险功能是在参保人员发生疾病风险时，能够在经济上给本人、家庭化解风险。
1、职工不管是本地还是异地的、不管是城市还是农村的，只要和用人单位发生劳动关系的，都是职工社会医疗保险的参保范围。
2、你父亲没有参加医保，医疗保险经办机构是不能够赔付的。
3、你应该到用人单位所在地的劳动监察机构举报你父亲单位的这种违法行为。对已发生的医疗费用，可以通过劳动仲裁机构进行仲裁，而且现在劳动仲裁是不收费的，也可以通过法院提起诉讼，以维护自己的合法权益，相信世上自有公道在。
祝你父亲早日康复！
回10楼：
1、你母亲可以到当地的医疗保险经办机构办理个人续保缴费手续。
2、据我了解，一般各地对医疗保险都设置了参保缴费的年限，即在参保人员办理退休手续时，医疗保险必须缴纳到异地的年限，才可以享受到退休人员的医保待遇。补交的标准可能是你办理补交手续时上年的社平工资、也可能是补交各年的标准，各地规定不一。好的医保政策设置时，会考虑到不让先参保的人、健康的人吃亏的。&
3、建议你尽快到当地医保经办机构进行咨询，以免影响到待遇的享受。毕竟父母之事无小事！
好的我知道了。
非常感谢
哇。请问一下楼主：
我现在有个手术打算回老家去做，和我现在工作的地方不是同一个市，我想问一下，手术费用能报销么?我是教师，回来报销的话，直接拿相关票据去当地医保柜台办理呢?还是需要单位出示什么证明之类的啊？
回14楼：
1、通常情况下，参保人员应在本地就医；
2、因病情当地无法就医的，可以经当地医疗保险经办机构办理转诊手续，转诊的医院当地会有规定；
3、因退休后随子女生活的异地安置人员可以在安置地就医，费用回参保地办理报销（部分地区已探索异地就医一卡通）；
4、因出差、探亲等原因，在外地急诊发生的医疗费用，参保地医疗保险机构应该可以报销。
你这种情况，与政策规定不符，但考虑到你回原籍手术，方便护理等原因，参保地医保机构应该人性化办理。最好单位出个证明，就诊前到参保地医保柜台办理有关手续。
你好！我母亲已到退休年龄，但是他们单位94年都倒闭了，当时什么都没有给职工缴，她的养老金是刚补交上的，我不知道医保这部分该怎么交？怎么计算？
回16楼：
你好！很同情你母亲的遭遇。你说的情况不是很清楚，我就知道的解释给你，各个统筹地区有不同的政策。
破产、困难企业的退休人员参加医保一直都是一个问题，社会医疗保险从95年镇江、九江试点，到97年扩大试点，再到98年国家出台44号文件以后，才在全国推开。对保险来说必须权力和义务对等，即缴费后才能享受医保，这样才能保证基金运行的平衡。才能对缴费的人员体现公平
但破产、困难企业的退休人员本身没有任何的责任，因为他们在年轻的时候已经将青春奉献给了社会和国家，而且当时并没有社会医疗保险，只有劳保医疗。因此解决好这部分人员医保，就要充分发挥政府财政的作用。目前，已有不少省市出台破产、困难企业退休人员参加医保的办法，主要采取财政、系统、个人多渠道筹资的办法，我们这儿每年财政补助退休人员参保近600元，其余要个人缴纳例如本人05年曾为母亲一次性缴纳10年医保费10000元，也有采取按月在退休金中代扣的办法筹集个人缴纳的部分。可以参加统帐结合的职工医保，也可以参加住院基本医疗保险。今年我掌握的信息国家要求今年要求各地全部解决破产、困难企业退休人员的医保问题
在没有参加职工医保的情况下，建议你母亲先办理一个城镇居民医疗保险，毕竟有所保障
您好，看了您的解答，觉得你真的很专业，感谢您的热心。看了您给七楼的回复，有个问题想了解一下，个人帐户里面的钱，主要是用来做什么用的，我可以把它提取出来用在除医疗之外的用途吗，另外，如果将来退休的话，可以返回吗？
再一次表示感谢。
感谢您的热心解答，有个问题请您给解答一下，退休人员还需要继续交医疗保险吗，交到什么时候为止，有具体年限吗，可不可以不交，什么人可以不交。
你好，刚才在网上看到一篇文章讲到“医疗保险必须是连续缴纳15年，如果中间断交3个月以上将从头开始算起”，请问有这项规定吗，谢谢。
回18楼：
&&谢谢您的抬举！世上肯定是好人多！
&&“个人医疗帐户”从字面上就可以理解：1、属于个人的；2、用于医疗的；3、可以记载。因此，原则上应用于参保者医疗消费，不可以用于其他用途，也不可以提现。
&&目前，行业人士对医疗帐户的作用也有很多分歧，有说要取消或者淡化个人医疗帐户，也有认为个人医疗帐户在目前的医疗保险体制下仍然发挥很大的作用。
&&不同的统筹地区对个人帐户的管理也不同，一是严格按照相关规定管理；二是直接打到个人储蓄帐户；三是在管理的基础上，探索一些使用的范围，如用于健身（防未病）、帮家人缴纳医保费等等。
回20楼：
你好：
医疗保险的缴费年限各地有不同的规定。主要目的防止投机参保，即健康时不参保，生病时参保；年轻少病时不参保，年老多病时参保。毕竟医疗保险基金是所有参保人员筹集的，通过参保缴费防范疾病风险，医疗保险基金是所有人的“救命钱”。
个人认为，所有参保的人员应该及时的续缴费用，别因为时间问题，影响到待遇的享受。同时，医疗保险经办机构应该提高服务意识，及时提醒未缴费人员及时续缴费用。
回19楼：
&&&&国发[1998]44号文件规定：退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。
　　这句话在各地制定职工医疗保险办法时有不同的理解。１、大部分统筹地区实行的是单基数，即按照在职职工工资总额作为征缴基数；2、少数地区采取双基数，即退休人员个人不缴费，但单位要按照在职职工工资和退休人员退休金作为基数。还有一些地区采取用人单位退休人员占在职职工超过一定比例以上退休人员收取医疗保险费。再有，一些地区在解决破产、困难企业退休人员医疗保险时采取财政补助、单位筹资、个人适当缴费办法。
&&&&个人认为退休人员不应缴费，因为在退休前，只要按照政策履行了缴费义务（缴费达到一定的年限），在退休后就应该享受医疗保险待遇。想一想，目前企业职工的退休金才多少钱，那是“吃饭钱”，不是“救命钱”。
非常感谢您的细致的解答，看来医疗保险还有很多需要完善改进的地方啊，再一次表示感谢。
你好我想问下&当时因为病人得的是急诊&&病人昏迷&家人没有找到医疗本&&在定点医院是自付住院&&现病人转好已经出院并找到医疗本&&关于医疗保险金应该怎么办理呢&&&在线等
回25楼：
一般各统筹地区都规定：因急诊，可就近选择医疗机构就医，待病情稳定后（或几天内），办理相关手续。你说的这种情况，可以携有效发票、出院小结、住院费用清单、医保证等材料到参保地医疗保险机构办理报销手续。医疗保险机构应该考虑实际情况，以人为本。
谢谢&&了&&但是现在医院里说人以已经出院&&他们不会给重新弄账&&&到医保中心他却说没有当时为什么不拿新医疗卡&现在都已经出院了&&你当时用的自费&&现在医疗中心也没办法了&&我们该怎么办呢
回27楼：
1、直接找医疗中心领导，反映沟通情况；
2、向有关有权部门（主管部门）投诉；
3、向媒体反映。
任何经办工作在管理的基础上，应该考虑到老百姓的利益！！！
如你所说的情况属实，作为一个医保工作人员，本人对你反映的统筹地区医疗保险经办机构的做法表示遗憾！！！
独生子女在医保方面是否有特殊的优待政策？
回29楼：
暂时我没收集到独生子女在医保方面有特殊的优待政策这方面的信息。
基本医疗保险应该是权力和义务对等，只要按规定缴费，就享受基本医疗保险待遇。不能再区分不同的人群，规定不同的待遇。
在基本医疗保险的基础上，通过不同的资金渠道，建立企业补充医疗保险，提高企业职工医疗保障待遇；建立公务员医疗补助，提高他们的待遇；建立医疗救助，提高低保、特困、重残等弱势群体的待遇。
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北京对医保骗保零容忍 举报最高可奖5000元
　　新华网北京3月25日电（记者 张淼淼）北京顺义区一张丢失的社保卡几天之内辗转7家医院违规开出18000元的药品，既损害参保人员的利益又严重危害医保基金的安全。北京市人力资源和社会保障局24日发布《关于加强医疗保险费用管理有关问题的通知》，出台多项措施打击骗保行为。
　　“骗保发生的根源在于个别医院没有严格执行实名就医的规定，导致不法分子冒用他人社保卡违规开药。”北京市人保局副巡视员张大发表示。北京市规定，代参保人员开药者须持参保人员本人身份证及确诊医院的门诊病历（或出院诊断证明）；参保人员重复、超量开药，服用期内再开药将不予报销。
　　据介绍，开药量按照急性疾病不超过3天量，慢性疾病不超过7天量，行动不便者不超过2周量的规定执行。患高血压、糖尿病等慢性病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量。
　　“个人发生骗保行为将处以骗取医疗保险基金额度1倍以上、3倍以下的罚款和社保卡停用处罚；医院违规开药情形严重将取消医保定点医院资格。”张大发说，将自己的社保卡转借他人使用的行为也将被视作骗保行为，不仅个人医疗待遇受到影响，造成医保基金损失的将依法受到处罚。
　　据了解，北京市已经建立并完善了“医疗费用审核结算信息系统”，该系统可针对参保人员的门、急诊开药量，同院、跨院重复开药，就医频次和交易金额异常等情况进行数据分析，筛查出违规个人、医院及医生详细信息，对超量、重复开药的违规医院将对其超量部分实现医保基金拒付。市民发现骗保行为可立即举报，举报属实最高奖励5000元。
　　据悉，北京市人保局从去年12月起开展了打击骗保行为的专项整治活动，截至目前已对244名违规个人进行约谈，追回130人的违规报销资金，对86名违规参保人员进行了停卡、费用追回等处理，对13张声称丢失的社保卡强行挂失。“北京同安骨科医院”等10家定点医疗机构被解除了基本医疗保险服务协议或取消医疗保险定点医疗资格。
（编辑：SN016）
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打架住院用医疗保险报了,被人举报了,后果严重吗?犯法吗?
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举报有人骗取低保，但相关部门不做为！
福建－福州&12-06 20:02&&悬赏 0&&发布者:悠然之 & 回答:(2)
举报有人骗取了两年的低保，但有关部门不做为！当初骗保人通过关系，提交申请低保，在当地区民政部门审批过关，现如今举报投诉他们，他们就是回复当初的审批流程是如何如何按规定做的，材料齐全。对我们举报人提供的疑问，及相关不符合规定的条件，都不予以答复，也向他们的上一级市民政部门投过举报信，但好像现在都没有什么反映。现我们举报人该怎么办？还可以向那些部门督促他们！
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我们已三次福州市市长12345线热提交过此问题，再加此次是第四次了，但当地区民政局的相关工作人员，就是回避重点，只强调自己部门是如何按规定流程做的，对举报人提供的证据并没有去落实。下步我们该怎么做？谢谢！
答：试试舆论监督的办法。
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是向当地法院提起行政诉讼，提交那些资料，我们诉讼的部门是区民政局还是当时给骗保人审批的东街街道低保科呢？谢谢！
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