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咳嗽久治不愈 原来是胃食管反流病在作怪
来源：浙江在线健康网日 22:57:42
　　有一位中年女性，银行职员，咳嗽病史三年多，干咳为主，工作中也咳，夜间睡眠时也咳。反复到医院就诊，多次胸部X光及CT检查都没有发现异常，以“支气管炎”反复用抗菌、消炎药，咳嗽一直不见好转。严重影响了工作和休息，给她带来了很大的烦恼。我们仔细地询问了这位患者的病史，发现她常有上腹部饱胀感、反酸、嗳气，偶尔有胸口烧灼感，尤其是饱餐后会加重。结合这些病史，考虑她的慢性咳嗽很有可能是胃食管反流病引起的。给她做了胃镜和24小时食道pH测定，也证实了我们的诊断。明确了病因，治疗也就容易多了。针对这位病人的胃食管反流，给予制酸剂、促胃动力药的治疗。1个月以后，病人的咳嗽基本消失了，上腹胀、反酸、嗳气的症状也明显缓解了。病人的疑惑也解开了：原来并不是什么细菌，而是胃酸在作怪，抗生素当然起不了作用了！
　　说起咳嗽，大部分人首先想到的就是感冒、气管炎。去医院看，往往就挂个呼吸科。其实，咳嗽的背后，可能隐藏着多种疾病，如果不仔细辨别，很有可能就会在医院“挂错了号，走错了门”。比如上述那位患者，反复咳嗽，顽固不愈，并伴有反酸、烧心等症状，就应高度警惕患胃食管反流病的可能性。
　　胃食管反流病是由于胃内容物反流入食管而引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。胃食管反流性咳嗽通常因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，而导致咳嗽。占慢性咳嗽发病率的10%-20%。当存在胃食管反流时，由于胃酸等胃内容物进入食管，刺激食管，引起迷走神经反射，或者胃内容物直接吸入气管引起了咳嗽，而咳嗽造成的腹压升高会加重反流程度，形成恶性循环。
　　这类患者的典型临床表现有：一、典型的反流症状：反酸、烧心，即胸骨后有烧灼感，出现一些不典型症状，如慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑等。但事实上，不少胃食管反流的患者缺乏典型的反酸、烧心的反流症状。二、咳嗽多以干咳为主，且持续很长时间。三、咳嗽常与进食相关，在饱餐、食用高脂肪类食物、咖啡后加重。但是与其他原因引起的慢性咳嗽相比，胃食管反流引起的咳嗽临床表现往往无特异性，对于常规治疗效果不佳的慢性咳嗽，应考虑胃食管反流的存在。
　　对于怀疑胃食管反流引起的咳嗽和哮喘的患者，目前主要有以下几种诊断手段：胃镜：部分胃食管反流病患者胃镜下可以有糜烂性食管炎的表现，但是阳性率不高，据报道只有10-30%的患者存在糜烂性食管炎。食管24小时pH监测：用pH记录仪对患者进行24小时食管酸度连续监测，可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，检查时实时记录反流相关症状，以获得反流与咳嗽症状的相关概率，明确反流时相与咳嗽的关系。
　　这类患者的治疗应从调整生活方式入手，肥胖者最好减肥，平时避免吃得过饱，做到少食多餐，避免睡前饮食，少吃酸性、油腻食物，少喝咖啡等饮料，还要戒烟，睡觉时可以把床头升高。
　　药物治疗主要是质子泵抑制剂抑制胃酸分泌和促胃动力。但抑酸治疗无效并无完全排除反流性咳嗽的存在，因为可能治疗力度不够，或者内科药物治疗无效，或者非酸反流等。对于高度怀疑反流性咳嗽的患者，治疗时间要长，有些患者甚至需要2--3个月咳嗽方能缓解。
作者：消化内科 朱琴 编辑：郑宁胃食管反流病需要治疗多久
胃食管反流病需要治疗多久
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：就诊过临床诊断为食管反流病服用一些药物有所好转治疗需要多久的时间
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指导意见：反流性食管炎属于老胃病范畴一般药物很难根治常规的治疗方法只能缓解症状有些胃药甚至会进一步加重胃黏膜的损害程度因而导致久治不愈甚至越来越重.祖国医学用传统中药有非常独到的治疗方法建议你用传统中药黑矾黑枣核桃仁栀子当归砂仁厚朴三棱穿山甲寸曲麦芽上甲下甲红花海南沉铁胆粉蜂胶蜂蜜蜂蜡治疗可以快速治愈不复发;用这些传统中药辨证施治可以清除脾胃湿热快速修复胃粘膜调理脾胃功能消除发病根源从而达到彻底治愈的目的.这些药物你在当地药店即可买到省钱方便疗效确切.希望你正确的治疗早日康复!
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指导意见：这位病友你的情况我看过拉治疗的具体时间个人差异很大的症状消失复查大夫说没事了就好了也许你会说我说的跟没说一样可是我觉得我只能给你这么个建议因为我要对我说的话负责你说对吗、
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指导意见：通过你的描述一般只要是胃炎和反流性食管炎的症状时一般是可以做注意饮食禁忌辛辣食物和生冷有刺激性的食物可以做口服奥美拉唑肠溶胶囊和法莫替丁分散片和吗丁啉做对症治疗
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指导意见：你好依据你所述的病情已经明确诊断为食管反流病食管反流病易复发为减少症状复发防止食管炎反复复发引起的并发症需要长程维持治疗建议口服药物PPI如奥美拉唑或泮托拉唑等建议改变生活方式与习惯为减少卧位及夜间反流可将床头抬高15到20厘米避免睡前两小时内进食白天进餐不宜立即卧床少吃浓茶巧克力等
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指导意见：其实胃病总的治疗方 针是三分治疗七分养，平时多食面食，少食酸甜和油炸食物，食物要求细、软、嫩、烂，另外多 吃碱性的食品，
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指导意见：你好，你的情况考虑是食道炎胃炎所致,建议合理饮食,以防积滞伤及脾胃;戒烟酒,忌过食辛辣,以避免对胃粘膜的反复刺激;保持心情舒畅,以免情志刺激,口服奥美拉唑胶囊，援生力维对症治疗即可，必要时做一下胃镜检查。
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指导意见：通过你的描述一般只要是胃炎和反流性食管炎的症状时一般是可以做注意饮食禁忌辛辣食物和生冷有刺激性的食物可以做口服奥美拉唑肠溶胶囊和法莫替丁分散片和吗丁啉做对症治疗
问胃食管反流病能治好吗？
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反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管粘膜发生的消化性炎症。本病主要是由于各种原因引起的食道一胃接连区高压带的抗反流功能失调，或由于局部机械性抗反流机制障碍。不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄。主要症状为吞酸、吐酸、胸骨后烧灼不适感或灼痛，以及吞咽障碍等。治疗主要是用抗酸剂、抑酸剂、粘膜保护剂以及促胃动力药，严重的需要考虑手术。
问胃食管反流病可以根治吗，一般需要吃多长时间的药
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指导意见：你好，反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，导致食管糜烂和/或食管溃疡。药物可以吃点阿莫西林胶囊+奥美拉唑肠溶胶囊，观察看看，注意不要长时间的弯腰工作或劳动的
问胃食管反流病，什么症状，怎么引起的。
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病情分析： 胃食管反流性疾病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起临床症状及（或）食管炎症的一种疾病。反流物主要是胃酸、胃蛋白酶，尚可有十二指肠液、胆酸、胰液等，意见建议：胃食管反流病是与酸或胆汁相关的上胃肠动力障碍性疾病，是由于食管对胃、十二指肠内容物反流的防御机制下降，引起攻击因子酸以及胃蛋白酶、胆盐、胰酶等对食管黏膜的攻击作用。胃食管反流病的病理生理机制，主要是由于抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用增强的结果。
问反流性食管炎好治疗吗？吃药一般的吃多长时间？会引起...
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病情分析：食管炎一般治疗应避免精神刺激少食多餐低脂肪、清淡饮食避免刺激性食物；不宜吃的过饱特别是晚餐；睡前不要吃东西；忌烟、酒和咖啡餐后不要立即躺平睡眠时应把床头抬高以减少胃酸反流的机会药物治疗常用雷尼替丁、法莫替丁或奥美拉唑等抑制胃酸分泌应用氢氧化铝凝胶及氧化镁可中和胃酸从而降低胃蛋白酶的活性减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤并加用吗丁啉、西沙比利或莫沙必利促进食管和胃的排空减少反流意见建议：食管炎一般治疗应避免精神刺激少食多餐低脂肪、清淡饮食避免刺激性食物；不宜吃的过饱特别是晚餐；睡前不要吃东西；忌烟、酒和咖啡餐后不要立即躺平睡眠时应把床头抬高以减少胃酸反流的机会药物治疗常用雷尼替丁、法莫替丁或奥美拉唑等抑制胃酸分泌应用氢氧化铝凝胶及氧化镁可中和胃酸从而降低胃蛋白酶的活性减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤并加用吗丁啉、西沙比利或莫沙必利促进食管和胃的排空减少反流
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反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管粘膜发生的消化性炎症。本病主要是由于各种原因引起的食道一胃接连区高压带的抗反流功能失调，或由于局部机械性抗反流机制障碍。不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄。主要症状为吞酸、吐酸、胸骨后烧灼不适感或灼痛，以及吞咽障碍等。治疗主要是用抗酸剂、抑酸剂、粘膜保护剂以及促胃动力药，严重的需要考虑手术。
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问题分析：你好建议使用奥美拉唑肠溶胶囊和阿莫西林和克拉霉素治疗，要用够至少半个月，治疗期间要以清淡饮食为主
；意见建议：建议心情要舒畅，避风寒，平时饮食要有规律，饮食宜清淡，定时定量，避免过酸，过辣，生冷及粗糙食物，加强体育锻炼，保持身心愉快都是非常重要的
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评价成功！胃食管反流病的检查项目有哪些？
检查项目：食管黏膜活检、病理学检查、X线钡餐造影、.内镜检查
胃食管反流病应该做哪些检查？
　　1.食管黏膜活检 食管黏膜活检和细胞学检查对评价GERD病人的价值有限，除非对Barrett食管和疑有癌变时。镜下表现疑为Barrett食管，则应系统地进行检查以除外分化不良和癌。病人还应采用内镜随诊，每1、2年1次，这是目前对Barrett食管的常规处理方法。　　2.病理学检查 Ismail-Beigi等(1970)用吸取活检的方法研究了4组人群，他们建立了GERD的组织病理学诊断标准：①的基底细胞层厚度增加，正常占上皮厚度的10%(从5%～14%)，如超过15%，表明存在反流性炎症;②固有膜乳头延伸，正常情况下乳头不到上皮厚度的66%，超过此限为异常(图12)。后来Kobayashi(1974)也订了一条相似的食管炎诊断标准，即基底细胞层厚度应超过上皮的50%，固有膜乳头延伸长度超过上皮厚度的50%。此种病理学改变的解释是：食管上皮的表面细胞受到反流物的损伤而脱落，为了修复这些上皮便需基底细胞增生;固有膜乳头延伸是为了增加局部的血液供给。　　 　　GERD的食管固有膜内出现嗜中性和嗜酸性2种细胞，对诊断具有重要意义。但嗜酸性细胞并非是反流性食管炎的固有特征，和嗜酸性细胞胃病人亦可发现明显的嗜酸性细胞浸润，只有除外此2种情况之后，才可视为反流性食管炎的一项组织学诊断标准。在食管上皮或固有膜内发现嗜中性细胞通常表明炎症比较严重。不少作者认为反流性食管炎轻微期嗜中性细胞并不经常出现，故以此作为诊断依据并不可靠。另外，固有膜乳头浅表毛细血管扩张，并向上皮内生长，以及红细胞渗入上皮内亦是早期食管炎的一个诊断标志。　　在炎症进展和糜烂形成期，内镜下可见沿食管长轴有条状糜烂，也可成片状融合。组织学检查可见病变区域上皮坏死脱落，形成浅表性上皮缺损，其上由炎性纤维素膜覆盖，其下可见中性粒细胞及淋巴细胞、浆细胞浸润。炎症改变主要限于黏膜肌层以上，还可见到浅表部位毛细血管和纤维母细胞增生，形成慢性炎症或愈复性肉芽组织。　　食管出现溃疡时，或孤立，或融合，扩展至黏膜下层，较少侵及肌层。溃疡表面为渗出性纤维素生物，溃疡底部为坏死组织，其下面为新生毛细血管、增生之纤维母细胞、慢性炎细胞或混有数量不等的嗜中性细胞构成的肉芽组织，久之，溃疡底部则为肉芽组织形成的瘢痕组织所修复。　　3.胆红素监测 近年研究发现GERD病人的症状和并发症与十二指肠内容物反流有关。十二指肠胃食管反流(duodenogastroesophageal reflux，DGR)的反流物含有胰蛋白酶、溶血卵磷脂和胆酸，这些物质若与胃内容(蛋白酶、盐酸)混合，被认为能加重对食管黏膜的损害。对动物和人类的研究均表明，存在于食管的结合胆酸在酸性环境能引起食管炎，而胆盐或胰蛋白酶在碱性环境能否损害黏膜尚无定论。　　研究DGR的最大困难是缺少能正确识别此种反流的工具。过去，应用内镜检查、核素扫描和食管pH监测等方法进行过研究，结果都不准确。曾把pH>7作为“碱性反流”的标志，但有许多因素可致pH>7，其中唾液分泌过多是pH>7的一个主要原因，如pH电极的刺激、酸反流、牙齿感染等均使和其pH升高。　　最敏感的发现DGR方法是胆红素监测。近年有甲溴苯宁(Bilitec)2000(Medttonic-Synectics)问世，能有效地测量十二指肠反流，定量地发现十二指肠反流物中的胆红素。这是用纤维光导技术制造的监测设备，在生理条件下对十二指肠胃反流进行24小时便携式监测，还可与pH电极结合使用，同时测定来自十二指肠的胆红素和胃内的pH变化。　　1.X线钡餐造影 食管钡餐造影一般地说不易显示食管黏膜的异常，或仅能显示较重的炎性改变，如黏膜皱襞增厚、糜烂、等，轻度食管炎症则不敏感　　食管钡餐造影对合并的和有诊断意义。食管狭窄的影像特征：A.狭窄的食管管腔;B.狭窄部缺乏扩张能力，用平滑肌松弛药物亦不能使之扩张;狭窄部呈对称的管腔变细，其上管腔中等度扩大。狭窄以下可见滑动型食管裂孔疝。狭窄如不对称和狭窄内黏膜明显不规则，表明有癌的可能(图13)。　　 　　2.内镜检查 内镜检查是观察食管内膜损伤、确立糜烂性食管炎和Barrett食管诊断最好的方法，对可疑GERD的病人内镜检查成为首选方法。病人有、反酸症状者，内镜可以在45%～60%的病人中显示出糜烂性食管炎;另一部分病人则可能有非糜烂性食管炎，如食管黏膜、或正常表现(图14，15)。　　 　　 　　(1)内镜下Savary与Miller分期法。　　Ⅰ期：单一或孤立的糜烂，有红斑和(或)渗出。　　Ⅱ期：糜烂或溃疡融合，但未累及食管全周。　　Ⅲ期：病变累及食管全周，无食管狭窄。　　Ⅳ期：慢变或溃疡，有食管壁纤维化和狭窄，短食管，和(或)Barrett食管。　　(2)洛杉矶分级法：　　A级：一处或更多处黏膜破坏，每处均不超过5mm。　　B级：在黏膜皱襞上至少有一处超过5mm长的黏膜破坏，但在黏膜皱襞之间无融合。　　C级：两处或更多处的黏膜皱襞之间有融合性破坏，尚未形成全周破坏。　　D级：全周黏膜破坏。　　症状不典型和有食管外症状的病人，糜烂性食管炎较少见。有不能解释的和冠状血管正常的病人，虽然50%有GERD，但糜烂性食管炎仅占10%或更少。　　在同时有的GERD病人中，内镜下食管炎报告为30%～40%。Larrain(1991)的一项研究报告指出，食管炎见于哮喘病人的33%，主要是非糜烂性食管炎。　　内镜检查能提示GERD病人的预后和内科药物治疗结果。对制定长期治疗计划有帮助。　　目前对可疑与GERD有关的胸痛、哮喘、咳嗽或的病人，另有人主张并不一定常规进行内镜检查，而是用pH监测作为最初的诊断方法。如证实有食管外反流症状，病人需要长期药物治疗或抗反流手术时，再进行内镜检查以除外Barrett食管。　　3.长时间食管pH监测 长时间食管pH监测是观察胃食管反流最敏感的方法。所谓长时间食管pH监测一般是指24小时食管pH监测，短于24小时的做法被认为不够理想和准确。　　首先用食管测压的方法来测定LES的位置，将电极放置于LES以上5cm处，电极与一体外记录仪相联接。监测完毕，经由电脑分析、显示、储存和打印。　　监测导管上一般有一个电极，但也可在导管上装有多个电极，胃、食管远端、食管近端可同时监测。除了可以发现食管下端的酸反流以外，还可测得食管上括约肌(upper esophageal sphincter，UES)下方的酸暴露，对有、哮喘或声音嘶哑的病人，能发现反流造成的误吸。胃内电极能观察抗反流治疗的胃酸分泌情况。为了发现酸反流到UES上方的下咽部和引起误吸，更可把电极放在UES上方。但目前所用的双电极导管电极的距离固定为15cm，如把上方的电极放在UES上方，则下方的电极不再在LES以上5cm处，这可能影响对资料的分析。咽部的电极常使病人感到不适。目前尚缺乏此部位的正常值，现在只有LES上方5cm和20cm的正常值。各实验室之间的正常值略有差异，一般正常值定为：食管pH
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核心提示：相对于高血压、糖尿病，胃食管反流病这个名词知者甚寡，但这并不是说胃食管反流病是一种新型疾病，沙卫红教授认为，之前胃食管反流病的稀有并不是发病少，而是因为诊断方法落后，导致确诊病例比较少。
　　经常听到这样一句话，在大城市生活的人，大部分都有胃病，想想也是，至少我身边就有好几位。经济收入的提高和社会节奏的加快带来的人们生存方式的变化。超负荷的工作，不定时的饮食，频繁的应酬让城市人群的“胃”不堪重负，胃食管反流病即是其中一种典型表征。广东省人民医院消化内科沙卫红主任表示，依据广州人的生活节奏以及饮食习惯（爱吃夜宵，偏好肥腻食物）预估，胃食管反流病的患病率至少可达一成，也就是10个人当中即有一个患病。但与之相反的是，它的认知率、就诊率和治疗率都很低。她提醒大家，胃食管反流病长期不治有癌变的可能，当烧心反流经常发生并影响到生活质量的时候，应尽快到正规医院消化内科就诊。
　　中山大学内科学博士，美国德州大学医学分部消化内科专业博士后，广东省人民医院消化内科主任医师，硕士研究生导师。现任中华医学会消化分会年委员，中国医师协会消化分会委员，广东省医学会消化内镜分会副主任委员，广东省医师协会消化内镜分会副主任委员。　　熟悉消化系统疾病的临床和科研工作，尤其擅长于酸相关性疾病、功能性胃肠病、炎症性肠病、肝硬化、消化系肿瘤的诊断与治疗以及胃肠电生理、超声胃镜、小肠镜检查操作，内镜下球囊扩张、支架放置、胆总管取石、套扎及注射止血、息肉切除等各种治疗。　　出诊时间：周三上午
　　发病率，城市明显高于农村
　　关于胃食管反流病，有这样两个数据：我国胃食管反流病的患病率为5.77%，而北京、上海、西安等大城市的患病率则高达16.98%。沙教授表示，这个数据是基本可信的。她进一步补充道：在农村不发达地区，胃食管反流病患病率相对较较低，而在城市，由于过快的生活节奏、繁重的精神压力、糟糕的饮食生活习惯，患病率远高于农村。
　　虽然广州现在还没有一个确切的数据来说明胃食管反流病的患病率有多少，但沙教授认为，根据广州的城市生活节奏以及居民饮食习惯来预估，患病率一定不低。但相对于它的患病率，胃食管反流病的认知率、就诊率、治疗率都很低（业内的惯用说法是“一高三低”）。
　　在杭州，有机构针对15000例门诊病人进行了胃食管反流病的调查，只有10%的病人知道并主动到医院看病，而能够主动去到医院看病并配合医生合理治疗的人就更少。
　　开门诊半年，挂号仅200余人
　　为了更贴近的了解这个认知率，沙教授自己也在省医消化门诊做了一个系统的调查。“我们给所有来到消化科看病的病人发表格进行问卷调查，但是，2000多份表格发下去，回收回来的仅400份。这充分说明了大家对胃食管反流病的认知还不够，或者说对于这种病的重视程度仍有待提高。”据了解，省医胃食管反流病门诊从今年五月份挂牌至今，半年来主动挂胃食管反流病专家号的病人，仅有200余人。市民对于胃食管反流病的认知度之低可见一斑。
　　沙教授坦言，中国的病人，只有把疾病和肿瘤联系起来的时候才会引起重视，譬如当我们听闻某种食物有致癌性的时候，便会对其避之唯恐不及。“对肿瘤重视固然无可厚非，但不到可危及生命的程度就不予以关注，也不可取。”
　　“举个例子，一只药10000多，一次性治好病，大部分病人都会不舍得。但如果是肿瘤，危及生命，他肯定毫不犹豫地掏钱包。生活的哲学其实就是这样，我们一次性把病治愈，无需长期拖拉，减少疾病致癌性、提高生存生活质量，比等到肿瘤才花大钱去治，性价比要高的多”。沙教授一针见血的指出，很多患者的固有意识和观念有待纠正。
　　穿紧身裤也能成为反流诱因
　　工作节奏的加快、不规律的饮食习惯、超负荷的精神压力被认为是诱发胃食管反流的主要因素，有鉴于此，中青年人已经成为胃食管反流病的主要倾袭对象。
　　而可引发胃食管反流的主导因素绝不仅限于此，沙教授介绍，年龄大、肥胖、长期便秘、穿紧身衣都可能导致胃食管反流的发生。一些老年病人，由于年龄的增长，贲门下括约肌的功能逐渐减弱，反流就开始出现。同时，一些肥胖的病人，因为肥胖，胃肠动力差，使得食物无法往下走，便开始逆行。还有一些长期便秘的病人，因为排大便要经常用力，使得腹腔压力增大了，食物上返。特别值得注意的是，还有一些爱美女性，经常穿一些类似于束腹裤、紧身衣之类的衣物，实际上，这样也很容易导致腹腔压力增大，引起胃食管反流。
　　我们吃东西，正常的流程应该是从食道进入，通过贲门，进入胃，通过胃酸分泌、混合，初步消化，然后经幽门进入十二指肠。在这其中，贲门实际上是作为食道和胃中间的一个开关存在的，贲门括约肌一般情况下是关闭的，吃东西的时候打开，但胃里的食物要往上反流的时候，它就是关闭的。而胃食管反流的病人，出问题的关键就在于贲门括约肌功能的失调，食物下去的时候也是开的，食物迫于压力要上来也是畅通无阻，这样就会造成胃里的食物反流到食管，从而引起胃食管反流病。
　　烧心是胃食管反流典型症状
　　胃食管反流病，最典型的症状烧心反流，如前所述，胃的pH是1.5到2，食管的则只有4，这时候，高强度的酸性物质侵犯到相对弱酸性的物品，自然会引烧灼感，胃食管反流烧心、反流的典型症状也由此而来。
　　但这并不是说，一旦出现烧心或者反胃的症状就要去看医生，沙教授提醒，偶尔的烧心反胃的是人体的正常反映，通过有效的调理和休息可以好转。只有在这种症状经常发作，影响到生活质量，或者说发作时症状比较严重的情况下，才应该考虑是胃食管反流，这时候，就千万别扛着，要尽快到正规医院的胃食管反流病门诊或消化科就诊。
　　但也有例外，另一个数据显示，将近30%门诊患者并未出现常见的烧心、反流症状，仅表现为咽部异物感。“胃酸反流至食管后又继续向上，跑到肺部，引起反流性哮喘，病人这时一般选择去呼吸科就诊；而到喉咙口会引起咽部异物感，声音嘶哑、反复咳嗽，引起反流性咽炎，病人则会选择耳鼻喉科就诊；还有一些病人以胸痛为主诉，往往又会跑到心血管科就诊，我每次出门诊，都会碰到一些在耳鼻喉、呼吸或心血管等科室看过，然后在医生的引导下来到消化科就诊的病人。”沙教授表示，由于胃食管反流的症状表现复杂多样，走错门诊的事情时有发生。
　　检查，应尽量考虑无痛胃镜
　　一个去到胃食管反流病门诊的病人，医生会给他做哪些检查呢？沙教授介绍，如果病人发病时间不是太长，一个月或者几天，医生一般会根据症状判断，然后直接给药。而如果病人发病时间较长，几个月甚至一两年，反复发作，或者出现报警症状--例如消瘦、排黑色便，经过治疗不能得到好转的病人，医生则会安排他们做胃镜检查，从而排除是否存在肿瘤等一些器质性病变。“除此之外，如果有一些病人他并非烧心症状，而是胸口痛，可能要做一些心电图检查，排出心血管疾病引起的心源性疼痛。”
　　谈到胃镜，每一个人的第一感觉就是：痛苦。很多人更是谈胃镜色变。其实大可不必如此，在麻醉科医生的配合下，无痛胃肠镜技术已经在大医院广泛开展起来了，省人民医院更是其中典范。沙教授透露，就他们消化内科，每天都要做20来例无痛胃镜，这个数字在广州几家大型综合医院中是名列前茅的。
　　并且，相对于它的效果，无痛胃镜的价格并不算太贵。沙教授告诉小编，在省医做一个无痛胃镜一般需要600块钱左右，其中，250是普通胃镜，200是麻醉监护费，然后再加上麻醉药的费用（大约80多）等，一共600元左右。
　　胃食管反流病，不治可能癌变
　　中国人有一个习惯，生病了总是先去药店买药服用，而不是去医院就诊。胃食管反流病的病人更是如此，这样就造成很多病人迁延不愈。那么，这样长期的反流和病情反复会不会造成癌变呢？沙教授给出了她的看法：食管粘膜是鳞状上皮，胃黏膜是柱状上皮，食物长期从胃部往上反流，必然会造成柱状上皮向上移行，从而替代鳞状上皮，形成巴氏食管。
　　而巴氏食管，就是一个很明显的癌前病变信号。“我们知道，柱状上皮是可以分泌胃酸的，在食管内长期分泌胃酸，有很大出现食管腺癌的可能性，至于出现机率有多大，现在还无法判断。”沙教授表示，她在门诊中经常会碰到一些巴氏食管的病人，虽然这种病尚且病因不明，但胃食管反流肯定是其中一个原因。
　　药物治疗反流，费用很便宜
　　知道了胃食管反流病的发病机制，药物选择就有了针对性。其实，现在市面上针对胃食管反流的药物主要有三种：一是促进胃肠动力药物，如吗丁啉、依托普利、莫沙必利等。另一类就是抑制胃酸分泌类药物，比较典型的有PPI药物、H2受体拮抗剂。最后一种就是中和胃酸类药物，常用的有氢氧化铝凝胶等。
　　药物治疗对于胃食管反流具有普遍的效果，但是服用时间也不宜过长。沙教授表示，一般情况下，病情完全得到缓解（一般是两星期左右）之后，再多服用一个星期，就可以停药了。而且胃食管反流病的药物并不算太贵。两个星期，如果是PPI药物，一般十多块钱一片，一天一片，两个星期就100多块钱。如果一天两片，总费用则在300块钱左右，应该说，大多数病人都能够接受。
　　沙教授强调，药物治疗只是控制胃食管反流的一个方面，况且药物本身就具有一定的副作用，服用时间长还会带来一定的抗药性。她建议在药物治疗之外，患者应该通过主动改变不健康的生活饮食习惯、减少自身健康危险因素来达到调节效果。
　　长期治疗无效，可考虑手术
　　如果长期的药物治疗达不到治疗效果，就应当考虑其他手段来做来治疗。沙教授介绍，其实除了外科手术，患者还可以选择内镜下治疗，通过内镜下对贲门松弛部位注射药物或者是射频，使之收缩，从而减少反流。只有在这些手段都无法取得良好收效的时候，才应该考虑手术治疗。
　　胃食管反流病的手术又被叫做胃底折叠术，是通过在胃食管连接处以胃底肌肉包围食管下段建立一个“活瓣”以提高食管向下的压力，抑制反流。但沙教授提醒，手术之后，贲门的直径基本上被固定了，并不能达到“下开上闭”的效果，所以少量食物还是有可能通过贲门回流到食管，所以，只有对于病情非常严重的病人，才应该选择做手术。
（责任编辑：叶胜德 通讯员：张丹娜）39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
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