请帮我看下免疫组化报告：SMA浆+、Ki-67核1%、Actin浆+是什么意思_百度拇指医生
&&&网友互助
?请帮我看下免疫组化报告：SMA浆+、Ki-67核1%、Actin浆+是什么意思
患者信息：女 28岁 福建 福州 病情描述(发病时间、主要症状等)：右侧乳腺有一肿物，哺乳期突然增大，断奶后切除
拇指医生提醒您：以下问题解答仅供参考。
免疫组化都是要结合HE形态来说的。在不同的肿瘤或病变中同一种抗体阳性的意义有时不完全相同。比如说你这SMA，正常情况它“成纤维细胞”或“肌纤维细胞”阳性，但在乳腺中通畅是观察乳腺上皮旁的肌上皮是否阳性，从而判断乳腺肿瘤良恶性。这里阳性是有肌上皮，符合正常乳腺结构，没有恶性。actin作用于SMA作用类似。
Ki67是细胞增殖指数，百分比越高表示细胞增生越活跃，恶性可能越大，1%是很低的，因此考虑是良性。
你是在一般的医院做的吧，如果在综合性大医院现在单独做SMA的比较少，通常会多做几项其他的肌上皮标记。
在病理诊断工作中，乳腺某些良恶性病变的鉴别往往给病理医生带来很大的困难，如某些腺病与癌的鉴别、导管/小叶增生和不典型增生与原位癌的鉴别、原位癌与浸润癌的鉴别、导管内乳头状瘤与高分化囊内乳头状癌的鉴别、盲管性腺病与小管癌的鉴别等。一般来说，几乎所有的乳腺良性增生性病变(除微腺性腺病外)都存有肌上皮细胞（myoepithelial cell, MEC）；而绝大多数乳腺恶性上皮病变(除腺肌上皮-肌上皮细胞癌、腺样囊性癌、化生性癌和某些分化差的浸润性导管癌等少数癌外)通常查不到MEC[1]。因此，MEC的存在与否常常是区分乳腺良恶性病变的重要依据之一。在正常乳腺组织的H-E切片上MEC往往容易识别，但许多良性增生性病变（如硬化性腺病）常引起乳腺终未小叶单位结构和细胞成分的改变，致使MEC难以辨认。而且，在H-E切片上MEC有时和某些上皮细胞（epithelial cell，EC）、肌纤维母细胞、血管平滑肌细胞、血管周细胞、梭形或胞浆透亮的肿瘤细胞、上皮样组织细胞很难鉴别[2,3]。 因此寻找MEC敏感、特异强的标记物显得尤为必要。
目前常用的MEC标记物主要有肌源性蛋白、S100蛋白（包括S100-α、S100-β）、CD10、P63、CK和GFAP等。本文仅就各标记物在识别MEC上的优缺点做一综述。
肌源性蛋白
肌源性蛋白抗体中，肌动蛋白（actin）、肌特异性肌动蛋白(muscle-specific actin,MSA)、α-平滑肌肌动蛋白 (α-smooth muscle actin,α-SMA)、 calponin、平滑肌肌球蛋白重链(smooth muscle myosin
heavy chain, SMMHC)等均在MEC的胞浆内表达。
1.1 actin、MSA和α-SMA
前两者为全肌肌动蛋白。这3种抗体是目前识别乳腺MEC最常用的抗体，均具有较高的敏感性和相对的特异性，乳腺EC和癌细胞通常不表达，但某些伴有肌上皮分化的癌(如化生性癌、低分化浸润性癌)常阳性。此外，他们也都可在血管平滑肌细胞及间质肌纤维母细胞中表达，而乳腺许多良恶性病变常伴有间质肌纤维母细胞和小血管的增生，这无疑为MEC的判定带来了困难[4-11]。。
1.2 calponin和SMMHC
这2种抗体是近年来应用于识别乳腺MEC的。Calponin是一种分子量为34KD的钙调节蛋白，具有结合原肌球蛋白和actin的功能，参与调节平滑肌细胞的收缩。SMMHC是分子量为200KD的多肽，是六聚肌球蛋白的结构成分。Dabbs 研究发现[12]，在乳腺良性病变的组织切片和针吸细胞涂片中，用免疫组织/细胞化学方法可检测到表达calponin和SMMHC的MEC，而间质细胞均为阴性；浸润性导管癌不表达calponin和SMMHC，但在少许区域中有calponin阳性的间质细胞；在导管原位癌中，calponin和SMMHC阳性的MEC沿癌细胞外周分布，其calponin阳性的MEC呈细线状，染色程度较正常乳腺小叶弱，而SMMHC在MEC的表达更弱，在显著扩张的导管周围缺少阳性细胞。Dabbs还在针吸细胞学观察中发现，大多数导管原位癌可见中等数量表达calponin的MEC细胞，因此认为在乳腺的针吸细胞学标本中，calponin和SMMHC二种抗体有助于乳腺浸润性导管癌和导管原位癌的鉴别，但某些导管原位癌的外周可缺乏MEC，因此calponin阴性不能作为诊断浸润性癌的依据。calponin和SMMHC仍然在血管平滑肌细胞上有表达，但肌纤维母细胞是否表达，意见尚不一致。多数人认为肌纤维母细胞一般不表达calponin和SMMHC，但有时可有极少数的肌纤维母细胞阳性[11]。和actin、MSA、α-SMA相比，calponin和SMMHC抗体有更高的敏感性和特异性，所以许多专家推荐用calponin和SMMHC抗体替代actin、MSA、α-SMA抗体，作为识别乳腺MEC的首选抗体。
⒉ S100、S100-α和S100-β
S100蛋白是一种酸性钙结合蛋白，是由α和β亚单位组成的二聚体，并因此被分成三种亚型：S100a0（α、α）、 S100a（α、β） 、S100b（β、β）。Egan等的免疫组化研究发现[13]：在乳腺纤维囊性病、硬化性腺病、乳头状瘤等良性病变中，MEC S100蛋白阳性，而EC、间质细胞和基底膜均为阴性。 在导管内癌和小叶原位癌中，肿瘤细胞和其周围残存的MEC均为S100蛋白阴性。故Egan认为S100蛋白有助于乳腺良性增生性病变和原位癌的鉴别。但Egan也发现在上皮增生病变中，不仅小导管周围的MEC S100蛋白阳性，增生的上皮细胞中也有散在的S100蛋白阳性细胞。。后来又有研究发现[14,15]：S100蛋白不仅表达于MEC和EC，大多数乳腺癌(包括乳腺原位癌)癌细胞也表达S100蛋白，所以S100蛋白作为MEC的标记物是不合适的。而且S100蛋白的免疫组化染色结果很不稳定，易受固定和免疫组化技术的影响。Egan和Smith发现用PAP法染色导管原位癌的MEC为S100阴性，而用免疫金银法时MEC则为S100阳性。这无疑为结果的判断带来了混乱。。
鉴于S100蛋白作为MEC标记物的局限性，有人试图利用S100蛋白的两个亚单位S100-α、S100-β来识别MEC。Ichihara研究发现[16]：在正常乳腺组织中，S100-α主要表达在EC，偶尔在MEC中也有表达。S100-β主要表达于MEC，少数EC也有表达。在乳腺良性上皮增生性病变中，增生的EC呈异质性，即增生的细胞为S100-α和/或S100-β阳性，而且S100-α和/或S100-β的阳性细胞与阴性细胞相间存在。导管原位癌的肿瘤细胞染色为同质性，均为S100-α阳性和S100-β阴性。Funahashi[17]在正常乳腺组织和乳腺良性病变中得到了类似的结果，在浸润性导管癌中，癌细胞只表达S100-α，不表达S100-β，认为S100-β作为MEC标记物比S100具有更高的特异性；但S100-β也低表达于少许EC和癌细胞，仍然需与actin连用才能特异的标记MEC。由于S100-α和S100-β在乳腺良性肿瘤中共同表达，而在乳腺癌的病例中只表达S100-α，故S100-α和S100-β抗体有助于乳腺良恶性疾病的鉴别.
CD10亦称普通急性淋巴母细胞性白血病抗原，主要用于恶性造血系统肿瘤的诊断。后来发现CD10也表达于非造血细胞，例如人的乳腺MEC，超微结构研究证实CD10主要表达于MEC的细胞膜[18]。Moritani[19]在石蜡切片上分别用CD10和SMA标记MEC，并将各自结果作了比较，发现CD10恒定表达于正常乳腺MEC的细胞膜上，在导管腺瘤、腺病、囊性腺体、导管增殖、纤维腺瘤和叶状肿瘤等良性病变中，MEC均为阳性，EC、血管平滑肌细胞和间质细胞为阴性；而在浸润性癌中，检测不到CD10阳性的MEC。因此CD10有助于腺病和浸润性导管癌、导管腺瘤和导管癌的鉴别。在伴有梗死的导管内乳头状瘤中，CD10能清楚地显示坏死区小导管的MEC，而SMA在该区域的染色很模糊。因此CD10和SMA相比能更清楚地显示梗死区域的MEC，有利于良恶性病变的鉴别。由于MEC和血管平滑肌细胞SMA均为阳性，所以在复杂的乳头状病变中，很难断定靠近EC的SMA阳性细胞是MEC还是血管平滑肌细胞；而MEC表达CD10，血管平滑肌细胞则为阴性，因此用CD10在复杂的乳头状病变中识别MEC优于SMA。在肿瘤细胞巢和间质之间，有时可发现一些间隙，在区分该间隙是人工间隙还是小血管常很困难。在浸润性导管癌中，由于不存在MEC，所以用SMA抗体有助于区分人工间隙和小血管。但在导管原位癌中，由于在某些癌细胞巢周围可查见MEC，因此SMA在此种情况下不能用于区分人工间隙和小血管。但SMA和CD10联合使用则可区分人工间隙和小血管。。尽管用CD10抗体识别MEC取得了较好的效果，但也有研究发现CD10表达于少许癌细胞和一些梭形间质细胞[18]。Moritani本人也发现CD10在正常乳腺组织的EC中有散在阳性[19]。
P63是P53基因家族的一个成员，表达于多种器官的基底细胞，如前列腺、皮肤和子宫颈等。P63蛋白的免疫组化染色主要定位于细胞核。在乳腺组织中，P63表达于MEC，EC不表达 [20]。Barareschi[2]研究也发现：在正常乳腺组织及乳腺良性病变组织中，P63只表达于MEC，在EC和肌纤维母细胞中皆无表达。在浸润性乳腺癌组织中，未见P63的表达。乳腺良性病变的细胞学涂片中，MEC呈“裸核”状， P63呈高表达；而浸润性癌的细胞学涂片中则无P63的表达。由于肌纤维母细胞不表达P63，所以P63抗体有助于肌纤维母细胞和MEC的鉴别。因抗P63为核阳性，所以在细胞学标本中，用P63标记MEC优于以上提到的胞浆和胞膜阳性的标记物。Werling在比较P63、calponin和SMMHC时发现[3]：P63敏感性低于后两者；但血管平滑肌细胞和间质肌纤维母细胞不表达P63，因此特异性高于后两者。P63抗体应用的局限性为：（1）少许肿瘤细胞可有表达；（2）由于P63为核阳性，而MEC在正常乳腺组织及良性乳腺病变组织中虽然是连续的，但MEC细胞核是分离的，因此P63在良性乳腺病变组织中不能显示连续的MEC，这虽然在大多数乳腺良恶性病变的诊断中不会造成困难，但在小管状硬化性腺病和小管癌鉴别时就会遇到困难。
CK主要表达于上皮细胞中，根据分子量的不同将CK分为20种不同的类型。其中CK5、CK14和CK17都是基底细胞角蛋白，在乳腺组织中可表达于MEC的胞浆，因此三者的抗体都被用于识别MEC。其中CK14和CK17具有较高的敏感性，几乎表达于所有的乳腺MEC，CK5敏感性较前两者低。CK14和CK17也在极少许的EC中表达，CK5在部分EC中表达。在乳腺原位癌中，癌细胞不表达CK14和CK17；而9-31%的浸润性癌则有CK14和CK17表达；94%的浸润性癌CK5阳性[21,22]。
GFAP是一种中间丝蛋白，主要存在于星形细胞内。免疫组化研究发现：在正常乳腺和乳腺的良性病变组织中，有部分MEC表达GFAP。乳腺原位癌中残存的MEC不表达GFAP。在乳腺原位癌和浸润性癌中，各种癌细胞均不表达GFAP。在乳腺的各种良性病变中，部分EC和间质的肌纤维母细胞可表达GFAP。但在乳腺癌的间质中，即使间质纤维化很严重，肌纤维母细胞也不表达GFAP，而表达SMA。综合以上结果可以发现：（1）GFAP的免疫组化染色有助于癌细胞与良性增生的EC和MEC的鉴别，而且在小管癌中有助于癌性小管（阴性）和良性增生性小管（阳性）的鉴别。（2）GFAP在乳腺病变中作为MEC的标记物的缺点是敏感性和特异性均较低，因为在正常乳腺组织中只有5-20%的MEC表达GFAP；导管上皮增生症中也只有20-30%的MEC有GFAP表达；在纤维腺瘤、叶状肿瘤和导管腺瘤中有表达GFAP的MEC在25-95%之间；在腺病中敏感性较高，有50-95%的MEC表达GFAP。GFAP也可表达于乳腺良性病变的EC和间质中的肌纤维母细胞，在乳腺良性病变中，10-25%的EC表达GFAP[23]。
总之，以上标记物在识别乳腺MEC时各有优缺点，每种抗体也都可以和某些非MEC出现阳性反应（见表1）。这些标记物中，敏感性较高的是actin/MSA、α-SMA、calponin、SMMHC、CD10、P63、CK14 /17；敏感性较低的是GFAP。特异性较高的是P63、SMMHC和calponin，其次是actin/MSA、α-SMA，最低的是S100、GFAP。敏感性和特异性均较高的标记物是P63，敏感性和特异性均较低的是S100及GFAP。在日常的病理诊断工作中，我们应该根据不同的病变选用合适的标记物，或同时采用二种或多种标记物搭配，才能更好的标记乳腺MEC。例如：MEC和EC鉴别时选用actin/MSA、α-SMA、calponin、SMMHC、CD10和P63较好，MEC和癌细胞鉴别时选用calponin和SMMHC较好。MEC与血管平滑肌细胞和间质肌纤维母细胞鉴别时选用P63、CK14/17、S100、S100-β较好。用双标记法能更好的标记MEC，例如：采用P63和actin/MSA、α-SMA、calponin或SMMHC共同标记同一细胞，如果该细胞双标记均为阳性即为MEC。相信随着科学技术的不断发展，能不断发现更敏感、更特异的MEC的标记物和/或标记方法，为乳腺良恶性病变的鉴别诊断提供更有力的手段。
为您推荐：
* 百度拇指医生解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。
* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生
向医生提问多形性腺瘤 多形性腺瘤已经手术，术中快速病理为良性...
点滴赞赏 温暖医生
好大夫在线温馨提示：大夫休息时间也在帮助病友哟，这份爱心是不是应该鼓励一下？(鼓励医生是自愿的，要量力而行哦)
多形性腺瘤
您需要我提供怎样的帮助？请告知
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
曾经治疗情况和效果显示的不全现补上
是多形性腺瘤，局部梭形细胞成分，核分裂像活跃，包膜侵润，考虑恶性变，免疫组化示肿瘤细胞ki-67(&5%)p63(+)s-100(+)sma(-)ck(+)
手术记录写的是“见囊肿位于腮腺深叶，位置较深，直径是2*3厘米，囊性，表面光滑，有完整包膜，沿包膜分离囊肿，分离过程中囊肿破溃，有肉芽样组织，送病理检查怀疑肌上皮来源物。沿囊肿包膜将囊肿完整切除，面部神经分支未受损伤，将腮腺浅叶部分切除，彻底止血。
免疫组化示肿瘤细胞ki-67(&5%)p63(+)s-100(+)sma(-)ck(+)
我想知道这组指标是什么意思？严重吗？是（早期还是晚期
用不用放疗啊。。。谢谢
赠言：送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
上述指标的主要用来鉴别是否为“多形性腺瘤”，与早期、晚期无关。一般而言，您所患疾病的恶性度很低，术后随访即可。如果复发，再切除复发灶，不必太忧虑。
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
上述指标主要用来鉴别是否为“多形性腺瘤”，与分期早、晚无关。您所患疾病的恶性度很低，术后随访即可。万一复发，再行治疗也不晚，不必太忧虑。
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
万分感谢！！！！
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
通知:祝愿大家健康平安，祝愿每个家庭幸福美满！
通知:不管经历了怎样的2017，祝您及家人2018平安健康！
通知:新春快乐，阖家幸福安康！
出停诊:因休假，于日（星期六）至日（星期天）停诊，请周知。
请选择薛卫成医生的服务
在线咨询（专家在线解答）
预约挂号（就诊通道）
电话咨询（极速接通）　　上周五下午，将近五点钟了，还在电脑前忙活，主任突然进来，在旁边问：你那个结节怎么样？那些检查怎么样？我随便答了几句，主任又说，你的病理有点问题哦。我立刻意识到，一定有大问题了，一定是病理室先通知主任了，她安慰我几句，又说会叫她老公再帮忙看看切片。立刻我又电话老公，带着哭腔要他赶紧取报告，不久老公回电，报告要等我们主任的老公，、也就是病理室的老大Y副院长签字后才能发出，但Y副院长开会去了，于是我赶紧去病理室，会合老公，一直等，一直等，六点了，Y副院长回来，看片，签名，报告到手，看到上面的字，乳腺导管浸润癌Ⅱ级（脉管未见明显浸润），我立刻哭了。。。。。。
主帖获得的天涯分：0
楼主发言：713次 发图：0张 | 更多
　　Y副院长叫我不要这样，说单位里谁谁也是这个病，人家活得好好的，说我的象局部的，不要紧的，然后立刻电话肿瘤乳腺科的主任，安排我明天住院，并叫必要时请广州专家过来。老公也不停地劝慰，我慢慢安静了。
　　唉，人病了记忆力更差，上述的事发生在这周一，上周五下午在门诊手术室做的手术--左乳腺肿块切除术。
　　我得绝症了，生命将定格，可是小孩还在读书，房贷车贷正在还款中，抗肿瘤药物众所周知的贵，虽有医保，我家也象普通的家庭一样承受不起。我不想死后因为我的医药费令小孩读不起书，不想房子车子被银行拍卖。辛苦一辈子的妈妈白发人送黑发人，会怎样痛苦，想了又想，哭了又哭，一夜无眠。。。。。。
　　加油啊！去年的11月查出透明细胞肉瘤，11月14日手术，现在一年了，心情很重要的。有老公和孩子陪着，你必须要勇敢呀！
　　次日一早，住进医院，做了些常规检查。我要求去广州做PET-CT,虽然要花费近一万元，虽然是医保不支付的自费项目，我要知道肿瘤转移与否，如果有转移，就不必浪费金钱，不必遭受痛苦去治疗。Y副院长和科主任一致认为PET-CT并不绝对准确，不是非做不可，科主任还说是过度检查，但我坚持己见，最后，Y副院长找熟人，联系好一家大医院，星期三第一个给我做，下午可出报告。
　　@白月123 4楼 　　加油啊！去年的11月查出透明细胞肉瘤，11月14日手术，现在一年了，心情很重要的。有老公和孩子陪着，你必须要勇敢呀！　　-----------------------------　　谢谢！为了老公和小孩，为了其他的亲人，我会努力的！
　　为什么做活检？这要从九月下旬说起。一天，晚饭后，看电视新闻，右手不由自主地摸向左胸上部，哎呀，怎么有点痛，似乎有点突起，睡觉时再摸，还会痛，似乎没突起了。过了两天，还有触痛，去做彩超，那是九月二十九日，报告为：双侧乳腺多发囊状结构，双侧乳腺增生。我提起的那个部位未探见异常。　　日子天天过去，快乐地度过史上最长的国庆中秋假期，十月十八日老公带我去九寨沟，欣赏了那里的仙境，见识了那里独特蓝色的湖水，但左胸上部从触痛转成自发痛，并慢慢出现了小指大小的肿块，不能再坐视不理了。十月二十五日，再度找到那天帮我做彩超的医生，再次诉说自己的症状，医生的表情有点严肃，动起探头，我问是淋巴结吗？她说不是，是低回声灶，里面有钙化。我问需不需要手术？血流丰富吗？她回答说这部机不好看血流，我追着问哪部机好看，我就去哪部机再做，她说你去做个钼靶吧。立刻下到放射科，医生还在肿块部加照，结果为：双乳腺呈多腺体型，双乳散在钙化，符合BⅠ-RADSⅡ级改变，建议定期复查。左乳上象限肿块，符合BⅠ-RADSⅡ级改变,建议必要时手术活检。当时钼靶医生还指着电脑对我说，肿块的钙化与其他部位的钙化一样，因而考虑为良性的。但是通常离乳腺也远也不好，做个活检吧。
　　呀，打错了，医生说肿块离乳腺越远越不好。
　　钼靶的报告第二天才拿到。提着片子去看乳腺专科，却见着老外科主任在近门的诊室闲坐着，鬼使神差的，我走向他，奉上片子，他摸了摸肿块，看看报告，说才Ⅱ级，没事的，问要不要手术，他说不用，我就高高兴兴回去了。一周又过了，胸还会痛，只得再去外科，这次不找上次的老主任，找到乳腺专科的牌子，出诊的是个主任医生，例牌的看片看报告摸胸，主任医生来了句，放射科写轻你了。见我惊愕的样子，他举着片，点着说，你看你看，肿块边不圆，有脚的哦。我问能在门诊手术吗？他有点生气的说，我可没说过在门诊做，谁跟你在门诊做谁就是不负责任！
　　主任医生的话令我难以接受，也令我心神大乱。有这么严重吗？以前那个老主任也帮我在门诊做过，只是囊性增生而已，不是说会痛的是良性的吗？考虑了几天，跟老公也提过一下，找了个在门诊轮科的乳腺专科的主治医生，他说门诊可以帮我做，但一定要活检，于是上周五切掉肿块，出现了这周一的一切。。。。。。
　　11月13日，也是住院的第一天，下午老公带着我赶到广州，住在约好的那家医院招待所，方便做PET-CT。第二天果然第一个检查，下午4点多报告到手：1左侧乳腺癌局部切除术后，双侧乳腺未见明显高代谢肿瘤残留征象。2双侧腋下多发淋巴结炎性增生，建议定期复查。3双侧乳腺增生。4全身其它部位PET/CT显象未见明显异常。顿时，我松了口气，有治疗的希望了。　　同天，我们又将病理切片送到中大肿瘤医院会诊，做免疫组化，为治疗做准备。　　老公原准备去珠海看航展，已订好的酒店退掉了。
　　手术定于明天进行，由广州请来的教授主刀。
　　今天出院。
　　11月17日一大早，我们就到了病房，7点半护工推着轮椅来接人，到了手术室门口，换上平车，多番查对名字和药物过敏史后，被推入手术室，有专门的一个护士为我服务。那护士很和蔼温柔，照例核对个人资料，说与我姓氏相同，还问了籍贯，以前是否做过手术，觉得很面熟等等，我的紧张感减轻不少。打针前还特意交代，手术室打的都是套针，比普通的针痛，尿管要待麻醉后才插。似乎过了好久，两个麻醉师进来，其中的一位跟我聊起家常，那护士才恍然大悟，都是同事呀，可能碰过面，所以才似曾相识。麻醉师还是我的同学。　　一直没见着请来的教授，但麻醉师同学说，麻醉要开始，睡一觉手术就做好了，让我放松一点。麻醉药输进身子时，心里突然有被大石压住的感觉，赶紧大喊，胸闷胸闷，同学说，没事没事，你的心跳很好，还听见同学跟另一麻醉师说，我来插管，随后，就人事不知，一切都不知道了。。。。。。
　　多么希望麻醉师同学下手重些，令我长睡不醒呀!但还是醒过来了。已近中午，身上插着各种管子，妹妹和老公在忙碌着。伤口一动就痛。六小时后吃了点粥，全呕出来，通知医生，医生来到直接关掉了镇痛泵，说是镇痛药引致的。以后再未开过那泵。真的象术前护士长说的，因为切掉一些神经，疼痛不太剧烈，尚可以忍受。　　三天后，氧气管，尿管，监护管都被陆续拔掉，只留下一条腋窝引流管。但术侧的手肿胀，手指弯曲困难，可能淋巴管被切，淋巴回流障碍导致，好在只持续了两天。一个这么大的手术，总共输液三天，是些补气增强免疫力的药，抗菌素只用了一天，以后未再用一颗药。第三天时连敷料也被掀走，十几厘米长的伤口象蜈蚣一样，灯光照去，皮肤钉还会反光！　　、每天医生查房就是看看伤口，看引流量，11月27日拔掉剩下的引流管（之前三天每天的引流量都有60多毫升）。以后穿刺两次，一次抽掉10多毫升血水，另一次抽出2毫升。　　12月4日出院，同样的没给一颗药。
　　一页一页地翻看上午复印回来的病历，发现9月29日的彩超报告与先前的不同：多发囊状结构后加上了部分内透声不佳，最后的请结合临床，建议进一步检查这句话，先前也没有，可能那彩超医生怕我对她不利，将报告重新改动重新打印，并作了更换。
　　住院总费用：17800.99，医保支付15292.22，个人支付2508.77（起付500，个人按比例支付804.85，自费1203.92）。自费中的大头是床位费，1008，（住A级单人房，每日108，医保大概支付了一半）。　　PET/CT的9500，请教授的费用4500，全自费。
　　出院诊断：左乳腺浸润性导管癌PT1N0M0 I期.　　门诊摘出的肿块，直径1CM,本地医院免疫组化：ER(-),PR(-),C-erbB2(-),P53(-),E-cad(+),D2-40显示脉管，Ki67 index 30%表达。中山大学附属肿瘤医院病理：浸润性导管癌，非特殊类型（诺丁汉三级）。ER-B80%(+),ER(-),PR(-),HER-2(-),E-CA(+),TOPII-a约15%(+)，CK 5/6(+),EGFR(2+),Ki67约60%（+）。
　　左乳癌改良根治术后标本：示低级别导管内癌（多灶分布），乳头及其下方大导管和基底均未见癌浸润。淋巴结0/18。原肿瘤基底未见癌累及。免疫组化：CK5/6，P63，S-100显示部分肌上皮缺失，Actin(+),ER(+),PR(++),E-Cad(+),Ki-67表达&10%.这是本地医院的报告。
　　出院的第一天，在百度搜索三阴乳腺癌，搜出的结果令我的心寒冷得象手术那几天的气温一样。这种癌的侵蚀性强，复发率高，且与淋巴转移有否无关，五年生存率只有15%，我的生命将定格于几个月后。。。，一年后。。。，两年后。。。，上天给多些时间吧，让我可以看到儿子毕业，工作，娶妻生子。。。。。。
　　日，入院做化疗,日出院，总费用7789.9元，个人支付1624.29元。
　　入院的当天，查了血常规，心电图，综合生化，一切无异常，抽血后护士立即要给我插管留置PICC,没想到这么快的，以没做好准备拒绝了。当晚洗好头，次日插管，护士原打算给我插那条较小但离肘关节较远的静脉，但穿刺后血管塌陷，不能插入，据说是我太紧张导致，只得从肘关节处最大的血管进入，就是一次打针的感觉，无谓的紧张。　　21日化疗，EC-T方案，静推地塞米松肌注苯海拉明后输注表柔比星130mg，环磷酰胺0.8g一次,同时还输了欧贝，西咪替丁，阿莫拓兰，力尔凡四天。打表柔比星时，没有任何感觉，打环磷酰胺时觉得鼻子，眼睛发酸，额头到头顶间微痛，全部液体输完起来时头晕，脸发青，赶快回家，到家就剧烈呕吐，以后吃啥吐啥，喝水吐水，三天后才逐渐好转，生不如死呀！
　　12月26日查血，肝功能正常，白细胞5.5，次日出院。一周后复查，肝功能依旧没事，但白细胞降到1.5，瑞白2支，皮下注射，3天，效果待观察。由于特定门诊没办好，升白药全自费，1支就要100多呢。
　　楼主坚持！你在医院工作应该知道现在人类在治疗癌症方面的进步吧，各种靶向药物在如火如荼的研究中，各种生物免疫疗法在逐渐被运用，请抱有希望！
　　楼主不要放弃，你一定可以的
　　我的导师前年也患了乳腺癌，做了手术，去年已经回来继续上课了。看着还好，就是脸色憔悴了许多，人也更瘦了。她的小孩才不到10岁。希望楼主没事。
　　楼主，加油，你会看到你儿子娶妻生子的那一天的，并且，你将来还是个好奶奶，嘿嘿！
　　楼主，心态平和点，不要过多地担心，希望你赶快好起来！
　　楼主，加油，放松心情，加油，坚持住
　　祝福　　相信自己会健康
心情很重要
生命没那么脆弱，新的一年开始了
　　楼主加油　　
　　楼主加油，保持好心情，效果会更好！　　我几年前做了乳腺纤维瘤的手术，这几年每年都会进行检查。　　前年又检查出了乳腺增生一级，不过，医生没有让治疗。　　我没有太在意。　　看来，还是得注意一下身体的变化。
　　坚持,好人总会平安
　　为什么不试试中医呢，其实找对中医还是蛮有效果的。　　目标是治病，不要区分中医和西医，能治好病就是王道。　　你说呢？
　　@无望无望 22楼 　　12月26日查血，肝功能正常，白细胞5.5，次日出院。一周后复查，肝功能依旧没事，但白细胞降到1.5，瑞白2支，皮下注射，3天，效果待观察。由于特定门诊没办好，升白药全自费，1支就要100多呢。　　-----------------------------　　抱抱楼主，不要放弃希望！你一定能挺过来的！
　　楼主坚持住，我同事的哥哥以前好像也患有癌症但后来自己康复了，一切皆有可能
　　楼主，我上个月开始，也是胸部疼。是右边，在来完例假后一个礼拜开始疼痛，刺痛。来例假的时候差不多就好点了，完了再继续痛。不知道是什么原因。
　　@无望无望 20楼　　日，入院做化疗,日出院，总费用7789.9元，个人支付1……　　-----------------------------　　楼主加油'坚强战胜一切！　　
　　定格啥，我也是乳腺癌，现在还活得多好好的，该干啥就干啥
　　不要有太多的思想包袱，开心快乐的过好每一天！
　　万年潜水特意出来冒个泡：没事的。我婆婆三年前和你情况差不多，一年多的手术加化疗。现在恢复的很好。我观察她就是心态好，按时吃饭吃健康饮食。你肯定比我婆婆年轻，所以没什么可担心的。加油！
　　谢谢楼上各位朋友的关注和鼓励！我是三阴的,内分泌和靶向治疗都没效，只有化疗一种治法。百度说的，此种癌侵蚀力强，复发率高，五年生存率只有15%、
　　我不知道你会不会看到我的话，不过我想你会继续来这里的，就跟我去年无助时做的事情一样。就像楼上有个人说的，定格啥？啥时定格不只是老天说了算的！你这么消极的心态才会更快定格！我不知道你多大，我今年37周岁，去年的10月25号发现的乳腺癌，在北京做的手术和化疗，你说的所有这些，我全部经历过，真正的感同身受！我今年5月21号才治疗结束，其间种种黑暗和心酸想必你全部理解。不过，告诉你，去网上看一篇文章，柯岩的癌症不等于死亡，再去好好学习一种气功，郭林新气功，你可以买两本书来看，《郭林日记》和《郭林新气功为什么能防癌抗癌》，更要告诉你，我在北京的八一湖抗癌乐园学气功时，很多乳腺癌患者已经走过了十几年二十几年现在健康快乐的在做教功老师。其中有一位，就是我的老师就是一位三阴型乳癌患者，不过她现在已经走过了16年！现在满面红光已经做了奶奶。　　我想老天给我们这样的命运，就是要让我们活得更坚强更泼辣如野草一般才行，所以收起怨恨和眼泪，你要是放心不下亲人就要更努力地活下去！
　　还有，我不知道你有没有宗教信仰，能接受的话为自己寻找一个信仰支柱吧。我皈依了佛教，从中收获的宁静和快乐，无与伦比。现在已经完全素食，我爱惜众生的生命，自然上天也会爱护我的生命，我想经历过这样的生死大难，没有人比我们更加知道在死亡面前的恐惧和渴望活下去的心情，所以我决定素食并且努力去放生。你试着去了解一下放生并且读读佛经，推荐你读一读印光法师的文钞，就会明白很多道理了。我很遗憾我懂得这些太晚。听我的话，振作精神，没有人能帮得了你，在这样的时刻，能帮助你的，只有你自己！医生不能，丈夫不能，让你的内心重获安静和快乐，尽管这真的很难，我当然知道。不过你必须忘记对死的恐惧，鼓起勇气来面对自己今后的日子，三阴性的乳腺癌患者痊愈八年十年十六年的我都见过，为什么不能是你呢？练气功，让心情平静，念佛，放生，素食，我们会活得非常非常的长久，一直活到你都懒得活！
　　还有，别总是到网上乱看，这些我都做过，除了带来更大的打击恐惧没别的好处。养好自己的心神，看几本好书，信我的，去学郭林新气功，连肝癌肺癌全身转移的都出现了奇迹，何况你现在？好好的，别哭。给你个电话愿意的话晚上六点后打去说说话吧，，这是哈尔滨的一位老奶奶，今年72岁，二十年前乳腺癌术后不久就肝转移骨转移，可是又怎么样？老人家现在活得那叫棒啊，精神抖擞，她在我化疗时给了我莫大的精神安慰，她有句话我记忆深刻，“不想死的人是不会死的。”，真的，癌症至少一般人是吓死的！
　　加油了楼主妹妹
　　楼主，坚持！享受生活每一天
　　加油！即使生命只剩一天，也要让它过得精彩！
　　希望你能坚持下去
　　楼主，病是得治，但是你现在当务之急接受你得病了，其实你一直都接受不了你得了这病，对吧，你应该先调整心理，先接受这个现实，做到这点之后，推荐你看一部电影《the secret》，还有一本书《生命的重建》。
　　楼主加油啊
　　楼主加油！坚持就是胜利！
　　楼主加油
　　感谢楼上的各位朋友！　　早上梳头，落下满地的头发，虽有思想准备，但还是被惊吓到！照这样的脱法，不用几天，买好了假发就要派上用场！
　　留置PICC管时，护士交代，可以做任何活动，只是不能太用力，针孔不能湿水，由于穿刺口恰好在我的右肘关节处，手稍微动一下就痛，遂不敢活动，连饭也要老公喂。第三天早上，穿刺口出血，我吓坏了，护士长轻描淡写地说，针口没长好，有些人一周内会出血的，你太紧张了。随后胳膊肿痛，发红，发硬，护士长说我的手活动太少，导致脉管炎，搽扶他林照微波，十几天后才慢慢好转，右手的活动量也慢慢增加，现在已可以自己吃饭，做些简单的家务，洗菜晒衣服收衣服等等，既可以减轻老公的负担，又可以打发时间，让自己没空去伤心去流泪。
　　11日该做第二周期的化疗了，明天叫老公去预约床位。但我们这儿的社保局规定，出院15日后才能再入院，所以能否按时化疗，还是个未知数。　　社保局的规定，不知怎么评论才好。说是住院报销10%，但价钱高点的检查治疗和材料，只能报销60%，如彩超,CT,MR等等，我这次的PICC管，就要自付600多，40%呢。
　　MM加油，支持你。
　　@无望无望 61楼 　　11日该做第二周期的化疗了，明天叫老公去预约床位。但我们这儿的社保局规定，出院15日后才能再入院，所以能否按时化疗，还是个未知数。　　社保局的规定，不知怎么评论才好。说是住院报销10%，但价钱高点的检查治疗和材料，只能报销60%，如彩超,CT,MR等等，我这次的PICC管，就要自付600多，40%呢。　　-----------------------------　　按医保局规定，你这种情况不叫出院。出院是指医疗方案上的所有治疗全部结束了才叫出院
　　祝福楼主好运！一定会战胜病魔！
　　战胜癌症的心态和信心最重要，不要想这想那，坚信你就是那15%以内的！
　　加油!一切都会好起来的！
　　祝福楼主好运
　　@jmzwm 67楼 　　战胜癌症的心态和信心最重要，不要想这想那，坚信你就是那15%以内的！　　-----------------------------　　没错！　　楼主，数据是机械的，但人却是灵活的，世界也是在逐渐改变的。　　举例来说，淋巴瘤中的某一类原本5年生存率只有30%，但是在美罗华单抗忽然面世后一下子升到60%以上。坚持下去谁知道会不会出现新的希望呢？
　　别太担心了。人是有主观能动性的，想开些。　　忧思很伤身体。多练气功锻炼，别想其他的。　　我最近身体也很不好，常跑医院，但是怎么办呢？总是要拼命地活下去，孩子还小呢，还有责任。为了孩子，也要努力呀。　　我会一直关注你的，交流经验。
　　@无望无望 3楼 　　我得绝症了，生命将定格，可是小孩还在读书，房贷车贷正在还款中，抗肿瘤药物众所周知的贵，虽有医保，我家也象普通的家庭一样承受不起。我不想死后因为我的医药费令小孩读不起书，不想房子车子被银行拍卖。辛苦一辈子的妈妈白发人送黑发人，会怎样痛苦，想了又想，哭了又哭，一夜无眠。。。。。。　　-----------------------------　　你这明显是想多了，对家人最好的就是好好地活着，配合治疗，锻炼身体。你如果想太多，身体坏了，孩子就糟了。　　别忘了给孩子好的家庭气氛啊。没事可以看看于娟博客，学习她对生命的渴望与奋斗。　　共勉。
　　我在今年3月确诊为大肠癌之后，我就考虑了家庭及未来，我的儿子也才14岁，我的压力也很大，身体，工作，钞票，房子；但我必须像正常人一样生活和工作，我的2013年的期望就是身体健康，快乐生活，认真工作，关爱自己，关爱家人，关系他人，积极向上！癌症不可怕，就怕没信心！患得患失，忧心忧虑，对身体自身的免疫力都是不利的！继续交流！各位，我手术后就上班了，一天都没休息呢，同步做化疗的哦！别把自己当病人啊！C
　　谢谢大家！
　　昨天上午8点多，手机收到95519发来的信息，说我的理赔申请公司已受理立案，会尽快处理并及时通知结果。下午5点多，95519又发来信息，告知我的理赔申请已处理完毕，保险金将在3--7个工作日划转至我的帐户，中国人寿的工作速度堪比高铁啊。10年前，买了人寿的康宁定期险，当时想着70岁年老潦倒贫困时就可以领回所交保费，补贴生活，不曾想，离70还远着的时候，却要向保险公司申请理赔。虽然钱不多，加上医保，能够满足基本的医疗所需了。
　　昨天下午复查了血常规，白细胞已从1月3日时的1.5上升至12.2，血小板从220升到313，均超过了正常值，红细胞和血红蛋白也有增高。瑞白瑞白，你可是个神药呀，短短时间就令血常规有这么大的改变。不过打针后人有些难受，腰椎胸椎胸骨痛。　　刚刚才细看检查报告单，最后那行都印着报告备注，3日那张的是：结果已复查，白细胞值较低，请及时就医！昨日的那张是：结果已复查！因为我的太不正常，才有这样的提示吧。现在的医院还是蛮负责任的。
　　刚刚收到信息，保险金已划入我的账户了。
　　难得的好天气，阳光灿烂。趁着下午温度高，因为化疗而怕冷的我也去逛街，买了顶橙红色的毛帽，准备头发掉光后在家戴。特别喜欢它耳旁的两个小毛球，显得好看又俏皮。
　　真棒，你真的振作起来啦　　我也是前些天发现有个小肿块，吃了一阵子药，消下去了。检查结果现在出来了，纤维的，不过医生叫我多注意。　　女人的乳腺，生殖系统的病看来和自己的免疫力，情绪什么的息息相关。　　以后都要注意休息，锻炼身体。　　共勉
　　因为社保局的规定，今天才能再入院。一大早就去办入院手续，抽血查血常规，综合生化，肿瘤标志物和做心电图。其它科都是入院第一天开出检查单，第二天做检查，这个科则很特别，只要没吃早餐的，通通都立刻检查，可谓雷厉风行！
　　@yp_ny2011 80楼 　　真棒，你真的振作起来啦　　我也是前些天发现有个小肿块，吃了一阵子药，消下去了。检查结果现在出来了，纤维的，不过医生叫我多注意。　　女人的乳腺，生殖系统的病看来和自己的免疫力，情绪什么的息息相关。　　以后都要注意休息，锻炼身体。　　共勉　　-----------------------------　　谢谢！定期复查呀。
　　楼主一定要坚强，会好起来的。祝福你
　　mm，加油啊！！一定要精神上挺住！！
　　谢谢上面朋友的鼓励！　　白细胞为3.7，中性粒细胞也低，医生说，他们通常以白细胞3.5为线，3.5以下必须先升白才能化疗，3.5以上可以先用化疗药，随后必须用升白药，我就是属于后一种情形。入院的第二天，化疗药用上了，与上次同样的药和量，48小时后注瑞白，每天2次，每次2支，共3天。
　　1月27日出院，总费用7750.45，个人支付1072.49.　　辅助的护肝胃的药也与上次差不多，只给用了三天。这次医生亮明了底牌，每次住院只能住5天，还没复查化疗后的血常规，就叫我出院了。算了算，住院5天+社保规定的间隔15天+下次住院1天的检查，距下次化疗刚好21天，恰恰符合21天一周期的化疗原则呀，医生也是在与社保局斗智斗勇！
　　这次化疗的首天还是一粒米一口水都不能进，以后还是经常呕吐，持续的时间比上次长，还出现了新的症状：发冷（医生说粒细胞低导致），脚趾有瘀斑（医生说不是瘀斑而是色素沉着），通通都是化疗的副作用。好难受啊！
　　昨天忙活了整整一天！　　一大早，复查血。到抽血室一看，哇，人龙排到楼梯口，不知何时才能轮到。咬咬牙，坐电梯直奔特需中心，该中心承担高干和本院职工的诊疗工作，那里的两位医生很好，但那帮护士侍候高干多了，觉得自己也成高干了，对本院职工百般看不起，能推则推，能挡则挡，这次为了不排队，只能忍着她们的脸色在那儿抽血。　　然后赶到注射室做PICC管的维护，哇，我被排在第九号，好悲催，怎么会有这么多同病相怜的病友呢?等了近半小时，换药的护士就跟将要轮到的病友商量，能否让我这个本院的先做，我也厚着脸皮解释，预约了核磁共振，很赶时间，感谢那位病友让我插队！　　匆匆吃了点河粉医肚子，跑到核磁共振室，护士说上次划价的护士新来的，不懂行情，乳腺的一定要按两个部位算，要我再补交一个部位和高压注射器的钱，唉，总共2000多呢。
　　曾经做过脑及脑血管，三叉神经节，手指和骶髂关节的MR,没有特殊的感觉。这次乳腺MR的经历，终结了我再做的念头！　　进去ME室，医生先帮我摆POSE，俯卧，两手高举，因为我的左边做过根治术，伸不直，肘关节碰壁，进不了机器，医生要求尽量伸，我只能拼命用力，伸呀伸呀，好不容易才能进机器，医生又说戴不到耳套，我只能裸着耳朵，检查时机器各种各样的怪声，如雷轰耳，轰得我心慌冒汗，喘不过气，加上左胸左手臂的痛，觉得自己快要死了快要死了，竟然还持续了整整三十分钟！
　　楼主癌症病人心态最重要。精神上不能垮掉，乳腺癌相比别的部位，也是要轻的多，相信你能战胜病磨，祝康复
　　谢谢楼上的朋友！　　MR做完，又飞奔去取血检报告，白细胞又掉下去了，1.7，中性粒细胞0.1（正常为2.0--7.0），少得好可怜，到病房，只剩下值班医生了，他算了算距上次化疗的时间，说，打两支瑞白就可以。
　　下午，打的去社保局取回申办的特定门诊批复函，元旦后才送去审批的，1月17日--12月31日，可使用30000元，社保报销90%，自付10%，只可用于恶性肿瘤的放疗化疗，只能在医院使用，立刻用于升白药，瑞白两支，200多元，自付了30多元（15%），　　当时就问收费员，不是可报销90%吗？她回答，这可要问社保局，我们只管将数据输入电脑，结果是社保局算出来的，好像药物有甲乙类之分，报销比例不相同的。不管比例多少，比以前全自费强多了，减轻很大负担。
　　MR的结果：1，左乳腺术后改变，未见肿瘤复发征象。2，右乳腺改变，考虑乳腺增生并多个小囊肿形成可能。钼靶上我的双侧乳腺钙化都很严重，左侧已确定是恶性的，右侧的呢？医生说，广东乳腺MR做得最好的是省医和中山大学附属肿瘤医院，言下之意是你要不要去做，呀，前几天的经历犹如噩梦一般，哪敢再品尝！一切随命吧！
　　明天就是大年初一，祝自己和家人及朋友们新春大吉身体健康！　　2月2日--2月6日，住院第三次化疗，总费用5938.36，自费997.44。第一次有PICC管，第二次有肿瘤医院的病理会诊费，所以费用比第三次多。　　几乎同样的药物，几乎同样的反应，难受啊！
　　加油，没事的。就当生了个大病，人多受点罪。治了就好了。
　　谢谢楼上的朋友！也祝你夫人尽早康复！　　今天一大早，被电话闹钟吵醒，老公去做早餐，我则继续躺在床上，朦朦胧胧似梦似醒间，左胸前突然痛起来，我立刻惊醒，一会不痛了，就是原来长肿瘤的部位啊，难不成要复发？
　　春节前，单位工会的同事人跟我老公说，市总工会下来五个困难补助的名额，其中一个给不幸患癌的我，感谢单位和国家！1000元。以前从不知道有市里补助这么一回事，其实不知道更好，说明身体健康呀。今天去银行打存折，这笔钱仍未显示。问工会的同事，回答说去年的补助半年后才到账呢，呵呵。
　　单位的工会已给补助了两次，.
　　--2.27，入院第四次化疗，总费用5840.84，个人自付987.84。　　由于入院时的WBC为3.8，ALT44，化疗48H后打了四支瑞白，一周后复查，WBC1.3，只得又打瑞白六支。ALT54，GGT87，我惧怕的肝损害终于来了。
　　根治术后的标本送到肿瘤医院会诊，报告里通篇不见一个癌字，是否我们医院的诊断下得太重了？　　1（左乳大体）镜下：乳腺组织中见导管及小叶增生，部分导管扩张，并可见大汗腺化生，部分导管上皮增生较活跃，建议切涂胶白片8张行免疫组化协助诊断。　　免疫组化：PR(+),ER(-),CK5/6(-),KI67(-），D2-40(—），E-CA(+),CERB2(-),P63(-），P53(-),ACTIN.S100（肌上皮阳性）。　　2（左腋窝淋巴结）镜下：淋巴结18枚均未见癌。　　3（原肿瘤基底)镜下：乳腺组织，脂肪结缔组织及横纹肌组织中见纤维组织及血管增生，伴线头反应，未见癌。　　切胶白片后补充报告：　　1（左乳大体）镜下：乳腺组织见导管，小叶及纤维组织增生，部分导管扩张，可见大汗腺化生，部分导管上皮增生较活跃，导管上皮细胞核呈圆形或不规则形，核分裂不易见，管腔周边可见二级管腔，结合免疫组化结果，符合纤维囊性乳腺病，部分导管呈普通型导管增生，细胞生长较活跃。　　免疫组化：P63肌上皮细胞阳性，SMA肌上皮细胞阳性，S100（+、-），CK-H(+),ER70%(+),KI67个别细胞阳性。　　医生们都说以第一次手术的病理为治疗依据。
使用“←”“→”快捷翻页
<span class="count" title="万
<span class="count" title="万
请遵守言论规则，不得违反国家法律法规回复(Ctrl+Enter)