我母亲61岁，左乳浸润性导管癌II级，周围可见高级别导管原位癌，浸润范围0.8cm,淋巴结0/22，未见脉管癌栓。肿块大小2*2*1cm,PR(-)ER(-)HER(3+),已做左乳改良根治术，在手术医院已做TAC化疗1次，现在大夫建议从第2次化疗改为TC。平时体健，偶犯胃炎。
1我查资料HER阳性用蒽环类的方案要优于不含蒽环类，大夫用TC,把吡柔比星去掉，疗程从TAC6个改为TC4个，是否合适，请您建议用哪种方案最好呢
2浸润范围小于1cm,淋巴结阴性，有无必要用赫塞丁
医院科室： 未填写 未填写
治疗过程：化疗TAC一次
医院科室： 未填写 未填写
治疗过程：2013年4月10日左乳根治术，于4月23日化疗一次，用的TAC
医院科室： 未填写 未填写
治疗过程：左乳腺癌术后
1.我查资料HER阳性用蒽环类的方案要优于不含蒽环类，大夫用TC,把吡柔比星去掉，疗程从TAC6个改为TC4个，是否合适，请您建议用哪种方案最好呢
答：如果能耐受，就继续6TAC；如果不能耐受，是否改4TC是否合适没有很好证据支持这样更改。
2浸润范围小于1cm,淋巴结阴性，有无必要用赫塞丁
答：不必。目前只有超过1cm以上才有证据支持。小于1cm还需要等待研究证据。
“乳腺癌化疗”问题由陈前军大夫本人回复
十分感谢陈主任！1.这边的大夫坚持要用TC,wo
1我听说现在有一种检查可以预测化疗用药的有效性，是基因检测吧，在哪里可以做呢，它能指导临床用药吗
2大夫说TAC药力太大，建议TC(泰索帝环磷酰安）加赫塞丁，我把玻片请专家会诊了，他说那张玻片上是浸润0.7cm,但无法判断是否是肿块的最长径，我真不知道要不要用赫塞丁，请您根据您的经验给我建议吧。
1我听说现在有一种检查可以预测化疗用药的有效性，是基因检测吧，在哪里可以做呢，它能指导临床用药吗
答：美国的21基因检测，欧洲的70基因检测，目前国内没有。你这个类型也无必要检测。HER2阳性型乳腺癌，化疗是必需的。
2大夫说TAC药力太大，建议TC(泰索帝环磷酰安）加赫塞丁，我把玻片请专家会诊了，他说那张玻片上是浸润0.7cm,但无法判断是否是肿块的最长径，我真不知道要不要用赫塞丁，请您根据您的经验给我建议吧。
答：不必用赫塞汀，不管是0.7还是0.8cm。尽管NCCN指南考虑使用，但缺乏证据。
“乳腺癌化疗”问题由陈前军大夫本人回复
我想申请和您通话，但您未开通电话咨询，知道您很忙，我很理解，也谢谢您在繁忙的工作之余还来帮助我们这些患者或家属。
妈妈在老家己用一个疗程的TAC,因我在北京工作不能回老家照顾妈妈，现在妈妈己来北京，这边的大夫说TAC太强，对我妈妈的年龄和病来说药力太大，大夫说用TC4个疗程就可以，现在己用TC一个疗程，在医院输液2天第3天大夫就要求出院，因床位紧张。我之前也不知道打完化疗就要出院，回来后妈妈有几天胃疼胃胀只能忍着，不敢买药吃，怕化疗期间有的药不能吃，我当时无助又内疚，在老家是住十天左右，化疗期间如有不适大夫可对症处理。
1大夫把TAC方案改成TC,是否是考虑床位紧张，化疗后无法继续对患者进行支持疗法？
2.PR(-)ER(-)HER2(3+)Ki67（40%）这些指标是否对预后很重要，还是淋巴结阴性，肿块的大小对预后更重要?
3.ERb(+），凭这个指标能做内分泌治疗吗？妈妈61岁，己绝经6年。
4.过几天就要做第3个化疗了，因PR(-)ER(-)HER2(3+)ki67(40%）这几项指标不太好，就总是纠结TC和TAC,己做了1个TC,下个疗程能改成TAC吗？回老家做TAC呢还是继续TC,或者您的建议。
5.根据您的经验，我妈妈的预后如何。
1大夫把TAC方案改成TC,是否是考虑床位紧张，化疗后无法继续对患者进行支持疗法？
答:不是。因为病情比较低危，如果一开始我来设计的话，也会设计4TC，问题是已经打了1次TAC，所以再改就不太清楚疗效，理论上应该可以。
2.PR(-)ER(-)HER2(3+)Ki67（40%）这些指标是否对预后很重要，还是淋巴结阴性，肿块的大小对预后更重要?
答：传统的TNM分期与当前的分子生物学指标（如你上述所说）在判断预后方面同样重要。
3.ERb(+），凭这个指标能做内分泌治疗吗？妈妈61岁，己绝经6年。
4.过几天就要做第3个化疗了，因PR(-)ER(-)HER2(3+)ki67(40%）这几项指标不太好，就总是纠结TC和TAC,己做了1个TC,下个疗程能改成TAC吗？回老家做TAC呢还是继续TC,或者您的建议。
答：我个人不建议方案设计好后再改来改去，因为改动方案需要证据。再一次强调不必用赫塞汀，不管是0.7还是0.8cm。尽管NCCN指南对0.6－1cm考虑使用，但缺乏证据，目前的所有证据集中在浸润性成份1cm以上HER2阳性乳腺癌（免疫组化＋＋＋或FISH阳性）。
5.根据您的经验，我妈妈的预后如何。
答：预后不错。不是我的经验是研究证据，尤其是过了2－3年之后不复发的话，这种类型很少再复发。
“乳腺癌化疗”问题由陈前军大夫本人回复
献上一篮美丽的鲜花，里面蕴含我对您的所有祝福，愿您的心情如鲜花般灿烂！
1.第二个和第三个疗程用的TC（环磷酰胺多西他赛），大夫说总共用四个疗程就够了。但我在好大夫在线上看了大量的帖子，像我妈妈的这种PR(-)ER(-)HER2(3+)的相似病情的，大夫一般大多建议TAC或AC-T的，用TC的情况很少，除非是有心脏疾病耐受不了的，改成TC疗效怎么样啊。
2.我在网上看到说HER2扩增是乳腺癌里面最凶险的黑蝴蝶，容易复发和转移。好害怕啊。
3.TOPOII (30%+），是否是TOPOII扩增？我查资料HER阳性和TOPPII扩增的患者能从蒽环类中受益,但也有说HER2阳性辅助治疗要有紫衫类，请求您的帮助。
1.第二个和第三个疗程用的TC（环磷酰胺多西他赛），大夫说总共用四个疗程就够了。但我在好大夫在线上看了大量的帖子，像我妈妈的这种PR(-)ER(-)HER2(3+)的相似病情的，大夫一般大多建议TAC或AC-T的，用TC的情况很少，除非是有心脏疾病耐受不了的，改成TC疗效怎么样啊。
答：乳腺癌患者从治疗中绝度获益主要取决于两个因素，即复发风险与治疗方案的有效率，你妈妈本身复发风险比较低，加上目前并不清楚TC疗效就差于TAC（USON研究组正在进行比较研究）与AC-T方案（WSG-B研究组正在研究），因此TC方案对于您母亲而言是可行的。
2.我在网上看到说HER2扩增是乳腺癌里面最凶险的黑蝴蝶，容易复发和转移。好害怕啊。
答：影响乳腺癌预后的因素有很多，HER2只是其中一个，所谓预后差是基于其它危险因素相同的条件下而言（如肿瘤大小、淋巴结状态、年龄、ER/PR情况等等）。
3.TOPOII (30%+），是否是TOPOII扩增？我查资料HER阳性和TOPPII扩增的患者能从蒽环类中受益,但也有说HER2阳性辅助治疗要有紫衫类，请求您的帮助。
答：你说的结论是从BCIRG006试验得来的，但试验中是检测患者基因是否扩增，而不是蛋白是否高表达。而你做的是TOPOIIa的蛋白，目前认为没有临床指导意义。
“乳腺癌化疗”问题由陈前军大夫本人回复
陈主任：您好！1我在网上查了很多资料，在预防复发转移的中药方面，只看到有临床研究的乳积方能有效降低复发和转移，您对这个方子有研究，想请问您这个方子是否是临床疗效最好的用得最多的。2像我妈妈这种激素受体阴性的，HER2阳性的，以您的经验，有必要服用中药吗，乳积方加减是最适合她的吗。3看中医，您有什么建议，我在北京工作，母亲和我在一起，我看乳积方是佛山中医院有做过研究，有必要去那里看吗，谢谢！
中医药这方面研究有很多，中医讲究辨证论治，也就是说不是一方一药来解决问题。
“乳腺癌化疗”问题由陈前军大夫本人回复
医生回答 拇指医生提醒您：以下问题解答仅供参考
对于HER2受体阳性的患者，使用赫赛汀的病人的疗效优于不用的病人
完善患者资料：*性别： *年龄：
您好，根据症状描述来看，考虑乳腺癌III，在及时手术切除后，还需要考虑做适当的化疗或...
乳腺癌发生骨转移，打了一年赫塞丁，不建议再继续应用，因为其副作用也是比较大的，可...
你好，根据你描述的这个情况如果是有乳腺癌的话，长期处于高雌激素水平是很有可能会导...
中药治疗是没有什么效果的，最重要的还是规律化疗，然后定期复查病灶的情况。
是有针对性的用来治疗乳腺癌的抗肿瘤药物，可以靶向地杀死肿瘤细胞
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杜医生，你好，我是南阳的。右乳癌肝转移，分子分型：三阳。2018年2月2日第三次化疗。但因为肿瘤医院没有赫塞丁了，我想咨询能不能近日在贵院入院注射一次赫塞丁？以免耽误治疗。谢谢杜医生！急盼回复。
能不能入院，单注射370ml赫塞丁？谢谢医生。
河南省肿瘤医院 乳腺科
药物名称：多西他赛、赫塞丁
服用说明：21天化疗一次，2月2日第三次化疗。赫塞丁370ml/每次；多西他赛140mg/每次
医小助提示：问诊开始。
1、问诊期间，医患对话不限次；
2、医生给出明确建议后，问诊结束；
3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
后续赫塞丁需要用一年，可不可以在中心医院办理慢性病手续，在门诊输？
医小助提示：问诊结束。
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