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宝马网备用为什么我应该韩国暴雨后近海出现风浪
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复，出血停止。是生殖功能成熟的标志之一。28天。化，形成黄体。功能：为接纳孕卵着床及维持早期胚胎发育作准备；排卵后7-8天黄体体积和功能达高峰；分泌孕激素和雌激素。颗粒细胞组成。（卵泡期，排卵期，黄体期）。 卵巢周期性变化可分为：卵巢的发育及成熟、排卵、黄体形成及退化。卵巢的主要功能是：生殖功能和内分泌功能。卵巢合成分泌的激素：雌激素，孕激素，少量雄激素。排卵前:卵泡内膜细胞合成分泌雌激素；排卵后:黄体细胞分泌雌激素和孕激素；雄激素：由卵巢间质分泌（肾上腺皮质） 羊齿状结晶。有利于精子通过。椭圆体结晶，不利于精子穿透，避孕、防感染。FSH-RH 、黄体生成激素释放激素LH-RH 。促使垂体分泌LH 和FSH 。FSH 和LH 的生理作用：1促进卵泡生长发育，直到生殖细胞（卵细胞）成熟。2提高细胞对FSH 、LH 的敏感性。3在LH 协同作用下使E2合成↑。1触发排卵，维持黄体。2在FSH 协同作用下，使黄体分泌E2、P 。 月经来潮。 自母体排除是妊娠的终止。冠和透明带。6—7日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程。受精卵着床的必备条件：①透明带消失；②分化出合体滋养细胞；③胚泡和子宫内膜同步发育；④孕妇体内有足够数量的孕酮。 相通的，物质交换需经过VSM 进行。组成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。功能：气体交换，营养物质供应，排泄作用，防御作用、内分泌功能。 基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜、毛细血管内皮细胞。层：细胞滋养细胞（分裂生长），外层：合体滋养细胞（执行功能）。分成：初级绒毛、次级绒毛（2~3W，分化出间质）、三级绒毛（3 W末，绒毛内血管形成）、游离绒毛 、固定绒毛。与尿促性素（HMG ）合用诱发排卵。④吸附于胚胎滋养细胞表面，保护胚胎免收母体淋巴细胞攻击。 儿环境温度相对恒定；④使胎儿在宫腔内有一定活动空间；并可营养胎儿；⑤临产后传导宫腔压力，使宫颈口扩张；⑥破膜时冲洗阴道，减少感染。生理功能：保护胎儿、保护母体 12周以前），中期妊娠（12-27周），晚期妊娠（28周以后） 2体征：阴道壁及子宫颈充血，呈蓝紫色。双合诊发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连。称为黑加征。乳房逐渐胀大，乳头增大，乳头乳晕颜色加深，周围有深褐色蒙氏结节出现。3辅助检查：黄体酮实验，基础体温测定。 6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连。产前检查的时间：①开始时间：确诊早孕；②20~36每4周一次；③36周以后，每周一次，共行产前检查九次；④高危妊娠增加产检次数。推算预产期：按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加七。坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值为10cm 。坐骨棘间径是中骨盆最短的径线，此径线过小会影响分娩过程中胎头的下降。28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。 ①早产：28周~不满37周；②足月产：37周~不满42周；③过期产：42周及以后分娩者。、内分泌控制理论：前列腺素、缩宫素、雌激素及孕激素。2、神经介质理论；3理因素。1、产力：①子宫收缩力；②膈肌和腹壁肌收缩力；③肛提肌收缩力。子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿分娩全过程。特点是：节律性、极性与对称性、缩复作用。2、产道： 1）骨产道：1骨盆入口平面（①入口前后径：约11cm 。②入口横径 ：约13cm 。③入口斜径 ：约12.75cm ）。2中骨盆平面（骨盆最小平面，最狭窄）：（①中骨盆前后径：约11.5cm 。②中骨盆横径：约10cm ）。3骨盆出口平面：（①出口前后径：11.5cm 。②出口横径：9cm 。③后矢状径：8.5 cm。④出口横径+后矢状径应＞15cm ）。4骨盆轴：为连接骨盆各假想平面中点的曲线，分娩时胎儿沿此轴娩出。5骨盆倾斜度：骨盆入口平面与地面形成的角度 60度。2）软产道的组成：①子宫下段（变化：由非孕时的子宫峡部快速拉长至7—10cm ）；②宫颈 (初产妇：子宫颈管先消失，宫颈外口后扩张；经产妇：同时进行。当宫颈开全至10cm 时胎头方能通过) 、③阴道 ；④骨盆底软组织。3、胎儿： 1）胎儿大小：胎头径线：①双顶径：两顶骨隆突间的距离，约为9.3cm ；②枕额径：鼻根至枕骨隆突的距离，11.3cm ；③枕下前囱径：前囱中央至枕骨隆突下方的距离，平均值约为9.5cm 。2）胎位：矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。3）通过产道娩出时，为了适应产道各个部分的大小及形状以及骨盆轴的走向，而进行的一系列的转动动作。衔接、下降（贯穿分娩全过程）、俯屈、内旋转、仰伸、复位、外旋转。 30秒或20秒以上，间歇5—6分娩的全过全。初产妇约11～12h ；经产妇仅6~8h。临床表现：规律宫缩、宫口扩张、抬头下降、胎膜破裂。处理：1、产妇①精神支持；②高热量食物及足够水份；③适当活动与休息；④大小便：及时排尿；⑤观察血压。2、胎心监护：潜伏期每1～2小时听一次胎心；活跃期每15～30分钟听一次。 正常FHR120～160bpm ，＜120或＞3、应用产程图了解产程进展情况。4、肛门检查。5儿娩出。初产妇＜ 2h ，经产妇数分钟。临床表现：1、宫口开全，胎膜自然破裂； 2、产生便意，肛门松弛；3、胎头拨露；4、胎头着冠：5、胎儿娩出。处理：1严密监测胎心率；2指导产妇屏气；3接产准备；430分钟。临床表现:1. 子宫腔容积明显缩小;2. 胎盘后血肿形成，胎盘完全剥离而排出。处理：（1）清理呼吸道；（2）阿普加Apgar 评分及其意义：出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据，每项0-2分。 8~10分，属正常新生儿。4~7分为轻度窒息，需清理呼吸道、吸氧处理。＜4分为重度窒息，须紧急抢救。（3）脐带处理；（4）协助娩出胎盘；（5）检查胎盘胎膜；（6）预防产后出血；（7）产后观察子宫变硬、宫体窄长；2少量血液从阴道内流出。3露于阴道外的脐带向外脱出；4按压耻骨联合上方，脐带不回缩，进一步按压可逼出胎盘。分娩：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。 骨盆轴：为连接骨盆各假想平面中点的曲线，分娩时胎儿沿此轴娩出。骨盆倾斜度：骨盆入口平面与地面形成的角度 60度。先兆临产：预示不久将临产的症状。（假临产、胎儿下降感、见红）临产：有规律且逐渐增强的子宫收缩，伴随子宫颈管展平、子宫颈口扩张和先露部下降 衔接：胎头双顶经进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。下降：胎头沿骨盆轴下降。贯穿于整个分娩过程中，可作为判断产程进展的重要标志之一。下降过程中发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。俯屈：变胎头衔接时的枕额经（11.3cm ）为枕下前囱径(9.5cm)以适应产道的最小径线，有利于胎头进一步下降。内旋转：胎头围绕骨盆轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致。仰伸：胎头到达阴道外口时，盆底肌肉收缩，胎头枕骨以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。复位：胎头娩出后，为使胎头与胎肩成正常关系，枕部向左旋转45°。 外旋转：枕部继续向左转45°，以保持胎头与胎肩垂直关系。胎头拔露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断扩大，宫缩间歇期胎头又缩回阴道内。 胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间隙时胎头不再回缩。阿普加Apgar 评分出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据，每项0-2分。 8~10分，属正常新生儿。4~7分为轻度窒息，需清理呼吸道、吸氧处理。＜4分为重度窒息，须紧急抢救。总产程：分娩的全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。第一产程：从规律宫缩到子宫颈口开全。初产妇约11～12h ；经产妇仅6~8h。第二产程：子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇＜ 2h ，经产妇数分钟。第三产程：胎儿娩出后到胎盘娩出，通常不超过30异常分娩：病理性缩复环：临产后，由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间子宫内面有一环状隆起。 漏斗型骨盆：骨盆入口各径线尚正常，坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄；坐骨棘间径＜10cm ，坐骨棘间径+后矢状径<13.5cm；耻骨弓角度＜90O 。均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线小于正常值2cm 以上。、母体：一般情况：烦躁不安、乏力、脱水、体温上升、肠胀气、尿潴留 。产科情况：宫缩、宫颈、先露、病理缩复环。2、胎儿：胎头水肿或血肿，胎儿骨缝过度重叠，胎儿窘迫。3、产程：时间延长。（产程曲线异常：1潜伏期延长：宫缩开始至空口扩张3cm >16h 。2活跃期延长：宫口扩张3cm 至宫口开全>8h ，宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h，经产妇2h 。4初产妇>2h ，经产妇>3h 。5第二产程停滞：第二产程达1h 胎头下降无进展。6胎头下降延缓 ：初产妇1h 。8>24h ）、可能经阴道分娩：1潜伏期延长：治疗性休息。2活跃期延长及停滞：人工破膜，缩宫素点滴加强，手转胎头。3第二产程延长：检查、指导、器械助产。2、难以经阴道分娩：终止阴道试产，剖宫产（CS ）。、原因：①头盆不称或太尉异常；②子宫局部因素；③精神因素；④内分泌失调；⑤药物影响。2、临床表现：1）协调性宫缩乏力：原发性排除假临产，继发性排除头盆不称或胎位异常。（特点：①节律性、对称性、极性均正常，但宫缩强度低；②检查宫缩持续时间短，间歇时间长，宫缩时子宫不硬，压之有凹陷；③宫腔压力低，很难逼迫胎儿下降及娩出，表现为产程延长或停滞。）2）不协调性宫缩乏力：持续性腹痛。（①极性紊乱，无节律，不能产生有效宫缩（无效宫缩）；②宫缩间歇不能完全放松，产妇下腹持续性疼痛，拒按，烦躁不安； ③宫口难以扩张，先露下降停滞，易发生胎儿宫内窘迫；④检查：下腹剧痛，胎位不清、胎心不规则，产程停滞或延长, 多伴有肠胀气及尿潴留）。3）产程曲线异常：①潜伏期延长：宫缩开始至空口扩张3cm >16h 。②活跃期延长：宫口扩张3cm 至宫口开全>8h ，宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h，经产妇2h 。④第二产程延长：初产妇>2h ，经产妇>3h 。⑤第二产程停滞：第二产程达1h 胎头下降无进展。⑥胎头下降延缓：初产妇<1.0cm/h，经产妇1h 。⑧滞产：总产程>24h3、处理：协调性：1一般处理：精神鼓励、消除焦虑、适当休息（哌替啶、地西泮）、静脉输液、纠酸补钾、排空膀胱。2加强子宫收缩（缩宫素：2.5U+GS500ml，8d/min）。3 CS预防产后出血。不协调性：调节宫缩，恢复节律性、极性及一致性。、临床表现：协调性：急产（总产程<3h，宫口扩张 5cm/h）；病理缩复环、子宫破裂。不协调性：子宫痉挛性缩窄环：子宫破裂先兆；强直性子宫收缩。2、处理：1）预防为主：急产史入院待产，慎用产科处理（灌肠、人工破膜）；胎儿娩出时勿屏气，以免会阴撕裂。2）强直宫缩：宫缩抑制剂（硫酸镁、哌替啶）。3）分娩方式：阴道分娩（宫缩缓解、死胎）、CS 。、分类：1）骨盆入口平面狭窄：①临界性狭窄：骶耻外径18cm ，入口前后径10cm ，可经阴道自然分娩。②相对性狭窄：骶耻外径16.5-17.5，入口前后径：8.5-9.5，试产。③绝对性狭窄：骶耻外径<16cm，入口前后径<8cm，单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆。2）中骨盆及骨盆出口平面狭窄：①漏斗骨盆。②横径狭窄骨盆。3）骨盆三个平面狭窄。4）畸形骨盆。2、临床表现：①骨盆入口平面狭窄：胎先露及胎方位异常；产程进展异常：延长或停滞；脐带脱垂、尿潴留。②中骨盆平面狭窄：胎方位异常；产程进展异常：延长或停滞；宫缩乏力、胎儿颅内出血。③骨盆出口平面狭窄：第二产程停滞、宫缩乏力。3、处理：①骨盆入口平面狭窄：阴道试产、破膜、CS ，绝对狭窄：直接CS 。②中骨盆平面狭窄：手转胎头、阴道助产、CS 。③骨盆出口平面狭窄：CS 。④骨盆三个平面狭窄：试产、CS 。5畸形骨盆：CS 。 额先露；⑤面先露；2）臀先露；3）肩先露；4：宫缩乏力、肛门坠胀及排便感、胎头下降慢。 2：1第一产程：防止过早屏气用力，侧卧试产，人工破膜，必要时CS 。2第二产程：手转胎头，会阴切开，器械助产，必要时CS 。3第三产程：新生儿复苏、修补软产道、缩宫2）处理：高直前位：阴道试产。高直后位：CS1）临床表现：胎头下降、宫口扩张慢。2）处理：坐位或半卧位预防；确诊后短期试产，尽快CS 。2、处理：胎背对侧卧位，确诊后短期试产，尽快CS）临床表现：胎背侧触及极度仰伸的枕cs 。胎动时季肋部胀痛，PROM ，脐带脱垂。21妊娠期：胸膝卧位，激光、艾灸，外转胎位； 2分娩期：CS 、阴道分娩。第一产程：防止过早破膜，“堵臀” ；第二产程：会阴切开，自然分娩，臀助产；第三产程：新生儿复苏。 28周、胎儿体重不足1000g、按时间分为：早期流产（妊娠1228周而终止者）。2、按流血，有无腹痛等，有无发热，阴道分泌物性状及有无臭味可协助诊断感染性流产。3、体征：测量生命体征，有无贫血及感染征象，妇科检查需严格消毒。观察宫颈，并了解子宫及超，HCG(与孕周相关2次测定相隔2-3天，应增长一倍（正常孕4-8W 时）下降或不变提示异常妊娠), 孕酮测定(＜ 5ng/ml可能预测结局不良, ＞25ng/ml提示宫内妊娠存活）、先兆流产：①卧床休息，禁性生活；②黄体支持。③镇静药物。④口服维生素E 及小剂量甲状腺素。应先检查胚胎是否存活，避免不必要的保胎，经治疗两周症状不见好转或反而加重，B 超显示胚胎发育不良，HCG 持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。2、难免流产：尽早排出妊娠组织。①早期流产应行刮宫术；②晚期流产因子宫较大，应促使胎儿胎盘自行排；③抗生素预防感染，输血补液。可行刮宫术。3、不全流产：立即刮宫；给予抗生素预防感染。4、完全流产：症状消失，无感染征象时，不需特殊处理。5、稽留流产：检查凝血功能，若正常：先口服雌激素5日，再刮宫，术后B 超确认是否完全排除，并抗感染治疗。6、习惯性流产：在怀孕前进行必要的检查。孕前行修补术或在妊娠12—18周行宫颈内口环扎术；产前早期入院检查。7、流产合并感染：原则：控制感染的同时，及时清除宫内残留物。1. 流血不多：①广谱抗生素；②感染控制后再刮宫。2. 流血量多：①静滴广谱抗生素、输血；②钳夹大块残留组织，不可全面搔刮宫腔。③感染控制后彻底刮宫3. 抗感染治疗。鉴别流产的类型：①早期流产：<8周绒毛发育不成熟，与子宫蜕膜联系不牢固，妊娠产物可完整排出，出血一般不多。②8—12周绒毛发育茂盛，宫腔种植牢固，妊娠产物分离困难，排出不完整，组织残留影响子宫收缩，出血增多。③晚期流产胎盘形成，胎儿排出后胎盘随之排出。妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g 而终止者。早期流产指妊娠12周前而终止者，晚期流产指妊娠12周至不足28周而终止者。1. 主要症状：停经后出现阴道流血和腹痛。2. 临床表现：①早期流产：先出现阴道流血，后出现腹痛。<8周，妊娠物可可以完全排出，出血不多；8-12周，妊娠物不宜完全排出而部分滞留在宫腔内，影响子宫收缩，出血量多。②晚期流产：先出现腹痛，然后排出胎儿、胎盘并出现阴道流血。37娠合并症/并发症；④子宫过度膨胀/胎盘因素；⑤子宫畸形；⑥宫颈内口松弛；⑦吸烟, 毒品, 体重增长不足, :晚期流产、早产、产伤史。妊娠满28w 至不满37w 间出现产兆：规律宫缩，间隔5~6min，持续30sec 以上。伴宫颈管消失，宫口开大。可有: 阴道流血、流水、见红, 阴道分泌物出现, 阵痛,断标准 (1) 妊娠满28周, 不满37周。 (2) 有规律宫缩:≥4次/20min 或≥8次/60min 。(3) 宫颈管缩短≥75%。(4) 宫颈进行性扩张2cm 、原则：①胎儿存活、无畸形、无绒毛膜羊膜炎、胎窘、无严重妊娠合并症/并发症、宫口<2cm、早产预测阳性者，延长孕周，防止早产；②早产不可避免时，设法提高早产儿存活率。2、治疗方法：①卧床休息：左侧卧位；②药物治疗：抑制宫缩，控制感染，预防新生儿呼吸窘迫综合症，促使胎儿肺成熟；③早产分娩期的处理：阴道分娩、CS 。, 以全身小动脉痉挛为基本病变, 本病常发生在妊娠20周后，以蛋白尿（肾小球毛细血管痉挛、 缺血、血管通透性增加）、水肿（血管通透性增加增加且有渗出，体液渗漏电介质紊乱）、DIC （血液浓缩、血流缓慢、Pt 消耗↑，凝血因子消耗）。、妊娠期高血压： BP ≥140/90mmHg, 妊娠期首次出现产后12周恢复正常尿蛋白（-）可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。2、子痫前期：①轻度：BP ≥140/90mmHg,孕20周以后出现, 尿蛋白≥ 0.3g/24h /（+）可伴有上腹不适，头痛等症状 ②重度：BP ≥ 160/110mmHg，尿蛋白 ≥ 2g/24h 或（++） 血肌酐>106umol/l，血小板＜100×109 /L;微血管病性溶血（血LDH 升高），血清ALT 或AST 升高, 持续性头痛或视觉障碍，持续性上腹不适。3、子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。4、慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥ 300mg/24h ；高血压孕妇妊娠20周以后突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100 ×109 /L。5、妊娠合并慢性高血压：孕前或孕20周以前BP ≥140/90mmHg 或20周后首次诊断高血压并持续到产后12收缩压≥ 160-180mmHg 或舒张压≥ 100mmHg ，24小时尿蛋白 >5g，血清肌酐升高，少尿，24小时尿140/90mmHg 可诊断；③蛋白尿：最好取中段尿，最好定量，若>300mg/24h ，可诊断。反映了肾血管痉挛或全身小动脉痉挛的情况。④水肿：注意体重增加>0.9Kg/W（隐性水肿）应了解水肿的原因(妊高征、下腔静脉血流回流受阻、营养不良、贫血等) ；⑤自觉症状：头昏、眼花、胸闷、恶心、呕吐、上腹胀痛，一旦出现症状，应诊断重度子痫前期，及时处理；⑥抽搐昏迷：子痫，可发生在产前产时产后常、产后出血、死亡。妊娠期高血压疾病易致肝脏疾病：HELLP 综合征（肝酶升高、血小板降低、溶血）死亡率高；②对胎儿的影响：可致胎盘功能减退：胎窘、FGR 、死胎、死产、早产、新生儿死休息、镇静、密切监护母休息、解痉、镇静、降压，适当扩容及利尿，适时终止妊娠。防止子痫及并发症的发生。（1）解痉：首选硫酸镁（25%）;1) 用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐；②预防重度子痫前期发展成为子痫；③子痫前期临产前用药预防抽搐。2) 毒性反应：>3mmol/L时出现中毒症状，>7.5mmol/L心跳骤停, 危及生命。. 中毒时首先出现的是膝反射消失。3）注意事项:①定时检查膝反跳，膝反射必须存在；②尿量每24消失不少于600ml ，每小时不少于25ml ；③呼吸每分钟不少于16次；④治疗时须备钙剂作为解毒剂，若出现中毒，立即注射10%葡萄糖酸钙10ml 。（2）适时终止妊娠：是最有效的治疗手段。终止妊娠的指征：①子痫前期积极治疗24~48小时而无明显好转、或反而恶化者；②子痫前期已超过34周，估计胎儿能存活，短期治疗后考虑终止。③有胎盘功能减退，但胎儿已成熟者，即使不足34周也可终止；④子痫控制后2小时的孕妇。（3）镇静：常用 地西泮（安定）：具有镇静、抗惊厥、催眠和肌松弛等作用。（3）降压：肼屈嗪MgSO4解痉，5g 静注或静推；镇静），纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠, 习称宫外孕。以输卵管妊娠最为多见，在输卵管妊娠中，发生部位以壶腹部最多。2）特征：它是妇产科常见的急腹症，发病率1%，是孕产妇的主要死亡原因之一。3）发生部位：输卵管，卵巢，腹腔，阔韧带，子宫颈，子宫角部等。最常见部位是输卵管，占95%左右。1） 定义：占异位妊娠的95%左右妊娠部位以78%，其次是峡部和伞部, 间质部最少。2） 病因：①输卵管炎症：异位妊娠的主要原因。 黏膜炎、周围炎、结节性输卵管峡部炎② 输卵管手术史：10%-20%；③输卵管发育不良或功能异常；④宫内节育器IUD避孕失败时，输卵管妊娠机会增加；⑤辅助生育技术；⑥避孕失败；⑦其他：子宫肌瘤, 卵巢肿瘤，输卵管子宫内膜异位等。3） 病理：（1）输卵管妊娠的特点：①输卵管官腔狭小，肌层薄；②蜕膜差；③滋养细胞穿破小动脉及肌层。发生以下结局：①输卵管妊娠流产：多见于8-12周的壶腹部妊娠；②输卵管妊娠破裂：多见于6周峡部妊娠及12-16周间质部妊娠；③陈旧性宫外孕；④继发性腹腔妊娠 （2）子宫的变化：①子宫增大变软；②子宫内膜出现蜕膜反应；③蜕膜管型；④Arias －Stella(A-S)反应；⑤子宫内膜有时可见过度增生和分泌反应，可能为甾体激素过度刺激所致。4） 临床表现：（1）症状：①停经：6-8周，20-30%患者无停经史；②腹痛 ：该病的主要症状，90%患者出现，发生流产或破裂时，常伴有恶心、呕吐，肛门坠胀等；③阴道流血；④晕厥或休克：症状与阴道流血量不成正比；⑤腹部包块（2）体征：①一般情况：依是否破裂、流产及出血量而不同。②腹部体征：下腹压痛及反跳痛，以患侧为主，肌紧张轻微，出血多时，可有移动性浊音，时间长者，可扪及包块。③盆腔检查：A. 阴道：血迹，流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，触痛。B. 宫颈：举痛，摇摆痛。C. 子宫：增大（但与孕周不符合），质软，触痛，出血多时，有漂浮感。角部妊娠时，子宫不对称。D. 附件：包块，位于子宫一侧或后方，大小，形状，质地多变，边界不清，压痛明显。时间持续久后，血肿机化，边界清楚。5）诊断：询问病史，症状、体征、妇科检查（可发现宫颈举痛、子宫压痛、盆腔包块、阴道后穹隆穿刺可 抽出不凝血）、辅助检查，包括以下：（1）HCG 检测（阳性）：①尿HCG 测定；②连续动态测定血HCG ，可辅助区别正常妊娠、宫内妊娠流产、异位妊娠（较宫内妊娠低）；同时也是异位妊娠保守治疗疗效观察可靠指标。（2）B 超检查：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内可探及胚芽及原始心管搏动（3）穿刺：阴道后穹隆穿刺；经腹壁穿刺。（4）腹腔镜：作为金标准。（注意：有明确内出血、休克应尽早剖腹探查，禁止腹腔镜）（5）病理学：诊断性刮宫，组织送病检无绒毛6）鉴别诊断：①流产；②黄体破裂；③急性阑尾炎；④急性盆腔炎；⑤卵巢囊肿蒂扭转； ⑥卵巢子宫内膜异位病灶破裂7）治疗：手术治疗、药物疗法、期待疗法（1）手术治疗A ．适用于：①生命体征不稳定或有腹腔内出血者；②有腹腔内出血而诊断不明确者；③ 已被诊断为异位妊娠，病情有加重者；④虽然病情不重，但随诊不可靠者；⑤期待疗 法或药物治疗失败者；⑥期待疗法或药物治疗禁忌者；⑦病人要求手术或有绝育要求者；B. 保守性手术：为保留患侧输卵管a ．适应于：有生育要求女性，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者b ．手术方式：①妊娠物挤出术；②输卵管切开取胚术；③输卵管节段切除-断端吻合术C. 根治性手术：①患侧输卵管切除术，最常用②间质部妊娠还需行患侧子宫角部楔形切除D. 腹腔镜手术：是近年治疗异位妊娠的主要方法（2）药物治疗：适用早起输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者A. 适用于：①无药物治疗的禁忌症；②腹腔内无出血或出血少，估计≤200ml；③包块不大，直径≤４cm ；④血β－HCG<2000U/L；⑤未发生破裂或流产；B. 药物及用法:a.甲氨喋呤（MTX ）:① MTX 0.4mg/kg.d im qd×5;② MTX 50mg im qod(1、3、5、7) 四氢叶酸钙 5mg im qod(2、4、6、8); ③ MTX 50mg/m2 或1mg/K④ MTX 50mg 局部注射（B 超或腹腔镜引导）。b. 中药C ．药物治疗注意事项：①监测血β－HCG ，第4日及第7日查，若血β－HCG 下降<15%，需重复用药，每周监测，直至血β－HCG 降至5U/L ；②治疗期间，严密随访B 超及血β－HCG ，并监测患者病情变化及药物的毒副作用；③病情无改善或发生急性腹痛或输卵管破裂征象，及时手术。（3）期待治疗：少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻而无需手术或药物治疗A. 指征：①出血极少, 腹痛轻微；②无妊娠破裂证据；③随访方便、可靠；④血β-HCG<1000U/L，且继续下降 ；⑤无包块或包块直径＜３cm ；⑥无腹腔内出血B. 注意事项：①观察生命体征及腹痛的变化；②进行B 超及血β-HCG 的监测；③血β-HCG 下降不明显或又升高，或出现内出血征象，及时改用药物治疗或手术治疗。病史补充：1、 停经35天，行尿HCG 检查（+），3天前出现腹痛，呈持续性隐痛，不伴恶心，呕吐等，不伴肛门坠胀。门诊检查血HCG 2560mIU/ml，P 15ng/L，B 超检查未见明显异常，给予随访。今日出现腹痛加重，并晕厥一次，遂急诊来院。2、 体检：Bp 90/60mmHg ，P 110bpm，贫血貌，腹部饱满，下腹部压痛，反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音（+）。3、妇检：①外阴：已婚型，有少许血迹；②阴道：畅，有少量血液，后穹窿饱满；③宫颈：光，举痛，摇摆痛；④子宫：饱满，软；⑤双附件:右附件区压痛，增厚进一步检查? 诊断？处理？28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口, 其位、子宫内膜病变或损伤：产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等引起子宫内膜炎或萎缩性病变，受精卵着床后，子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，刺激胎盘扩大其面积来摄取足够的营养。前次手术疤痕在妊娠晚期也可妨碍胎盘向上迁移。2、胎盘异常：胎盘面积过大 副胎盘 3、受精卵发育迟缓：受精卵到达宫腔时, 未；②部分性前置胎盘；③边缘性前置胎盘： 无痛性、反复出现的阴道流血：1）阴道流血的原因：错位剥离血窦破裂出血；2）出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关：①完全性前置胎盘初次出血时间早,28周左右, 出血次数频繁, 量较多; ②边缘性出血时间晚, 常在37周后或临产后, 量较少；③部分性前置胎盘出血时间和出血量介于两者之间。2、体征：1）贫血与休克，由出血量而定：大量出现呈现面色苍白、脉搏增快、血压下降等休克表现。2）妇产腹镜检查：①子宫大小与停经月份相符, 子宫软, 无压痛, 轮廓清楚, 胎体及胎心音清楚；②临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松；③胎先露高浮，胎位异常，胎儿窘迫；④耻骨联合上方胎盘血管杂音；⑤阴道检查 、病史及临床表现； 2、辅助检查：B 超（最重要的诊断手段）1）优点：①诊断前置胎盘（根据宫壁，胎先露, 胎盘，宫颈的关系）；②明确前置胎盘的类型；③准确性在95%以上2）注意事项：①注意孕周：中期妊娠胎盘占宫腔面积的1/2，晚期妊娠占1/3~1/4。②子宫下段形成及伸展，增加了宫颈内口到胎盘边缘的距离；③中期妊娠胎盘前置状态。3、产后检查胎盘及胎膜：①胎膜破口距胎盘边缘 7cm 提示为前置胎盘；②胎盘防感染，适时终止妊娠。1、期待疗法：1）目的：保证孕妇安全前提下保胎，延长胎龄, 以提高围生儿的存活率2）指征：①≤孕34周；②估计胎儿体重＜ 2000g ；③阴道出血量不多, 一般情况好；④胎儿存活。3）方法：①绝对卧床休息，住院，左侧卧位，镇静，吸氧；②要纠正贫血，必要时输血；③适当使用宫缩抑制剂（舒喘灵、硫酸镁、心痛定），另促胎肺成熟也是手段④三不要：不要肛查，不要阴道检查，不要灌肠2、终止妊娠：1）指征：①孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者；②＞36周, 胎儿肺成熟者；③＜36周, 胎儿窘迫2）剖宫产：处理前置胎盘的主要手段和急救措施（子宫切口的选择，尽量避开胎盘）适用于：①中央性前置胎盘；②部分性前置胎盘, 边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，短期内不能经阴道分娩者；③胎心异常。3）阴道分娩： ①适用于边缘性前置胎盘，枕先露，流血少，短时间内能结束分娩者。②产程进展不顺利，则剖宫产。3、纠正贫血，预防感染 ；4、防止产后出血 5，防止多产；②宫腔操作时，注意防止发生损伤和炎症；③加强产前检查及宣教；④妊娠期出血及时诊治；⑤早期诊断，正确处理。 2.7%～38.5%。分类：①急性胎儿窘迫：常发生在分娩期；②慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠换障碍；③胎儿自身因素异常。1、胎儿急性缺氧：子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍。①前置胎盘、胎盘早剥；②子宫收缩过强、过频及不协调；③脐带脱垂、真结、扭转、绕颈；④母体严重血循环障碍；⑤孕妇应用麻醉药及镇静剂抑制呼吸。2、胎儿慢性缺氧：①母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血；②子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠；③胎儿运送及利用氧能力降低：严重心血管畸形、溶血性贫血。、主要临床表现：①胎动减少或消失；②胎心率异常；③羊水粪染）主要发生于分娩期：①多因脐带因素；②宫缩过强；③胎盘早剥④产妇血压低。2）胎心率变化（显著临床表现）：初期＞180bpm ；危险＜120bpm 。3）胎心监护：晚期减速 ，变异减速。4）羊水胎粪污染：①Ⅰ度、浅绿色；②Ⅱ度、黄绿色 ；③Ⅲ度、棕黄色。5）胎动：频繁 →减弱→消失，12h 胎动计数＜10次：异常。6）酸中毒：pH ＜7.20，PO 2＜10mmHg ，PCO 2 ＞60mmHg ）多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。2）胎动减少或消失： ＜10次/12小时为减少（缺氧标志）；3）胎儿生物物理评分：B 超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST ；每项2分，总分10分。 4-7分：可疑有急慢性缺氧，<3分：提示胎儿窘迫 。5） 胎盘功能低下：E 3 ＜10mg/24h， E/C ＜10，SP 1 ＜ 100mg/L，PRL ＜4mg/L。5）宫高、腹围小于正常；6）羊膜镜检查：羊水浑浊7）胎儿电子监护异常：NST 无反应型（20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时间≤15秒、基线变异＜5bpm ）；8）OCT 可见频繁晚期减速和变异减速 ）积极寻找原因并予以处理；2）持续吸氧：10L ／min ；3）尽快终止妊娠：（1）宫口开全：BpD 达坐骨棘下，尽快阴道助产。（2）宫口未开全：剖宫产。（立即剖宫产适应症：①胎心率加速≤120bpm 或≥180bpm ，伴羊水；②胎粪污染Ⅱ度；③羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少；④胎儿电子监护：CST 或OCT 出现频繁晚期减速和变异减速；⑤胎儿头皮血pH ＜7.20）一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗 合并症。2）终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。3）期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠产妇停经42周，规律宫缩6小时。查体： T36.7℃, Bp130／80mmHg ，P82次／min ，R20次／min ，宫缩45秒/3～4min, 胎心110次／min 。内诊：宫颈消，宫口开大2cm ，先露头-2S ，骨产道未见异常。胎心率是否正常？为什么？原因可能是什么？将如何处理？ 24小时内出血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因守卫。其发病率占分娩总数的2%—3%，由于分娩时收集和测量失血量又难度，估计④凝血功能障碍。1、子宫收缩乏力：最常见病因，占产后出血70%~80%。出血特点：①间歇性，宫缩时出现减少，血暗红，或有血块；②出血多时有贫血或休克的表现。常见因素为：1）全身因素：产妇精神紧张，对分娩恐惧；体质虚弱或合并慢性全身性疾病等；2）子宫因素：①宫体过度膨胀；②子宫肌纤维发育不良；③子宫水肿、渗血、感染 ④前置胎盘血窦开放；3）产科因素：①产程中已有宫缩乏力；②胎盘延长剥离；③胎盘剥离后出血；④子宫轮廓不清；4）药物因素：临产后使用过多的镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。2、胎盘因素：胎盘因素引起产后出血居约占10%。①胎盘滞留；②胎盘粘连和胎盘植入；③胎盘残留。3、软产道损伤。4、测量失血量3种方法：①称重法：胎儿娩出后接血敷料湿重—接血前敷料干重/1.05=失血量ml ；②容积法:接血容器收集血液放入量杯测量；③面积法：按纱布血湿面积粗约估计。2、产后出血原因的诊断：1）子宫收缩乏力：宫底升高，子宫质软、轮廓不清，阴道流血多。2）胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血。3）软产道裂伤：立即检查软产道，注意有无宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤。①宫颈裂伤：常发生在宫颈3点与9点处，有时可上延至子宫下段、阴道穹窿。②阴道、会阴裂伤程度：Ⅰ度：会阴、阴道入口粘膜撕裂。Ⅱ度：裂伤会阴体肌层，累及阴道后壁。Ⅲ度：会阴深部肌层、肛门外括约肌。Ⅳ度：肛门括约肌、直肠粘膜损伤。4）凝血功能障碍：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。1、收缩乏力：加强宫缩能迅速止血。导尿排空膀胱后可采取以下方法：1）按摩子宫—— 第一反应。经腹壁按摩子宫。腹部—阴道双手按摩子宫底（注意：要有节律轻柔按摩，按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止。）2）子宫收缩药物：①缩宫素（催产素）：宫底或肌肉注射，静脉滴注或推注，起效快维持时间短，作用效果与受体有关。②麦角新：肌肉或宫底注射，持续强直性收缩，只能产后止血（心脏病者或高血压病慎用）。③前列腺素：米索前列醇，起效慢但作用时间长，用药方便（口服、阴道、肛门）， 优势：稳定、保值期长、价格， 用途广：抗早孕、中晚期孕引产、产后止血。3）宫腔纱条填塞发：将消毒长纱布条塞满宫腔不留空隙并塞紧，留有空隙可造成隐形出血。24小时取出纱布条，警惕感染，放取纱布条前后均要用宫缩剂。4）结扎盆腔血管：以上方法无效，先经阴道结扎子宫动脉上行支，若无效可经腹结扎子宫动脉或髂内动脉。5）髂内动脉或子宫动脉栓塞。6）切除子宫。2、胎盘因素：1）胎盘滞留： ①膀胱充盈——排空膀胱；②胎盘嵌顿（内口痉挛）：解痉；③胎盘剥离不全：人工剥离胎盘。2）胎盘粘连和胎盘植入:①胎盘粘连：人工剥离胎盘。②胎盘植入：多需手术切除子宫 3）胎盘残留：钳刮术或刮宫术。3、软产道裂伤：处理原则：及时、准确、有效缝合裂伤。充分暴露手术野，不留无效腔，止血药彻底。第一针缝合应从裂口顶端稍上方开始，最后一针应距宫颈外侧端0.5cm 处，以防止日后宫颈口狭窄。4、凝血功能障碍：首先应排除其他因素的1、加强孕前及孕期的保健，及时诊治高危因素；2、提高专业技术人员素质，做到早期识别、及时、适当的干。3、积极处理第三产程——ICM/FIGO共同声明和行动计划：①应用宫缩素；②有控制地牵拉脐带；③胎盘娩出后适当按摩子宫。4、产后2小时严密观察，排空膀胱、及早哺乳。5、慎重把握剖宫产指征女阴自然防御功能：①两侧大阴唇自然合拢；②阴道口闭合，阴道前后壁紧贴；③阴道自净作用（pH ≤4.5 3.8～4.4） 正常阴道菌群：需氧菌、厌氧菌、支原体、念珠菌等。乳杆菌占优势，在维持阴道正常菌群中起关键作用。正常阴道分泌物：清亮，透明，无味。外阴、阴道炎的共同特点：阴道分泌物增多，外阴瘙痒。①阴道分泌物增多。脓性-分泌物含白细胞，泡沫状、有臭味-无氧酵解碳水化合物，产生腐臭气体；②外阴瘙痒。部位:阴道口和外阴；③尿频、尿痛、血尿；④不孕：阴道毛滴虫有吞噬精子的作用；⑤检查所见。治疗：①全身用药：甲硝唑：2g 单次；400mg bid/tid×7d 复发 400mg bid/tid×7d 或2g qd×3～5d ；②局部用药：200mg3次均阴性.①外阴瘙痒、灼痛可有尿频、尿急和性交痛；②阴道分泌物增多，白色稠厚呈豆腐渣或凝乳状；③粘膜红斑、糜烂甚至溃疡。治疗：①消除诱因：糖尿病、广谱抗生素、雌激素。勤换内衣、裤；②局部用药：克霉唑150mg,qn ，制霉菌素一粒（10万单位）10~14天，达克宁栓，2-4%NaHCO3冲洗阴道；③全身用药：氟康唑150mg,st 、酮康唑200mgbid/qd,5天（监测肝功）. 斯皮仁诺(伊曲康唑200mgbid/qd,3-5天or。①无症状：10%~40% ；②有症状：阴道分泌物增多，灰白色、均匀一致，稀薄，鱼腥臭味；轻度外阴瘙痒或烧灼感。治疗原则：选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑。克林霉素等。治疗方法：①口服药物：甲硝唑400mg,bid/tid,po.7d or 2g st. 克林霉素300mg,bid,po,7d ；②局部药物治疗：克林霉素(软膏5g,qn.7天) 甲硝唑软膏（5g,bid,7d ）；③性伴侣的治疗(无需常规治疗) 。：①分泌物增多（稀薄，淡黄，脓血性）；②外阴瘙痒、烧灼感；③性交痛；④检查：粘膜呈老年性改变，充血，有出血点，浅表溃疡，积脓。治疗原则：抑制细菌生长，补充雌激素，增强阴道抵抗力。为阴道分泌物增多，可引起外阴瘙痒，伴有腰酸及下腹坠痛。妇科检查：宫颈充血、水肿、糜烂，有粘液脓性分泌物从宫颈管流出，宫颈触痛等。②诊断：两个特征性体征：1、显微镜检查阴道分泌物白细胞增多。2、病原体检测：淋病奈瑟菌、衣原体、细菌性阴道病、滴虫阴道炎。③治疗：主要为抗生素治疗。A 宫颈糜烂 ;B 宫颈息肉 ;C 宫颈肥大;D 宫颈腺囊肿;E 宫颈黏膜炎。②宫颈糜烂根据糜烂程度可表现为3种类型：（1）单纯型（2）颗粒型（3）乳突型。临床常根据糜烂面积的大小将宫颈糜烂分成3度：轻度（Ⅰ度）：糜烂面积小于子宫颈总面积1/3。中度（Ⅱ度）：糜烂面积占子宫颈总面积的1/3～2/3。重度（Ⅲ度）：超过总面积的2/3。③临床表现：1、主要症状——阴道分泌物增多。有时为慢性子宫颈炎的唯一症状。常为粘稠的粘液或脓性粘液。有时分泌物中可带有血丝或少量血液，也可有接触性出血。2、感染扩散症状。3、妇检发现上述病理类型。④治疗：1、宫颈糜烂：物理治疗：激光、微波、冷冻、超声；药物治疗；手术治疗：锥切、LEEP 刀环。2、宫颈息肉：摘除、病检。3、宫颈管粘膜炎：全身治疗。4、宫颈腺囊肿：物理治疗。内源性（1、宫腔内手术操作。2、产后或流产后感染。3、经期卫生不良。）4、性生活（１５－２５岁 美国）。5、性传播性疾病。6、邻近器官炎症直接蔓延。7、慢性盆腔炎急性发。感染途径：1、沿生殖道粘膜上行蔓延 非妊娠期非产褥期2、经淋巴系统蔓延 产褥期、流产后3、经血循环 结核菌感染4、直接蔓延。临床表现：下腹痛，发热，阴道分泌物增多。消化系统：恶心呕吐、腹胀腹泻。泌尿系统： 膀胱刺激征、直肠刺激征。病原体不同，临床表现有差异：1、淋病奈氏菌感染—— 起病急，多在48小时内出现高热、 腹膜刺激征、阴道脓性分泌物。2、非淋菌性盆腔炎—— 起病较缓慢，高热及腹膜刺激征不明显，常伴有脓肿形成。3、沙眼衣原体感染—— 病程较长，长期持续低热，轻微下 腹痛，阴道不规则出血，久治难愈。体征：全身检查——急性病容，体温升高，心率加快。腹部检查——下腹压痛、反跳痛、肌紧张。合并肝周围炎时，肝区有压痛。肠鸣音减弱或消失。盆腔检查——阴道：灼热、脓性白带、后穹隆触痛。宫颈：举痛，宫口可见脓液。宫体：压痛，活动受限。二侧：增厚、压痛；可扪及盆腔包。诊断标准:1、基本标准:宫体、附件区压痛，宫颈举痛。2、附加标准：T ，CRP ，ESR ，分泌物涂片WBC ，宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物，实验室宫颈淋球菌或衣原体阳性。3、特异标准：阴道超声，治疗原则：抗生素药物治疗。护理措施：1、卧床休息，取半坐卧位。（让炎症局限）2、饮食指导。3、对症处理：物理降温等。4、正确护理使用抗生素：准时、准量、足量支持疗法。T 、P 、R 、BP 及腹痛情况。6、心理支持。7、窗旁隔离。 1、不孕 20%~30% 2、异位妊娠8~10倍。3、慢性盆腔痛 20%4、盆腔炎性疾病反复发作 25% 体征：1、子宫内膜炎：子宫增大、压痛。2、输卵管炎：一侧或双侧可扪及条索状增粗的输卵管或不活动的囊性包块、轻压痛。3、盆腔结缔组织炎：子宫常呈后倾后屈，活动度受限或粘连固定，宫旁组织增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、常发生于25-35CIN Ⅰ级—局限在上皮层的下1/3；②CIN Ⅱ级—局限在上皮层的下1/3～2/3；③CIN Ⅲ级—几乎累及或全部累及上皮、CIN Ⅰ：暂按炎症处理，每3—6月随访，治疗方法有冷冻和激光治疗等。2、CIN Ⅱ：电熨、激光、冷凝、子宫锥切。3、CIN Ⅲ：子宫切除术，又生意要求者，子宫锥切。：宫颈上皮化生过度活跃，伴某些外来致癌物质刺激；CIN 继续发展；异型细胞突破上皮下基底膜，累及间质。分为鳞癌和腺癌。好发于宫颈外口的鳞柱上皮交界处。HPV 感染，其中6、11亚型属低危型，一般不诱发，16、12、经济情况、种族、地理环境。3①外生型：乳头状或菜花样，触之易出血。②内生型：宫颈肥大变硬。③溃疡型：溃疡或空洞，直接蔓延：最常见。2淋巴转移：一级组：宫旁、宫颈旁、输尿管旁、闭孔、髂内、髂外；二级组：髂总、腹股沟深、腹股沟浅、腹主动脉旁。3局限在宫颈。（Ⅰa ：肉眼未见癌灶，仅显微镜下见浸润癌。Ⅰb ：肉眼可见浅表浸润癌）。Ⅱ期：超出宫颈，但未达盆壁；累及阴道，但未达下1/3。（Ⅱa 累及阴道为主，无明显宫旁浸润；Ⅱb 累及宫旁为主，无明显阴道浸润）。Ⅲ期：超越宫颈，阴道浸润达下1/3，宫旁浸润达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者。Ⅳ期、症状：1）阴道流血：接触性出血为典型症状。2）阴道排液。3）晚期癌的症状：转移症状，压迫症状，恶病质。2、体征细胞学检查（筛查的主要方法），2、阴道经检查，3、宫颈活检宫颈和宫颈管活检（是确证宫颈癌和宫颈癌前病变的唯一可靠的鉴别方法）、手术治疗：适应症：Ⅰa ～Ⅱa 期；无严重手术禁忌症。Ⅰa 期—经腹全子宫切除术；Ⅰa 期—子宫根治术；Ⅰb ～Ⅱa 期—子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术。2、放疗：Ⅱb 期以上；腺癌疗效不如鳞癌。3、手术和放疗综合治疗：术前—较大病灶；术后—淋巴结或宫旁组织转移；切除残端有癌细胞残留。a1期：无脉管浸润：维持妊娠至足月，阴道分娩；不再生育者，产后6周全子宫切除。Ⅰa2期：伴脉管浸润：也可维持至足月，剖宫产，同时行子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术。Ⅰb 期：尽快行子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术。Ⅱ期以上：孕早期—先体外照射，胎儿自然流产后腔内放疗；孕中、晚期—先剖宫取胎，然后常规体外及腔内放疗。良性肿瘤、发病率高、人体最常见的肿瘤。好发于30-50岁妇女，40-50岁妇女发生率高 51.2%-60% ，20岁以下少见 、肌瘤生长部位分：宫体肌瘤（90%）和宫颈肌瘤（10%）。2、肌瘤与子宫肌壁 、症状：与肌瘤部位、有无变形、大小、数目关系不大，常见症状有：①月经量增多及经期延长；②继发 性贫血；③腹块；④白带增多；⑤腹痛、下腹坠胀；⑥压迫症状；⑦不孕。2、体征：与肌 、原则： 根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤部位、大小、数目等综合考虑。2、方法：1）随访观 察：肌瘤小且无症状，尤其近绝经年龄患者，没3—6个月随访一次。2）药物治疗：增大子 宫似妊娠子宫2个月大笑以内，症状不明显或较轻，近绝经及全身情况不能手术者给予药物 （促性腺激素释放激素类似物，米非司酮）对症治疗。3）手术治疗：若子宫≥妊娠子宫2.5 月大小或症状明显致继发贫血者，需手术治疗，方式为肌瘤切除术或子宫切除。手术适应症： ①月经过多致继发贫血，药物治疗无效；②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引 起的急性腹痛；③有膀胱、直肠压迫症状；④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因；⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变。卵巢上皮性肿瘤：①向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；②向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤；③向子宫内膜分化，形成子宫内膜样肿瘤。1、浆液性肿瘤：①浆液性囊腺瘤：病理形态：多为单侧，球形，大小不等，表面光滑，囊性，壁薄，囊内充满淡黄色清亮液体。②交界性浆液性囊腺瘤：病理形态：中等大小，多为双侧，较少在囊内乳头状生长，多向囊外生长。③浆液性囊腺癌：病理形态：多为双侧，体积较大，囊实性。腔内充满乳头，质脆，出血、坏死。2、黏液性肿瘤：①黏液性囊腺瘤：病理形态：多为单侧，圆形或卵圆形，体积较大，表面光滑，灰白色，切面常为多房，囊腔内充满胶冻样黏液，含黏蛋白和糖蛋白，囊内很少有乳头生长。②交界性黏液性囊腺瘤：病理形态：单侧较多，表面光滑，常为多房，切面见囊壁增厚，有实质区和乳头状形成，乳头细小，质软。③黏液性囊腺癌：病理形态：多为单侧，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，切面为囊实性，囊液浑浊或血性。 1.蒂扭转：为常见的妇科急腹症，好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤。典型症状：体位改变后突然发生一侧下腹部剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。2. 破裂：自发性破裂和外伤性破裂。自发性破裂常因肿瘤发生恶性变。3. 感染：继发于肿瘤扭转和破裂，也可来自邻近器官感染灶的扩散。4. 恶变：肿瘤迅速生长尤其是双侧性。1、良性肿瘤：年轻、单侧良性肿瘤应行患侧卵巢肿瘤剥出或卵巢切除术，保留患侧正常卵巢组织和对侧正常卵巢。绝经后期妇女应行子宫及双侧附件切除术。2、交界性肿瘤：年轻希望保留生育功能的1期患者可保留正常子宫和对侧卵巢。3、恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。、特点：占宫血的百分之85。多见于青春期，围绝经期。无排卵发生。2、出血原因：单一雌激素的作用，发生雌激素突破性出血或撤退性出血。3、病理：①子宫内膜生长过长②增生期子宫内膜③萎缩型子宫内膜 4临床表现：①失去正常月经的周期性和自限性（月经过多、经期延长、子宫不规则出血）②偶有贫血③妇科检查子宫大小正常，无异常发现5、诊断：①病史：年龄、月经史、婚育史②全身及妇科检查：月经紊乱，生殖系统及全身无器质性病变。6、辅助检查：①妇科B 超②凝血功能检查③宫腔镜检④诊断性刮宫：可见增生期变化货增生过长。7、治疗：1）原则：①青春期、生育期妇女：止血，调整经期，诱发自身排卵周期；②围绝经期：止血，调整周期、减少经量、预防癌变。2）一般治疗：预防感染、纠正贫血。3）药物治疗：用药正确则24-48小时止血，性激素止血、诊刮止血、调整月经周期、促排卵。4）手术治疗：刮宫、子宫切除术、多发生于生育年龄妇女，患者有排卵，但生育功能异常。分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落）临床表现：月经周期缩短，不易受孕或在孕早期流产。2）诊断：妇科检查无引起宮血的生殖器官器质性病变，基础体温双相型但高温小于11日。3）治疗）病理：月经期第5-6日还能见呈分泌反应的子宫内膜。2）临床表现：月经周期正常，但经期延长，达9-10日，且出血量增多。3）诊断：妇科检查无异常，基础体温呈双相型，但下降缓慢。4）治疗：补充孕激素。带最为常见80%累及一侧；50%累及双侧。病变早期，卵巢表面及皮质中见紫褐色斑点或小泡。反复出血，形成单个或多个的囊肿，5-6cm 多见，表面呈灰蓝色；囊内压力高；囊壁出现小的裂隙. 子宫内膜异位囊肿内含有暗褐色粘稠的陈旧血，状似巧克力液体。②宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段异位症：位置低，好发部位. 病变早期，紫褐色出血点或颗粒状结节. 病变发展，子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅、消失。病变严重，直肠子宫陷凹内的异位内膜突向直肠阴道隔，在隔内形成包块，并向阴道后穹隆突起③宫颈异位症：较少见，一种情况病变在宫颈表面，表现为暗红色或紫兰色的小结节，经期略增大，多系子宫内膜直接种植；第二种病变在子宫颈的深部间质内，在子宫颈剖面可见紫兰色小点，可能系直肠子宫陷凹异位症病灶蔓延产生④输卵管异位症：在输卵管的表面见紫褐色斑点或小结节。输卵管与周围病变组织粘连，扭曲，但管腔通畅。2、镜检：病灶中看到子宫内膜腺体、子宫内膜间质、纤维素和红细胞/重是内异症的典型症状。①疼痛（主要症状）：痛经（下腹部、腰骶部）、慢性盆腔痛、性交痛。②不孕：粘连构改变盆腔内环境改变、卵巢功能异常；③月经异常；④卵巢异味囊肿破裂2、体征：①盆腔包块；②子宫后位固定，活动严重受限；③宫骶韧带、子宫后壁结节触CA 125值测部位和范围以及对生育的要求全面。2 、药物治疗：1）假孕疗法：（口服避孕药）使异位的内膜萎缩，缓解疼痛和减少经量。2）假绝经疗法：①丹那唑；②孕三烯酮；3）GnRH-a ；4）孕激素受体调节剂。3、手术治疗 ：1）目的：①确诊+分期；②切除病变组织；③分离粘连，恢复正常解剖；④增加生育能力；⑤止痛。2）手术指征：附件包块、不孕、盆腔疼痛3）手术方法：经腹手术、腹腔镜手术。4）术式：保留生育功能手术、保留卵巢功能手术、根治性手术 。4、联合治疗：避孕；③防止医源性内膜异位种植。 不孕症：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居两年而未曾妊娠者，称不孕症。工具避孕的方法：避孕套、阴道隔膜和宫内节育器。复方短效口服避孕药：是雌、孕激素组成的复合制剂。人工流产并发症：子宫穿孔、人工流产综合反应、吸宫不全、漏吸、术中出血、术后感染、宫腔粘连、栓塞。人工流产综合反应：指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等你走神经兴奋症状。 A阿普加Apgar 评分出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据，每项0-2分。 8~10分，属正常新生儿。4~7分为轻度窒息，需清理呼吸道、吸氧处理。＜4分为重度窒息，须紧急抢救。B病理性缩复环：临产后，由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间子宫内面有一环状隆起。 不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大致出血，甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。不孕症：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居两年而未曾妊娠者，称不孕症。工具避孕的方法：避孕套、阴道隔膜和宫内节育器。C产力异常：在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变。分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强。产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml ，为分娩期严重并发症，居我国产妇死 亡原因守卫。其发病率占分娩总数的2%—3%，由于分娩时收集和测量失血量又难度，估计失血量偏少，实际发病率更高。产前检查的时间：①开始时间：确诊早孕；②20~36每4周一次；③36周以后，每周一次，共行产前检查九次；④高危妊娠增加产检次数。D顶体反应：当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带。F分娩：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。俯屈：变胎头衔接时的枕额经（11.3cm ）为枕下前囱径(9.5cm)以适应产道的最小径线，有复位：胎头娩出后，为使胎头与胎肩成正常关系，枕部向左旋转45°。利于胎头进一步下降。复方短效口服避孕药：是雌、孕激素组成的复合制剂。G骨盆轴：为连接骨盆各假想平面中点的曲线，分娩时胎儿沿此轴娩出。骨盆倾斜度：骨盆入口平面与地面形成的角度 60度。宫颈上皮肉瘤变（CIN ）：与宫颈侵润癌变密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25-35岁妇女。宫颈癌：宫颈上皮化生过度活跃，伴某些外来致癌物质刺激；CIN 继续发展；异型细胞突破上皮下基底膜，累及间质。分为鳞癌和腺癌。好发于宫颈外口的鳞柱上皮交界处。宫颈原位癌症：原位癌指癌变仅限于宫颈粘膜或表皮的鳞状上皮内，尚没破坏基底膜的癌，原位癌属于宫颈癌的癌前病变。功能失调性出血：凡月经不正常，经检查内外生殖器无器质性病变及全身性疾病，由生殖内分泌轴调节失调所引起的异常子宫出血。H黑加征：停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连。黄体：排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷形成许多皱襞，卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞黄素化，形成黄体。功能：为接纳孕卵着床及维持早期胚胎发育作准备；排卵后7-8天黄体体积和功能达高峰；分泌孕激素和雌激素。J均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线小于正常值2cm 以上。 稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时排出者。L卵巢周期：卵巢在形态和功能上发生周期性变化。（卵泡期，排卵期，黄体期）。临产：有规律且逐渐增强的子宫收缩，伴随子宫颈管展平、子宫颈口扩张和先露部下降 漏斗型骨盆：骨盆入口各径线尚正常，坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄；坐骨棘间径＜10cm ，坐骨棘间径+后矢状径<13.5cm；耻骨弓角度＜90O 。流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g 而终止者。流产合并感染：流产过程中，如阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎，有可能引起宫腔感染，常为厌氧菌及需氧菌混合感染，严重感染可扩展至盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。鳞状上皮化生：移行带柱状上皮下未分化储备细胞增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所代替的过程。鳞状上皮化：宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。卵巢交界性肿瘤：是一种低度潜在恶性肿瘤，具有生长缓慢、转移率低、复发迟等特点。镜下见上皮细胞复层，增生活跃及核异型，但无间质浸润。卵巢瘤样病变：是卵巢的一种非 生性囊肿，其直径一般小于5cm, 观察2~3个月可自行消退，如黄体囊肿、黄素囊肿、卵巢水肿等。卵巢巧克力囊肿：卵巢子宫内膜异位囊肿内含有暗褐色粘稠的陈旧学，状似巧克力液体. 卵巢上皮性肿瘤向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤，向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤；向子宫内膜分化，形成子宫内膜样肿瘤。M蒙氏结节：乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节。慢性宫颈炎：是妇科疾病中最常见的一种，可能发生于急性子宫颈炎之后，或由于各种原因所致的宫颈裂伤造成宫口变形，经常极易受到外界细菌的感染。慢性盆腔炎：急性盆腔炎未彻底治疗，患者体质差，病程迁延，直接表现为慢性感染。 N内旋转：胎头围绕骨盆轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致。难免流产：指流产不可避免，在先兆流产基础上，阴道流血增多阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液，妇科检查宫颈口张开，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。P盆腔炎症：是指女性生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎。Q脐带脱垂：当胎膜破裂时，脐带进一步脱出胎先露部的下方，经宫颈进入阴道内，甚至显露于外阴部。前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口, 其位 置低于胎儿先露部。R妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排除是妊娠的终止。妊娠期高血压疾病：妊娠特有疾病, 以全身小动脉痉挛为基本病变, 本病常发生在妊娠20周后，以高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现，严重者抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，以及母婴死亡。人工流产并发症：子宫穿孔、人工流产综合反应、吸宫不全、漏吸、术中出血、术后感染、宫腔粘连、栓塞。人工流产综合反应：指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等你走神经兴奋症状。S始基卵泡：是由一个停留于减数分裂双线期的初级卵母细胞及环绕其周围成单层梭形的前颗粒细胞组成。输卵管妊娠：占异位妊娠的95%左右妊娠部位以输卵管壶腹部最常见, 占78%，其次是峡部和伞部, 间质部最少。T胎盘：介于母体与胎儿之间，是维持胎儿宫内营养、发育的重要器官。母儿之间血流是不相通的，物质交换需经过VSM 进行。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎方位：胎儿先露部指示点与母体盆骨的关系。胎头拔露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断扩大，宫缩间歇期胎头又缩回阴道内。 胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间隙时胎头不再回缩。胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者主要发生在临产过程中。发生率：2.7%～38.5%。推算预产期：按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加七W外旋转：枕部继续向左转45°，以保持胎头与胎肩垂直关系。晚期流产：妊娠12周至不足28周而终止者。完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小X先兆临产：预示不久将临产的症状。（假临产、胎儿下降感、见红）衔接：胎头双顶经进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。下降：胎头沿骨盆轴下降。贯穿于整个分娩过程中，可作为判断产程进展的重要标志之一。下降过程中发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。先兆流产：妊娠28周前先出现少量阴道出血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。 习惯性流产：指连续自然流产3次及3次以上者。先兆子痫：高度妊高征时，血压大于或等于21.3/14.7kpa（160/110mmHg）, 尿蛋白++~+++，和（或）伴有水肿，有头痛等自觉症状，当颅内病变进一步发展时，病情恶化，即将发展为抽搐，故称先兆子痫。Y月经：伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，脱落后子宫内膜增生修复，出血停止。月经周期：出血的第一日为月经周期的开始，是相邻两次月经第一日的间隔时间。叶状绒毛膜：晚期胚囊着床后，滋养层细胞分裂增殖，表面呈毛状突起，有两层细胞，内层：细胞滋养细胞（分裂生长），外层：合体滋养细胞（执行功能）。分成：初级绒毛、次级绒毛（2~3W，分化出间质）、三级绒毛（3 W末，绒毛内血管形成）、游离绒毛 、固定绒毛。仰伸：胎头到达阴道外口时，盆底肌肉收缩，胎头枕骨以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。异常分娩：又称难产，产程进展缓慢或延长。原因：产力、产道、胎儿、精神心理因素。 异位妊娠:指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠, 习称宫外孕。以输卵管妊娠最为多见，在输卵管妊娠中，发生部位以壶腹部最多。移行带：原始鳞柱交界部和生理性鳞柱交界部之间的区域阴道自净作用：生理情况下，雌激素是阴道上皮增生变厚并增加细胞内汤圆含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸环境（pH ≤4.53.8～4.4），抑制其他病原体生长。Z着床：受精后第6—7日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程。总产程：分娩的全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。第一产程：从规律宫缩到子宫颈口开全。初产妇约11～12h ；经产妇仅6~8h。第二产程：子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇＜ 2h ，经产妇数分钟。第三产程：胎儿娩出后到胎盘娩出，通常不超过30分钟。 早期流产：妊娠12周前而终止者。早产：指妊娠满28周至不足37周间分娩者，此时娩出的新生儿称为早产儿。子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。子宫肌瘤的特点： 良性肿瘤、发病率高、人体最常见的肿瘤。好发于30-50岁妇女，40-50岁妇女发生率高 51.2%-60% ，20岁以下少见 。子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时称子宫内膜异位症。坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值为10cm 。坐骨棘间径是中骨盆最短的径线，此径线过小会影响分娩过程中胎头的下降。本文由(www.wenku1.com)首发，转载请保留网址和出处！
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