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教师职工参加医保不能报销，买来何用？
&&&& 11:47
我们简阳一所九义校教师，前几天因放寒假在成都游玩，眼睛感觉不适，就在成都军区总医院看病且住院做了手术，回到简阳后去医保局报销，却被告知，不能报销，说是要报销需要提前给他们医保局说一声，试问，我生病了心里焦急得很，还要给你们说一声，这是什么道理？！还说什么，想要在简阳市以外住院看病的话，还要简阳市的医院开转院证明才能报销，我们没在简阳，放假回外地老家了，我还跑回来看病？！而且我不相信简阳的医疗技术，我身边有些人就是在简阳市医院动手术动出问题，还打官司，结果是医院败了，这种情况下，我还敢去这种医院看病吗？！请问我买这个医保有什么用？！
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回复单位：中共简阳市委办公室&&&&
&&&&尊敬的网民朋友：&&&&您好，您在人民网地方领导留言板中“教师职工参加医保不能报销，买来何用？”留言收悉，现回复如下：&&&&根据资府办发〔2008〕40号《资阳市人民政府办公室关于转发&资阳市城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则&的通知》第三十条规定：参保居民经批准转往市外上级医疗机构住院或外出期间突发急症，在当地医保定点医疗机构住院并在入院3个工作日内向所属医保经办机构报告备案的，出院后持出院证、住院费用明细清单、住院病案首页复印件、住院病历复印件、有效收费发票在一个月内到所属医保经办机构办理报销事宜。第三十四条规定：未履行转院手续擅自到外地医疗机构就医或擅自改变医疗机构住院的，其医疗费居民医疗保险基金不予支付。&&&&根据资人社发〔2013&〕146号文件中第五条规定：为进一步规范参保人员异地就医，各级医保经办机构必须严格执行转诊转院原则，除经医保经办机构批准异地定居的退休人员、因工作需要长驻异地的在职人员以及法定假期、出差、探亲、进修、讲学期间因急诊急救等在异地人社部门公布的定点医疗机构就医发生的特殊门诊医疗费用、住院医疗费用、城镇医疗保险统筹基金按规定支付外，未经医保经办机构批准转诊转院在异地发生的医疗费用，统筹基金不予支付。&&&&因您未履行相关手续，故市医保局只能按照政策执行，希望您能理解。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&中共简阳市委办公室&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&日
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2017年四川简阳市城乡居民医疗保险政策
09:30 来源：网络综合
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简阳市城乡居民医疗保险宣传资料简阳市交由成都市托管后，简阳市城镇居民与农村居民统一参加成都市城乡居民医疗保险。城乡居民医疗保险筹资一、城乡居民医疗保险有哪些险种？成都市城乡居民医疗保险有：基本医疗保险（含城乡居民大病保险）和大病医疗互助补充保险、重特大疾病医疗保险。二、城乡居民医疗保险参保范围有哪些？（一）简阳市户籍，未参加城镇职工医保的城乡居民（不含现役军人）。（二）简阳市户籍的散居儿童（含父母一方具有本市户籍或居住证的散居儿童）、新生婴儿、各级各类学校在册学生。三、2017年个人缴费档次和标准2017年城乡居民医疗保险个人缴费标准一览表（单位：元）四、特殊人群参保和资助（一）低保对象（含低保对象中的残疾人）、特困人员由民政部门全额（2017年缴费标准为每人每年160元）资助参加基本医疗保险。参加了大病医疗互助补充保险，按缴费标准的30%由民政部门予以资助。重特大疾病医疗保险费全额资助。（二）困难家庭中持有《中华人民共和国残疾人证》的智力类、精神类残疾人和其他类伤残等级为一、二级的残疾人，持有《中华人民共和国残疾人证》的残疾人困难家庭中的学生儿童、残疾学生儿童，由残联全额资助参加基本医疗保险；参加了大病医疗互助补充保险，按缴费标准的30%予以资助；重特大疾病医疗保险按全额资助。五、城乡居民医疗保险如何参保缴费？（一）如何参保？1、学生由学校组织参保缴费，已在学校参保学生不再在乡镇（街道）、村（社区）参保。2、低保对象（含低保对象中的残疾人）、特困人员由民政部门组织参保缴费，残疾人由残联组织参保缴费。3、其他居民在所辖乡镇（街道）、村（社区）参保。4、筹资期结束后出生的新生婴儿，出生后60天内，持户口簿（非本市户籍须提供与父母的关系证明）到医保局3号窗口办理参保缴费（新生婴儿出生当年，其母亲已参加基本医疗保险的，不再缴纳出生当年基本医疗保险费，但需在出生后60天内办理参保登记手续）。（二）办理参保所需资料1、本市城乡居民持本人的户口簿原件及复印件2、非本市的0-18岁散居儿童⑴本人的户口簿原件及复印件⑵父母的户口簿或《成都市居住证》原件及复印件六、 缴费时间、方式和待遇享受时间（一）缴费时间为日至12月20日（节假日除外），在所辖乡镇（街道）、村（社区）参保缴费。（二）待遇享受时间为日至12月31日（新生儿待遇享受时间为出生之日至参保当年12月31日）。（三）基本医疗保险不设等待期。初次参加大病医疗互助补充保险设6个月等待期（学生、儿童除外）。城乡居民医疗保险待遇一、门诊待遇（一）普通门诊：参保人员在门诊统筹定点医疗机构发生的符合报销范围的门诊医疗费用， 报销比例为60%，一个自然年度内累计最多可报销200元。（二）特殊疾病门诊：门诊特殊疾病病种及待遇第一类精神类疾病：阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症。待遇：一个自然年度内不计起付金（门槛费），合格费用按住院报销。第二类（1）原发性高血压（2）糖尿病（3）心脏病（风心病、高心病、冠心病、肺心病）（4）脑血管意外后遗症待遇：一个自然年度内计两次起付金（门槛费）且不逐次降低，合格费用视同住院报销。起付金（门槛费）：一级医院100元，二级医院200元，三级医院500元，社区卫生服务中心（含乡镇卫生院）100元。第三类（1）慢性活动性肝炎、肝硬化（2）帕金森氏病（3）硬皮病（4）地中海贫血（5）干燥综合征（6）重症肌无力（7）甲状腺功能亢进或减退（8）类风湿性关节炎（9）肺结核待遇：一个自然年度内计两次起付金（门槛费）且不逐次降低，合格费用视同住院报销。起付金（门槛费）：一级医院100元，二级医院200元，三级医院500元，社区卫生服务中心（含乡镇卫生院）100元。第四类（1）恶性肿瘤（2）器官移植术后抗排斥治疗（3）血友病（4）再生障碍性贫血（5）骨髓增生异常综合征或骨髓增殖性肿瘤（6）系统性红斑狼疮（7）肾病综合征（8）慢性肾脏病（9）湿性年龄相关性黄斑变性（康柏西普眼用注射液治疗）待遇：一个自然年度内计算一次起付金，合格费用视同住院报销。起付金（门槛费）：一级医院100元，二级医院200元，三级医院500元，社区卫生服务中心（含乡镇卫生院）100元。（三）犬伤门诊：在犬伤处置医疗机构发生的伤口处理、注射人用狂犬疫苗（含疫苗费）的门诊医疗费用，每人每次报销不超过200元。二、住院待遇参保人员发生的符合报销范围的住院医疗费用，持社会保障卡或身份证（学生持户口簿）在定点医疗机构刷卡结算。三、生育定额报销参加城乡居民基本医疗保险的人员，不再另行缴纳生育保险费，可按规定享受：（一）门诊检查费定额报销：孕产妇每人定额400元妊娠期间门诊常规检查费用。（二）住院费定额报销：在一级及以下医疗机构顺产定额报销1000元，剖宫产定额报销1400元；在二级及以上医疗机构顺产定额报销1200元，剖宫产定额报销1600元。参保人员在分娩期间发生的新生儿护理费用，按每个新生儿100元的标准定额支付。四、医疗费用哪些不能报销？参保人员发生的下列医疗费不属于基本医疗保险支付范围：（一）在城乡居民基本医疗保险药品目录、医疗服务项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费；（二）除急救、抢救外在非定点医疗机构就诊的医疗费；（三）因吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害的医疗费；（四）因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病（艾滋病除外）等发生的医疗费；（五）因美容矫形、生理性缺陷（学生儿童先天性疾病除外）等发生的医疗费；（六）第三方责任等引发的非疾病医疗费；（七）在境外和港澳台地区发生的医疗费；（八）因交通事故、医疗事故发生的医疗费。特别提示：异地（成都范围外）就医未履行备案手续，医疗费用不予报销。咨询电话：简阳市医疗保险管理局办公室：28631征缴股：29055 结算股：29033财务股：28637信息股：简阳市医疗保险管理局宣日简阳市医疗保险管理局通告各城乡居民医疗保险参保人员：简阳市从日起由成都市代管，医疗保险制度也实行了城乡整合。所以从2017年起，我市执行统一的成都市城乡居民医保政策。现将2017年筹资标准通告如下：一、缴费标准二、缴费时间日至日（节假日除外）三、缴费地点1. 学生由学校组织参保缴费。2. 其他居民在户籍所在地的乡镇（街道办）社会事业服务中心办理。简阳市医疗保险管理局日四川简阳农村医保报销需要哪些资料？_百度知道
四川简阳农村医保报销需要哪些资料？
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参加农村医疗保险的农民可以选择不同医院就诊，一般采取就近原则，选择不同医院的报销比例也有所不同。其手续包括：本人身份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历本等其它材料。合作医疗保险的报销是按比例进行的，一般在20--85%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，a类药品可以享受全报，c类就需要全部自负费用，而b类报80%，自负20%的比例。 某人用掉医药费总计19000元，而报销公式是这样的：(《起付线》-自费药)*70%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。另外需要到指定医疗机构就医，这点很重要。 最好在购买地就医,并不支持异地就医的,因此就医前征得当地医疗管理机构批准很是必要。
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&&&&&&&&&尊敬的领导，您好！&我爱人是简阳市禾丰镇禾丰村的村民，现长期居住在资阳市雁江区，写信主要咨询两个问题，还请领导给解答，谢谢！&一、关于爱人在禾丰镇的农村医疗关系长期异地备案，所需的资料及详细的流程。&二、此次爱人在资阳雁江区人民医院（二甲医院）住院就医，需要怎么报备，出院后在禾丰镇报销的比例，门槛费分别是多少？&和报销需要的资料。望领导回复，谢谢！
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&&&&尊敬的网民朋友：&&&&&&您好，您在人民网地方领导留言板中“医疗问题”留言收悉，现回复如下：&&&&&&经核实，您爱人参加的是城乡居民医疗保险成年低档，在二级医院的起付标准（门槛费）为200元，合规费用报销比例为75%。因资阳市属于与成都市医保资格互认的8市范围，您爱人此次住院就医不需要报备。报销所需资料为：1.财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据；2.患者或家属签字认可的费用清单（汇总）；3.出院病情证明；4.异地社保经办机构对就医医院的等级证明、定点医院证明和住院病历复印件（1万元以上需要）；5．身份证复印件，银行账户复印件（需成都市范围内的工商银行、农业银行、建设银行、中国银行、邮政储蓄银行、农村信用社）。以上业务的办理地点均为简阳市人力资源和社会保障综合服务中心二楼医保局7号窗口。&&&&&&若有其他疑问，请咨询市医保局审核科028-。
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