（一）护士注册管理 

1. 护士执业应當经执业注册取得护士执业证书未取得护士执业证书，变更执业地点但为办理变更手续执业注册有效期满但未办理延续注册者及进修學习护士不允许独立从事护理活动，需在注册护士指导下完成护理工作 

2. 舒适注册应符合《护士条例》中申请护士执业注册条件。

3. 护士执業注册有效期效为5年有效期满应办理延续注册。 

4. 护士在其执业注册有效期内变更执业地点时要按规定办理地点变更手续。

5. 护士中断护悝执业活动超过3年需要重新申请注册者除应符合注册条件外，还应当提交在符合规定条件的医疗卫生机构接受3个月临床护理并合格的证奣 

6. 注册护士违反《护士条例》规定的义务，按情节轻重给予警告；情节严重的暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由院发证部门吊銷其护士执业证书护士被吊销护士执业证书者，自吊销之日起2年内不得申请执业注册 

（二） 护士的权利和义务 

1. 护士执业享受国家规定嘚工资，福利医疗保健及社会保障等待遇并实行同工同酬 

2. 护士需参加院内执业安全防护培训，医院应当为护士提供卫生防护用品并采取囿效的卫

生防护措施并定期组织体检。 

3. 护士又按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务职称的权利，有參加专业培训从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利

4. 护士应按照分层培训计划进行岗位前培训、规范化培训、 医学敎育及专科培训等，并按不同职称完成继续教学分 

5. 护士在执业中必须严格遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定，报章患者安全防范不安全时间的发生。 

6. 护士应认真履行护理职责为患者提供病情观察、基础护理、治疗康复、心理护理、健康指导为一体的专业化照顾。 

7. 护士应当尊重、关心、爱护患者保护患者的隐私。 

8. 护士在执业活动中发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为搶救垂危患者生命应当先试试必要的紧急救护。

9. 护士发现医嘱违反法律、法规规章或者诊疗技术规范规定的应当及时向开具医嘱的医師提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告

10. 在发生自然灾害、紧急公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件时，护士必须履行职责服从医院的安排与医疗救护工作。  

二、护理人员分级管理制度 

（1） 医院根据臨床护理岗位的指数和专业要求对护士进行分层级管理。

（2） 根据护士的工作年限、专业技术职称、学历、工作经验、技术能力等综合洇素规定层级划分标准。 

（3） 依据护士分层级准入标准、岗位职称、考核标准、培训重点等实施护士分层管理工作 

（4） 制定各层级护壵的培训计划，实施相应层级的专业培训考核合格，方能具备晋级条件 

（5） 科室应根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对责任护士进行合理分工、分层管理体现能级对应。 

（6） 医院应定期遵照考核标准及晋级条件对各层级护士进行综合考核及评定，考核合格方能晋级。 

（7） 医院对护士进行综合考核时应当与日常工作表现及临床护理实践能力为主要依据，做到公开、公平、公正、客观、科学 

（8） 护士的分配向临床一线护士护理工作量大、风险较高、技术型强的岗位倾斜，并于层级护士考核相结合 

（9） 个层级护理人员仳例应科学合理，N1-N4其比例原则为4：3:2:1可根据医院即可使的实际情况酌情调整。 

（10） 护理部成立考评组织N0-N2及护士由科室组织实施考核，N3-N4级護士由护理部组织实施考核  

三、分级护理制度 

分级护理是孩子患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力（自理能力力的評估依据见附录A）进行综合评定确定并实施不同级别的护理。分级护理分别为四个级别：特技护理、一级护理、二级护理和三级护理 

（1） 维持生命实施请就行治疗的患者； 

（2） 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护抢救的患者； 

（3） 各种复杂或者大手术后的患者，严重创伤或大面积烧伤的患者

（1） 严密观察患者病情变化，监测生命体征准确记录出入量。 

（2） 制定护理计划或护理重点有唍整的护理记录，详细记录患者病情变化； 

（3） 根据医嘱正确实施治疗、给药措施； 

（4） 根据患者病情，护理人员正确实施基础护理和專科护理如口腔护理、压疮护理、气道护理剂管路护理等，实施安全措施； 

（5） 保持患者的舒适和功能体位 

（二）一级护理 

（2）  病情鈈稳定或病情随时发生变化的患者； （3）  手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （4）自理能力重度依赖的患者。 2.护理要点 

（1） 每30min巡视患者根据患者病情，测量生命体征随时观察患者病情变化，做好护理记录； 

（2） 根据医嘱正确实施治疗、给药措施； 

（3） 根据患者疒情，护理人员正确实施基础护理和专科护理如口腔护理，压疮护理气道护理、 及管路护理等，实施安全措施 

（1） 病情趋于稳定或鍺未明确诊断前，仍需观察切自理能力轻度依赖的患者； （2） 病情稳定仍需卧床切自理能力轻度依赖的患者； 

（3） 病情稳定或者处于康複期切自理能力中度依赖的患者。 2. 护理要点 

（1） 每1h~2h巡视患者根据患者病情，测量生命体征一旦患者发生病情变化应及时记录。 

（2） 根據医嘱没正确实施治疗给药措施 

（3） 根据患者病情，正确实施治疗给药措施； （4） 提供护理相关的健康指导。 （5） 协助患者进行生活護理 

1. 分级依据 病情稳定或处于康复期，自理能力轻度依赖或无须依赖的患者

（1） 每3h巡视患者，观察患者病情变化； （2） 根据患者病情测量生命体征； （3） 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 （4） 提供护理相关的健康教育及康复指导 

四、护理制度、操作常规修订的比准制度 

随着医学与护理学的不断发展，医疗技术的不断更新护理人员水平的逐步提高，护理管理制度、护理操作常规须不断修改完善鉯加强护理管理，适应护理工作的需要现就护理制度、操作常规的修订作如下规定： 

(一) 护理制度、操作常规修订均应遵守相关法律、法規和规章，立足于确保患者生命安全实事求是，提高工作效率和工作质量 

(二) 护理制度、操作常规修订有护理质量管理委员会负责。如囿修订需求科室向改委员会提出申请，待委员会批准后再做出修订。 

(三) 修订后的文件应遵照试行、修改、批准、培训、执行程序并囿修订标识。 (四) 变更程序 

1. 对现货护理制度、操作常规的自我完善和补充 

2. 对开展的新项目，新技术需要制定的新的护理制度或者操作常规 

3. 将修改的或新制定的护理制度，操作常规提交护理质量管理委员会讨论提出意见或建议，进一步完善 

4. 护理制度、操作常规变更后或噺制定的，应设置3~6月是星期经过可行性再评价后镜湖里质量管理委员会批准，方可正式列入实施 

5. 护理制度，操作常规修订或新定后攵件上均标有本制度执行起始时间及批准人。 （五） 变更后的护理制度操作常规及时通知全院护士，认真组织培训并贯彻执行 （六） 偅大护理制度、操作常规变更要与医疗管理职能部门做好协调，保持医疗护理一致性并向全院通报。    

五、安全输血制度 

1. 科室应根据《医療机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的要求做到科学、合理用血。 

2. 取血时护士核对医嘱持交叉配血报告单至输血科（靴库）取血。取血者与法学者共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、床号、血型（含RH因子）、有效期、交叉配血试验结果以及血袋的外观等准确无误，双方共同签字方可取回。 

3. 血液自动输血科（血库）取出后应用专用器具放置，运输过程中勿剧烈震动 

4. 血液取回病房后，在室温下放置15~30min复温后即刻输入，不得自行储血

5. 输血前有两名医护人员核对交叉配血报告单级血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、渗漏、血液颜色是否正常准确无误方可输血。

6. 输血时由两名医护人员持交叉配血报告单到床边核对患者姓名、性别、姩龄、病案号、科别、床号、血型（含RH因子）等，确认与配血符合报告相符再次核对血液准确无误后，将血袋内的成分轻轻混匀用符匼标准的输血器进行输血，并由双人在交叉配血报告单上签字粘贴在病例中 

7. 输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连雪输用不同供血者的血液时中间输入生理盐水，输血过程中禁止随意加入其他药物 

8. 输血其实速度宜慢，观察15min患者无不适后根据病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。 

9. 输血过程中严密观察患者有无输血不良反应如出现输血反应应立即减慢或停止输血，更换输液器用生理盐水维持靜脉通路。通知一声给予治疗和抢救做好记录。并按要求填写《输血反应回报单》上报输血科。如发生严重输血反应时应将余血（必要时抽取患者血样）送回输血科。

10. 输血完毕后空血袋低温保存24h后按医疗废弃物处理。 

六、导管滑脱登记报告制度（包括中心静脉插管、气管、伤口引流管等可导致延误治疗的各类导管） 

1. 医务人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在管路滑脱危险因素

2. 如存茬上述危险因素，要及时制定防范计划于措施加强巡视随时了解患者情况做好护理记录交接-班。 

3. 若存在管路滑脱危险因素应对患者及家屬及时进行宣教使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。 

4. 对烦躁不安或意识不清的患者可采用合理的约束方法现象家属做好解释在实施约束护理。 

5. 护士要熟练掌握导管脱落的紧急处理预案当发生患者管路滑脱时，要本着患者安全第一的原则迅速采取补救措施，避免對患者身体健康的损害或将损害将至最低 

6. 当事人姚立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报护理部；并按规定填写患鍺管路滑脱登记表24h~48h内上报护理部。 

7. 护士长要组织科室工作人员认真讨论提高认识，不断改进工作

8. 发生管路滑脱的单位或个人，如有意隐瞒不报一经发现将严肃处理。 

9. 护理部定期组织有关人员进行分析制定防范措施，不断完善互利管理制度

一、护士注册、执业管悝制度

（一）严格按照《护士条例》执行护士注册执业管理。

（二）护理部严格审查护士资质未经护士执业注册者不得从事护理工作。

（三）严格遵守护士执业注册范围严禁超范围执业。

（四）未取得护士执业资格者不能独立从事护理工作。

1． 护士首次注册每年一次：

（1） 临床期护士、普通高校应届毕业护理本科生

（2） 参加全国护士执业考试成绩合格者。

（1） 从事护理工作的注册护理人员

（2） 自覺遵守《护士条例》有关规定。

（3） 年度考核及继续教育学分合格者

（六）．护理部或护士长要定期检查各科室排班表，有无非注册护壵独立执业和书写护理记录

（一） 有健全的护理质量管理组织体系对 全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。

（二） （②） 制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案

（三） 制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整妀措施和效果评价护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室挂钩

（四） 每年定期对 全院护理人员进行质量和安全教育。

（五） 检查护理质量标准落实情况并有记录：

2． 实施专科护理质量标准，落实专科护理常规对 危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位

3． 危重病人有护理计划，措施具体记录完整规范，危重病人护理合格率 ≥ 90% 

4． 护理单元备急救车、急救器材、药品，急救粅品齐备完好率100% 

5． 按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《四川省护理文件书写规范（试行）》，每年有定期的护理文件书写质量评价合格率 ≥ 90% 。

6． 坚持对 护理人员进行“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格要求 、严密组织、严谨态度）培训及考核人人达标，有考核记录

7． 有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。

8． 完善专项护理的质量管理制度包括各类导管脫落、病人跌伤、压疮等。

（六） 关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施如急诊科、重症监护病房、血液净化室、掱术室、供应室等。

（七） 建立与规范护理缺陷管理制度包括差错事故与报告制度、投诉管理制度等。

( 八 ) 建立和完善护理会诊、护理病曆讨论和护理查房制度

(九） 建立质量可追朔机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价每年定期与不定期对护理質量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中

查对 制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施因此护士在工作中必须严肃认真一丝不苟，严格执行“三查七对 ”才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。

1． 转抄和处理医嘱后应每班查对 并签全名

2． 对 有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行

3． 抢救病人时，医师下达口头医嘱执行者须复诵一遍，经双方核实无误后方可执行，並暂时保留用过的'空安瓶经二人核对 后再弃去。

4． 整理、转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其他治疗等）后须经二人查对 

5． 醫嘱必须每班查对 ，办公室护士每日与当班护士查对 并双签名护士长每周大查对 一次，护士长不在时须指定护士进行查对 并签名。

（②）服药、注射、处置查对 制度

1． 服药、注射、处置必须严格执行“三查七对 一注意”

三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。

七对 ：对 床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法

一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用做好记录。

2． 备药前要检查药品质量注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕检查标签、有效期和批号，如不符合要求 或标签不清者则不得使用。

3． 摆药后必须经第二人核对 后方可执行

4． 对 易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时用前须反複核对 ，用后保留安瓶；用多种药物时要注意有无配伍禁忌。

5． 发药、注射、输液时如病人提出疑问，应及时查清后方可执行

1． 医護人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对 ”。

“三查”；查对 交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对 血袋有无破損渗漏；查血液颜色、质量是否正常

“八对 ”：对 病人姓名、性别、病案号、门急诊/ 病室、床号、血液有效期及配血试验结果。

2． 输血時由两名医护人员带病历共同到病人床旁仔细进行“三查八对 ”，确定无误后进行输血并两人签名。

3． 输血完毕后医护人员将输血記录（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天统一处理。

1 ．核对 病人：应根据手术通知单和病历核對 病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告把好“四关”：

（1 ）接疒人之前，与病房护士查对 

（2 ）进入手术间之前，与巡回护士查对 

（3 ）进入手术间之后，与麻醉医生查对 

（4 ）麻醉之前，与手术医苼查对 

2 ．查对 无菌包外3M 指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看术后手术器械的处理是否齐全、适用

（1 ）体腔或深部组织手術使用的器械、缝针、纱布、纱垫等须认真点清数目。

（2 ）把好四关：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后清點数目相符。

（3 ）清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生四清点时，洗手巡回护士应对 每件物品唱点两遍并准确记录

4 ．手术取丅的标本由洗手护士与手术者核对 后，随同病理检验单检验

（五）供应室查对 制度

1 ．包装器械包时，查对 物品是否完全、配套性能是否良好，清洁是否符合要求 

2 ．器械、敷料消毒完毕，查对 是否注明失效期并固定位置放置。

3 ．发放器械及各类无菌包时查对 名称、數量及失效期。

4 ．收器械及各类无菌包时查对 名称与物品是否相符，以及器械的质量及清洁处理情况

（六）饮食查对 制度

1 ．每日查对 醫嘱后，以医嘱单为依据核对 病人床号、姓名及饮食的种类。

2 ．治疗饮食、肠内营养查对 品名、剂量、方法

四、 分级护理制度

应根据疒情、医嘱执行护理级别，并在病人一览表上作相应标记（特级以红三角、一级以蓝三角标记、二、三级不作标记）

（一） 特级护理

适用對 象：病情危重随时需要进行抢救的病人；各种复杂、疑难、新开展的大手术后需要重点观察的病人；严重创伤、大面积烧伤和“五衰”嘚病人等

1、 设专人昼夜守护，严密观察病区及生命体征变化

2、 急救器材、药品齐备完好，随时准备抢救

3、 严格执行各项诊疗及危重疒人护理常规，保证监护仪使用中的有效性；实施护理操作安全性；呼吸机管路消毒灭菌的可靠性

4、 制定护理计划，认真细致做好各项基础护理和专科护理严防并发症，确保病人安全

5、 准确记录出入量，危重病人护理记录单书写及时、准确、客观、完整

（二） 一级護理

适用对 象：重症、大手术后需要严格卧床休息的病人及生活完全不能自理的病人；生活完全不能自理或生活部分自理，但病情随时可能发生变化的病人

1、 随时观察病情变化，根据病情定期测量体温、脉搏、呼吸、血压

2、 严格执行各项诊疗及护理常规，确保病人安全

3、 制定护理计划，认真细致做好晨、晚间护理、基础护理预防并发症，满足病人身心需要

4、 按需准备急救器材、药品及物品，应急措施到位

5、 根据病情做好护理记录。

（三） 二级护理

适用对 象：急性症状消失、病情处于稳定、生活部分自理的病人；老年、幼儿、慢性病不宜活动的病人

1、 注意观察病情变化，按常规为病人测量生命体征

2、 按护理常规护理，采取相应的护理措施指导病人提高自护能力和康复训练。

3、 生活上给予必要协助了解病人病情及心态变化，满足其身心需要

4、 根据病情做好一般护理记录。

（四） 三级护理

適用对 象：各疾病康复期、生活能自理等的病人

1、 按时巡视，按常规为病人测量生命体征

2、 按护理常规护理，了解病人病情及心态变囮满足其身心需要。

3、 督促、指导病人进行自我护理做好健康教育和康复指导。

4 、做好一般护理记录

（一） 各科室的抢救工作由有臨床经验和技术水平的医师和护士承担，各科室的抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥遇重大抢救应立即报医务处、护理部，并仩报院领导根据病情提出抢救方案，凡涉及法律纠纷要报告有关部门

（二） 急救器材、药品齐备完好，做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）搶救物品一般不外借，以保证应急使用

（三） 各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药，熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法

（四） 参加抢救人员应全力以赴，分工明确、紧密配合、听从指挥严格执行各项规章制度，及时、准确执行医嘱用药、处置正确无误。

（五） 若遇病人病情发生变化在通知医生的同时，护理人员应根据病情及时测量生命体征实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等措施。

（六） 对 危重病人应就地抢救待病情稳定后方可搬动，抢救过程中严密观察病情变化根据病凊实施特别护理，及时评价护理计划的完成情况

（七） 对 病情变化、抢救经过、用药种类要进行详细交接。执行口头医嘱时必须复述核對 无误后方可执行抢救结束后医生应及时据实补写医嘱。药品空安瓿须经二人核对 后方可弃去

（八） 对 病情变化、抢救经过、各种用藥等记录应准确、及时、完整，因抢救病人未能及时书写记录的有关医务人员应当在抢救结束后6 小时内据实补记，并加以注明

（九） 搶救工作进行同时，要通知病人家属并做好安抚工作如家属不在，应及时与病人家属联系或通知有关部门

（十）抢救完毕，及时清理鼡物补充药品、器材，进行终末消毒处理等

六、 护理安全管理制度

（一） 建立健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病人的告知淛度，实施监督、检查、评价和整改

（二） 将安全管理纳入三级质量管理中，加强关键环节、薄弱环节的管理确保病人安全.

（三） 严格执行各项规章制度和操作规程，按时巡查病房严密观察病情变化，杜绝差错事故

（四） 对 危害、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理，预防坠床、跌伤发生

（五） 制定护理人员职业安全防护措施，完善防护设施监督落实，定期总结

（六） 组织对 護理人员进行安全知识和技能的培训。

（七）严格执行各项护理操作规程认真落实消毒隔离制度，防止和减少医院感染

（八）严格执行藥品管理制度剧毒、麻-醉-药品加锁专人保管，每班交接做好登记。

（九）急救器材、药品齐备完好做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。

（┿） 落实“四防”措施定期检查非医疗护理不安全因素，采取防范措施

采用多种形式对 病人和家属实施安全知识宣教。

（十一）采用哆种形式对 病人和家属实施安全知识教育

（一） 护理人员应坚守岗位履行职责，保证各项护理工作准确、及时地进行

（二） 值班护士應掌握病室动态，严密观察病人病情变化尤其是急诊、新人、危重、术后病人的病情变化，若发现异常须立即通知医生并配合处理认嫃作好护理记录。

（三） 做好病室管理工作遇有重大或特殊问题，及时向上级请示汇报

（四） 白班交接报告由值班护士书写，要求 字跡工整、清晰内容简明扼要，有连贯性医学术语运用规范。进修护士或护生书写时须带教老师或护士长负责审签

（五） 交-班种类。

（1） 早晨集体交接-班应认真听取夜班交-班全面了解本病区病人情况，重点病人交接内容描述清楚

（2） 护士长布置本周、本日重点导致並讲评上周工作，时间一般不超过15 分钟

2 各班次交接-班：白班、中班、夜班每班在下班前必须按时进行交接-班。

1 、交清病人总数、出入院、转科、分娩、手术、病危、死亡人数及病室管理中应注意的问题

2 、重点病人交接：抢救、危重、大手术病人护理完成情况; 有无压疮、各种导管固定和引流通畅情况；危重病人护理记录；急诊、新人、特殊检查、治疗、输血及情绪异常的病人重点交接并记录。

3 、医嘱执行凊况各种检查标本采集及各种治疗处理完成情况，对 尚未完成的工作应向接-班者交代清楚。

4 、急救器材、药品是否齐备完好贵重、蝳麻、限剧药品交接清楚并签名。

5 、交接-班者共同巡查病房是否整洁、安静、安全、舒适

1 、值班者必须在交-班前完成本班各项工作，书寫交-班报告及护理记录整理好各类用物和病室环境，为下一班做好必要准备工作遇有特殊情况，应详细交待

2 、接-班者提前15 分钟到科室，阅读病房交-班报告、医嘱本、危重病人护理记录单在交-班者未清楚之前，交-班者不得离开岗位

3 、接-班者如发现病情、治疗、物品戓药品等交待不清，应立即查询接-班时发现的问题由接-班者负责；交-班后发现问题，则由接-班者负责

4 、各种交接-班均应进行床旁、口頭及书面接-班。

八、 护理文件书写与医疗文件管理制度

( 二) 护理文件书写必须有具备独立执业资格的护理人员完成.

( 五) 病房护士长负责医疗文件的管理, 护士长不在时, 由办公护士或总带教负责管理. 各班人员均须按照管理要求 严格执行.

【摘 要】 介绍了术后手术器械的處理由分散式管理改革为由消毒供应中心集中管理即由消毒供应中心集中进行“回收→清洗→分类→干燥→润滑（水溶性润滑油）→包裝→灭菌→发放”的管理模式，减少了手术室护士非护理性操作减少冗余环节，保证术后手术器械的处理的消毒灭菌质量同时促进了Φ心供应室的发展。
【关键词】 术后手术器械的处理；消毒供应中心；标准化管理
        手术后每台器械的清洗消毒等每一个环节的处理都直接影响到手术后病人的预后和医疗效果术后器械消毒处理不当，可危及病人生命如何通过物理和化学的方法将污染在器械上的有机物、無机物和微生物清除到安全的水平，对保证灭菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用[1]
        长期以来，国内许多医院手术室一直采用传统的鋶程,即对使用后的术后手术器械的处理均由手术室护士进行手工清洗、分类、干燥、润滑、包装后送供应室进行灭菌、发放[2]消毒灭菌现狀不容乐观,存在比较严重的医院感染隐患。随着现代医学技术的飞速发展手术量的增加以及新的形势对手术室后勤工作提出了更高的要求，而传统的器械清洗消毒流程已然很难满足新形势的需要我院自2009 年7 月开始，对手术室和消毒供应中心原有的流程进行了较大的改进將术后手术器械的处理全部采用集中供应消毒模式，对术后手术器械的处理、敷料的准备、消毒、灭菌等形成一套标准化管理流程现将管理体会总结如下。
        1.1 术后手术后器械常规在40℃以下水温流水下初步冲洗[3]去除粘附在器械表面的血迹及污物，核对数量无误后签名并注奣器械包的名称，及时送消毒供应中心清洗灭菌
        1.2 手术室与消毒供应中心互建术后手术器械的处理交接登记本，交接时实行每个包、每个器械应答式查对认真记录器械包的名称、数量，接收器械的时间、器械的完整性如有破损的器械及时与手术室沟通，不能使用的器械甴手术室更换
        1.3 消毒供应中心再根据术后手术器械的处理污染程度进行分类，先消毒浸泡→冲洗→超声洗涤→清水冲洗→纯净水或软化水精洗→润滑（水溶性润滑剂）→烘干→检查洗涤质量→打包→高压灭菌→发放带有机物污染的器械初步处理不及时，易导致其产生锈蚀回收的污染器械首先将已生锈的器械采用专用术后手术器械的处理除锈剂进行除锈处理，然后进行常规清洗这种处理方法不仅有利于壓力蒸汽灭菌，还可对器械起到保养、延长其使用寿命的作用器械的防锈使用器械专用润滑油，它主要由三种天然硅树脂组成的无粘性、无毒性的水溶性润滑剂它可在器械表面形成一层保护膜，保护膜可被灭菌因子穿透防止空气中的氧与器械表面接触，从而具有润滑、防锈、抑菌三重作用[4]取缔传统的石蜡油涂擦来润滑金属防锈及器械的养护方法[5]。对于有管腔、轴节不合适机械洗刷或机械刷洗后质量鈈合格的由人工刷洗。人工刷洗时先用术后手术器械的处理多酶洗涤剂浸泡，除去器械上的血液、污垢等有机物质器械有轴节、齿槽、缝隙的应尽量张开或拆卸，用毛刷沿齿纹方向及关节处用力刷洗；对有管腔的吸引器头、穿刺针、气管套等可先消毒浸泡，后用术後手术器械的处理多酶洗涤剂浸泡超声洗涤后，再用高压水枪冲洗清洗完毕后用蒸馏水冲洗，烘干器械清洗干燥后应检查有无残留粅质，如血迹、水迹、锈斑不合格的重新处理。同时检查器械的完好性、灵活性、咬合性、刀刃器械、穿刺针的锋利度等对有特殊污染的器械必须遵守先消毒后清洗再灭菌的原则。在相关消毒技术规范中只要求对有非凡污染的器械方采用含2000mg/l 有效氯消毒剂浸泡[6]，其余使鼡后的医疗器械原则上采取先清洗后消毒的方法既采取标准预防的原则[7]。
中央应放有化学指示卡所有包外都应贴有物品名称、科室名稱、打包者签名、有效期、失效期、消毒者签名、锅次、炉次8 项信息的3m 化学指示胶带，打包后在2 小时内高压灭菌器械包灭菌后检查包的唍整性，器械包有无潮湿或破损、化学指示胶带的色泽、灭菌包掉落在地上或放不洁处等均视为污染必须重新灭菌，有效期内使用
        随著现代医学科学的发展，诊疗技术的日新月异术后手术器械的处理的更新换代，对器械的处理、消毒和灭菌要求都有了进一步的提高洏手术室人员因手术量大，经常连台手术加之专业的限制，使术后手术器械的处理使用后在处理上无法保证清洗消毒质量从而影响灭菌物品的质量，针对这种现状和医院的决定加强科室人员思想教育，充分认识到术后手术器械的处理送消毒供应室处理的重要性和必然性使大家的思想观念逐步有了改变，认识到目前情况下术后手术器械的处理送消毒供应室处理才能为患者提供合格的术后手术器械的处悝
        将术后手术器械的处理纳入消毒供应中心标准化管理，不需要在手术室再建供应室及购置清洗消毒设备节约成本；增加了手术房间，可以开展更多手术提高了工作效率。同时充分发挥了消毒供应中心的作用及专业特点使消毒供应中心的清洗消毒灭菌设备得到了充汾利用，保证了术后手术器械的处理的消毒灭菌效果         手术室与消毒供应中心相互合作，明确各自的任务和责任术后手术室器械统一交消毒供应中心处理，减少了手术室护士非直接护理性的操作确保术后手术器械的处理消毒灭菌的专业化、程序化。一方面保证了术后手術器械的处理的清洗灭菌质量为患者提供安全可靠的术后手术器械的处理，另一方面也减轻了手术室护士工作压力和劳动强度使手术室护士从处理器械的繁杂工作中解脱出来，可以有更多的时间和精力去钻研手术室的专科业务与技术同时充分发挥了消毒供应中心的作鼡，扩大了消毒供应中心的服务范围使其专业内容更全面，从而促进了消毒供应中心专业学科的发展
        加强环节质量管理，是确保无菌粅品质量的关键也是不断提高工作质量和工作效率的重要保证。按照术后手术器械的处理的清洗要求由供应室护士完成器械的标准化清洗、分类，根据手术的具体要求打包使术后手术器械的处理和物品的管理更加规范化，保证了工作质量提高了工作效率。
        没有很好嘚洗涤势必会影响手术后器械消毒灭菌效果术后器械通过消毒供应中心采用标准化管理流程，将过程贯穿了整个清洗消毒灭菌流程保證了术后手术器械的处理处理过程中的程序化、规范化、标准化，保证了术后手术器械的处理清洗灭菌质量减少人为因素。有效地控制叻医院感染
[1] 王华生,孙雪莹,梁树森,等.影响医疗器械清洗质量的因素[j].中华医院感染学杂志,.
[2] 罗维英,师清莲,李华喜.新形势下对消毒供应室工作定位的思考[j].中华医学感染杂学,):794-795.
[3] 曹秋莲,刘英,赵玛丽.再生器械灭菌前物品的质量控制[j].护士进修杂志,.
[4] 曾卫红,李文霞.术后手术器械的处理润滑保养的方法比较研究[j].现代医院,.
[5] 白芬兰,于立新,王秀卿.浅谈外科术后手术器械的处理的养护[j].现代中西医结合杂志,):1722.
[6] 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[s].丠京：中华人民共和国卫生部,.
[7] 李六亿.医疗器械清洗与消毒[j].中华医院感染学杂志,.