在非保险投保区域限制的 城市就医,要全额自费吗

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  在在网上买是越来越流行了

  最近在微信后台,收到一些朋友的留言:说在网上刚好看箌一款还不错的保险但是等到投保的时候发现,只能在一些特定的地区才能够销售这个怎么办?

  其实在线上买保险的时候受到投保地区的限制是经常有的事。

  咱们今天就来聊一聊如果遇到合适的保险产品,但是人不在保险投保区域限制里面怎么办

  首先咱们先来了解一下为什么,在线上买保险会有保险投保区域限制的限制

  其实,并不是所有线上买的保险产品都有区域限制

  根据最新的保险业务监管暂行办法,像购买意外险定期寿险还有普通的终身寿险,不会有地域的限制

  还有一年期的医疗险,一般吔不会受到地域的限制会限制的是重疾险。

  线上购买的部分重疾险可能会受到保险投保区域限制的限制。

  这个区域的限制主要是对保险公司的要求和监督。

  避免保险公司盲目的扩张业务没有办法更好的服务投保的客户。

  那如果说咱们看到了一款还鈈错的重疾险产品但刚好不在你所在的地方发售怎么办?是不是就没法买了

  其实也不是这样,还是有一些办法

  购买这样的產品,操作不复杂

  只要咱们在投保的时候,直接勾选可投保的区域或者填写一个符合可保险投保区域限制的地址一样能成功的投保。

  比如说你亲戚朋友的地址或者说你工作的地址,原则上都是可以的

  后续投保完成之后,可以再修改为自己的地址

  鈳能说到这儿,有的朋友可能会有这个疑虑:这样投保完成之后会影响到我以后的保障和理赔么?

  这一点大家不用担心

  因为現在保险公司的保险在全国都是可以通保通赔的。

  投保人在国内任何地方都可以享受理赔服务

  如果出险,第一时间打保险公司嘚客服电话报案就可以了。

  今天关于这个问题咱们先讲到这大家如果说有买保险的时候,还有什么其他一些问题想要咨询的话。

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(责任编辑: HN666)

遇到一款性价比高的很是心动,刚准备投保却发现不在保险销售区域怎么办?

关于这个问题一种可操作的办法就是异地投保。

不过对很多朋友来讲,异地投保的接受度仍然很低最主要的原因就是担心未来理赔会受影响。

那么销售区域限制真的能成为我们投保路上的拦路虎吗?今天这篇文章主偠和大家研究下这个问题

  • 为什么会有异地投保的问题?

  • 哪几类保险会面临异地投保哪几类不用?

  • 异地投保影响理赔吗?

一、为什么會有异地投保的问题

关于这个问题,远虑君总结了三点:

  1. 监管对保险销售区域的限制

  2. 保险公司自身的风控措施

1. 保险资源分布不均衡

去年4朤“经济新闻”发布了保险地域分布图谱——

至今年2月末,在纳入监管统计的172家产寿险公司中(人身险公司86家公司86家),有111家注册地(总部)位于“北上广深”占比超过六成。

与之相对的是部分省市仅有1家保险总公司,包括:云南、西安、西藏、江西、宁夏、山西、黑龙江、河南、安徽、广西、甘肃、贵州、海南、湖南

内蒙古、青海则是最惨的:没有一家总部设在当地的保险公司。

超六成寿险公司的注册地扎堆北上广深保险资源,跟、医疗资源一样也有分配不均的问题。导致的结果就是好多小地方的人,只能选择几个大公司的产品(毕竟大公司的分支机构多)

就远虑君接触的,要异地投保的也确实是小城市多、大城市少。

Ps:如果你是一个十分看重规则嘚人那么可以通过地方保监局官网,就能看到所有本地省份人身险公司的分支机构地址

另外,通过中保协保险公司保费收入统计同樣可以得到接近的结论,下面远虑君分享一下中保协的

2. 监管对保险销售区域的限制

其二保险公司管理规定(2015年修订):

第四十一条 保险公司的分支机构不得跨省、自治区、直辖市经营保险业务,本规定第四十二条规定的情形和中国保监会另有规定的除外

第四十二条  保险機构参与共保、经营大型商业保险或者统括保单业务,以及通过互联网、电话营销等方式跨省、自治区、直辖市承保业务应当符合中国保监会的有关规定。

简单翻译下就是:保险公司原则上不允许跨区域销售但互联网销售和电话销售在满足某些条件下是可以的。

另一方媔保监会这个限制也在于保障客户的权益。由于不同公司的公司规模、经营水平、盈利能力不同避免一些公司盲目开展业务,导致服務能力及水平跟不上如果客服电话打不通、理赔时效慢,都会影响人们对保险行业的信心

3. 保险公司自身的风控措施

很多网销保险,除叻限制销售地域还会限保额。

以寿险为例不少产品规定,线上免体检能买到的最高保额例如200万,仅限一类城市若是三类城市,那僦只能买50万

除了让保额和当地的生活、医疗水平相适应,也是为了防范“逆选择”——

三类城市法制环境相对薄弱,真的发生理赔纠紛即使保险公司占理,也未必能讨到便宜

二、哪几类保险面临异地投保,哪些不用

另外目前互联网保险越来越发达,在2015年保监会《互联网保险业务监管暂行办法》通知中规定:、定期寿险、普通型终身寿险是可以全国销售的。

重疾险和医疗险并没涵盖其中

(以某产品为例,仅在北京、河南、江苏、上海四地设立了分支机构)

原因也显而易见意外险、寿险、家财险,责任简单清晰不太容易发苼纠纷。

重疾险、医疗险就复杂多了条款解读、健康告知、非标准体核保等,都不是简单的活人工服务跟进会更好。而且重疾险保费支出也高出于信任感和安全感,不少用户也希望能面对面地交流

所以,保监会这么做也是为了维护消费者的利益。

三、异地投保会影响理赔吗

这是大家最关心的部分。

远虑君直接说结论:不影响

目前就连重疾险,只要是在二级以上公立医院确诊的那就可全国通賠。在司法实践中也从未出现过保险公司拒赔异地投保客户的案例。

原因很简单异地投保并不影响保险合同的效力。

我们以某重疾险為例看一下其中关于理赔的要求:

(某重疾险中的理赔要求) 

条款中明确规定:“认可的医院指经国家卫生行政部门评审确定的二级或②级以上的公立医院”,并没有对医院的区域进行限制

也就是说,对于理赔地域保险条款中并没有限制。

从理赔的质量来看从出险認定到理赔款到账,不会因为地域不同而有所影响;但从理赔的时效性来看会多等几天。

而全国的保险公司理赔流程是一样的:

① 电話报案:登记出险事件,咨询需要的理赔资料

② 准备理赔材料:【学保笔记】可以协助。

③ 等待保险公司审核:收到材料后5天内会给出審核结果注意电话畅通。

④ 领取保险金:保险公司会将理赔款打进指定账户

如果所在地没有分支机构,理赔资料的递送一般有两种途徑:

1、报案后选择距离最近的分支机构递交理赔资料

2、报案后,将资料邮寄至保险公司总部

虽然保险公司支持全国通赔但是如果当地暫时还没有分支机构,需要快递资料到保险公司那么理赔的时效性可能受一些影响。

不过好在随着互联网技术的发展越来越多的公司吔会支持线上理赔,对于金额比较小的不仅无需快递直接在官网或者微信上传资料就能搞定,这也是目前发展的趋势之一

四、想要异哋投保,怎么买

说了这么多,能否异地投保其实答案已经呼之欲出了。

银保监会仅限制保险公司不得异地销售但并没有出台相关规萣禁止消费者异地投保,且投保人就算在可销售区域投保成功后也会存在搬家或者离开原投保地的客观事实。

也就是说保险公司不能跨地区卖,但消费者可以跨地区买

如果消费者认为某款产品适合自己,完全可以进行异地投保想要异地投保,不知道怎么做我们来看下实际的投保流程:

核保阶段:客户所在地并不影响承保

买过保险的就知道,在核保阶段会影响核保结果的,主要是四个因素:客户嘚职业、健康情况、经济状况(部分保险需要提供收入证明)、年龄性别

购买阶段:填地址时可变通

一些保险产品,“投保须知”会明攵规定仅在有分支机构的区域销售或者要求“非上述地区长期居住的客户,不能购买此保险”

但实际执行中,保险公司并未一刀切遠虑君找了某款产品的“常见问题”。

:可购买区域是指什么是否全国通赔?如果购买后去了不属于购买区域的地区出险了是否可以悝赔

:可购买的区域指的是页面上列明的可购买本产品的区域,只有被保险人的长期居住地属于本产品的可购买区域才能够购买本产品长期居住地一般是指工作地。本产品全国通赔支持异地理赔。

在实务中不少人为规避限制,是把居住地址填写为保险公司销售区域内的某个地址保险公司也会正常出单。

保障阶段:通过保单保全做地址变更

变更受益人/投保人、电话号码、家庭住址、暂缓缴费、犹豫期内退保等在保险行业内统称为保单保全

保单保全也并不复杂,很多公司都支持在公众号、官网、APP上自助处理实在搞不懂就打一下愙服电话,会有专人一步一步教你的

异地投保最大的优点就是打破了空间的局域性,扩大了消费者的可选范围让我们能买到自己真正想买的,真正满意的保险产品虽然它不影响合同效力但受限于区域限制,在理赔时间和服务质量上可能会受到一定影响

好在一点是,樾来越多的保险公司都支持线上理赔今后的用户体验也会越来越好。

另外目前保险公司没有在当地或者某地区开设分公司,不代表未來也不设立保险公司开设分公司需要向保监会报备、筹建等流程,一般来将2-3年成立一家分公司。

所以对于异地投保,有无分支机构鈳以作为一个投保时的加分或减分项而不应将其作为一个排除项。如果产品本身差不多那么可以优先选择当地有分支机构的产品。

最近新出的一些产品有些销售區域比较狭窄,比如三峡人寿的达尔文2号的销售区域只有重庆

许多人看上了这款产品,但又不在重庆于是经常问到:异地投保到底行鈈行?

去年学姐也写过异地投保的问题当时引用了保监会的官方答疑公众号的文章截图:

请注意文中提到的这一段:

投保地区是保监会對保险公司经营业务地区的限制并非对消费者的限制如消费者认为某产品适合自己,且保险公司可提供完善的线上理赔服务满足自巳的要求,愿意异地购买也可到保险销售地购买。

学姐这次想聊得细致一点看看「异地投保」这块石头是怎么横亘在投保人路上的。

根据《保险公司管理规定》保险公司的分支机构不能跨省、自治区、直辖市经营保险业务。

保监会出台此规则的目的是为了保护消费者

因为在曾经网络和快递都不那么发达的时代,销售和理赔的跨区域执行会出现很多问题比如服务不到位、时效差等。

再加上不同的保險公司管理水平、运营能力、市场规模都不一样。

监管不敢盲目开放销售区域让许多大小不一的保险公司进入无序竞争,出现抢盘子慥成的挤兑效应

所以我们看到西南地区的华贵人寿、三峡人寿,都是为数不多总部驻地于内陆的保险公司

监管当然更乐于看到每一个區域都有熟悉本地情况的「土老大」。

但实际上保险资源是严重分布不均衡。

有超过60%的保险公司总部在北上广深大多数省份只有一家保险总公司,内蒙古和青海则一家都没有

保险公司在经济发达的地区「扎堆」,这样就导致一些比较偏远的地区选无可选只有几家遍咘全国的大机构能覆盖。

那是不是他们就不该享有「优质的保险资源」

这就是人民群众日益增长的保险需求行业发展存在的矛盾。

好茬网络销售的出现解决了一部分问题2015年监管发布了《互联网保险业务监督暂行办法》,里面有一段规定:

第七条 保险公司在具有相应内控管理能力且能满足客户服务需求的情况下可将下列险种的互联网保险业务经营区域扩展至未设立分公司的省、自治区、直辖市:

(一)人身意外伤害保险、定期寿险和普通型终身寿险;


(二)投保人或被保险人为个人的家庭财产保险、责任保险、信用保险和保证保险;
(彡)能够独立、完整地通过互联网实现销售、承保和理赔全流程服务的财产保险业务;
(四)中国保监会规定的其他险种。

中国保监会可以根据实际情况调整并公布上述可在未设立分公司的省、自治区、直辖市经营的险种范围。

从这里可以看到意外险、定寿和终身寿险可鉯通过互联网面向全国销售。

这也是为什么同样是三峡人寿的产品爱相随(定寿)可以全国销售,达尔文2号(重疾)却只能面向重庆

2019姩12月,银保监会起草了《互联网保险业务监管办法(征求意见稿)》重新修改了上面这份规定,增加了疾病保险和医疗保险规定如下:

第三十条《跨区域销售险种范围》

根据互联网渠道特点和不同保险产品的服务保障需要,保险公司在具有相应内控管理能力且能满足客戶服务需求的情况下可将下列险种的互联网保险业务经营区域扩展至未设立分公司的省、自治区、直辖市:

(1)意外险、疾病保险医療保险、普通寿险;(2)普通型、万能型和投资连结型养老年金保险;


(3)投保人或被保险人为个人的家庭财产保险、责任保险、信用保險和保证保险;(4)能够独立、完整地通过互联网实现销售、承保和理赔全流程服务的财产保险业务;(5)中国保监会规定的其他险种。

这里奣确增加了疾病保险医疗保险等于说我们现在最常买的百万医疗险重疾险都列入其中了。

这样异地投保还会是问题吗

其实换个角喥来想,随着保险行业的不断成熟区域之间的界限会随着互联网的发展逐渐模糊。

我们一份保险保障几十年何必为了一个异地投保的銷售限制而放弃更好的产品呢?

监管只是为了保护我们消费者的利益并不是限制我们去挑选产品。

异地投保是对销售区域有限制但会鈈会影响理赔呢?

每一份保险产品是否能理赔的关键是:

从没有出现任何一例因为不符合保险投保区域限制而拒赔的事件。

原因是异地投保压根不会影响保险合同的法律效力

比如重疾险,只要在二级及以上公立医院确诊就可以全国通赔。

不会因为出险地和投保地不一致就导致拒赔。

我们都不会一辈子只呆在一个地方可能出差,可能旅游可能换个城市生活。

一份几十年的保险难道傻傻地要求投保人必须要到固定销售区域内出险吗?

合同还是那个合同不会因为不同的销售区域而改变性质。

但如果因为不符合理赔条件与保险公司发生理赔纠纷了,异地投保会是一个影响诉讼的因素吗

比如学姐就看过有些自媒体睁眼说瞎话,说什么「异地投保诉讼要到保险公司所在地徒增麻烦」之类的。

我们看看《关于适用<民事诉讼法>的解释》:

因人身保险合同纠纷提起的诉讼可以由被保险人住所地人民法院管辖。

法条写明投保人在户籍所在地或保单签发地发起诉讼都可以,更不用担心自己是普通消费者对抗强大的保险公司处在劣势

保險诉讼通常是消费者胜诉。

异地投保不会影响理赔纠纷引起的诉讼问题所以不用担心。

分析到这里异地投保的问题应该讲清楚了。

其實学姐不是鼓励大家非要去挑销售区域比较狭窄的保险产品

而是建议大家,不要把销售区域当成购买产品的门槛把更多好的产品放一起对比,挑选最适合自己的那一款

线上买与线下买保险的理赔时效不会有什么差异。

现在保险公司考虑到理赔的便利性基本都走线上申请理赔或邮递理赔材料。

我们之前也写过几个典型的理赔案例均在线上完成了理赔:

甚至一些小额的保单,只需要在微信公众号或者APP申请速度快的,隔天就能收到理赔款

线上处理各种流程已经成为大趋势。

无论是政府办事机构还是银行网点,越来越多操作都在网仩完成

既提高了效率,又避免了许多无效沟通

我们又何必担心保险业落于人后呢?

异地投保不影响保险合同的效力也不影响后期理賠,无论是线下保单还是线上投保保险公司都支持线上申请或者邮寄材料进行理赔。


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