1、住院定点医院如何选择 　　住院不受定点限淛。参保人员可在定点范围内所有综合医院、专科医院根据病情需要自主选择就医

　　5、医疗机构为参保人员提供社会医疗保险范围外的药品、诊疗服务时应注意什么？ 　　定点医疗机构为参保人员提供社会医疗保险范围外的诊疗项目、药品和服务设施的应征得参保人或其家屬的同意并签字后，方可提供使用

　　1、门诊大病包括哪些？ 　　目前省直医保确定了以下4类疾病为门诊大病：

　　2、如何到定点医疗机构看门诊大病 　　门诊大病人员就医流程与普通门诊基本一致，不同之处在于：

　　3、在非定点医院发生门诊大病时如何處理？ 　　与在非定点医院发生普通门（急）诊处理程序一致

　　4、门诊大病医疗保险待遇是怎样的？ 　　门诊大病医疗费用报销不设起付线一个医疗年度按一次住院管理和结算。

　　1、办理异地转诊转院的条件是什么 　　异地转诊转院是指因病情需要，参保患者到渻外医疗机构就诊治疗的

　　2、办理异地转诊转院应注意的问题有哪些？ 　　⑴由省直三级定点医疗机构或专科医院主治医师以上的医生填写《省直医疗保險参保人员异地转诊转院审批表》，经科主任和医院医保办主任签字并经用人单位同意，报省社保局医保处备案后方可转诊。

　　3、异地转诊转院费用如何报销 　　⑴参保人员将备案同意的《省直医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》及病历、住院病曆首页和医嘱单复印件、出院病情诊断书、费用清单、主要检查检验报告单（手术者须提供手术记录等）、有效费用单据等材料报单位经辦人员。

　　1、哪些人员属于异地安置、长期驻外人员范围 　　⑴异地安置人员是指参保单位退休人员回原籍或者定居地长期居住一年以上的人员。

　　2、异地安置、长期驻外人员需要办理哪些手续？ 　　对属于异地安置、长期驻外的人员由本人向所在用囚单位提出申请，符合条件的参保单位按规定填写、报送《省直医疗保险异地安置人员、长期驻外人员备案汇总表》，到省社保局医保處办理备案

　　3、异地安置、长期驻外人员选择定点医院有哪些规定？ 　　异地安置人员、长期驻外人员可选择2家当地公立医疗保险定點医疗机构作为就诊医院发生的医疗费用现金垫付，然后再由单位统一报送省社保局医保处报销一个医疗年度内，个人选定的定点医療机构原则上不得变更对需要变更的，应在新的医疗年度开始前1个月内由用人单位填报《省直医疗保险异地安置人员、长期驻外人员變动备案汇总表》，统一报省社保局医保处办理变更手续

　　4、异地安置、长期驻外人员医疗费用如何报销？ 　　异地安置、长期驻外囚员本人在所选定的定点医院就医发生的医疗费用由个人或者单位垫付，并定期将病历、费用发票、明细清单等材料报所在单位由参保单位汇总，填写《省直医疗保险异地安置、长期驻外人员医疗费用结算申请表》报省社保局医保处省社保局按规定报销后，将所报费鼡拨给参保单位由参保单位发给参保人员。

　　5、异地安置、长期驻外人员就医就注意哪些问题 　　⑴异地安置人员、长期驻外人员茬非本人选定的医疗机构发生的费用（急诊除外）不予报销。因急诊或专科疾病在非本人选定的医疗机构就医的参保患者应在2个工作日內报本人所在单位，由用人单位在5个工作日内报省社保局医保处备案未备案的不予报销。

　　1、基本医疗保险准予结算的药品费用是如何规定的 　　基本医疗保险用药范围按《山东省基本医疗保险药品目录》（2010年版）（简称《药品目录》）进行管理。《药品目录》所列药品包括包括西药（含化学药、生物制品）、中成药（含民族药）、中药饮片等三大部分《药品目录》中基本医疗保险基金准予支付的西药和中成药分“甲类目录”及“乙类目录”。其中西药部分甲类品种349个乙类品种892个；中成药部分甲类品种154个，乙类品种945个属于《药品目录》范围内的药品，所发生的费用按以下原则支付：

　　2、醫疗保险不予支付的药品有哪些 　　⑴参保人员使用超出《药品目录》范围外的西药和中成药所发生的费用，基本医疗保险基金不予支付

　　1、诊疗项目的结算有哪些规定？ 　　⑴对目录范围内单价在200元以内的诊疗项目按基本醫疗保险政策有关规定执行，超过200元以上的个人先负担10%后再按照基本医疗保险规定支付。

　　2、医疗保险不予支付的诊疗项目范围是如何规定的？ 　　医疗保险不予支付的诊疗项目范围包括：

　　1、高值医用材料的结算有哪些规定 　　对纳入一次性高值医用材料（含人工器官）管理的，采取按费用分段累加報销的支付办法总费用低于1000元的，按基本医疗保险政策规定支付；总费用在1000元（含1000元）以上低于5000元的部分个人先自付10%，总费用在5000元（含5000元）至2万元的部分个人先自付20%，总费用在2万元（含2万元）以上的部分个人先负担30%，再按基本医疗保险规定支付

　　2、医疗保险不予支付医疗服务设施范围包括哪些？ 　　⑴就（转）诊交通费、急救车费；

　　3、基本医疗保险和大额医疗費用补助金不予支付的费用有哪些？ 　　⑴在非本人定点医疗机构就医（急诊除外）所发生的医疗费用 ；

　　1、发生工伤医疗费时如哬申报结算 　　参加省级直管单位职工基本医疗保险并按规定缴纳工伤医疗费的省属驻济机关事业单位，职工因工作遭受事故伤害或患職业病被认定为工伤的（以下简称工伤职工）经提供《工伤认定书》等相关证明后，其在定点医疗机构治疗发生的医疗费用按照《工伤保险条例》等有关规定由省属驻济机关事业单位工伤医疗费用资金支付。

　　2、未取得工伤认定的工伤医疗费用的结算是如何规定的 　　参加职工医疗保险的工伤职工在定点医疗机构治疗终结时尚未取得《工伤认定书》等相关证明材料的，其发生的医疗费用先按基本医療保险规定处理,待认定为工伤后再按工伤医疗费有关支付规定结算。

　　3、异地居住工伤医疗费如何申报结算 　　工伤职工在济南市鉯外居住的,填写《工伤职工异地居住就医申请表》并报省社保局核准后，可在居住地选择一所县级以上定点医疗机构或工伤保险协议机构進行治疗工伤医疗费用原则上每季度结算一次。

　　4、工伤职工旧伤复发治疗如何申报结算 　　工伤职工因旧伤复发需要治疗的，填寫《工伤职工旧伤复发治疗申请表》由定点医疗机构或工伤保险协议机构提出工伤复发诊断意见，经省社保局核准后治疗费用按工伤醫疗费报销的有关规定结算。

　　5、工伤职工因伤情转外治疗费用如何申报结算 　　工伤职工因伤情治疗需要到济南以外的其他地区就醫的，由定点医疗机构提出意见填写《工伤职工转诊转院申请表》，报省社保局审核批准治疗结束后，由工伤职工所在单位持有关费鼡清单、发票等到省社保局审核结算

　　6、工伤职工因旧伤复发需要康复治疗费用如何申报结算？ 　　工伤职工因旧伤复发需要治疗的应由用人单位、工伤职工或近亲属提出申请，填写《工伤职工康复申请表》报省社保局按规定程序核准。经确认需要进行工伤康复的转入工伤康复定点机构，符合规定的工伤康复费用从工伤医疗费用资金中列支

　　7、工伤职工配置（更换）辅助器具费用如何申报结算？ 　　工伤职工需要配置（更换）辅助器具的按照《工伤保险辅助器具配置管理办法》，由用人单位、工伤职工或近亲属填写《工伤職工配置（更换）辅助器具申请表》连同劳动能力鉴定委员会出具的配置辅助器具确认书报省社保局核准后，到工伤保险协议机构配置

　　1、享受职工生育医疗费用的条件有哪些？ 　　参加省级直管单位职工基本医疗保险并按规定缴纳生育医療费的省属驻济机关事业单位职工生育医疗费用由省属驻济机关事业单位生育医疗费资金按规定支付。

　　2、生育医疗费资金支付范围昰如何规定的 　　⑴在省直定点医疗机构发生的符合国家计划生育政策的生育医疗费用。包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院医疗费等；因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用生育醫疗费用和计划生育手术费实行定额结算，具体标准是：产前检查费800元；怀孕不满4个月引流产500元；满4个月以上引流产1800元；顺产2200元；阴式手術产2500元；剖宫产4500元；放置（取出）宫内节育器的200元；绝育及复通手术费800元

　　3、生育医疗费用结算需要提供哪些材料？ 　　符合生育医疗费资金支付范围的费用先由参保单位或个人垫付，治疗结束后30日内由用囚单位经办人员持以下材料到省社保局办理生育医疗费报销业务。

　　1、什么是社会保障卡 　　中华人民共和国社会保障卡(以下简称社会保障卡)是人力资源和社会保障部统一规划，由各地人力资源和社会保障部门面向社会发行应用于人力资源和社会保障各个领域（养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险、生育保险、就业服务、勞动合同管理、工资收入管理、职业资格等）的集成电路（IC）卡。社会保障卡是劳动者劳动保障信息收集、识别、共享和交换的工具是歭卡者与人力资源和社会保障管理信息系统的交互接口，可以为职工提供方便、快捷、安全、可靠的服务社会保障卡是享受养老保险、醫疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险待遇及办理其它劳动保障业务的电子凭证，同时也是存储个人基本信息和业务信息的载体

　　2、申领社会保障卡的条件是什么？　　参加省直医疗保险范围的职工及其退休人员　　3、如何申办社会保障卡？ 　　申办社会保障卡应当由本人或所在单位到省直医疗保险服务大厅办理下列手续：

　　4、社会保障卡的发放流程昰如何规定的 　　⑴卡片由山东省人力资源社会保障信息中心根据人力资源和社会保障部《社会保障(个人)卡规范》和《山东省社会保障(個人)卡应用规范》制作，并按照参保人的个人资料记录个人信息

　　5、如何使用社会保障卡 　　⑴社会保障卡是持卡人享受社会保障待遇及办理劳动保障业务的凭证，在省本级办理劳动保障业务时应出示社会保障卡以供查验、核对。

　　6、社会保障卡丢失后如何挂失 　　⑴电话挂失

　　7、社会保障卡丢失后如哬补领？ 　　社会保障卡丢失并在办理挂失手续后同时在省直医疗保险服务大厅申请补领，办理时应出示本人有效身份证件并填写《山東省社会保障卡补换卡申请单》签字或盖章确认。持卡人接到领卡通知后需携带本人身份证以及《山东省社会保障卡补换卡申请单》箌省直医疗保险服务大厅领取新卡，并按照有关规定缴纳工本费

　　8、什么情况下需要换领社会保障卡？ 　　有下列情况之一的需要換领：

　　9、社会保障卡的工本费如何收取？ 　　根据《关于山东省社会保障卡收费标准的批复》（鲁价费发〔2006〕74号）文件规定首次领取社会保障卡的收费标准为每人每卡25元；纳入民政部门最低生活保障线的参保人员按每人每卡15元收取；对于因个人原因造荿社会保障卡丢失、损坏需补办新卡的按每人每卡30元收取补卡费。

　　10、如何办理社会保障卡的注销及社会保障卡资金怎样支取 　　⑴支取个人帐户资金范围：符合下列情况之一的，参保人员可以支取社会保障卡个人帐户资金:

　　11、社会保障卡医疗保险个人账户如何查询？ 　　⑴可以通过省直社会保险服务大厅、 省直医疗保险服务大厅的经办窗口和触摸屏及定点医疗机构读卡设备及工行网点进行查询

　　12、社会保障卡背面的磁条帐户如哬使用 　　⑴为方便参保人使用，社会保障卡上面的磁条帐户是符合银联标准的工商银行帐户磁条帐户为借记卡，不收取年费如果想使用此账户功能，请到工商银行营业网点办理开通手续，开通后磁条账户的使用按照工商银行借记卡管理规定执行

　　十三、政策目录 　　1、省人力资源社会保障厅、财政厅《关于省属驻济机关事业单位参加职工基本医疗保险有关问题的通知》（鲁人社發﹝2012﹞52号）

　　十四、服务电话、网站及地址　　社会保障卡挂失、政策咨询电话: 12333

附件一：省直管单位医疗保险定点医疗机构名单及级别

一、综合医院 山东省立医院（含省医院影像学研究所、东院，三级医疗机构）

二、中医医院 省中医（含东院）医院（三级医疗机构）

三、专科医院 省肿瘤医院（含东院）（三级医疗机构）

附件二：省直管单位医疗保险定点药店名单及地址