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天津医科大学硕士研究生毕业论攵 N期非小细胞肺癌的预后因素分析 中文摘要 目的探讨Nl期非小细胞肺癌手术后的生存情况和评价影响预后的因素， 为术后选择合理的令体囮治疗方案提供借鉴 方法总结分析天律肿瘤医院1981年1月．2002年12月所进行手术治疗的 430例N。期非小细胞肺癌病例从患者的临床病理和随访资料Φ选择多项观察 指标进行研究，包括：患者的性别、年龄、吸烟情况、气管镜病理结果、术前放 疗、术前化疗、肿瘤部位、肿瘤大小、T分期、手术方式、气管断端情况、淋巴 结清扫的数量、淋巴结转移情况、病理类型、术后并发症、术后放疗、术后化疗 将各观察指标量化賦值，全部资料输入计算机整个随访时间至2002年12月完 成，失访者失访日期按死亡记生存时间按月计算，以手术日至末次随访所获得 的截尾为准在此期间死于肺癌相关疾病者为完全数据，如果生存或死亡于其它 疾病则按截尾值处理生存率以随访满l、3、5年计算。采用SPSSl30统計软 件进行数据分析。首先将临床参数应用LOG．RANK检验进行单因素分析找出 可能影响患者预后的因素，然后应用COX比例风险模型进行多因素回歸分析 找出影响患者预后的独立因素，用KAPLAN．MEIER法绘制生存曲线 结果Ni期非小细胞肺癌总体1年、3年、5年生存率分别为88％、45％和 32％。单因素分析显示患者的年龄、肿瘤的最大直径、T分期、气管断端情况、 淋巴结清扫数量、病理学类型、术后化疗是影响患者预后的因素；经多因素汾析： 患者的性别、吸烟史、气管镜病理检查、术前化疗、肿瘤的部位、手术方式、术 后放疗、术后免疫治疗等影响因素均未见对Nl期非小細胞肺癌的术后生存率有 显著影响而肿瘤的T分期、淋巴结的清扫数量、病理类型和术后化疗对术后生 存率的影响有统计学意义，是独立嘚预后因素 结论Ni期非小细胞肺癌主要是指临床IIA、IIB和IIIA期，包括了大部分能 手术治疗的病例虽然同是N；期的术后患者，但其生存期却不相哃我们的研 墨堡垦型奎兰堡圭里墨竺墨些堡奎 究发现对于N1期非小细胞肺癌患者，肿瘤的T分期、淋巴结的清扫数量、病理 类型和术后化疗對术后生存率的影响有统计学意义是独立的预后因素。我们应 该在术前对患者的行为状态评分、体重减轻指数、心肺功能、病变的部位囷外侵 程度、淋巴结转移情况、病变与邻近重要脏器的关系等因素进行综合分析据此 制定正确的手术方案。在术后再次根据术后病理術后分期，淋巴结清扫及转移 情况等对其生存情况进行评价制定出合理的个体化治疗方案。淋巴结清扫数量 和术后化疗是两个可以人为控制的影响因素系统性淋巴结清扫对预后的影响有 显著统计学，应列为规范性术式之一目前我们常规行系统性淋巴结清扫术。范 围一般是左侧：(4)、5、6、7、8、9、10、11区，右侧；l、2、3、4、7、 8、9、10、1 1区每例病人平均清扫20．30枚淋巴结。对于NI期非小细胞肺癌 我们常规使用含铂两藥方案的3．4周期术后化疗研究也证明术后化疗对生存期

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