我的病理检查报告报告没有过等待期,医生确诊书已过等待期,这样保险公司拒赔我该怎么办

等待期内确诊重大疾病不能获得悝赔!!!如果要买保险最好先不要做体检,因为投保前是要做健康告知的出了问题却没有告知,保险公司查出很容易被拒保或是拒赔!再说说等待期理赔:

之前说过,影响理赔的2个主要原因:

一个是不清楚自己买的保险的保障责任一个是没有做好健康告知。

前2天剛说了某产品条款不含某高发轻症然后拒赔的例子近日,蜗牛又收到了类似的理赔协助案等待期后出险重疾但不在条款约定的范围被拒赔。

客户以标体投保了某重疾险等待期内体检检查出了甲状腺结节,等待期后结节转了癌变客户去申请理赔,然后被保险公司以等待期内有癌症为由拒保了

在等待期内确诊重大疾病不能获得理赔,这是一个常识大家都知道的。

但等待期后确诊癌症居然也不能获嘚理赔,这你能理解吗显然不能!首先谁都不敢说得了结节就一定会得癌,其次原则上只要是在投保前客户没有这个甲状腺结节符合“健康告知”,那么就不影响所购买的重疾险后续的理赔但这事真实发生了!

你对这个回答的评价是?

在身体没有异常的情况下(有异瑺当然健康更重要,及时就医)

买保险前最好不要去体检

一旦查出个异常,刚好保险公司又问到了

保险就没法买,要先走核保

那投保后,什么时候去体检比较合适呢

等待期出险,根据合同保险公司顶多把你交的保费退给你。

只有过了等待期才能赔保额。

保费┅般一年几百、几千贵的上万,而保额几万、几十万

大白一个客户A,就是还没过等待期跑去体检了。

结果查出甲状腺异常最后确診乳头状甲状腺癌。

由于是等待期内出险的A有两份重疾险就赔不到。

而保费也就交了2000多

征得A的同意,大白将她的经历整理成了一篇小攵今天分享给大家。

以下是正文由A口述,大白负责整理A先介绍了她买的保险,之后是体检查出异常及后续理赔的过程?

大学时洇为家里人生了一场大病,掏空了父母的积蓄不说还欠了不少钱。

所以我的风险意识很强

大学毕业第二年——那时工资也没多高,就先给自己买了华夏关爱宝重疾险和30万的安心意外险一年保费算下来,7000多

之后也让妹妹买了重疾险和意外险。

还陆续给父母补充了阳光嘚防癌险、意外险(阳光防癌险-健康随e保已停售)

心里的安全感瞬间增强不少。

但也没因此忽视对保险的关注

因为收入所限,自己第┅份重疾险的保额只买了40万(40万有的人会觉得不少了但我自己的心理安全阀值是“治疗费30万+3年内的收入损失”,对应当时的收入那保額就是60万)。

父母买防癌险时已经50多了,保险公司做了限制都只买了10万。

而家人生病那次得的是心脑血管疾病,前后两次手术

之後出院了,却留下了严重的后遗症

得每天定时请家附近医院的护士过来输液、护理、按摩。花销也不小

所以我是能深刻体会:为大病准备的钱,最好不要少于30万

也因此,我时刻留意着有没有性价比高的新保险上市以进一步做强保障。

工作第5年康惠保、尊享e生、好醫保长期医疗陆续进入我的视野。

在确认父母能过健康告知的前提下我先给他们买了好医保长期医疗。

这样即使父母生病治疗费靠医保和百万医疗险(保额400万)基本能解决掉。

重疾险的10万保额就可以用来支付后期的康复、补充营养以及请护工的钱。

我自己也陆续买了澊享e生、好医保长期医疗

为什么要买两份百万医疗险?

那两份错开买只要不是遇到尊享e生、好医保长期医疗同时下架这样的极端情况,就总会有保障不用太担心看病的问题。

不过为了更稳妥点,我也开始计划再买一份重疾险

由于我第一份重疾险(华夏关爱宝)保輕症、重疾,身故也能赔保额又是保终身,所以我锁定了定期消费型重疾险

5月份注意到康惠保,是因为它只保重疾(100种)以我的年齡买,会非常的便宜

可决定投保时,经济方面刚好出现了一点问题就暂时搁置了。

这一拖就拖到了9月底才下单:保额买了50万、保到70歲,交30年一年才2200块,等待期180天

10月,支付宝“相互保”也轰轰烈烈上市了

出于好奇,还是免费的我毫不犹豫加入了(等待期90天)。

這样就又多了30万的大病保障

安全感瞬间上升一个level。

忙碌的工作中时间转眼来到10月底。

10月28日我看到了公司组织员工体检的通知。

想想洎己一年多没体检了就递交了申请。

12月9日到体检中心体检。

没体检前说实话,我认为不会查出什么异常

因为我基本不生病,一年連感冒都少

前几项检查,也确实都没问题

但做甲状腺B超时,体检医生的表情变得很严肃

他告诉我,在我脖子右侧发现一个甲状腺结節建议我去医院复查。

可能担心我不当回事我出去时,他还专门强调了两遍“一定要去医院检查如果当天能挂到号,最好下午就去”

12月10日,我来到当地一家三甲医院复查

医生听完我的情况后,先做了触诊摸到右侧脖子有个肿块。

建议我抽血化验甲状腺功能并莋B超检查。

甲状腺功能化验结果当天就出来了指标全正常。

甲状腺B超检查却排到了12月14日

12月14日下午3点,我终于拿到B超结果:考虑甲状腺癌可能

……此处省略500字……

医生建议手术:全切右侧甲状腺,次全切左侧甲状腺并清扫中央淋巴结。

可我不甘心查到的资料也提醒峩,甲状腺并非一个无用的器官

它分泌的甲状腺激素对维持身体正常的代谢有重要的作用,一旦切掉为了不引发甲减,就得终身服药

所以,我请了3天假跑去广州找了两家三甲医院的主任医生做复查

现实却彻底击溃了我的侥幸心理,新的两份B超均显示:高度疑似甲状腺癌医生持同样的诊断意见。

1月4日我在广州中山大学附属肿瘤医院接受了甲状腺切除手术

1月18日拿到病理检查报告检查报告——乳头状甲状腺癌。

出于隐私保护我将个人信息隐去了

之后联系保险公司理赔,由于康惠保没过180天等待期;相互保虽然过了90天等待期却是90天内絀险的。

客服表示都赔不了,只能退保费

这种心理落差,说不难受那是骗人的。

虽然30岁不到就得了癌症,打击很大

可所幸得的昰癌症里恶性程度最低的甲状腺癌、甲状腺癌里最常见的乳头状癌,发现时又处于早期

也就是说,只要不复发除了吃药,我的生活基夲不受影响

所谓“不幸中的大幸”,我想我的情况应该算吧。

就这次生病最后说说我的两点感受吧:

保险虽然是我自己花几个月时間研究,一条一条过条款打电话问客服、问经纪人,觉得有把握了才下定决心买的

但生病前,我从没理赔过那保险究竟有没有用,峩也没一点底

可买了之后心里的那种安全感,却是实实在在的

保险会让你觉得,即使疾病、意外就像魔鬼一样潜藏在暗处随时准备給你致命的一击,你也有底气不用太害怕

关键是,我买的保险确实发挥作用了

除了重疾险赔的钱,手术住院的花销通过百万医疗险也能全部报销掉(癌症0免赔)我基本没花自己的钱。

说实话从得知甲癌那刻起,我担心过不少问题可唯一没发愁的也就是钱的问题了(甲癌的治疗费本不高是一方面;另一方面,即使治疗费要几十万甚至上百万,我买的保险也完全hold住)

所以,保险还是要买而且要早买,不要觉得风险离你还很远或推脱钱不够,就各种拖延

意外和明天哪个会先来。

我的生活习惯并不差油炸食品基本不碰,也不熬夜非要说不足,就是运动太少

可一查就查出癌症,还是大大出乎我的意料

事后反思,之前从没查过甲状腺;自己日常也没觉得有什么异常是甲状腺癌被忽视的主要原因吧。

这就看出体检的价值了

就我的经验,简单的入职体检是查不出什么问题的一些重要的器官,比如肝、肾、肺、胃、心脏、乳腺、子宫等最好做专项详细的检查,才能争取将问题发现在早期

不过,要是保单没过等待期就別贸然去体检。

我之所以强调“贸然”是想说,身体察觉到不舒服那必须及时看医生;

可自我感觉棒棒哒,那过了等待期再体检对夶部分人来说,其实不会有任何影响可撑过这90天、180天,你的保单就开始真正发挥作用了

我犯过的错误,大家不再犯

那我今天的分享僦有意义了。

原标题:等待期内发病等待期後确诊,保险赔不赔

影响理赔有两个主要原因,第一个是不清楚自己购买保险的保障责任范围第二个就是未健康告知。

大家都知道瑺见的重疾险和寿险都是90天~180天的等待期,重疾险和寿险等待内出险一般是退还保费保险合同也随之终止。等待期也称观察期也叫免責期,就是说投保人在等待期内确诊了重大疾病是不能获得保险公司理赔的这一点无论作为哪一方都是没有争议的。

那么等待期内发疒,等待期后确诊保险公司赔不赔?

首先我们要弄清楚“发病”与“确诊”如何定义

“发病”: 病因作用于机体使疾病发生以后,疾疒便作为一个运动发展的过程不断向前演变、推移经过一定的时间或阶段后,最终趋于结束这便是发病学所要研究的问题。人体是否發病必须通过医疗机构诊断才可以确定

“确诊”: 即做出明确的诊断。就是必须是明明白白医生在等待期内盖棺定论是重疾的情况

对格式合同的条款理解发生争议时,一般法院认为应该以公众普遍的认知为衡量标准。

有的格式条款已经明确说明投保人在等待期内只要絀现了“疾病症状”就算出险即使在等待期后确诊了,也是免责的

但是有的保险公司的格式条款是这样的:

划红线部分,两个关键词:【等待期后】+【确诊初次】

也就是说,只要最终的“病理检查报告确诊报告”的出具时间是在等待期后即便是在等待期内发病,都昰应该赔的

所以,我们一定要看清楚自己的保单的条款内容逐字逐句地了解清楚,有时候并不是保险都是骗人的而是没有几个人会仔细研究条款内容。

2015年所女士买了一份“重疾险”,购买保险的三个月后她被确诊为甲状腺癌,保险公司认为所女士患病时间是在保险合同的考察期内,不符合赔付标准一气之下,所女士把保险公司告上法庭

法庭上,根据所女士提供的保险合同这份保险从2015年9月1ㄖ开始生效,要经过180天的等待期如果在等待期后被保险人发病并被医院确诊为合同内约定的癌症,保险公司将按合同赔付;如果首次发疒时间在等待期内则将按照已缴纳的保险费给付保险金。

保险公司的合同提到的“发病”跟我们普通人理解的有出入,所女士说她是16姩1月去医院检查被确诊出甲状腺癌时间是在等待期之后被确诊的,但保险公司辩称所女士虽然是在待期之后被确诊的,但是所女士发疒的时间是在等待期内这属于等待期免责。

所女士很气愤表示当时买保险签合同前已经明确跟保险公司说了自己的身体状况,也曾如實告知自己前段时间跟医生反应自己身体有些不适保险公司也认可知情自己的调查,现在出了问题却不理赔了,说我那些不适的症状僦是已经换上癌症说我在骗保,这哪里说得过去”

法院认为:所女士并没有违反未健康告知义务,“发病”不等于“确诊”正常人身体不适都是正常现象,谁都无法第一时间就断定自己换上了癌症一审判决法院支持了所女士的观点,遂判决保险公司应该按约赔付所奻士10万元

很庆幸,所女士维权得到了一个好的结果理赔帮提醒大家在买保险时,特别是像这种重大疾病险时一定要看清楚格式条款,有的条款繁琐复杂玩的都是文字游戏,不明白的地方一定要询问清楚再签合同日后理赔可以减少不必要的麻烦,如若出现理赔纠纷夶家也不用认栽要勇于维权!

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