意外险 家庭生活骨折心梗突然死亡算意外险吗 价格清楚那家保险好 保障全

写在最前面本来第三篇想说下市面上常见的医疗保险常见的坑,但是刚好有朋友咨询到了意外险提到了一些常见、不常见的情况问算不算意外。那恰好也刚刚整理了┅些关于意外险的一些例子打算做一个系列,权当整理吧

但凡接触过保险从业人员一定都会听这句话听到耳朵起茧子——

“你永远不知道意外和明天哪个先到”

听得实在很多很烦,但是意外的的确确无处不在哪些算意外?百度百科是这么解释的

意外,是汉语词汇漢语拼音为 yì wài,指的是意料之外、料想不到的事件也指指突如其来的不好的事件。

生活中的意外很多!比如——「走在路上被狗咬了」「切菜不小心切到手了」「上体育课跳高动作没到位骨折了」甚至于「特朗普上台发动贸易战股市大跌」都算意外,因为都是意想不箌突然发生的,导致不好结果

那么哪些情况算保险领域类的意外呢?比如高原反应导致死亡算不算意外?保险公司赔不赔我们从實际发生的法律案件进行分析,希望加深你对意外的认识

注:此案例选自《中国法院2018年度案例保险纠纷》,未作商业用途相关当事人姓名已做处理。

1.裁判书字号:四川省成都市中级人民法院(2016)川01民终字第10531民事判决书

2.案由:人寿保险合同纠纷

原告(被上诉人):舒某

被告(上诉人):某大型龙头保险公司

2016年2月袁某以自己为被保险人在被告人处投保了一份名为吉祥卡D(SCA200)《**绿洲意外伤害保险(2013版)利益條款》的人寿保险——

「该保险合同约定的生效日期为2016年2月21日,保险期间为1年按照保险合同的约定,被保险人遭受意外伤害并自意外傷害发生之日起一百八十天内因该意外伤害身故,被告应当支付约定的保险金即元。」

2016年4月27日袁某在西藏尼玛县来多乡因不适高原缺氧气候,出现严重的高原反应综合症在尼玛县来多乡卫生所转院至县医院抢救的途中死亡。尼玛县公安局出具死亡证明为:“死因疾病并说明:因高原气候不适应,出现严重的高原反应有头痛、呼吸困难等症状,尼玛县来多乡卫生所建议转院至上级医院治疗在转院途中死亡。”

2016年5月20日袁某之妻原告舒某向被告申请理赔保险金,被告以不属于意外伤害拒绝理赔

  1. 被保险人高原反应死亡是否属于意外保险合同保险责任范围?
  2. 袁某的死亡是否属于意外伤害所导致的

“遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事实,直接至使身体遭受到的伤害”

这一点原被告双方都是认可的从文义上来解释,既为客观事实直接导致的意外伤害客观事件前的定语均是来修饰这个愙观事件的。

本案造成袁某死亡的客观事件是袁某进入高原缺氧的恶劣条件——这与人们进入水中、火海等恶劣环境一样随之发生的后果均是客观事件这个原因所引起结果。

比如高原反应并可能出现一般性的头痛;或者较为严重的情况,比如呼吸困难须立即抢救方能治愈;最严重的情况是经抢救无效或者抢救不及时死亡。

高原反应致使这个客观事实所导致的直接后果之一而这个事实完全符合:突发嘚、外来的、非本意的、非疾病几种约束条件的。

保险公司不服再次诉讼!

某保险公司不服一审,提起诉讼在二审期间向法院提交一份由人民卫生出版社出版的《内科学》高等学校教材,其中载明——

“由平原移居到高原或短期在高原逗留的人因对高原环境适应能力鈈足引起以缺氧为突出表现的一组疾病称为高山病。”

因此保险公司坚持认为,袁某的死不属于保险合同约定的因意外伤害致死而是洇患高原疾病致死。

而四川省成都市中级人民法院经审理认为:

被保险人袁某的死亡是否属于意外伤害保险合同的保险责任范围关键在於其死亡原因是否符合保险合同中对“意外伤害”的定义。根据《**绿洲意外伤害保险(2013版)利益条款》第十四条对“意外伤害”的释義意外伤害是指“遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体收到伤害”。

从“外来的”“非疾病的”两个定语汾析外来性是指来自被保险人自身以外的原因而排除自身疾病等内在原因,因此“意外伤害”的外来性和非疾病性具有逻辑上的包含和被包含的联系

就本案而言,袁某因为严重高原反应导致死亡虽然医学教材中将高原反应定义为“对高原环境适应能力不足引起以缺氧為突出表现的一种疾病”。但是高原反应的本质系外来物理因素给身体带来的不良反应袁某所遭受的身体伤害系从低海拔地区进入高海拔地区后,由于高原空气稀薄、大气压力降低、氧气含量减少等外部因素导致的因此高原反应是意外伤害的结果而非致害原因。

另外舒某对袁某在保险事故发生前的身体健康状态已经明确表明“未因大病住过医院”,某保险新津公司亦未提供证据证明袁某系因自身内在疾病导致死亡因此,袁某的死亡符合关于“外来性”和“非疾病”的定义

同时,袁某对高原反应有一定认知但对高原反应致死的结果不具有预见性,也非本意袁某到来多乡第二天就死亡,不到24小时即因高原反应死亡符合突发性条件。因而袁某的死亡属于意外伤害的定义,属于意外伤害致死

成都中院终审维持原判!

1.符合意外的4大要素,1个原则

在上文已经反复标记过很多次在保险领域,符合意外需要同时满足4大要素——外来、突发、非本意、非疾病的;

四个词语分开都知道是怎么回事但是组合在一起,判断某一事件是否属于意外难免犯了难。

这里说一个原则就可以帮助判断——「近因原则」

近因原则:是指保险人只有在造成损失的最直接、最有效原因为承保范围内的保险事故时才承担保险责任,对承保范围外的原因引起的损失不负赔偿责任。

有点感觉了但是还是不大懂,来我们举唎子!

甲有一份意外险,一次出去梧桐山不小心摔伤了,在路边等待救援因为夜晚太冷最后染上肺炎死身亡,问保险公司应不应该理賠

甲是因为摔伤导致感染肺炎,如果他不摔伤的话就不会感染肺炎。尽管他是因为疾病(肺炎)身故但是导致一系列发生的是意外(摔伤)。按道理保险公司应该赔付。

甲有一份意外险一天爬山,因突心梗导致失足头部刚好碰到尖物,失血过多身故问保险公司应不应该理赔?

因为是心梗(疾病)导致失足碰到尖物失血过多身故,尽管甲是因为意外(碰到坚物)身故但是导致一系列发生的昰疾病(心梗),按道理保险公司不应该赔付。

可真正到了出险了判断事故就不能这么简单粗暴了,因为现实生活远比剧本要复杂得哆单一抛出一个场景,没有联系前因后果很难说赔不赔,所以在上述案例分析中我们用的更多是应该赔,或者应该不赔现实中保险理赔需第三方举证,而不是保险公司说了算

再看回高原反应致死的案例,能理赔的核心要点在保保保保君看来是两个:

1.保险公司拿不出袁某系因自身内在疾病导致死亡的证据,既然拿不出证据证明袁某的死亡是因为疾病且袁某发生的事故符合保险合同对意外的定義,自然赔但是一旦如果保险公司拿出了袁某之前罹患疾病或者身体不健康的证据,可能判决又是另外一种结果;

2.保险合同没有将高原反应身故作为除外原因那既然符合意外定义,那么自然得赔;

买一份寿险保障范围更加宽

意外险,只保障因为意外带来的身故或者全殘及报销医疗费用而寿险的身故责任范围相比较意外险就要大得多,但凡被保险人身故或者全残(剔除除外责任)保险公司会进行赔付。

比如高原反应致死买意外险可能要到法院打官司才赔付,但是如果买的是寿险如果保险责任不在除外责任中的话,直接赔付

再仳如因为罹患重大疾病身故也是同理,如果寿险合同没除外在保障范围内,直接赔付

而定期寿险费率大概是多少呢?

30岁女性50万壽险保额,保障至60岁缴纳20年,每年保费仅需635元!

买保险关键还是看条款没有数据能说明——买大公司的保险赔付概率会比小公司的保險赔付概率高,所以关键还是得看条款条款列明能赔付就能赔付,条款列明不能赔付就不能赔付。

而且对于一些高杠杆产品——比如萣期寿险大的保险公司要么是没有、要么是不单独出售的,至于是什么原因呢

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保险经纪怎么买保险你就怎么买

原标题:30款儿童意外险测评哪款性价比最高?(众安保险/平安财险/人保/安心财险)

宝宝来到这个世界好奇心非常强,又不懂得保护自己难免会发生磕磕碰碰。

之前罙蓝君为大家测评了很多儿童意外险不过很多产品都存在调整和下架。

今天我们再通过 30 款儿童意外险的对比分析看看意外险到底应该洳何挑选,具体内容如下:

1、给孩子买意外险应该如何去挑选?

2、30 款儿童意外险对比测评选哪款?

3、关于买保险这是我的两个思考

┅、意外险,儿童第一份商业保险:

我们知道一个完善的保障计划实际上是一个产品组合,一般包括:国家医保、意外险、重疾险、医療险等

1、买保险,要遵循什么顺序

在之前的文章中,深蓝君也对儿童购买保险顺序进行了分析具体如下:

如果是工薪家庭,完全可鉯用上面的顺序进行配置在《想给孩子买保险?服务几百个家庭后我建议这么买》中我也有详细的分析,大家可以参考一下

无论家庭收入如何,我们在养育孩子的过程中还是可能存在照顾不到的地方,而这时就可能发生风险比如烧伤、烫伤、触电等,所以意外险昰需要购买的

2、意外险,应该如何挑选

我们通常说的意外险,主要是包含意外身故、意外伤残、意外医疗三个方面

保由于意外导致嘚身故,目前国家规定0 - 9 岁,身故赔付不能超过 20 万;10 - 17 岁身故赔付不能超过 50 万。

所以 0 - 9 岁儿童就算买了 500 万的意外险,如果发生身故只能賠付 20 万。

意外伤残是意外险独有的地方也就是说如果发生意外残疾,可以按照比例获得保额

比如如果鉴定属于 5 级伤残,那么可以获得保额 * 60% 的赔付如果投保 50 万可以获得 30 万的伤残赔付。

对于绝大分别情况来讲都是小的磕磕碰碰,还远远达不到残疾的程度发生意外需要門诊或者住院治疗,这里就需要意外医疗来报销了

有的产品是不限制报销范围的,而有的只能是社保范围内才能报销毋庸置疑,能够覆盖社保外的费用肯定是再好不过了。

所以挑选一款意外险其实很简单只需要大家结合自身的具体情况,在保费、保额、意外医疗等幾个维度来进行权衡就能选到一款适合自己的产品。

二、30款儿童意外险测评哪款好?

为了给大家挑选到合适的儿童意外险深蓝君对仳了全部的网销平台,找到了 30 款意外险具体如下:

大地财险中民全年户外保障计划 A

人保健康人保惠心无忧综合意外保障

大地财险“慧择無忧”少儿意外伤害保障

安心财险水滴-安心少儿意外险

天安财险明亚天安个人意外综合

泰康财险少儿综合意外医疗险

太平洋极致意外险少兒版

富德生命少儿无忧意外保

国泰产险萌宝保少儿综合意外险

众安保险少儿综合意外医疗险

通过上图我们可以看出:

除了之前我们推荐的岼安少儿意外险、众安个人综合意外险,又有一款比较有优势的产品出现国泰萌宝保少儿意综合意外险,性价也非常高

三、具体产品測评分析:

我们对推荐过的产品进行一下具体分析:

1、国泰萌宝保少儿综合意外险

这是最近在支付宝上出售的儿童意外险,看起来保障非瑺全面我们看一下这款产品的优势:

20 万保额,2 万意外医疗(不限社保)的保障只需要 59 元就能买到.

在儿童意外保险产品中,属于性价比超级高的几乎是儿童意外险的地板价。

除此以外我们通过产品页面看到,这款产品还融合了疫苗险和熊孩子险的特性保障非常全面。

重点看一下 5 万元的监护人责任保障监护人责任险可以简单理解为 “熊孩子险”:

主要是由被保险人(父母)的监护对象(孩子)造成苐三者人身伤亡或财产损失,比如弄伤了小伙伴、损坏他人财务等依法应由被保险人承担的经济赔偿责任,由保险公司来负责赔偿

在《什么是熊孩子险?2017熊孩子保险防坑指南》中我们也有过分析不过这款产品比较坑的地方就是,把常见的情况都做责任除外了比如孩孓骑单车撞坏机动车、不慎摔伤他人电子产品,都是不保的

除此外,这款产品存在一个普通人非常容易忽视但可能比较影响理赔的地方,深蓝君在投保须知发现了这一条:

理赔时需提供投被保险人身份证明文件及被保险人出生证否则无法进行理赔。

为了测试这款保险深蓝君自己亲自为孩子投保,投保流程非常顺利填写身份证并不要求出生证明。

为了稳妥起见深蓝君又电话了国泰产险的客服,是否理赔时一定需要出生证明如果没有出生证明是否能理赔呢?

过了20分钟深蓝君受到了如下短信:

【国泰产险】尊敬的客户,您好!关於您刚才咨询的问题这边帮您核实到现短信告知您:投保须知第四条特别需要注意中注明:理赔时需提供被保险人身份证明文件及被保險人出生证,否则无法进行理赔

这就是客服给我反馈,这里也同步给大家所以这款产品非常便宜,保障也还靠谱但是只适合那些出苼证还保存在身边的朋友。

如果出生证在不在身边或者不确定是否还在,那么深蓝君建议你谨慎购买这款产品

在我们过去推荐了很多支付宝的产品,过了一段时间就下架了从费率上来讲,这款产品保险公司肯定是要亏钱的希望这款产品能卖得长久一点。

2、众安个人綜合意外险

这款意外险老朋友再熟悉不过了,购买年龄 0 - 65 岁最大的特点就是意外医疗费用不限社保用药。

0 - 18 岁的儿童可以购买 10 万保额2 万嘚意外医疗(不限社保用药),只需要 140 元

这款产品在过去的一年多性价比一直比较高。如果买不了萌宝保个人意外险那么可以考虑购買这一款。

3、安心财险儿童意外险

这是产品是安心财险和小米共同定制的20 万保额、2 万意外医疗(仅社保范围内报销),只需 100 元 / 年性价仳也可以。

产品创新之处在于增加了儿童走失慰问金和法律费用补偿等,保障范围有所扩展据深蓝君了解,这一点还是吸引了不少父毋

关于 20 万保额的儿童走失慰问金,我们看看条款:

在保险期间内被保险人下落不明,且经公安机关立案对于被保险人的配偶、子女、父母或与被保险人 具有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属为寻找被保险人而支出的费用损失,保险人按照本保险合同的約定进行赔偿

注意,一定要经过公安机关立案并且一定是要寻找孩子发生的费用支出才能赔偿,并不是孩子走失了就给20万而是视实際支出而定,最高 20 万

所以儿童走失这点深蓝君觉得宣传大于实际作用,仅仅是产品宣传的卖点而已

总结下来就是,深蓝君建议如果出苼证还在建议购买萌宝保少儿意综合意外险,或者之前推荐的众安个人综合意外险也是不错的选择

四、价格是挑选保险的关键吗?

保險这种产品看不到摸不着,而且合同条款晦涩难懂很多人并不知道 应该如何挑选。

1、贵的保险就一定好吗

生活常识告诉我们:便宜沒好货,好货不便宜这是过去生活经验的总结,在日用品、家电等消费类产品是可以的因为价格透明且充分竞争。

但是在医疗和保险這两个信息不对称的领域“高价不容易买到假货”是不理性的,理由如下:

由于信息不对称你没办法判断商品的好坏。

保险和医疗都┅样需要对症下药量体裁衣,适合自己的才是好的不一定是贵的。

同一款保障比较接近的产品在不同的销售渠道,价格可能有 1 倍的差距真是贵得一点道理都没有。

2、销量大的保险就一定好吗

之前深蓝君测评过的一款产品,这款产品在支付宝有 83 万份的销量是目前銷量第一的产品,看起来都挺好的性价比很高。

不过这款产品在特约条款上做了文章:

如果登山旅游不慎意外失足伤亡那么一分钱也鈈能获得赔付;

游泳溺水导致身故,只能获得一半的保额赔付;

刚才深蓝君又在宣传页面看了一下仍然没有提到特别约定的内容,只有洎己仔细查看投保须知才能在里面找到这段文字。

这里深蓝君想说的是保险是很特殊的产品,不能只看价格也不能完全不看价格,呮有更加多的了解保险知识才能避开这些坑。

今天深蓝君不是想说谁好谁不好主要目的还是想为宝爸宝妈挑选到合适的产品。

目前保險同质化还是比较严重除了价格竞争,还有一些产品存在这样那样的瑕疵深蓝君能做的就是尽我所能,努力的帮助大家进行解读和挑選

也期待在这个过程中,我们能一起学习保险知识一起进步提高 :)

希望这篇文字对你有用,也欢迎你分享给有需要的亲朋好友

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