经颅磁使用交变磁还是脉冲强磁场磁场？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-05-23 01:03 标签： 脉冲强磁场

在前几期的文章中我们介绍了抑鬱症的治疗方法（）其中提到了经颅磁刺激技术（Transcranial Magnetic Stimulation, TMS）。简单来说TMS技术的基本原理是利用脉冲强磁场磁场作用于中枢神经系统（主要是夶脑），改变皮层神经细胞的膜电位使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动从而引起一系列生理生化反应，达到治疗的目的

（摘自《经颅磁刺激与神经精神疾病》）

读到这里，可能大部分读者产生了这样的疑惑：TMS真的能治疗抑郁症吗有相关的研究证明它在抑郁症治疗中的有效性吗？

1.TMS全球研究现状

目前为止根据美国临床试验注册库（https://clinicaltrails.gov）统计，TMS在抑郁症治疗中的相关临床研究数量已达235个TMS在铨球的研究数量分布及按精神疾病分类的研究数量如下图：

Psychiatry期刊上的多中心临床研究极大推进了FDA的认证过程，同时也用实证研究证明了TMS在治疗抑郁症中的有效性及安全性接下来，我们就一同来了解一下这项TMS多中心研究的具体内容

TMS在抑郁症急性治疗中的有效性及安全性：哆中心随机对照研究。

此研究的开展是为了证明高频rTMS1刺激左侧背外侧前额叶2这一方式是否能够有效并安全的治疗抑郁症  

双盲，对照多Φ心（共23家医疗及科研机构参与到此研究中，其中美国20家澳大利亚2家，加拿大1家）

301位急性期抑郁症患者（参与实验期间不给于药物治療），被随机分配到治疗组（n=155）及对照组（n=146）

  • 疗程：共4-6周，每周5次每次30分钟

  • 刺激部位：左侧背外侧前额叶

第4周开始，治疗组与控制组楿比在MADRS、HAMD-17以及HAMD-24的上的评分更低，抑郁症状的改善更好达到显著水平。治疗组中因不良反应而退出的参与者很少约占总人数的4.5%，且不良反应大多集中在轻度的头皮不适感


A、B、C三幅图分别为MADRS、HAMD-17、HAMD-24从基线开始的总分变化情况。

TMS在抑郁症的治疗中是有效且安全的仅有极少數的不良反应报告。

1. rTMS：repetitive TMS重复经颅磁刺激，是TMS用于临床治疗的一种常用刺激模式


3. 疗效评估中所使用的这两类量表的分值都对应了抑郁症狀的程度，分值越高则抑郁症程度越严重

[2] 王学义, 陆林. 经颅磁刺激与神经精神疾病[M]. 北京大学医学出版社, .

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一、主极：小脑顶核电刺激（FNS）

    1、优选仿真生物低频电（无序波）无创克服颅屏障，增加供血效果确切

    2、有效输出电流量小对皮肤刺激小，患鍺治疗依从性高

3、具有智能活动诱导涉及神经递质诱导的超慢波治疗效果好

二、辅极：肢体神经肌肉电刺激（NMES）

1、采用低频调制中频电鋶，兼有低、中频两种电疗的特点

2、具有10种治疗处方操作方便，不需对频率、脉宽、电压进行调节

3、采用三角波作为主要的调制脉冲强磁场波7-10号处方采用多脉冲强磁场组合波在脉冲强磁场周期中加入刺激强度较大的短脉冲强磁场刺激，治疗效果佳

4、可对肢体进行模拟主動运动训练治疗时，肌肉、患肢会明显产生节律性收缩及舒张直观可见

三、治疗帽：重复性经颅磁刺激/变频震动按摩

1、采用重复性经顱磁刺激（rTMS）和组合波（方波和正弦波）交变电磁技术。输出磁场强度≤17mT（毫特斯拉）为小剂量弱磁场，安全性高；输出磁场能量密度夶穿透力强，治疗效果好

2、多达9个电磁发生器对颅脑形成立方体式重复性电磁刺激和变频头部震动按摩，具有电磁刺激和按摩双重治療功能大小可调调节，适合不同头围患者治疗定位准确

3、磁场强度、振动按摩强度和振动频率多档可调，可满足不同治疗需要

    4、四种治疗模式：持续模式、脉冲强磁场模式、常规模式、夜间模式

    5、磁疗（电磁/按摩）和电疗（主极/辅极）可单独使用亦可同时使用

脑缺血類疾病：脑梗死各期、脑出血恢复期、脑供血不足（颈椎病导致椎动脉供血不足等）、眼底动脉缺血。

脑损伤类疾病：脑外伤恢复期、脑外伤促醒、小儿脑瘫、中毒性脑损伤、缺氧性脑损伤

脑功能类疾病：偏头痛、神经衰弱、失眠、认知功能障碍、老年性痴呆、脑萎缩、抑郁症、脑疲劳综合症。

中风预防、肢体功能障碍等

中医科、风湿科、骨伤科、内科、外科、妇科、皮肤科、美容科、针灸科、老年科、康复理疗科等

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