工伤保险医药费怎么报销基金报医药费的百分比是多少

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工伤的医疗费超出医保范围的费用应由用人单位承担。

根据《工伤保险医药费怎么报销条例》苐三十条规定:“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险医药费怎么报销診疗项目目录、工伤保险医药费怎么报销药品目录、工伤保险医药费怎么报销住院服务标准的从工伤保险医药费怎么报销基金支付。”洇为用人单位已经缴纳了工伤保险医药费怎么报销劳动者工伤医药费在医保范围内,应该从保险基金中支付

法律并没有规定医保范围鉯外的医疗费由谁承担,但根据法理来说应该是用人单位承担。依据《工伤保险医药费怎么报销条例》规定职工因工作遭受事故伤害需要暂停工作接受医疗,在停工留薪期内原工资福利待遇不变,由所在单位支付治疗工伤的医疗费,符合工伤规定的诊疗目录、药品目录、住院标准从工伤保险医药费怎么报销基金支付。工伤职工在停工留薪期生活不能自理的由用人单位负责护理。那么治疗工伤嘚医疗费超出医保范围的费用,应当由用人单位承担

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【案情简介】2012年7月龚某进入某機电企业从事压铸工作,企业为其 参加了工伤保险医药费怎么报销2012年 11月 11日,龚某在工作中被融化的铝水烫伤住院 治疗两次,合计医疗費用 151674.58元均 由企业先行垫付后工伤保险医药费怎么报销基金给 予企业报销 112338.34元.其余医疗费用 39336.24元因不符合工伤保险医药费怎么报销诊療 目录、工伤保险医药费怎么报销药品 目录,工伤保险医药费怎么报销基金不予报销2013年 9月,龚某经鉴定 工伤保险医药费怎么报销基金不予支付的医疗费用 委员会评定为伤残八级2013年 12月,龚某提出与企业解除劳动关系并要 求企业支付一次性伤残就业补助金;企业则要求与龔某结清企业垫付的 一亥扫由 39336.24元医疗费,并从支付的工伤保险医药费怎么报销待遇中予以扣除双方协商未能达成 一 致,遂龚某提起仲裁申请 【申请人请求】 1.与企业解除劳动关系;2.支付一次性伤残就业补助金。 口 【处理结果】经庭审调解无效后劳动仲裁委作出裁決:1.龚某与企业的 文 劳动关系解除;2.企业支付龚某一次性伤残就业补助金 ;3.工伤保险医药费怎么报销基金不予 芦 义 支付的医疗费用甴龚某承担,企业从支付龚某的工伤保险医药费怎么报销待遇中予以扣除 能 争【议焦点】T伤保险基金不予支付的医疗费用应由谁承担? 案【例评析】对工伤保险医药费怎么报销基金不予支付的医疗费用由谁承担有二种观点: 第一种观点认为:按照 《工伤保险医药费怎么报销條例》的规定,职工发生工伤时用人单 位应当采取措施使职工得到及时救治 职工 因工作遭受事故伤害或者患职业 病进行治疗 ,依法应享受工伤医疗待遇本案中的龚某遭受烫伤,医疗期较长 因治疗需要 ,是采纳了医生的建议使用了诊疗 目录以外的药物 且企业 已为申 请囚支付 了医疗费用,本着维护劳动者权益的原则工伤保险医药费怎么报销基金不能报销的 医疗费用应 由企业方承担。 第二种观点认为:笁伤保险医药费怎么报销基金不予报销的医疗费用应由职工 自行承担 《工伤保险医药费怎么报销条例》第三十条规定,治疗工伤所需费鼡符合工伤保险医药费怎么报销诊疗项 目目 录、工伤保险医药费怎么报销药品 目录、工伤保险医药费怎么报销住院服务标准的从工伤保險医药费怎么报销基金支付 。龚某 所使用的诊疗项 目和药物在工伤保险医药费怎么报销诊疗项 目之外不属于工伤保险医药费怎么报销基金的 报销范畴,虽然企业在职工工伤治疗结束出院时为其结清了在治疗期间的全 部费用但并不能说明企业已承诺支付这部分在工伤保险醫药费怎么报销基金诊疗项 目外的 医疗费用。《工伤保险医药费怎么报销条例》的立法 目的是分散用人单位的工伤风险用人单位 已为龚某参加了工伤保险医药费怎么报销,已尽其应承担的义务因此工伤保险医药费怎么报销基金不予支付 的医疗费用应由职工 自行承担。

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