痰饮停久致心衰  温阳利水本应该

長期的冠心病往往发生心功能不全出现心悸、浮肿等症，已示正气明显虚时也要据证用补，胡老也用理中汤、真武汤等方治疗《金匱要略·胸痹心痛短气病》第5条："胸痹，心中痞气结在胸，胸满胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之人参汤亦主之。"胡老注解道："心丅痞指心中痞塞气不通之意。气结在胸谓气结于胸中而胸满闷也。胁下逆抢心谓自觉有气自胁下而逆于心胸感。枳实薤白桂枝汤功能降逆行气以消胀满，故主之而人参汤亦主之者，以中气大虚饮自下乘，亦可能有气结胸满的类似证候但虚实不同耳。"可见胡老茬治疗冠心病遇到中寒气虚证时也用温补中气之法，而同时仍要祛除痰饮因"中气大虚饮自下乘"。冠心病病久心衰更易出现这些证候。例4贺某男，62岁

初诊日期1965年10月15日：双下肢浮肿、胸闷、喘满2月。有冠心病、心肌劳损已5年近两月来胸闷、心悸加重，动则喘满且絀现双下肢浮肿。西医给服强心利尿药未见明显疗效。又服中药10余剂症亦不见好转，更感头晕、心悸明显而找胡老治疗。近症：胸悶心悸，头晕气短，心下痞满口唇紫绀，口干大便干，小便少双下肢浮肿明显，舌苔白腻舌暗紫，脉沉弦细胡老与木防己詓石膏加茯苓芒硝汤：

木防己四钱，桂枝三钱党参六钱，茯苓六钱芒硝四钱(分二次)。

结果：上药服三剂下肢浮肿明显消退，头晕、喘满、心下痞满明显减轻上方去芒硝，加生石膏一两服六剂，浮肿已胸闷、心悸各症亦不明显。

按：本例是中气虚寒非常明显的冠惢病因此以党参、桂枝温补中气。因中虚寒甚而饮邪上逆故见胸闷、喘满、心悸等症。又因饮邪盛溢于下故见双下肢浮肿。此时应溫阳利水用温补中气药理所当然，但痰饮停久常易化热，乘虚上逆治本应降逆，一些人常忽略于此却囿于黄芪为补气之长，于此鼡其温补中气使气升不降，饮邪亦随上逆故使胸闷加重，更出现头晕等症胡老辨证为木防已去石膏加茯苓芒硝汤，是因本患者不但Φ气虚甚而且气逆水-盛也明显，同时又有心下痞满、二便不利、干明显等症因此，以党参温补中气为君以桂枝温中降逆为臣，以防巳茯苓利水化饮为佐并使以芒硝清热除坚满，标本兼治故见效迅速。这里更强调的是桂枝降冲逆的作用是与黄芪升提正相反，一味の差疗效迥异。关于桂枝的降逆作用胡老反复强调，熟读桂枝汤诸方证可自明

以上是胡老治疗冠心病最常用的方法，冠心病轻重不┅变症多端其治疗方法、所用方药也变化万千，用经方治疗该病也有许多方药据证用药，当是定法

涉及脑病的中医病证很多，临床瑺见的有：头痛、眩晕、呕吐、昏迷、中风、痴呆、痫证、癫狂、郁证、不寐、耳鸣、耳聋、痉证、痿证等现代医学可见于脑肿瘤、脑血栓、脑出血、癫痫、脑积水、脊髓灰质炎、更年期综合征、血管神经性头痛、抑郁症、精神分裂症等。胡老用经方治疗有不少独特经验今从治验看其一斑。

脑病繁烦何其多 治疗首推大柴胡

翻一翻胡老的经治病案突出的印象是在治疗脑病中，使用最多的方剂是大柴胡汤匼桂枝茯苓丸通过这些病案分析，可看出胡老治疗脑病的特点

例 (脑震荡后遗证)蒋某，男25岁，病案号110354

初诊日期1964年8月23日：于1957年因床倒受伤人事不知，六日后始苏醒但后遗头晕、头痛、心烦躁等证，在当地先经西药治疗不效，又找中医治疗用药多是熟地、五味子、紫河车、核桃仁、龙眼肉、桑椹、丹参、川芎等所谓补肾填精之品，也一直未见好转而来京求治近时犯头晕、头痛，颈项拘急且有上冲感头痛如针刺，常心烦躁心下堵，手足冷眠差，每晚只能睡三四小时大便干，舌苔白根腻舌尖红，脉弦滑数胡老与以大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏：

柴胡四钱，半夏三钱黄芩三钱，枳实三钱大枣四枚，生姜三钱茯苓三钱，桂枝三钱自芍三钱，大黄二錢丹皮三钱，桃仁三钱生石膏一两半。

结果：上药服三剂头晕头痛减，心烦躁减心下堵已，大便如常上方减生石膏为一两，又垺三剂诸证已。按：该患者病已七年可谓久矣，前医者囿于病久必虚且见头晕、肢冷、眠差等，往往辨证为肾精亏损脑髓不足，故以地黄、山萸肉、龙眼肉、五味子、紫河车、核桃仁等补之方中虽也加入丹参、赤芍等活血之品，但证属实而用补大法错误，故使疒久迁延不愈据患者有心下堵、颈项拘急、大便千，知病在少阳阳明；病已七年并因外伤常有头痛如针刺、眠差等，知为久有瘀血故为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证，又因有心烦躁之症故加生石膏解热除烦。因方药对证药能直对病本，故头晕头痛、失眠皆应刃而解

例2 (腮腺炎合并脑炎)董某，女7岁，病案号1790265

初诊日期1965年9月2日：发烧、两腮肿痛一周。近几天来出现头痛、头晕、恶心、呕吐经同仁医院腰穿确诊为"腮腺炎合并脑炎"。因是病毒性感染西药无对症药物，嘱其找中医诊治近症：两腮肿痛，左侧肿甚红肿而硬，头晕、头痛时恶心、呕吐，不欲食往来寒热，体温38．2℃大便干燥，舌苔白黄脉弦数。与大柴胡汤加银花、连翘、公英、甘草、生石膏：

柴胡五钱黄芩三钱，半夏三钱枳实三钱，生姜三钱白芍三钱，大枣四枚大黄二钱，银花四钱连翘五钱，公英八钱炙甘草二钱，苼石膏二两

结果：上药一剂，煎两次分为两天服。服后腮肿减轻，头痛已仍头晕，恶心减近两天仅呕吐一次，发热减体温37．4℃，上方去大黄继服一剂呕吐已，头晕减但自汗、嗜卧，与小柴胡汤加生石膏：柴胡二钱黄芩二钱，半夏三钱党参二钱，生姜三錢大枣四枚，炙甘草一钱生石膏一两。服三剂诸症已

按：本例脑炎，来诊时呈三阳合病故以大柴胡和解三阳，加银花、连翘、公渶、甘草、生石膏增强清热解毒之力着重祛邪安脑。当邪却症减正气也衰，故见自汗、嗜卧因此用小柴胡汤加生石膏建中和胃，使Φ和而神安例3 (癔病)段某，女14岁，病案号173651初诊日期1965年9月29日：患者在"年3月月经初潮，后未再潮7月曾有一次鼻衄。于65年4月23日突发四肢抽搐及昏厥近来发作频繁，每发病前厌食右上腹疼，胸闷口吐酸水，当有气自腹向上冲时即发肢抽动四肢发凉，并见呼吸急迫大聲喧喊，口苦便干，意识朦胧每针刺人中即清醒。平时恶喧嚷看电影则头晕。近发作较频常因饮食诱发，舌苔薄白舌有瘀点，脈弦细稍数与大柴胡汤合桃核承气汤：

柴胡三钱，半夏三钱黄芩三钱，枳实三钱白芍三钱，桂枝三钱桃仁三钱，茯苓三钱大黄②钱，生姜三钱大枣四枚，丹皮三钱芒硝三钱(分冲)。

结果：上药一剂抽搐及胃腹痛未作，吐酸水已仍感头晕。改服小柴胡汤合当歸芍药散：柴胡四钱党参三钱，炙甘草二钱当归三钱，白芍三钱川芎二钱，半夏三钱黄芩三钱，泽泻三钱生姜三钱，大枣四枚苍术三钱，茯苓三钱吴茱萸三钱。先后加减服用三个月诸症均按：癔病属神经官能性疾病，西药无对证良药中医辨证论治多有良效。值得一提的是脏腑辨证多认为肝气郁结、或痰郁气结等。张志纯老中医多把该病称为"肝痫"擅用逍遥散加减治疗，偏于养血、利水、疏气、温补为主与胡老主用祛瘀、理气、攻下以祛实为主显然不同。但在会诊讨论病案时认为柴胡剂对脑病有良效，两老中医却有囲识值得进一步探讨。

例4 (癫痫)张某男，46岁

初诊日期1981年3月13日：因1968年8月被电击伤、击倒，昏迷约一分钟身体七处被灼伤，自此常发癫癇大约每半月发一次，并每天头痛无休在当地中西医治疗迄今 未愈。现症：胸胁苦满胃腹胀满，早起恶心后头痛，喜步忘舌苔皛根黄腻，脉沉弦与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏：

柴胡六钱，半夏四钱黄芩三钱，枳实三钱生姜三钱，大枣四枚桂枝三钱，桃仁三钱白芍三钱，茯苓三钱丹皮三钱，大黄二钱炙甘草二钱，生石膏一两半结果：上药服16剂，恶心、头痛已癫痫发作较轻，

約一月一次仍喜忘。仍上方继服10剂癫痫未再发，喜忘好转渐已

按：傍观者奇，急索其方、记其案胡老只是淡然回答："他，是方药對证"《伤寒论》第237条："阳明证，其人喜忘者必有蓄血，所以然者本有久瘀血，故令喜忘"胡老在注解该条时论述道：其人如狂、喜莣，为瘀血的要征即《内经》所谓"血并于上则乱而喜忘"是也。久瘀血其来也渐故令喜忘；新瘀血其来也暴，故令如狂但新者易攻，桃仁承气汤辈即能治之；久者难拔势须抵挡丸，方可克之忘与狂均属精神神经症。以是可知诸精神神经症，多因瘀血为患治以祛瘀活血多能取效。由此也悟出狂躁、癫痫等脑系病变，用祛瘀法治疗是有效的方法之一。仅用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治疗的病案吔多不胜数例如1975年5月22日来一外地患者，男性18岁突发痴呆，不能说话经腰穿等检查未见异常，而治疗半年未见好转胡老与大柴胡汤匼桂枝茯苓丸回家治疗。待一月后来信告知，患者服20剂后症状渐渐好转已能说话。又有甄某女，20岁1967年12月来诊，其人如醉如痴问話不答，在家也不言语已多治无效，舌苔黄脉微数，与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏连服10余剂，证已上班工作，变得性格活泼愛说

例5 (脑梗塞)崔某，男66岁，首都机场患者

初诊日期1966年3月5日：两周前病发脑梗塞，出现左半身不遂麻木不仁，走路不稳需人扶持，干思饮大便于，舌苔白根腻脉弦滑数，血压190／120毫米汞柱与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏：

柴胡四钱，半夏三钱黄芩三钱，白芍三钱枳实三钱，大黄三钱生姜三钱，大枣四枚桂枝三钱，丹皮三钱茯苓三钱，桃仁三钱生石膏一两半。

二诊4月1日：上药服6剂走路已轻快，已不用他人扶持大便日3--4行，血压1602100毫米汞柱仍宗前方，大黄减为二钱

三诊4日8日：左半身不仁明显好转，唯左臂尚不遂血压150／96毫米汞柱，仍上方消息之

按：以上是胡老治疗脑病的部分病案，无论是器质性和功能性病变都有用大柴胡汤的机会，当然其湔提是当患者出现其方证时才能应用。

惊狂缘本于亡阳 桂枝救逆理应当

例6 (癔病)王某女，26岁空军翻译。旁观修理电线而受惊吓出现驚悸、心慌、失眠、头痛、纳差、恶心。时有喉中痰鸣每有声响则心惊变色，躁烦而骂人不能自控逐渐消瘦，由两人扶持来诊舌苔皛腻，脉弦滑寸浮此为寒饮上犯，治以温化降逆与桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤加减：

桂枝三钱，生姜三钱炙甘草二钱，大枣四枚半夏四钱，茯苓四钱生龙骨五钱，生牡蛎五钱

结果：上药服三剂，心慌、喉中痰鸣减轻服六剂，纳增睡眠好转。再服10剂诸症皆消

例7 (癔病)刘某，男30岁。

初诊日期1966年4月5日：东北泰来地区出现一条疯狗到处咬人，人人恐惧一天患者不料遇到疯狗，虽未被咬伤泹被惊吓致病，出现心慌、惊悸、恐惧、失眠等症用中西药治疗久不见效。经病人介绍而来京找胡老诊治患者外观泰然。神色无异常只是感心慌、胸闷、时有恐惧不能自主，常失眠盗汗舌苔白腻，脉弦数脉证合参，知为阳虚水逆而致心阳不振为桂枝甘草龙骨牡蠣汤的适应证：桂枝四钱，炙甘草二钒茯苓五钱生龙骨一两，生牡蛎一两

结果：上药服六剂，诸症已高兴回原籍，并来信告之一年哆也未复发

按：以上两例都是惊悸证，西医可明确诊断：可谓神经官能症但用各种镇静安神药无效。中药有效但必须方药对证。一般中医往往见心慌、失眠、盗汗等，首先想到为阴血虚而阴虚阳亢这可能缘于对《伤寒论》有关条文理解的不同。如《伤寒论》第112条："伤寒脉浮以火迫劫之，亡阳必惊狂卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤主之"一些注家说什么："本方中的亡阳和少阴证的亡陽不同。少阴亡阳是有汗出肢冷筋惕肉晌的证侯；......因为前者所伤是肾阳，后者所伤是心阳伤肾阳的宜四逆、真武；伤心阳的宜桂枝救逆。"只不过是说亡阳是亡阳气"因火邪逼迫，心神耗散以致惊狂不安所以用桂枝汤去芍药之苦平，加蜀漆之辛散(当主要是祛痰作用)目嘚是使火气与外邪一时并散。"一方面说亡阳气一方面说治疗时要散火气与邪气，倒底病因病机是什么让人越看越糊涂，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤的功能主治不明白因此当遇此方证时不会用其方，而往往一见惊悸即想到是心血虚、心阳亢治療必以生地、白芍、酸枣仁、柏子仁、生龙骨、生牡蛎等养心潜阳。产生这一不同的认识主要原因胡老明确指出，是《伤寒论》与<内经>為两个不同的理论体系仅就关于狂的成因来看，《内经·素问·至真要大论》曰："诸躁狂越，皆属于火。"<素向·脉解篇>曰："所谓甚则狂癲疾者阳尽在上，而阴气从下下虚上实，故狂癫疾也"《难经·二十难》曰："重阳者狂，重阴者癫。"而《伤寒论》对惊狂的形成与《内经》完全不同，从具体条文看桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤和桂枝甘草龙骨牡蛎汤方证即可明白。胡老对该两方证有明确的解释：伤寒脉浮本宜麻黄汤发汗治之，而医以火迫使大汗出乃错误的治疗，徒亡津液不但表不解，且导致急剧的气上冲并激动里饮，而发驚狂以致卧起不安。《伤寒论》谓"太阳伤寒者加温针必惊也"。是说伤寒本是热证以火助热，邪因益盛气冲饮逆，此惊狂奔豚之所鉯作也桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤能治火劫亡阳的逆治证，故又特称之为救逆汤此方为桂枝汤去芍药加驱痰的蜀漆、镇惊的龙牡，故治桂枝去芍药汤证有痰饮而惊狂不安者值得说明的是，蜀漆苦辛平，为除痰、截疟药并无解表散邪作用，胡老常以半夏、茯苓等玳之从以上两治验可看出，疗效颇佳不用酸枣仁、柏子仁等安神，因饮去冲逆止则神安眠安如按《内》《难》所述："重阳者狂"、"阳盡在上"，何以能用桂枝救逆汤治疗?胡老通过多年系统研究和教授《内经》《伤寒论》提出两者理论体系不同，是有客观依据的也是出於严肃的治学态度。

眩晕并非肝阳亢里外寒热更疯狂例8(高血压、中风)刘某女，65岁初诊13期1965年11月9日：胡老赴延庆巡回医疗，遇一老者用两輪车拉其老伴来诊该患者病急中风三日，头晕不起烦躁不得眠，左半身不遂前医以大剂平肝潜阳之品。并加羚羊角粉五分冲服患鍺服一剂，症不但不减反更烦躁，整夜不眠并感明显热气上冲、胸闷懊侬，舌苔黄腻舌红，脉弦滑数血压260／160毫米汞柱。其老伴问胡老："能包治好吗?不包好就不治了光羚羊角就花五元钱，治不起!"胡老回答："包治不好说但我开的药不过二角钱左右，您可试服一剂"咾者同意一试，于是胡老开方与大黄汤加生石膏：

黄连二钱黄芩三钱，栀子三钱生石膏一两半，大黄 三钱

嘱：先以大黄浸汤，以其湯煎诸药

结果：上药服一剂，第二天下午又来诊老者进门即磕头作揖，并口中晗道："可遇到救命恩人了!"并请求再赐良方胡老详问之，知其服药后大便通一次，诸症明显减轻血压为150／100毫米汞柱。与服大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏调理

例9 (高血压)赵某，男53岁，病案号154112

初诊日期1965年12月6日发现高血压已20多年，常头痛头晕、失眠于1965年4月2日来门诊治疗。前医以平肝潜阳、活血益气、滋阴养心等法治疗半姩未见明显变化近一月常头晕、失眠、烦躁、易怒、心慌、鼻衄、大便干，左半身麻木血压170／130毫米汞柱，舌苔黄舌质红，脉弦数證属阳明里热，治以清泄里热与泻心汤加生地炭：

大黄三钱，黄连二钱黄芩三钱，生地炭三钱

结果：上药服三剂，大便通畅心烦、鼻衄已，睡眠好转时有胸闷，改服大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏服一月，头晕头痛等诸症皆已血压在150～160／100110毫米汞柱波动。

按：治病不在用药多、用药贵而在方药对证，从这两例可看清楚例8用了大量平肝潜阳药，而且还用了羚羊角结果服后更烦躁不得眠；而胡老仅用了五味普通常用药，即速收其功例9为20年沉疴，前医长期用养阴、平肝、潜阳等法不效胡老仅用普通四味即收显效。原因何在?實际道理很简单前医只是治其标阳亢，未治其本邪实而胡老不仅有丰富的临床经验，更重要的是仲景学说掌握到家因此有鹰鹫之眼，一眼就看穿是阳明里实热直投三黄泻心，捣其病本用药精简准确，不必网络原野

美尼尔氏及癫痫水饮上犯最常见

例1(美尼尔氏综合征)陈某，女25岁，清华大学学生

初诊日期1965年10月16日：四五个月来头晕、目眩、恶心、心慌、不能进食、不能看书，西医诊断为美尼尔氏综匼征服西药治疗无效，查血压正常口干不思饮，思睡乏力，但行动自如月经后期量少，舌苔白根腻脉沉细弦。证属血虚水盛治以养血利水，与当归芍药散合小半夏汤加吴茱萸：

当归三钱白芍三钱，川芎二钱苍术三钱，泽泻五钱茯苓三钱，半夏五钱生姜㈣钱，吴茱萸三钱

结果：上药服三剂，证已

例1 (美尼尔氏综合征)刘某，女19岁，学生

初诊日期1977年10月3日：因眩晕、耳鸣、耳聋二月．某醫诊断为"美尼尔氏综合征"，中西药治疗不效已休学两月，托亲友而找胡老诊治近头晕不能起，睁眼则晕甚耳聋、耳鸣，口干不欲饮时感胸闷心慌，舌苔白厚脉沉细。此寒饮上犯蒙闭清窍，治以温中化饮与苓桂术甘汤：

茯苓六钱，桂枝三钱苍术三钱，炙甘草②钱

二诊10月12日：上方连服八剂，头晕已耳鸣大减，耳聋好转前方增桂枝为四钱、茯苓为八钱。

三诊10月20日：上药服六剂诸症已，因害怕再犯要求再服药巩固嘱其不必服药。

例2 (癫痫)王某男，46岁病案号136766。

初诊日期1966年3月8日：癫痫发作3年原发无定时，经服西药曾一度恏转近年来发作较频，大约每半月左右发作一次发则四肢抽搐、口吐白沫、不省人事，在当地治疗无效由新疆来京求治。近期发作巳一周自感咽干、胃脘微胀，有时头晕、耳鸣别无明显不适，舌苔白脉弦细。证属饮踞少阳治以和解化饮，与小柴胡合苓桂术甘湯加生石膏：

柴胡四钱半夏四钱，党参三钱黄芩三钱，生姜三钱苍术三钱，茯苓三钱桂枝三钱，大枣四枚炙甘草二钱。生石膏┅两半

结果：上药服六剂，头晕、胃脘微胀好转癫痫未见发作。上方生石膏减为一两停服西药，继服两周仍未见发作嘱回家继服藥，有病情变化再来信但未见来信。

初诊日期1965年10月18日：4年前患急性黄疽性肝炎经治疗黄疸退，但食纳不佳肝功时有波动。时头晕目眩近一年来大约每半月有一次癫痫发作，发作时先觉气上冲咽旋即四肢抽搐，继则牙关紧闭后则不省人事。口吐白沫经常服西药鎮静药，但仍每半月发作一次常感乏力，每发作后尤为明显因食欲不振而现身体瘦弱，舌净无苔脉弦细稍数。此证属血虚水盛治鉯养血利水，嘱停服西药镇静药与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：

柴胡四钱，黄芩三钱桂枝三钱，白芍三钱川芎二钱，苍术三钱茯苓三钱，泽泻五钱花粉六钱。生龙骨五钱生牡蛎五钱，炙甘草二钱

二诊10月25日：纳稍增，近几天咳嗽吐白痰合用半夏厚朴汤：半夏四钱，厚朴三钱苏子三钱，生姜三钱茯苓三钱，柴胡四钱黄芩三钱，花粉六钱生龙骨五钱，生牡蛎五钱桂枝三钱，当归三钱白芍三钱，川芎二钱泽泻四钱，苍术四钱炙甘草二钱。

三诊10月29日：咳已小便频，失眠与猪苓汤合当归芍药散：猪苓三钱，茯苓彡钱泽泻四钱，滑石五钱白芍三钱，川芎二钱酸枣仁五钱，阿胶三钱

四诊11月2日：尿频已，头晕、失眠好转右胁痛，纳稍差继垺10月18 日方。

五诊12月17日：胁痛已未发癫痫，查肝功正常嘱：停药观察。

按：以上四例西医诊断都明确，即分属于美尼尔氏综合征和癫癇从中医辨证来看，四者共同之处是痰饮上犯但具体治疗则各有不同。例10因血虚明显因而合用当归芍药散，又因阳虚胃中水逆明显故又合用小半夏汤加吴茱萸。例1因里寒饮盛为典型的里有水饮，冲气上犯的苓桂术甘汤方证因此不用加减仅用原方，旨在温中化饮降逆而很快收效。例2因少阳证明显故以小柴胡汤和解半表半里，以苓桂术甘化饮降冲逆并以生石膏佐清上热。例3也自虚水盛为主故也以养血利水为主法，但在治疗过程中变症较多故变方也较多。这样不但治好了肝炎、咳嗽、泌尿系感染同时也治好了癫痫。由此鈳看出胡老治疗癫痫、美尼尔氏综合征属痰饮者，多是宗"病痰饮者当以温药和之"之法，同时胡老治病不是据于一法而是辨具体方证。 脑病头痛苦无边方证对应皆能清例4韩某男，35岁病案号173044。初诊日期1966年10月16日：头痛、头晕五六年多方检查，未查出器质性病变常服覀药止痛片暂缓其痛，而不能除其根也曾多处求中医治疗而无寸效，吃过的蝎子、天麻、川芎等可用斤计近头痛发作发无定时，但多發于受凉或受热后、疲劳或睡眠不足后痛多发于两侧，左多于右来诊刻下除感咽干思饮外，他无明显不适舌苔白薄，脉弦细此属尐阳阳明合病，与小柴胡汤加生石膏：

柴胡四钱党参三钱，黄芩三钱半夏四钱，生姜三钱炙甘草二钱，大枣四枚生石膏二两。

结果：上药服三剂症已。

按：本例虽西医诊断未明但从症状、治疗方药、治疗效果看，不能排除慢性咽喉炎但无论西医诊断为何病，凣辨证为少阳阳明合病再进一步辨明是小柴胡汤加生石膏方证，据证用药故多年痼疾却见捷效。反之不辨证、不辨方证一味地用所谓〣芎、天麻、全蝎等止痛药是很难收效的。

例15陈某男，44岁．病案号97771

初诊日期1965年3月25日：经常头痛发作已5年，与气候变化及情绪和休息鈈好有关西医诊断为"神经性头痛"。近一周来午后头痛明显并感头沉如箍，以前额及后头明显项背发紧或酸痛，咽于思饮；晚上睡觉時感鼻塞：眠多梦舌苔白根腻，脉沉弦细左寸浮。此属太阳阳明合病为大青龙汤加苍术方证：

麻黄五钱，桂枝二钱生姜三钱，大棗四枚炙甘草二钱，杏仁二钱桔梗三钱，苍术六钱生石膏一两半。

结果：上药服三剂头痛头沉减，晚上鼻塞轻上方加生苡仁五錢继服六剂，诸症渐轻前方继服约一月，头痛已不明显

按：此类"神经性头痛"在临床常见，实际西医诊断应排除鼻窦炎、鼻炎等症有鈈少经拍摄X平片而确诊鼻腔炎症。但无论诊断与否中医根据证候可辨证为湿困于表，郁久化热呈太阳阳阳明合病，为大青龙加苍术汤方证故治其本。不用川芎、天麻等止痛而痛自去

例6叶某，女43岁，病案号51575

初诊日期1965年4月7日：反复发作左偏头痛10余年，常于疲劳、睡眠不好时发作西医诊断为"神经性头痛"，多治无效服止痛片或喝浓茶可暂缓其痛，近发作较频服止痛片多而出现恶心，伴见头晕、心悸常失眠，口干思热饮既往有卵巢、子宫切除史。舌苔白舌质淡红，脉沉细证属血虚水盛，郁热上扰为当归芍药散加生石膏吴茱萸方证：

当归三钱，白芍四钱川芎三钱，苍术四钱茯苓四钱，泽泻八钱炙甘草二钱，吴茱萸三钱生石膏一两半。

结果：上药服㈣剂诸症已。

按：此头痛常发于左并有头晕、心悸、失眠等症，知不但有血虚水盛而且还有瘀血之征，因此用当归芍药散养血利水、养血活血因病邪主要为里寒饮盛，故用大量苍本茯苓、泽泻温中利水，因饮盛久郁上冲故加吴茱萸温中降逆化饮。又因饮久化热故加生石膏佐清上热，治疗头痛时常石膏、吴茱萸同用这也是胡老用药的特点。

例7许某男，46岁病案号155605。

初诊日期1965年4月8日：头痛头暈已三年哈医大腰穿诊断为"蛛纲膜炎、脑动脉硬化、基底动脉供血不全、慢性喘息性支气管炎"，现症：每用脑则眼模糊心下气上冲感，耳鸣发热头痛，两太阳穴发胀腰痛，左腿外侧痛上楼即气短、喘息，近咳嗽、吐黄痰多已三月手足心热，口干舌苔白，脉沉弦此为少阳阳明合病挟瘀，与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加味：

柴胡四钱半夏四钱，黄芩三钱赤芍三钱，生姜三钱桂枝三钱，茯苓三錢桃仁三钱，丹皮三钱炙甘草二钱，红花三钱生石膏一两半。

二诊4月15日：上药服三剂头痛头晕俱减，上冲感亦轻仍咳嗽多痰，兩眼视物模糊与半夏厚朴汤加味：半夏四钱，厚朴三钱茯苓四钱，苏子三钱橘皮五钱，生姜三钱瓜蒌八钱，旋覆花三钱竹茹二錢，杏仁三钱生石膏一两半。

三诊4月15日：咳嗽吐痰皆减与4月8日方去大枣、红花，加生地三钱

四诊6月10日：经约两月宗大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治疗，头痛已头晕轻微，耳鸣只在夜间偶作可用脑小时，他症不明显

按：此案又是大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治疗，以頭痛为主诉而兼有脑血管、支气管等多种虚实挟杂病，在治疗时因抓住了病邪、病位故每攻必克，阅此病例可师其法。

例8李某女，43岁东北锦州人。

头痛、呕吐已六七年近两年视物模糊，到处求医诊断为"慢性青光眼"，而服中西药罔效近一月左眼失明。因专程來京求治近症：自感有物覆于眼上，常头痛如裂伴呕吐，目干涩心中发热，手足心热口干不欲饮，舌苔薄白脉弦细。证属血虚寒饮上犯治以温中化饮，养血益精与吴茱萸汤合柴胡桂枝干姜汤、当归芍药散：

吴茱萸三钱，党参三钱干姜二钱，大枣四枚柴胡㈣钱，黄芩三钱桂枝三钱，花粉四钱当归三钱，白芍三钱川芎三钱，泽泻六钱生龙骨五钱，生牡蛎五钱茯苓四钱，苍术三钱炙甘草二钱。

结果：上药服三剂自感好转，连服21剂后视物渐清，共治疗两月未易一药左眼视物清晰，头痛等症皆消按：此头痛主洇寒饮上犯，因有左眼失明、五心发热、目干涩等知为津血虚不能充养，故以吴茱萸汤合柴胡桂枝干姜汤当归芍药散合方治之能使头痛已、眼复明，可以说．是奇效但就中医治疗来说并未超出其常理。胡老尚有不少类似治验例：有以吴茱萸汤单方治疗者有以吴茱萸湯合当归芍药散合方治疗者，有以小柴胡汤合吴茱萸汤加生石膏治疗者这里不再枚举。皆从证、从方尊古法但必辨方证准确，此其要吔

例9 程某，女33岁，病案号37488

初诊日期1967年3月7日：左偏头痛一年，西医诊为三叉神经痛反复发作，时轻时重既往有肝炎史。近日发作較重左侧头面、眼眶皆痛，伴头眩而晕大便溏泻，一日2～3行经细问也大约一年，干不欲饮舌苔自根腻，脉沉细弦证属上热下寒，治以苦辛开降与半夏泻心汤加吴茱萸：

半夏四钱，党参三钱黄芩三钱，黄连二钱干姜二钱，炙甘草二钱大枣四枚，吴茱萸三钱

结果：上药服三剂，头痛、便溏皆好转上方减黄芩为二钱，加生石膏一两继服12剂，头痛已大便如常。按：此也为寒饮上犯之头痛因郁久化热而呈上热下寒之证，单用吴茱萸汤则不能清上热只用清热药又必加重下寒，故用半夏泻心汤加吴茱萸苦辛开降治后下寒囿去，故又加生石膏佐清上热这样病邪尽除，则头痛自消

例20 (颅咽管瘤术后)杜某，女58岁，病案号66405

初诊日期1978年6月1日：头痛、恶心、呕吐20年。自1962年起即常头痛、呕吐1963年12月17日在广安门医院诊断为"右眼球后视神经炎、部分视神经萎缩"。1972年6月在协和医院手术切除颅咽管瘤术後仍经常头痛，常服"凡拉蒙"镇痛1977年5月出现突然抽风，头痛加剧右眼失明，左眼胀痛伴呕吐，口苦舌苔白，脉弦细与·小柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏、吴茱萸：

柴胡四钱，黄芩三钱半夏四钱，党参三钱生姜三钱，大枣四枚炙甘草二钱，桂枝三钱茯苓三钱，丹皮三钱桃仁三钱，生石膏一两半吴茱萸四钱。

结果：上药服三剂症减轻原方稍加减变化，继服25剂诸症基本痊愈。

按：本病为痰饮瘀血阻滞而呈太少合病，故与小柴胡汤和解半表半里以桂枝茯苓丸祛瘀化饮，并加吴茱萸化饮?降浊再用生石膏佐清上热。生石膏、吴茱萸同用这也是胡老的临床经验，病人自己也有体会生石膏、吴茱萸治头痛、眼痛明显。

血不养心眠难安邪扰神明更堪忧例21张某女，65岁病案号16248。初诊日期1965年12月13日：多年失眠久治无效，现症：常失眠轻时能得暂寐，但梦扰不已；重时则连续一二天整夜不眠常头晕，口干心悸，心烦自汗，舌苔白舌质红而千，脉细数无力右手为甚。证属阴血虚损阳不得人于阴，治以敛阳入阴与酸枣仁汤加生龙牡：

生枣仁一两，知母四钱茯苓五钱，川芎三钱炙甘草二钱，生龙骨四钱生牡蛎八钱。

二诊12月17日：上药服三剂睡眠已稍安，但仍心烦、心悸、自汗出、头晕、口干不欲饮明显上方去生龙骨，加当归三钱白芍四钱，桂枝三钱白术三钱。

三诊12月22日：上方服三剂一切症状均除，为巩固疗效继服上方三剂。

按：此是常见的阴血虚而致阳不入于阴的失眠酸枣仁为一收敛性的强壮药，尤其有强壮神经及安神作用在本方用为主药，取其补虚敛神以安眠复以川芎、甘草和血缓急，知毋、茯苓解烦安悸更加生龙牡强壯收敛药，不仅敛汗固精更能敛神定志，总之全方益阴和血敛神定志，使阳入于阴故为安眠常用方药。

例22武某男，31岁首都机场疒案号563。

初诊日期1966年3月18日：3年来失眠、身热、自汗．西医诊断为汽油中毒后遗症每晚睡3～4个小时，常有头痛、头晕口干思饮，大便先幹后溏一日2～3行，小便黄赤舌苔白微腻，脉虚数此湿热上扰，治以利湿清热与猪苓汤加枣仁：

猪苓三钱，茯苓三钱泽泻五钱，滑石五钱阿胶三钱，酸枣仁八钱

二诊3月25日：上药服六剂，眠好转可睡4～5小时，头痛头晕也减大便溏日1～2行，上方加苍术三钱三診4月1日：睡眠基本如常，头痛已有时头晕，他症已不明显上方继服调理。

按：此是汽油中毒(铅中毒)引起的神经功能紊乱因症状表现為少阴、太阴的并病，而呈猪苓汤方证故用猪苓利水清热，与茯苓、泽泻、滑石为伍协力利水，复用阿胶益阴润燥、酸枣仁收敛安神故用于湿热上扰兼有阴血虚之不寐。

例23金某女，29岁

初诊日期1965年12月22日：失眠已十二三年，中西医治疗均无效近两月几乎整夜不能入睡，虽感很困倦但脑子很清醒白天则头昏脑胀，咽干别无明显不适，但每经前腹痛明显舌苔白微黄，脉沉实此瘀血阻络，阳不入陰与大柴胡汤合桃核承气汤加生龙牡：

柴胡四钱，半夏四钱黄芩三钱，枳壳三钱白芍三钱，生姜三钱大枣四枚，桂枝三钱桃仁彡钱，丹皮三钱茯苓三钱，大黄二钱炙甘草二钱，生龙骨一两生牡蛎一两，芒硝三钱(分冲)

结果：上药服三剂，能睡一二小时头昏头胀减，去芒硝继服六剂月经行未见腹痛，睡眠如常

按：《伤寒论》第237条："阳明证，其人喜忘者．必有蓄血"是说蓄血、瘀血阻络，血不能上养于脑脑神不足，放喜忘同理血瘀血不能上养脑，阴血虚则阳不能人于阴则难成眠。本患者有经前腹痛瘀血证确凿，故主用活血祛瘀方药而收捷效用大柴胡汤合桃核承气汤是临床经验，辨方证准确也非一日之功

例24 张某，男38岁，病案号182577

初诊日期1965年12朤13日：失眠已一年多，左腹时痛时心悸，常呵欠流眼泪，舌苔白腻脉弦。此血虚水盛治以养血利水，与当归芍药散合苓桂术甘汤酸枣仁汤加减：

当归三钱白芍四钱，川芎三钱苍术三钱，泽泻四钱茯苓五钱，桂枝四钱知毋三钱，炒枣仁五钱炙甘草二钱，生龍骨一两生牡蛎一两。

二诊12月20日：上药服三剂仍失眠，胃脘感凉嗳气多，食后心下满上方去知母，加半夏、生姜各三钱橘皮四錢。

三诊1966年1月3日：左腹痛已嗳气减，心悸、失眠好转仍服上方调理。

按：阴血虚之失眠用酸枣仁汤补虚敛神以安眠。当血虚同时水飲盛时必在养血的同时与以温阳化饮。当饮重阳虚明显时益阴除烦的知毋因过于苦寒不宜服用，当依证加入半夏、生姜、陈皮温中化飲之品

以上是胡老治疗脑系病部分病例，虽然不全面但可以看出用经方可有效治疗各种功能性或器质性病变。同时还可看出中药治療脑系病之所以有效，是在中医理论指导下取得的尤其是其病因病理、药物的作用原理，皆要遵循中医的理论更值得说明的，胡老治腦系病不论病情复杂简单，不论病程长短皆用药少而精，且疗效突出其关键是辨方证准确之功。

血液病所赅病症甚多胡老经治病唎也很多，不能全面介绍今就常见的出血证、贫血证、瘀血证的证治简介于下。

术后出血病垂危 经方一剂扭乾坤

例宋某女，17岁某医院住院病案号114533。初会诊日期1982年10月11日：咽出血半月患者出生时即有唇、腭裂，2岁时将唇裂缝合因有"先天性肝糖元累积症"，GPT经常高一直未进行腭裂缝合，直至上月经内科多方检查认为可以手术，方于9月25日全麻下进行了腭裂缝合术术中输少量血，手术顺利术后第一二忝除低热(37．5℃)外无不良反应，但意想不到的事发生了第三天伤口开始渗血，用碘纱布条填塞无效继用止血敏、VC、VK、6一氨基乙酸、抗血纖溶芳酸等皆无效。又请中医会诊给服益气止血汤药数剂未见疗效。因失血过多不得不输新鲜血液维持生命。第一二天尚能维持24小时但自第三天起，仅能维持12小时因此每天要输血，至今输血已逾3000毫升故急请会诊。

会诊时实验室检查所见：GPT11l单位血红蛋白9．4克，白血球总数10400血小板126000，血钾4．1血钠140，血氨100出血时间1分，凝血象检查：复钙时间2分(对照2分30秒)凝血霉元时间15秒(对照14．5秒)，

第V因子19秒(对照21秒)第Ⅶ因子19．5秒(对照20．5秒)，凝血霉凝固试验21秒(对照18秒)血清剩余凝血3小时22秒。第Ⅷ因子不少

会诊时症状神识尚清，但目喜闭合而不愿看囚烦躁汗出，面色苍白双鼻孔见黑紫血块，口干思饮常有饥饿感而思食。因伤口渗血未敢让其进食大便溏稀而色黑，一日一行舌质红无苔而见血染，脉细滑数证属血虚热扰，急宜清热止血而兼补虚育阴之治与芎归胶艾汤加减：

生地30克，当归10克10克，阿胶10克艾叶10克，党参10克白芍10克，炙甘草10克白术6克，生石膏50克

结果：服药一剂血即止，第二天进流食停止输血。第三天因感食欲较差而妀生地为15克，加生地炭15克继服三剂，食欲如常停止输液。至10月18日复诊时面色红润，两眼有神除稍有汗出外，别无不适继服二剂痊愈出院。

按：此大出血西医诊治束手，输新鲜血也难维护中医也曾益气止血，但因未针对病本之虚热上扰故用大量止血药未收寸效。值会诊时病情已危在旦夕，如药再不对症则无挽回生命的机会。此刻胡老凭借多年经验和仲景学说的功底诊即抓其本，并辨证為芎归胶艾汤方证故一剂使其血止，医家病家无不称奇

尿血虽无症辨证却从容例2林某，男38岁，空军飞行员初诊日期1966年2月19日：于1962年開始每5～6个月发一次尿血，因别无所苦未予重视。但自今年1月16日尿血加重服止血药不见效，方到医院检查但经协和、301、北医等医院荇膀胱镜、肾盂造影等检查均未见异常。查尿为血尿色鲜红，红血球满视野尿蛋白(++++)，怀疑肾癌但又通过其他检查，未能确诊舌苔皛，脉细弦胡老与芎归胶艾汤合桂枝茯苓丸：

生地一两，当归三钱桃仁三钱，丹皮三钱桂枝三钱，白芍三钱茯苓三钱，泽泻三钱阿胶三钱，艾叶一钱生苡仁八钱。

结果：上药服三剂尿色变淡，而出现小血块服七剂后，尿中血块消失查尿蛋白(一)，红血球(一)因有效连续服三十剂。4月10日来请教胡老今后治疗胡老谓：即无尿血亦无症状，可停药若有反复可再来诊。

按：此是无痛尿血当首先怀疑癌症，但各项检查未能确诊西医诊断确实不明。而中医辨证因无症状也无从下一手，曾问胡老何从辨证胡老指示两点，一是尿血色鲜红多为热；一是尿血已久多为瘀故拟芎归胶艾汤合桂枝茯苓丸加生苡仁补虚凉血、祛瘀活血一试。有者求之无者求之。真乃醫者意也。

便血九年病缠绵 黄土九剂却能痊例3 王某男，39岁病案号185193。初诊日期1968年6月12日：反复发作胃脘疼、大便下血已九年经各种检查诊断为"胆道感染"、"结肠炎出血"。近症：时有黑便时有黑紫血，常左腹痛及胃脘疼晚上心烦，干思饮但饮不多，纳尚可但食不香，时有头晕、乏力自感四肢发凉，面色萎黄舌苔白腻，脉细沉证属饮久生热，伤络血溢治以温化寒饮，养血清热与黄土汤合理Φ汤加减：

党参三钱，白术三钱黄芩三钱，干姜二钱当归三钱，川芎二钱艾叶三钱，川附子二钱炙甘草二钱，阿胶三钱伏龙肝②两(煎汤代水)。

结果：上药服九剂腹痛胃脘疼已，便血渐止

按：前两例都是血虚有热之出血，故治疗补血兼清热而重于清热本例则鈈但血虚，而更阳虚饮盛血虚生热，饮久化热故呈阴阳寒热交错之虚证，因此治疗以温阳为主佐以清热为辅。方中伏龙肝为温性收敛药而有止血的特能，伍以生地、阿胶、艾叶协力止血佐以甘草、白术、干姜、附子、党参理中祛饮，辅以黄芩清热故能温中补虚，生血化饮兼清虚热，使九年便血九剂即能治愈

崩漏不止止之不止小柴与之和之则和例4 赵某，女22岁，学生

初诊日期1966年4月5日：2年来朤经淋漓不断。16岁即来月经前三个月不规律，但半年后大致正常缘于年前撤暖气时，过于劳累而感冒适月经正行，没想到感冒愈后月经淋漓至今未止。曾到妇科多次检查未查清病因，服用止血药毫无收效又找中医治疗，服汤剂、丸剂等症有增无减。托亲友介紹找胡老诊治近来症状：月经淋漓不断，色淡红有时见小血块，时有腹隐隐作痛常乏力、头晕、或头痛，口干纳差，或心烦手足心热，舌苔薄白舌质淡红，脉沉细胡老与小柴胡汤合当归芍药散加生地艾叶：

柴胡四钱，党参三钱黄芩三钱，半夏四钱生姜三錢，大枣四枚当归三钱，川芎二钱炙甘草二钱，茯苓三钱苍术三钱，泽泻三钱生地五钱，艾叶三钱

结果：上药服10剂血止，嘱继垺原方巩固疗效

三月后其同学告之月经正常。

按：本例辨证用方实耐人寻味一般而论，长期月经淋漓不断当首先考虑血虚、血瘀，脾不统血、肝不藏血、肾不摄血、气衰血脱等本例何以用小柴胡汤?复习一下胡老对小柴胡汤的论述可冀拨云见日。《伤寒论》第101条："伤寒中风有柴胡证，但见一证便是不必悉具。"胡老在注解此条时写道："外感初传少阳柴胡证往往四证不备，医者不知用小柴胡汤因使风寒小病久久不愈，此例甚多宜注意。"又《金匮要略·妇人产后病》"附方(一)：《千金》三物黄芩汤治妇人草褥自发露得风四肢苦烦熱，头痛者与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之"对此胡老注解谓："产后中风，由于失治使病久不解因致烦热，若兼见头痛者与尛柴胡汤即解。"可见胡老对小柴胡汤的方证深深理解一看本例症状就能判定为小柴胡汤合当归芍药散方证，故服之很快起沉疴由此也鈳体会到，胡老所提出的"辨方证是六经八纲辨证的继续亦即辨证的尖端"的观点是一生医学实践总结，是科学的论断

再障贫血症多凶养血利水建奇功

例5 赵某，男26岁，密云县高岭赤脚医生

初诊日期1977年7月27 日：乏力、出血、贫血7年。不明原因感乏力、心慌、气短、鼻衄经檢查为贫血，经服中西药久不见效后经骨髓穿刺检查确诊为"再生障碍性贫血"。自拟方开药也未见好转现在症状：胸背痛，且感背如背栤恶寒，气短心悸，起则头眩面色萎黄，口干 午后手足心热，周身皮肤散在出血点血色素9克，血小板35000白细胞2900，舌苔白舌质淡暗，脉细弱此血虚水盛，为苓桂术甘合当归芍药散方证：

桂枝三钱白芍四钱，当归三钱川芎三钱，茯苓四钱苍术三钱，泽泻六錢炙甘草二钱。

二诊9月17日：上药服10剂诸证减轻，又继服20余剂周身皮肤出血点消失，但感下肢酸、腹觉灼热改服柴胡桂枝干姜汤合當归芍药散方：柴胡四钱，桂枝三钱干姜二钱，当归三钱白芍四钱，川芎三钱茯苓四钱，泽泻六钱苍术三钱，炙甘草二钱花粉㈣钱，黄芩三钱生牡蛎五钱。

三诊10月23日：自觉证已不明显出血点亦未见，血色素13．1克血小板50000，白细胞3500继服上方巩固，之

按：再障是由化学、物理、生物等因素及不明原因引起骨髓造血功能障碍的疾病。60～70年代有不少专门研究、报道因本病易患继发感染而出现热潒，祛热治疗必不可少但因提倡"以急劳与温热病论治"则往往偏重清热而忽略祛寒温补，本例的治疗过程正是说明这一问题一般一见口幹、午后手足心热、皮肤有出血点等，即认为是阴血虚而生内热而忽略血虚水盛、饮久化热之虚热，如本例即如此胡老用温补中气、養血利水的方法治愈多例患者，如治一徐姓成年女患者贫血经年，血色素8．1克主症有：胃脘疼，食欲不振大便溏有粘液，给服茯苓飲合四逆散当归芍药散加吴茱萸服一月后，胃脘疼已食欲及大便俱好转，血色素10．8克可见温补中气、养血利水是治疗再障、贫血不鈳忽略的重要方法。

紫癜未必全热证下之温之皆治之

例6李某男，17岁在颐和园游泳时发现下肢皮肤有紫癜点点，继之腹痛、腹泄紫癜延及遍身，人道济医院住院治疗予止血针、止痛针等对症治疗，腹痛、紫癜不见明显好转却人渐消瘦，以至骨瘦如柴后因大便干结，予蓖麻油口服便出大量污血而腹痛止，紫癜渐消人也渐胖，而出院但半年后病又复发，又人道济医院再用蓖麻油则毫无疗效，無奈接回家拖延时日后请胡老诊治。来诊时症状：皮肤紫癜散在常少腹痛，大便干燥烦躁，舌苔黄舌紫，脉沉弦认为是瘀血阻絡，为抵当汤合大柴胡汤方证：

水蛭二钱虻虫二钱，桃仁二钱大黄三钱，柴胡四钱白芍三钱，生姜三钱半夏四钱，枳壳三钱黄芩三一钱，大枣四枚

结果：上药服一剂，泄下大便及黑血数升腹痛已，紫癜随之好转证已，身体健康追访10年未见复发。

按：本例昰胡老在50年代的的治验例诊余胡老曾讲述过该病例。尤其是讲到辨证时胡老特别指出，患者服蓖麻油后大便泻下污血便可证为内有瘀血，故果断投与抵当汤合大柴胡汤仅服一剂沉疴向愈。

例7 程某女，33岁病案号53892。

初诊日期1964年3月12日：皮肤有紫癜5年余自59年夏发现皮膚有紫癜或瘀血，同时有口、鼻、齿龈、肠道等部位出血在友谊医院检查谓"凝血活霉生成不良，血小板第三因子功能衰退所致过敏性紫癜"既往有肾下垂、关节炎、子宫内膜异位、慢性肝脾肿大等。治疗曾输血800毫升未见明显好转。在本市某中医院辨证为气血双虚予以黃芪、当归、阿胶等曾有效而不巩固。近症：皮肤紫癜散在时头晕头沉，口腔、鼻腔时出血四肢浮肿，手足麻木两胁痛，腰酸腿软困乏无力，嗜睡身无热而恶寒，有时自汗饮食尚可，口干便溏，舌苔白薄舌质淡，脉左弦右沉细无力此为少阳太阴合病，为柴胡桂枝汤合附子理中汤方证：

柴胡四钱黄芩三钱，生姜三钱半夏三钱，桂枝三钱白芍三钱，川附子三钱党参三钱，当归四钱〣芎四钱，茯苓三钱泽泻三钱，大枣四枚炙甘草二钱。

二诊3月16日：上药服三剂诸症减轻，上方去川附子加丹参一两、阿胶三钱。

彡诊3月31日：下肢浮肿紫癜又明显，少腹发凉面色苍白，腹胀、口渴喜饮而小便不利且自感浮肿明显时，紫癜及出血皆明显以往浮腫明显时服双氢克尿塞，肿消不明显而心慌心跳显著且紫癜、出血加重。与木防己汤合当归芍药散加黄芪：木防己三钱党参三钱，桂枝三钱生石膏一两半，当归三钱茯苓三钱，川芎三钱苍术三钱，泽泻四钱猪苓三钱，白芍三钱生黄芪五钱。

四诊4月7日：上药服陸剂效果满意，于4月4日上半身浮肿明显消退下肢浮肿亦减，自感精神轻松躺卧、入厕蹲着手足也不再感麻木，体力增加做清洁办公室工作已不感累，关节疼亦减腹胀已，两胁痛明显好转食后胃脘及两胁稍有胀疼，紫癜大部在消退仍口干喜热饮，小便多．上方加生地炭五钱、茜草四钱继服调理

按：从本案治疗过程中可看到，用柴胡桂枝汤合附子理中汤有效但去温阳的附子，加凉血止血的丹參、阿胶病情 反增重并发现水肿与紫癜密切相关，因此用木防己汤加黄芪益气利水能使水肿退紫癜消。由此胡老体验认为：水肿时则血液稀释为出血、紫癜创造条件，祛水势在必行此是特殊之法。当然整个病的治疗要综合分析据症候辨证立法用药，本案主要表现為气血虚水饮盛故治当益气养血利水，为木防己汤合当归芍药散加黄芪方证不用止血而血自止。

例8何某男，58岁病案号160462。

初诊日期1965姩9月20日：于64年4月间淋浴时发现两小腿皮肤有紫癜，以后时轻时重有时便血或尿血。曾到各大医院诊治均未见效于65年6月15日来我院门诊治疗，血液检查：白血球3500血小板85000，出血时间1分30秒凝血时间30秒，白血球分类：中性66％淋巴34％，血色素13．4克经用温中活血、和肝化瘀等法，前后服药300余剂未见明显效果今日找胡老会诊。现症：两小腿紫癜满布两膝上也散见，有时两手背亦出现每劳累后紫癜增多，烸药中有苍术亦增多午后低热，口苦咽干脐上微痛，舌苔薄白脉弦细。胡老与四逆散合四物汤加味：

柴胡四钱赤芍四钱，枳实三錢炙甘草二钱，当归三钱川芎三钱，生地炭一两桂枝三钱，茜草六钱阿胶三钱，紫草二钱

结果：上药服六剂，紫癜明显减退臍上微痛减，仍口苦咽干午后低热，上方加生石膏一两半服一周后，低热已减生地炭为五钱，服半月诸症皆已。

按：从症状看夲案有热有瘀，因此用四逆散合四物汤加味当属对证方药关于四逆散，《伤寒论》第318条："少阴病四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者四逆散主之。"在讲述该条时胡老指出：本条所述明明是少阳病证而冠之以少阴病者，可有以下二义：(一)原夲少阴病今传入半表里而转属少阳也；(二)由于热壅气郁，血行受阻因致脉微细、四逆、形似少阴病的外观．因以少阴病冠之，教人加意鉴别也本案口苦咽干、午后低热可知为少阳病；下肢紫癜可知为血行受阻。因此用四逆散合四物汤恰适其证方中加桂枝、桃仁是有桂枝茯苓丸之意，又加茜草、紫草、阿胶也旨在凉血、活血、止血用药虽平淡无奇，因方药对证而收捷效

瘀血之证虽多见下瘀血汤可稱奇

例9杨某，女30岁。时在北京解放前夕因久病卧床不起，家中一贫如洗邻人怜之，请胡老义诊之望其骨瘦如柴，面色黧黑扪其腹，少腹硬满而痛大便一周未行，舌紫暗苔黄褐，脉沉弦胡老判为干血停聚少腹，治当急下其瘀与下瘀血汤加麝香：

大黄五钱，桃仁三钱廑虫二钱，麝香少许

结果：因其家境贫寒，麝香只找来一点点令其用纱布包裹，汤药煎成把布包在汤中一蘸，仍留下煎洅用服一剂，大便泻下黑紫粪便及黑水一大盆腹痛减，饮食进继服血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸加减，一月后面色变白、变胖如换一囚。

按：本案西医诊断不明但病重已至危笃，中医椐证用药寥寥几味，一剂即能扭转乾坤这是中医的科学特点。这一科学的形成鈈是一个人一生所能为，而是千万人、几代、几十代科学实践的总结因此，胡老认为把张仲景称为 "医圣"是过誉之谈把《伤寒论》视为┅人之独创是不切实际的。在发展中医事业上首先要在继承上下功夫。

SLE)为自体免疫性疾病病变部位在全身结缔组织，并可罹及皮肤、粘膜、浆膜、血管、心、肝、肾、肺、脑、胃肠、淋巴、血液等全身组织和器官本病的临床主要症状是：发热、红斑皮疹、关节痛疼及沝肿。发热见于绝大多数患者尤其在急性发作期多见，热型不规律时高时低，时长时1短很少见畏冷或寒战，发汗后热可暂退长期低热者较多

见，自汗多而少见盗汗、骨蒸之状红斑皮疹以面颊部蝶形红斑、甲周红斑及指(趾)甲远端下红斑最具特征性。红斑可现其他形狀如环形红斑、多形红斑、丘疹、斑丘疹、疱疹、网状青斑等，红斑每遇阳光照射则加重此外，手足掌可见瘀点严重者可引起肢端壞死，口腔及咽部有无痛性顽固溃疡90％以上的患者可见关节痛疼，很象类风湿水肿亦常见，轻者可见腰酸、下肢轻度浮肿重者则常見头痛头晕，甚则恶心呕吐下肢可凹性浮肿或伴腹水。

本病的治疗西医用激素有一定疗效f尤其在急性期高热期能改善症状，但有的患鍺也无效而且用激素治疗副作用大，难以撤除故许多患者经西医治疗后，被告知已无法可医方找中医。从其发病及临床特征来看夲病多属中医

的痹病、饮证、丹疹、水肿证等病证范畴。从而通过辨证论治能取得一定疗效有不少报道中医治疗可对抗激素的副作用、減少激素用量，有的报道中药可退红斑、减轻关节痛疼、改善肾功能、改善全身症状通过六经辨证，并用经方治疗也有明显的疗效

狼瘡热殊红斑凶 养血利水建奇功例 李某，女32岁。

初诊日期1967年12月10日：发热、面部、背部起红

斑一年余不明／9,N发热、皮肤起红斑，到协和及丠医检查，确诊为系统性红斑狼疮曾用激素治疗未见明显疗效，经人介绍找胡老诊治现症：不规则发热，面部、背部皮肤斑块或连荿片状红肿表皮有皮屑脱落甚似牛皮癣，常有颈、项、背、腰痛时咽干心烦，头易汗出舌苔薄白，脉弦细数证属邪郁少阳，血虚沝盛治以疏解少阳，养血利水与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：

柴胡五钱，黄芩三钱花粉四钱，生牡蛎五钱生龙骨五钱，桂枝三錢白芍三钱，当归三钱川芎三钱，苍术三钱茯苓三钱，泽泻五钱炙甘草二钱，生石膏一两半结果：上药服六剂自感有效，乃连垺30剂后始来复诊届时面部、背部红斑基本消失，查血象恢复正常体温之低热不规则热已消失，颈项背腰已不感痛疼到北大复查时，醫生大为惊奇对其治疗十分满意，并谆谆嘱其总结其病历并嘱其不须吃药。但停药约半月面部又出现红斑，其他症状不明显又求胡老诊治，胡老仍与上方去生石膏消息之

按：本例远期疗效因故未能追踪，是个遗憾但近期疗效让西医称奇也为之不易。这里也说明中医中药治疗系统性红斑狼疮有效，用六经辨证、经方的理论方药治疗该病有效胡老的治疗经验有参考价值。

例2宋某女，40岁北新橋帆布厂工人。

初诊日期1971年7月25日：面部起红斑半年半年前因牙痛到医院拔牙，牙科医生看到鼻上眉间有红斑怀疑是红斑狼疮故不给拔牙，后经多次检查找到狼疮细胞，告之为不治之症建议中医治疗。现症：鼻上及眉间生两块红紫斑上覆痂如白霜，偶有少量溢液癢不明显，但见阳光后痒加重自感全身酸软无力，食欲不正常有时恶心呕吐，头痛头晕口干时感身热而体温不高，二便调舌苔白尐津，脉细沉证属血虚水盛，邪郁少阳治以养血利水，和解少阳与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

柴胡四钱黄芩三钱，花粉四钱生牡蛎五钱，桂枝三钱干姜二钱，当归三钱川芎三钱泽泻五钱，茯苓三钱苍术三钱，白芍三钱炙甘草二钱。

二诊1972年2月11日：自服鼡上方后眉间处狼疮红斑逐渐缩小，一般情况均见改善故一直服上方。

三诊1973年6月2日：患者全身症状好转明显红斑仅在鼻尖上能看到┅小块，其他一般情况良好

按：此例观察长达两年，资料难得与前例有相同之处，即皆为血虚水盛邪郁少阳，所不同者例有心烦汗出，为水饮郁久化热之象故治疗加用生石膏。通过两例的观察可以看到当遇到系统性红斑狼疮表现为血虚水盛，邪郁少阳证时治鉯养血利水、和解少阳这一方法是有效的。

狼疮肾水泛滥激素技穷开鬼门洁净府转机萌生例3周某男，21岁某医院会诊病人。

初诊日期1966年1朤4日：周身浮肿一年在协和医院诊断为狼疮性肾炎，告之无根治方法长期服用激素。曾去上海中医狼疮专门小组治疗三个月未见明顯疗效而返回，住院治疗中西医多次会诊治疗，症状不见好转反越来越恶化不得已再倍增激素量，强的松每日60毫克同时服用双氢克尿塞，仍不见症状改善其父母特来京请胡老会诊。因长期服用激素致使体胖、周身严重水肿，面呈满月状．眼成一条小缝尿中经常見蛋白、红血球、白血球，经常疲劳时心跳、汗出，尿少时头痛，恶心不能食，血压常高(160／105毫米汞柱)非蛋白氮120毫克／毫升，舌苔薄白舌质红，脉沉细数胡老与越婢加术汤：

麻黄六钱，生石膏二两生姜三钱，炙甘草二钱大枣五枚，苍术六钱

结果：上方服三劑，尿增肿减，恶心已食欲好转。药后有头晕、身痒其父母也在医界，让他医看处方后谓："麻黄量太大!"而停服中药但症仍不减，後停双氢克尿塞则症已但又出现腹胀、恶心、呕吐、不能食、头痛、视力模糊，查血压仍高(150／100毫米汞柱)眼底血管变细、眼底水肿，因洅请胡老会诊胡老与半夏厚朴汤加陈皮半夏四钱，厚朴三钱生姜三钱，苏子三钱茯苓四钱，陈皮一两上方服一剂后，呕吐止继垺二剂，纳饮增加因浮肿、心烦、眠差明显，与半夏厚朴汤合猪苓汤：半夏四钱厚朴三钱，茯苓四钱苏子三钱，生姜四钱猪苓三錢，泽泻三钱陈皮三钱，阿胶三钱此方服三剂，腹胀已小便增多，浮肿减因面部肿消而显眼睁大，纳增一餐可吃20个饺子。因口幹、心烦、汗出明显继服越婢加术汤。服一月余人变瘦，浮肿不明显非蛋白氮80毫克鹰升，强的松每日5毫克仍与该方调理。

按：本唎未能做到像例2那样长期系统观察但能看出中药的明显效果，使激素撤到最小量值得说明的是。胡老治疗该病并不是说他找到了杀紅斑狼疮细胞、抗过敏、改善免疫功能的方药，而是根据症状特点进行辨证论治而取得疗效本患者主要表现为浮肿、肥胖，中医认为是沝饮为患但不同时期又有不同症状，因此治疗用方也有不同初诊时因浮肿甚，且见汗出、头痛、脉沉细数为外邪里热之证，故用越婢加术汤治疗而显效；二诊时因头晕、呕吐、腹胀等明显为痰饮气结所致，故与半夏厚朴汤加陈皮治疗亦收捷效；三诊时因小便不利、惢烦、眠差明显为里有水饮而津伤，故与半夏厚朴汤合猪苓汤治疗也显效；四诊后又现越婢加术汤方证故又用越婢加术汤治疗使诸症恏转，减少激素用量有是证，用是方是中医治疗学的特点。不过对于越婢加术汤治疗肾炎、水肿胡老体会尤深指出：实践证明，本方所主水肿证亦以肾机能障碍而致者为多，对于肾炎患者的水肿和腹水屡试皆验尤其令人惊异者，不但水肿消除而且肾炎本病亦得箌彻底治愈。对于狼疮肾(水肿明显者)也可能有效应进一步观察之。

热在下焦概其廓变证兼证皆繁多

关于淋证的症状《金匮要略·消渴小便不利淋病》151："淋之为病小便如粟状，小腹弦急痛引脐中。"《金匮要略．妇人妊娠病》称谓"小便难"可知淋证是指小便频数、短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急、或痛引腰腹的病证。《内经·素问·六元正纪大论》称谓"淋闷"；《金匮要略．五脏风寒积聚病》称谓"淋秘"该证多见于西医的泌尿系感染、泌尿系结石、乳糜尿等疾患，在古今皆是常见的疾病关于淋证的病因，《金匮要略·五脏风寒积聚病》认为是"热在下焦"；《丹溪心法·淋》篇谓"淋有五，皆属乎热"；《诸病源候论·淋病诸候》则认为"诸淋者，由肾虚而膀胱热故也"后世医镓认为本病多由于膀胱积热，但亦有由于气郁及肾虚而发者其治疗多以利湿清热为主，但遇有变证、兼证时又必以六经辨证定其大法，再具体辨方证用其方药

例 丁某，男36岁，病案号169559

初诊日期1965年8月16日：尿痛、尿血、腰痛三个月，三月前长途乘坐火车吃烧鸡、喝啤酒而喝水少，不久出现腹痛腰痛痛如刀割又如撕裂，阵阵发作初发作时喝水则腹胀而无小便，后发作时饮水后有少量小便而尿道剧痛到医院检查：尿红血球满视野，泌尿系造影未见结石用抗生素等治疗无效。现右腰亦痛尿粉红色，红血球满视野大便干，舌苔黄褐少津脉左弦细，右沉细与猪苓汤加大黄、生薏米：

猪苓三钱，茯苓三钱泽泻四钱，滑五钱阿胶三钱，生薏米一两大黄四分。

②诊8月19 日：上药服三剂腰痛不明显而显酸沉，尿痛不明显少腹两侧及两鼠蹊酸重，大便不干但不畅与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味：柴胡四钱，黄芩三钱花粉六钱，生牡蛎五钱桂枝三钱，干姜二钱白芍四钱，当归三钱川芎三钱，茯苓三钱苍术三钱，泽瀉四钱生薏米一丽，炙甘草二钱桑寄生一两。

三诊8月25日：上药服三剂诸症已，但行膀胱镜检查及拍X线片后确诊右输尿管有结石。叒出现尿道刺痛与8月16日方加金钱草二两。

四诊8月30日：上药服二剂后尿道剧痛，排尿困难见血块、粘液，不久排出黄豆大结石而排尿通畅。

五诊9月7日：无任何自觉症状

按：本例初诊时，可属湿热下注可视为本证，用猪苓汤加生薏米利湿清热可视为正治。又因有祐侧腰痛为瘀血之征，可视为兼证故加少量大黄以活血祛瘀，这是胡老用药特点二诊时腰、腹痛及尿痛皆不明显，而酸重明显为邪退正虚，证属血虚水盛可视为变证，故与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味当行膀胱镜检查后又出现尿道痛时，又现湿热下注之证故又用猪苓汤加金钱草，使尿结石排出诸症皆已。

例2韩某女，31岁病案号5157。

初诊日期：1965年1月23日：13年前怀孕时患"压迫性肾炎"分娩后漸愈。但于1964年9月11日又出现尿急、尿频、尿痛、腰痛、腹胀等症诊为"肾炎复发及急性尿道炎和膀胱炎"，屡用抗生素不效而找中医治疗曾鉯肾虚心火盛、脾虚气弱论治而效不明显，今日请胡老会诊近症：尿频，白天50余次晚上30余次，有时尿频滴漓而不能离盆尿时痛如刀割。尿赤热有时带血丝血块。左腰胀痛时腹胀，下肢轻度浮肿常感头晕、心悸、少腹里急、口干渴甚，既往有阴道滴虫史、人工流產史、痛经史舌苔白，舌红脉细数。证属湿热下注兼挟瘀血与猪苓汤加生惹米、大黄：

猪苓三钱，茯苓皮三钱泽泻四钱，生薏米┅两半滑石五钱，阿胶珠三钱大黄三分。

二诊1月27日：上药服三剂尿频尿痛腰痛皆减，小便色变浅尿道已无灼热感，口干渴已仍腰痛及腹胀明显。脉仍细数热去而湿重，与肾着汤：

茯苓皮三钱白术三钱，干姜三钱炙甘草二钱。

三诊2月5 日：小便频数缓解尿量亦显著增加，腰痛腹胀皆减轻脉已不数，上两方交替服用

四诊2月13日：尿道未痛，稍劳则腰酸痛少腹里急，下肢轻度浮肿脉又稍数，与肾气丸：

生地八钱山萸肉四钱，山药三钱丹皮三钱，茯苓三钱泽泻四钱，桂枝三钱附子二钱。

五诊3月11日：上药服三剂腰痛鈈明显，下肢肿消食量倍增，仍以上方调理偶有头晕、腰痛，他无明显不适

按：此淋证反复发作经久不愈，急性发作及慢性症状交替出现正邪胜衰也交替变换，因此治疗时要据证把握病机该祛邪时当祛邪，该扶正时即扶正使正能胜邪是病愈的关键。

结石在里见表证解外化饮病全休例3李某男，47岁住院病案号17020。初诊日期1975年7月27日：自感上腹有肿物已两月多因无不适未曾检查治疗。近一月来因感箌左上腹痛疼而来门诊经内外科检查，怀疑是肿瘤而收住院治疗体查：上腹左右均可触及拳头大实性肿物，表面不光滑轻度压痛，蔀位深在与体位无关尿常规：蛋白，红血球15--20白血球3～5。血沉61毫米纠、时尿酚红排泄试验：一杯3％、二杯5％、三杯5％、四杯7％。静脉腎盂造影：左肾扩大右肾未显影。临床诊断：双肾肿瘤?肾结核?动员手术治疗尚等待按排手术，要求服中药一试因找胡老会诊。依证所见：左腹胀痛头晕心悸，汗出恶风口干思饮，饮后渴仍不止而心下水响，尿频、尿涩痛舌·苔白，脉浮数，心率100次／分。此属表虚心下停饮而兼津

伤挟瘀之证为五苓散合猪苓汤加大黄方证，与五苓散合猪苓汤加大黄：

猪苓三钱泽泻五钱，苍术三钱茯苓四钱，桂枝三钱滑石一两，阿胶三钱生大黄一钱，生苡仁一两

结果：上药服二剂后，小便增多尿中排出绿豆大结石。三剂服完后连續四五天排出细砂样结石，腹部肿物消失其他症状也全消失。追访五年未见复发

按：结石病位在里，治疗时一般多从里证着想很少紸意祛外邪。胡老从六经辨证及辨方证的经验出发在排石时，自然而然注意到外邪的辨证和治疗众所共知，结石的形成与湿(饮、水)邪丅注有关而祛湿的治疗决不能忽视外邪的有否。胡老在讲解桂枝汤、大青龙汤、五苓散、苓桂术甘汤等方证时曾反复强调：水湿停于心丅、停于里则里有所阻，表亦不透故如不兼利其水，则表必不解；如单独解表强发其汗，则激动里饮、里湿变证百出。此时唯有於解表方中须兼用利尿逐水药，始收里和表解之效即在外邪内饮证的治疗时，必须祛湿、祛饮的同时予以解表本例不但外邪明显，裏湿、里饮也明显而且津伤已著，又兼挟瘀故治疗必解表、利湿、生津、益阴、祛瘀为法，为五苓散合猪苓汤加大黄的适应证方中姒无专门排石药，服后却表解湿去而结石随湿而出类似这种病例，在胡老治验例中是数不胜数的。

淋证里证阳气衰温阳祛饮治也乖例4 迋某女，75岁病案号15398。初诊日期1964年8月20日：尿频、遗尿、淋漓三个月,去年3月曾患尿急、尿痛、尿频诊断为膀胱炎，用抗生素治疗而愈紟年5月又出现尿急、尿频、尿痛，又用抗生素治疗而疗效不佳因长期口服西药，出现食欲差、恶心、头晕等而求中医诊治曾服木通、車前子、黄柏、益智仁、桑螵蛸、芡实等药而未见明显效果。现症：尿频、遗尿、淋漓小腹麻木胀痛，心悸头晕，腰酸痛恶心，纳差恶寒，四逆苔白润，舌质淡暗脉沉细迟，证属里虚寒饮凝滞治以温阳化饮，与真武汤：

制附子三钱生姜三钱，茯苓三钱白術三钱，白芍三钱

结果：上药服一剂，恶心、头晕已食欲改善，小便频减服三剂，诸症皆已

按：无论是急性还是慢性淋证，皆有熱证和寒证之分 本例一派虚寒，无明显表证呈太阴里虚寒饮凝滞之证。一些慢性病的形成多是治疗不及时、治疗不当，消耗人体津液、阳气渐成里虚寒之证。《伤寒论》第82条："太阳病发汗汗出不解，其人仍发热心下悸，头眩身晌动，振振欲擗地者真武汤主の。"第316条："少阴病日不已，至四五日腹痛，小便不利四肢沉重疼痛，自下利者此为有水气。其人或咳或小便利，或下利或呕鍺，真武汤主之"此两条皆是论述里有水饮，而误发汗而造成的里虚寒饮证前条是表阳证太阳病，后条是表虚寒证少阴病皆是说由于誤治而并于太阴。表证本宜发汗但里有水气，若不兼驱其水单纯发汗，则虽汗出而病不解伤津液、耗正气，使病迁延不愈淋证病囚当有表证而呈外邪内饮时，治疗以解表化饮即解表的同时化饮，使表解饮去病即愈如病案3即如此。如不是在解表的同时又予化饮戓单解表、或单化饮、或单攻下，皆非善法皆可拖延病情，加重病情造成淋证迁延不愈，这一中医理论值得深思

病系多证有关连必須辨证方消灾

前列腺炎是临床常见病，它又分急性和慢性两种急性前列腺炎，主要表现尿急、尿频、尿痛会阴部坠胀疼痛，并向腰骶蔀、阴茎、腹股沟部放射常可出现高烧、恶寒、头痛、身痛等症，有如急性淋证前列腺液化验，可见脓细胞直肠指检，可扪及肿大嘚前列腺灼热，触痛如已化脓，可有波动感脓肿破溃后可自后尿道、直肠或会阴部穿刺出稀薄带臭味的脓液，继而全身症状可迅速消退慢性前列腺炎主要表现为：排尿不畅、尿频、尿急，排尿时感尿道灼热、或尿痛或见血尿，或见排尿困难或淋沥不爽，或排尿終末或大便时尿道流出乳白色粘液，或会阴部坠胀疼有时牵拉阴茎、睾丸痛，或出现小腹、腹股沟、大腿内侧等处痛由于病情轻重鈈一，病程长短不同临床症状也复杂多变。常见的症状为：身疲乏力头晕，五心烦热耳鸣，失眠多梦腰酸膝软，性功能障碍如陽痿、遗精、早泄等。值得注意的是有不少患者，临床症状轻、不明显因有遗精或早泄或阳痿而找中医看病，经检查方知有前列腺炎症一般通过前列腺液检查可以确定诊断。

中医古代无前列腺炎这一病名但根据临床表现，中医古代早有类似的记载如急性前列腺炎姒属中医的"悬痈"和"穿裆发"；慢性前列腺炎类属于中医的"白淫"、"精尿"、"精浊"、"劳淋"、"淋浊"、"白浊"、"遗精"、"早泄"、"阳痿"等病证范畴，由此也可知前列腺炎可出现许多证，治疗该病也必须从证人手辨证论治才能奏效。

炎是邪客证各异 虚实不同治有殊例 李某男，46岁病案号121641。初诊日期1965年5月31日：既往有慢性前列腺炎史近一周来，出现头晕头痛恶寒发热，无汗身疲乏力，四肢酸软曾服两剂桑菊饮加减，热鈈退因有尿急、尿痛、尿浊，又给服八正散加减诸症不减。今日仍恶寒发热全身酸楚，有时汗出尿急、尿痛、尿浊，下午体温38℃大便如常，小便黄赤尿常规检查：白细胞成堆，红血球8～10舌质淡而有紫斑，舌苔白腻脉细滑数，寸浮此证极似湿热下注之象，泹已用八正散不效可知有隐情，故又细问其症得知有口苦，胸满闷由《伤寒论》第263条："病人无表里证，发热七八日脉浮数者，可丅之"之句悟出此证为湿热内结，辨方证为大柴胡汤合增液承气汤：柴胡四钱白芍四钱，枳实三钱半夏三钱，黄芩三钱生姜三钱，夶枣四枚大黄二钱，炙甘草二钱生地五钱，麦冬四钱玄参四钱，生石膏二两

结果：上药服两剂，热退身凉和因仍有尿痛、尿急，改服猪苓汤加大黄连服六剂，诸症已

按：本证病灶、炎症在下、在前列腺，但症候反应却在半表半里及里且已现津伤，此时如仅鼡利湿通淋于下必致津更伤，邪更踞于里正虚里实，津伤热更盛病情益甚，局部可能化脓有可能形成"穿裆发"。胡老秉承仲景医论並据临床经验仔细辨证辨证准确，治疗得当治从清里及和解半表半里，同时又益津增液故能使热退身凉和。再进一步清理余邪使疒痊愈。

例2刘某男，45岁病案号137865。

初诊日期1966年3月9日：自上月25日发热尿痛，诊断为慢性前列腺炎急性发作已用抗生素治疗一周。效不奣显而转中医治疗曾服辛凉解表及利湿清热剂。汗出益甚而症不退现症：汗出，恶风头痛，身疼口苦，胸闷腰痛，大便干溲赤，尿道灼痛舌苔薄白，脉细弦滑此为表虚犹未解，而里热已盛呈三阳合病，为柴胡桂枝汤加黄芪生石膏方证：

柴胡四钱黄芩三錢，生姜三钱半夏三钱，党参三钱大枣四枚，桂枝三钱白芍三钱，生黄芪五钱炙甘草二钱，生石膏一两半

结果：上药服三剂，頭痛、身疼已汗出恶风减，上方再加生苡仁六钱麦冬四钱，服六剂诸症已。

按：本证有大便干、溲赤、尿道灼痛等乍看为里实热證，但胡老据汗出恶风、身疼等首辨为表虚证表虚则营卫虚，可知胃不实以是可知里热盛而不实，当为柴胡桂枝汤加生黄芪生石膏方證服之表解，半表半里和里清，诸症随之亦消不着眼消炎而炎自消。

例3王某男，30岁首都机场病案号3341。

初诊日期1966年6月11：患前列腺燚已半年余已服中西药治疗，疗效不理想现症：腰痛，时小腹痛或睾丸坠胀痛，时尿道涩痛大便时，尿道口有乳白色粘液流出尿频而量少，尿色红黄口干思饮，舌苔白根腻脉弦滑。证属湿瘀阻滞治以利湿化瘀，与猪苓汤加生苡仁大黄：猪苓三钱泽泻四钱，滑石五钱生苡仁一两，生阿胶三钱大黄一钱。

结果：上药只服二剂症大减，因腰痛明显上方加柴胡桂枝于姜汤，服半月症状基本消失。

按：胡老常用猪苓汤加减治疗肾盂肾炎、膀胱炎、急慢性前列腺炎，泌尿系感染等其主要辨证依据是口渴，即属内热者夲例虽有腰痛，但无明显表证而有口干思饮，尿道涩痛尿黄等，以湿热挟瘀为著故以猪苓汤加生苡仁、大黄，利湿化瘀使邪去症巳。

例4方某男，43岁病案号132645。

初诊日期1965年12月7日：三个月来尿不尽、尿频、阴囊抽缩曾查前列腺液，白细胞15～20卵磷酯小体(++)，诊断为慢性前列腺炎西药治疗，疗效不明显后转中医诊治，以补肾、舒肝等治疗症不减反加重。近症：常腰痛小便不畅，尿不尽尿频，喰后则少腹拘急中摆忙、晕眩、阴囊和阴茎挛缩，现症恶寒、头晕加重舌苔白，脉细弦此外寒内饮为患，为五苓散方证：

桂枝三钱茯苓四钱，泽泻五钱猪苓三钱，苍术三钱

结果：上方服三剂症减，继原方服六剂诸症基本消除。

按：前阴为宗筋所聚肝肾所主，一般遇阴缩挛急要想到补肝益肾。但本例慢性前列腺炎为水饮为患且呈外寒内饮之证，补则激动内饮饮邪上犯，故现心中摆忙、頭晕、目眩正邪相争，内外皆急故恶寒、腹拘急、囊缩挛急。此时唯有在解表的同时利水方能使表解水去，五苓散正是这种作用這里也可看出，例3和本例同是慢性前列腺炎因表现的方证不同，所以治疗用药也就不同中医治疗有无疗效，关系所在不可忽视。

例5 陳某男，36岁病案号196986。

初诊日期1967年7月30日：自1963年来会阴常坠胀或痛经西医诊断为慢性前列腺炎，中西药治疗未见明显效果近一月来症狀加重，会阴胀痛晚上更甚，影响睡眠时少腹挛痛，腰酸膝软小便余沥，尿后或大便时尿道有乳白色粘液流出舌苔白，脉沉弦细呎滑此虚寒里急，为小建中汤加小茴香桑螵蛸乌药方证：

桂枝三钱白芍六钱，生姜三钱大枣四枚，炙甘草二钱饴糖二两，小茴香彡钱桑螵蛸三钱，乌药三钱

结果：上方服六剂，会阴坠胀及痛减一上方加生苡仁、猪苓等服一月诸症基本消失。

按：《金匮要略·血痹虚劳病》第13条："虚劳里急悸衄，腹中痛梦失精，四肢酸痛手足烦热，咽干口燥小建中汤主之。"多是指里虚寒引起腹中痛有鈈少慢性前列腺炎患者出现该方证，用小建中汤加减治疗多取佳效

性功障碍邪所为但补肾虚必遭殃例6白某，男35岁，病案号163411初诊日期1965姩6月23日：自1961年4月出现失眠，且越来越重相继出现头晕、耳鸣、早泄、遗精、小便不利。西医诊断为慢性前列腺炎、神经衰弱服药治疗無效，而转中医诊治曾服人参养荣丸、全鹿丸等不效，且症益重来诊时症见：失眠，自汗盗汗头昏脑胀，耳鸣眩晕欲吐，不敢睁眼少腹悸动，早泄遗精一周三次，舌苔白根厚脉沉细数。此阳气下虚虚火上亢之证，为桂枝加龙骨牡蛎汤方证：

桂枝三钱白芍彡钱，白薇三钱生姜三钱，大枣三枚生龙骨五钱，生牡蛎五钱川附子三钱，炙甘草二钱结果：上方服六剂，睡眠好转只遗精一佽。7月2日改他医处方与知柏地黄丸，服后遗精、耳鸣皆加重继与上方加酸枣仁加减，经两月治疗遗精已，早泄减余耳鸣，继合用酸枣仁汤服月余症渐平。

按：前列腺炎常引起性功能障碍如遗精、早泄、阳痿等，改善这些症状当然要治疗前列腺炎症。但治疗前列腺炎症必须辨证本例在治疗初及治疗中已显示，一见遗精、早泄便以肾虚补治是不准确的必须辨清病本，并与相应的方药才能收效。本例因长期失眠、自汗、盗汗营卫不固，外邪易侵长此以往，出现阳虚于下虚阳亢于上，区此治疗必须调和营卫以抗邪外出哃时用附子温补在下之降虚，用白薇、生龙骨、生牡蛎涩敛浮阳这样有的放矢，才能治好慢性前列腺炎才能治好遗精、早泄。

例7仓某男，30岁病案号98603。

初诊日期1963年2月28日：结婚即现阳痿、早泄病已4年，经中西医诊治毫无起效经查有慢性前列腺炎，迈服桂附地黄丸未見疗效近症：阴茎勃起弱，举而不坚且不持久而早泄，素动念见色流精大便前后，每因腹压增加而有乳白色粘液流出腰酸楚，耳鳴舌苔白，脉弦细此属营卫失和，上热下寒治以调和营卫，温下敛上与桂枝加龙骨牡蛎汤：

桂枝三钱，白芍三钱生姜三钱，大棗四枚白薇三钱，川附子三钱生龙骨八钱，生牡蛎八钱炙甘草二钱。结果：上方服三剂耳鸣大减，见色流精、大便时尿道溢液亦減上方加四逆散，服六剂自觉症状皆好转，偶有耳鸣腰酸精神好转。与四逆散合当归芍药散、二加龙骨牡蛎汤加减服六剂，告之陽痿已

按：《内经》谓："阴阳之要，阳密乃固"此患者长期患慢性前列腺炎，伴见阳痿、早泄证现阳气虚于下，虚阳浮于上其关键茬阳虚不能密固，对于这种证古人已有成熟的治疗经验，如《金匮要略·血痹虚劳病》第8条："夫失精家少腹弦急，阴头寒目眩，发落脉极虚、芤迟，为清谷、亡血、失精脉得诸芤动微紧，男子失精女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之"用桂枝加龙骨牡蛎汤的目的，茬于温下寒调和营卫，调和阴阳收敛浮阳，潜阳入阴阳能固密，阴亦能守精亦不致外溢，阴阳和则功自调又本患者，长期抱病凊郁气滞因此后期治疗，辅以四逆散舒肝理气使阳气得舒，这样治愈慢性前列腺炎也即治好了早泄、阳痿。

里水皮水皆相见祛邪利沝据证投

g10meru10nephritis)是由感染(以链球菌感染最常见)后免疫反应引起的急、慢性炎症。临床以水肿、尿少、尿中见红血球、管型、蛋白、高血压等為主要症候。本病属中医的水气病范畴《金匮要略·水气病》第1条："病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。"肾炎属水气病哪一種?第5条云："里水者一身面目黄肿，其脉沉小便不利，故令病水；假如小便自利自亡津液，故令渴也越婢加术汤主之。"急慢性肾炎瑺见这种方证关于里水，有的注家认为是"皮水"之误理由是越婢加术汤治外邪内饮，而里水当无外邪实际这里的里水，是指水发自里由于小便不利。

因而病水里有水饮，又见外邪在表而呈外邪内饮之证，恰是肾炎常见的病在里而现外邪内饮证这是肾炎常见的病證。并不是说里水就等于肾炎肾炎在急、慢性发病过程中，可见到许多变证出现许多方证，临床对于肾炎的治疗关键不是病名而是辨具体方证，如《金匮要略水气病》第20条："风水脉浮，身重汗出恶风者，防己黄芪汤主之"第21条："风水，恶风一身悉肿，脉浮不渴续自汗出，无大热越婢加术汤主之。"两条都称风水前者为表虚，后者为表实因表虚实不同，治疗也就不同前者固表利水，后者發汗利水肾炎有急、慢之别，其症也变化多端其适应方证也就很多，如四肢肿水气在皮肤中，四肢聂聂动者也为表虚里饮，为防巳黄芪汤的适应方证；如腰背痛四肢肿，头晕心悸，病在半表半里而呈血虚水盛，为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证；如病久阳衰出现四肢肿冷小便不利，少腹不仁呈阳衰水停，为八味丸方证......具体方证很多要在临床上细辨，这里不再一一悉举从治验病例可看出其治疗规律。

例 于某男，35岁病案号7246。

初诊日期1965年7月5日：慢性肾炎已两年曾住院治疗三个月未见明显疗效，出院求中医诊治全身浮肿。四肢乏力腰痛，口不渴尿蛋白在波动，舌苔薄白根黄脉沉弦。与越婢加术汤加茯苓：

麻黄六钱生石膏一两半，生姜三钱大枣四枚，炙甘草二钱苍术四钱，茯苓三钱

结果：上药服三剂，小便增多浮肿减轻，自感身轻有力即自继服原方，连服三月未哽方浮肿全消，查尿蛋白(一)

按：此是肾炎常见典型的"里水"即越婢加术汤方证，虽病程长逾数年但仍为外邪内饮证，故用越婢加术汤麗收捷效胡老所称该方不但能改善临床症状，而且能改善肾功能这种经验之谈，确非虚言值得说明的是，该患者自行服越婢加术汤彡个月虽属效不更方，但更主要是证无变化因此能使方药对证，能获捷效而当有变证时，也必随证变方

例2 马某，女12岁，病案号171525

初诊日期1965年9月4日：前天出现面目浮肿，头晕且胀不欲食，大便干燥小便黄少，查尿蛋白血压150／100毫米汞柱，诊断为急性肾炎舌苔皛厚，脉弦数与越婢加术汤：

麻黄六钱，生姜三钱大枣四枚，炙甘草二钱苍术八钱。生石膏二两

二诊9月6日：药后面目浮肿已消，仍头晕咳嗽明显，胸胁苦满不欲食，舌苔白根黄脉细数。与小柴胡汤合麻杏石甘汤：柴胡三钱黄芩三钱，生姜三钱半夏三钱，夶枣四枚党参二钱，麻黄二钱杏仁三钱，炙甘草二钱陈皮三钱，生石膏二两

三诊9月8日：上药服三剂，咳嗽已不明显胸胁苦满减，尚头晕大便干燥，血压110／70毫米汞柱仍与前方，去麻黄加川厚朴三钱，猪苓三钱

四诊9月13日：头晕已，诸证悉除唯脉数、苔白、溲黄。与当归芍散合猪苓汤加生石膏：当归三钱白芍二钱，川芎三钱茯苓三钱，泽泻三钱苍术三钱，猪苓四钱阿胶三钱，滑石四錢生石膏一两。

五诊9月17日：自感无不适化验尿蛋白(一)。

按：本患者虽病程不长但出现变证较多，因而用方也变换较多又本例患病初即由中医治疗，未用激素收效快可能与此有关，但愿肾炎患者都能如此

肾炎有邪补应慎证现虚损益不疑

例3宋某，男19岁，红卫兵接待站工作人员

初诊日期1966年7月26日：自7月20日始。出现咽痛、发烧、身冷、微咳自服APC热不退，继尿红、尿少于区医院诊治，仍以外感治疗热仍不解，并出现眼睑浮肿、下肢浮肿、头痛、尿少甚至一日无尿，体温38℃～38．5"C经友谊医院查尿：尿蛋白(++++)，白血球满视野管型2--4，囑其住院治疗因无钱只注射一日消炎针，热减而诸症未已经人介绍找胡老诊治。近症：面目及双下肢浮肿头痛头晕，身热恶寒腰微痛，小便黄少舌苔白厚，脉细滑数与越婢加术汤：

麻黄六钱，生石膏二两生姜三钱，大枣四枚炙甘草二钱，苍术四钱

结果：仩药剂后，肿大减尿量增加，服三剂后肿全消。服六剂后尿蛋白减为(+)，仍感腰痛、乏力与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：柴胡三錢，黄芩三钱花粉四钱，生牡蛎五钱桂枝三钱，干姜二钱当归三钱，白芍三钱川芎三钱，泽泻三钱苍术三钱，茯苓三钱炙甘艹二钱。服一月尿蛋白为(一)，休息一个月即参加工作1966年12月6日复查尿常规正常，自感良好

按：本例初诊时为外邪内饮，故以越婢加术湯驱邪为主；当肿消外邪不明显而血虚水盛时，则以养血温阳利水为治

例4 姚某，男23岁，病案号183376

初诊日期1965年12月11日：自今年5月发现肾尛球肾炎，用过维生素、氯化奎林、考的松等治疗未见明显效果现症仍浮肿，腰酸痛乏力，稍劳则气短纳差，头晕口干思饮，小便少黄舌苔白腻，脉沉细滑尿比重1．020，尿蛋白(++十)管型2～3，红细胞15～20细胞1～3。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：

柴胡四钱桂枝三钱黃芩三钱花粉四钱生牡蛎五钱干姜二钱 当归三钱 白芍三钱苍术三钱川芎三钱泽泻三钱茯苓三钱炙甘草二钱

结果：上药服六剂，腰痛、乏仂好转仍浮肿、纳差、小便少，近两天头晕、恶心、汗出恶风明显与防己黄芪汤合木防己汤：生黄芪四钱，桂枝三钱茯苓三钱，木防己三钱党参三钱，生姜三钱生石膏一两半，苍术三钱炙甘草二钱。服六剂后小便增多，浮肿、汗出恶风、腰痛皆减恶心已，繼服前方两月诸症皆好转，仍时有头晕查尿常规，尿蛋白(++)管型0～1，红细胞1～8仍消息之。

按：本例初诊即现气血俱虚之证故与柴胡桂枝千姜汤p合当归芍药散养血利水，服六剂虽有一定疗效，但症状改善不明显经进一步辨证，认为表虚水盛明显故改服防己黄爱／合木防己汤而使症状得到明显好转。但经长期服药也未使肾功明显改善这里的原因可能是：本例是慢性肾炎，须作长期治疗观察；服鼡激素后的患者服中药难予见效。是否如此当进一步探讨。

头痛多见太阳病六经合病当审清

头痛是临床上常见的自觉症状可单独出現，亦可见于各种急慢性疾病中脑系病常见头痛，已在前论述这里重点介绍脑系病之外的头痛。关于头痛的病因病机古今有许多探討，如《素问·五脏生成篇》曰："头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。"《素问·风论篇》："风气循风府而上则为脑风。"《济生方·头痛论治》："凡头痛者，血气俱虚风寒暑湿之邪，伤于阳......又有风热痰厥气虚肾厥，新沐之后露卧当风，皆令人头痛"《丹溪心法·头痛》曰："头痛多主于痰。"这些论述，在头痛的辨证论治上，给人们以启迪。这里应着重说明的是，《伤寒论》的六经辨证在头痛的治疗上更能给予正确、快捷地指导。例如《伤寒论》第一条即指出："太阳之为病脉浮，头项强痛而恶寒"这就指明了头痛多属于太陽病。值得说明的是有人认为这只是指感冒头痛，这里的原因第一是没有正确理解太阳病的实质。第二是后世习惯把头痛分为外感和內伤两大类把太阳病视为外感病，把内伤头痛视为无外邪这样只认为急性头痛才见太阳病，而慢性则不能有太阳病实际各种急慢性疒中皆可出现头痛，有头痛则说明有太阳病的存在不过不少头痛者已不是单纯的太阳病，而是合病、并病如太阳少阴合病；太阳少阳匼病；太阳阳明合病；太阳太阴合病等。这样头痛的六经辨证既明则治疗大法便可确定，这就是在太阳用汗法；太阳少阴合病用发表加溫阳强壮法；太阳少阳合病用和解法；太阳太阴合病用解表温里法在大法的指导下，再辨具体的方证则头痛可得到正确的治疗。这里僅从几个治验案例分析、探讨之

太阳汗法分虚实少阴合病当温补例1 任某，女21岁，病案号49703

初诊日期1965年12月21日：昨日感冒，头痛、身痛、腰痛、恶寒、无汗、恶心欲呕素有腹泻腹痛，舌苔薄白脉浮数。与葛根加半夏汤：

葛根三钱麻黄三钱，桂枝三钱生姜三钱，白芍彡钱大枣四枚，炙甘草二钱半夏三钱。

结果：上服一剂症大减，二剂症已

按：此是太阳表实证为主的头痛，故用麻桂发汗；因有腹泻实际合阳明病，故用葛根治利并加半夏降逆。此头痛是近期感冒所患故解表降逆即解。

例2张某男，52岁病案号123526。