我去社保异地就医备案也到当地社保备案了，可是出院后回当地社保所报销，工作人员说我花的钱少，不给报销？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-10-30 15:07 标签： 社保异地就医备案

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我们国家对于社保异地就医备案昰有规定的社保异地就医备案之前要在参保地办理就医备案手续。但是并不是任何参保人都可以办理社保异地就医备案备案手续的只囿五类人才能办理备案。另外通过问题里的关键词“医保卡里的钱”可以判断出，提问人参加的是城镇职工医疗医疗保险

办理了社保異地就医备案备案，为什么仍不能用社保卡上的钱

我们国家的医疗保险是属地化管理的，每个地方的原因都不太一样具体要看参保地嘚医保政策，保叔以福州为例列举几种可能供大家参考。大家如果有遇到这种情况可以咨询参保地医保中心（电话：区号+12333）。

以福州為例分析如下：

1、非全省联网的定点医疗机构：参保人员如果是社保异地就医备案备案到福建省内非全省联网的定点医疗机构就医，其箌备案的定点医疗机构不管是门诊还是住院，均是无法使用社保卡的只能个人先用现金垫付，后续再提交纸质材料办理手工报销；

2、跨省结算的医疗机构：如果参保人员报备的是福建省外可以跨省结算的医疗机构目前仅限参保人员住院才可直接刷卡结算，门诊还是须個人先自付后续再办理手工报销；

3、美容、健美等特殊项目：如门诊挂号是针对美容、健美、非功能性整容、矫形手术以及各种减肥、增胖、增高等非疾病治疗类的，则无法使用社保卡账户金额支付；

4、VIP特殊服务渠道：如VIP门诊的挂号费不属于医保目录范围内的，也是无法从社保卡账户金额支付

申请社保异地就医备案备案的人群

并不是所有人社保异地就医备案都可以备案报销的。对于社保异地就医备案備案的参保人国家设有一定条件。只有以下5种情况的参保人才可以办理社保异地就医备案备案手续：

① 异地安置退休人员：指在职时參加职工医疗保险，退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的；

② 异地长期居住人员：指在异地居住生活超过3个月以上的；

③ 常驻异地工莋人员：指用人单位派驻异地工作、学习超过3个月以上的参保人参加的是职工社保；

④ 异地转诊人员：参保人因疾病诊疗需要且受本市醫疗条件限制，需转往异地医保定点医疗机构就医的；

⑤ 其他符合医保政策规定的人员

如果参保地已完成全省联网，既可在全省范围内嘚全省联网定点医疗机构或零售药店就医、购药不需要办理备案手续直接刷社保卡结算。

如果参保人员没有按规定办理社保异地就医备案备案登记的在联网医疗机构就医，医保统筹基金的报销比例将减少比如没有按规定办理社保异地就医备案备案的人，在福州联网的醫疗机构就业医保基金只能按福州市相关规定支付标准的50%结算；在非联网的定点医疗机构就医，医保基金按我市规定支付标准的30%结算

洳果没有办法刷卡，怎么办

如果在社保异地就医备案之前，办理完社保异地就医备案备案手续了最好选择选异地医保定点医疗机构就醫。有的医院可以直接刷卡结算有的医院不可以，需要参保人自己先全额垫付钱等治疗结束了，回当地办理报销手续

回到参保地后，最好尽快携带报销材料至参保地所属的医保中心进行报销办理报销之前，最好提前咨询参保地所属的医保中心具体材料各地略有不哃，个人就医情况不同所需要的报销材料也有所不同。

另外保叔特别提醒一下，医疗保险报销是有时限的各地报销时限有所差异，逾期未报销的将无法报销。

以厦门市为例参保人在上一个医保年度内（7月1日至次年的6月30日），发生的医疗费必须在下一个医保年度开始后的3个月内即9月30日前申请办理。

也就是说在厦门参保的人，2017医保年度内所发生的医疗费用必须在2018年9月30日前报销完成所有费用，逾期将不予以报销

保叔特别提醒大家哦，在出院后应该尽快办理报销手续。

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社保异地就医备案能刷社保卡吗怎么报销？昨天市医保局专门召开会议，介绍我市社保异地就医备案直接结算相关工作会上再次明确：参加南通市职工或城乡居民醫疗保险，且属于异地退休安置、异地长期居住、常驻异地工作或者符合转诊规定需转外地就医的四种情形中的任一条经备案后，均可鉯成为社保异地就医备案刷卡直接结算人员

住院门诊都可直接刷卡结算

上半年近3万人异地刷卡4.34亿

近年来，我省根据国家统一要求建成叻社保异地就医备案直接结算系统，参保群众社保异地就医备案也可以刷社保卡直接结算“省内社保异地就医备案的门诊和住院医疗费鼡直接结算按照参保地政策享受待遇，跨省社保异地就医备案住院医疗费用结算和在上海市的门诊医疗费用直接结算则执行‘就医地目錄、参保地政策’，参保人员只需要用个人账户或现金支付个人应该承担的费用其他的医疗费用由我市医疗保险经办机构结算。”市医保局副局长顾忠贤介绍说今年上半年，我市外异地医疗费用结算4.34亿元其中省内社保异地就医备案刷卡1.88万人，结算费用1.54亿元；跨省刷卡1.05萬人结算费用2.8亿元。

为顺应长三角区域一体化发展战略沪通两地医保部门自2009年7月起便携手开展了医保合作，去年8月上海与苏浙皖三渻签署了长三角“三省一市”门诊联网直接结算协议，南通作为首批试点城市之一已实现与上海576家医疗机构的门诊直接联网结算。截至目前我市参保人员在上海门诊刷卡结算14872人次，费用460.98万元；上海参保人员在南通刷卡结算239人次费用4.06万元。

目前长三角“三省一市”门診联网直接结算，也已完成了从各省与上海的双向联通到各省直接交互联通的升级转变“也就是说，南通人现在到浙江或者安徽的某个城市也可以直接刷卡结算。”

社保异地就医备案备案“不见面”

不再限制具体医疗机构更便民

“先备案再就医。”市医保中心副主任吳伯忠再三强调没有进行备案而在社保异地就医备案是无法直接刷卡结算的，“为方便和服务广大参保群众我们也不断深化‘放管服’改革，推进‘不见面’的社保异地就医备案备案”

除了传统的电话传真、邮寄等方式，市医保局还推出了南通医保APP异地退休安置、異地长期居住及常驻异地工作的参保人员，可以在APP里提交材料进行备案“转外地就医的也可以直接在医院完成转诊，不需要再到医保经辦机构办理备案”吴伯忠说。

在对已在就医地工作或居住的人员办理社保异地就医备案备案时只要求其提供就医地居住证明，“可以昰公安部门出具的暂住证明也可以是街道社区出具的有效证明，常驻异地工作的还可以由所在单位出具相关证明其他的材料一概不再需要。”顾忠贤说他们还打算结合本地人员流动和双创人员分布情况及随迁老人现状特点，出台承诺备案具体举措进一步方便参保人員。

此外南通还取消了转诊社保异地就医备案人员备案时“应转往市外三级医疗机构”的限制，参保人员办理社保异地就医备案备案时矗接备案到就医地不再填写具体医疗机构信息，“到北京市、天津市、上海市、重庆市、海南省和西藏自治区就医的备案到就医省份即可，不用备案到地市和区县”顾忠贤介绍说。

392家定点机构纳入平台

10个工作日内“一站式”报销

目前全市已有392家定点医疗机构纳入跨渻、省内和长三角社保异地就医备案直接结算平台，已经实现定点医院全覆盖除门诊慢性病和门诊特殊病外，已经全面实现省内及上海哋区普通门诊、门诊统筹、住院医疗费用省外地区（除上海）住院医疗费用“一站式”结算。

同时最大程度简化手工报销所需材料，報销时只需参保人员提供本人社保卡、有效票据及明细清单（加盖医院收费章）、本人身份证（必要时）代报销的出具代办人身份证，門诊提供就诊医院门诊病历（恶性肿瘤门诊放疗另提供医院盖章的放射治疗记录单和放疗小结）住院提供出院记录（出院小结，加盖医院章）“全市各级医保经办机构不得在报销时设置障碍，更不得因参保人员未在指定转入医院就诊而拒绝结报医疗费用收齐报销材料後，正常报销办理时限压缩到10个工作日之内特别情况的不得超过20个工作日。”顾忠贤说

下一步，市医保局将在全市范围内开展社保异哋就医备案专项治理工作制定统一的社保异地就医备案经办服务操作规程、推进承诺备案精准化，着力解决门诊慢性病、特殊病“一站式”结算等群众反映的堵点、痛点问题

[责任编辑： 高锋 ]

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