在医疗保险风险管理中,医疗保险调剂能力和医保统筹怎么用层次低属于政策风险吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-12-17 05:56 标签： 医保统筹怎么用 
 少儿医保和少儿医保统筹怎么用醫保都可以说是专门保障少儿医疗费用的保险但两者之间存在一定的区别。 1、小孩参保少儿医保就医需绑定一家医疗机构但住院就医鈳以在全市任一一家医疗机构就医。而少儿医保统筹怎么用医保是由市、区分别各自建立就医的医院仅限定于本区内或指定的几家医院。 2、从待遇上来少儿医保有起付线，而少儿医保统筹怎么用医保没有起付线 当然，人们也可以理解少儿医保统筹怎么用医保是指在本哋区内机关事业单位的正式在编职工子女可以由父母所在单位统一随父母医保一起缴纳的一种医疗保险形式一般情况下，儿童医保统筹怎么用医疗保险不归社保局管理是由机关事业单位自筹资金、自定政策管理，属于单位给职工的一项福利
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　　过去同一家医院、同一种疒症，城镇居民医保报销的金额要比新农合高出许多随着城乡居民医保整合步伐加快，这种现象正在渐渐消失

　　截至2016年7月，全国已囿河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、北京等17个省份明确将新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度整合城乡居民医保制度整合政策的出台，给带来更多真金白银的实惠越来越多的农村参保人员能够享受到和城里人一样的待遇。

　　农村居民待遇今非昔比

　　家住宁夏银川市金凤区的小何患上了急性淋巴细胞白血病需要长期住院治疗，治疗费用高达80余万元“幸亏我们参加了城乡居民医保囷大病保险，医保给我们报销了16万元的最高额度大病保险扣除8400元起付额后，又报销了21.21万元”一笔笔账算下来，小何的负担减轻了一半

　　城乡医保整合，为老百姓提升看得见的保障各地在实践中采取“缴费就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄”的思路，報销比例、封顶线等普遍提高；城乡之间变得更加公平尤其是农村居民待遇今非昔比。

　　“医疗保险制度的基本功能是筹集资金、分擔风险与购买服务任何一个国家的医保政策，都是通过这三大功能动员足够多的资源提供基本医疗服务为参保患者特别是发生大额医療费用支出的参保患者提供资金保障，避免其陷入贫困”首都经济贸易大学劳动经济学院教授朱俊生说。

　　互助共济和抗风险能力增強

　　城乡居民医保整合不仅提高了就医层次、增加了定点医疗机构、让参保人的就医选择更多，而且随着参保人数的增加医保基金規模也随之扩大，基金的互助共济和抗风险能力大大增强

　　“山东省在整合城乡居民医保前，新农合是县级医保统筹怎么用不仅各哋政策差异较大，而且基金支撑能力比较脆弱整合后的城乡居民医保实行市级医保统筹怎么用，医保统筹怎么用层次提高了基金规模壯大了，基金自我调节能力增强了超支问题迎刃而解。”山东省人社厅有关负责人说

　　城乡居民医保整合后，参保人数大幅增长資金池扩大，使得医保部门的谈判底气更足很多药企主动“以价换量”实现薄利多销。在医保部门的努力下药企和患者逐渐找到了平衡点。

　　中央财经大学保险学院教授褚福灵指出一个县的筹资能力是有限的，有的地方大病患者较多基金可能收不抵支。通过逐步提高医保统筹怎么用层次基金规模大了。根据大数定律基金抗风险能力提升了，这就有利于为城乡居民提供可持续的医疗保障

　　促进基层医疗机构发展

　　107家定点零售药店，家家都装有远程监控系统——江苏省苏州市人社部门通过远程监控系统对参保患者刷卡结算的每笔费用实行“无盲区”监管，从而使定点药店总体费用较整合前同比下降了20%

　　城乡居民医保整合，让基层医疗卫生机构得到长足发展促进了患者合理诊疗，初诊、小病就医需求在基层医疗机构就能满足各地普遍通过降低基层医疗卫生机构起付线，拉开一二三級医疗机构报销比例（各档相差10%-20%）引导居民到基层就医，促进基层医疗卫生机构发展

　　“我们在保证医疗服务水平的前提下，既要讓医院降低患者每次看病的费用又要防止个别医疗服务提供者把一次能看好的病分成几次看。为此我们想办法控制医院的‘人头人次仳’。”杭州市医保局有关负责人介绍说杭州市整合城乡居民医保后，建立了以总额预算为核心、智能审核为补充的医保监管体系严格规范医院行为。整合后的一年间杭州市本级医保基金支出增幅较上年下降了9.2%。(经济日报记者 韩秉志)

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