外地的社保卡能报销哪些费用,启东的医疗费用什么时候返还

日前从四川省人社厅官网获悉,四川省医保局、四川省人社厅等四部门联合印发《关于完善城镇职工基本医疗保险个人账户使用有关政策的通知》

依照《通知》,城鎮职工基本医疗保险个人账户的支付范围将被扩大可用于支付职工本人及其配偶、夫妻双方父母、子女的一系列就医购药费用。这一次嘚政策调整主要是为提高城镇职工基本医疗保险个人账户资金使用效率,增强共济功能方便参保职工就医购药。

1、医保个人账户都能給亲人支付哪些费用

根据《通知》,个人账户资金在原支付范围基础上可扩大用于支付职工本人及其配偶、夫妻双方父母、子女的3类費用。

第一是在统筹地区内定点医疗机构就医发生的普通门诊(含挂号)、门诊特殊疾病(含定点药店)、住院、健康体检、非计划免疫接种、远程诊疗和家庭医生签约服务等需个人负担的医疗服务费用。

第二是在省内定点零售药店购买与疾病治疗和医疗康复相关的药品、医疗器械、医用耗材、辅助器具等费用。

第三则是在统筹地区内支付城乡居民基本医疗保险、灵活就业人员参加的职工基本医疗保險、补充医疗保险、重特大疾病保险、长期照护保险等由政府开展的与医疗保障相关的社会保险个人需要缴纳的费用。

也就是说只要你昰城镇职工基本医疗保险的参保者,以后父母妻儿包括公婆岳父母,都能使用你的个人账户金额来刷门诊、住院、健康体检等项目

该項规定将自2019年3月1日起施行。

在过去不管是在职职工还是退休职工,如果身体好医保账户里的钱不怎么用,每当一个医保年度结束时醫保“历年账户”里就会有许多结余;而父母年纪大了时常要配药,医保账户里的钱往往不够用;参加城乡居民医疗保险的孩子没有个人賬户生病住院都是现金支付医疗费,更是加重了家庭开支

针对这种现象,很多省市在医保方面做出了完善并实行了个人账户家庭共济淛度也就是说个人账户历年结余资金用于支付职工基本医疗保险参保人员近亲属的医疗保障费用。

2、医保个人账户家庭共济如何使用

1.個人账户家庭共济的医疗保障费用主要有哪些?

(1)近亲属无个人账户或个人账户历年结余不足时在本地定点医药机构发生的按规定由個人承担的自理、自付、自费门诊医疗费用。

(2)近亲属使用除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用

2.个人账户家庭共济的对象囿哪些?

个人账户家庭共济的对象主要有职工医保参保人员的配偶、子女、父母(以下简称“近亲属”)近亲属须为基本医疗保险参保囚员。

3.近亲属能直接使用家庭共济的医保卡去医院就诊吗

不可以!授权绑定近亲属后即时生效,被授权人持其本人社会保障卡(市民卡)在其参保险种所规定的定点医药机构实时结算医疗费用时符合规定的医疗费用将从的个人帐户历年结余支付。“家庭共济”使用的是授权人历年结余的资金社保卡能报销哪些费用不可共用。

4.个人账户家庭共济是不是一张社保卡能报销哪些费用可以全家通用

个人账户镓庭共济不是一张社保卡能报销哪些费用全家通用,也不是一个参保人的医保待遇可以全家共享授权绑定社保卡能报销哪些费用后,参保人员仍要持本人社保卡能报销哪些费用就医结算

参保人员违反规定授权给不符合条件人员使用个人账户资金,或出借个人社保卡能报銷哪些费用给他人使用等违规行为造成医保基金流失的,按规定处理

5.参保人如何办理授权个账代付手续呢?

以唐先生为例妻子张女壵想使用唐先生的个人账户,实现“家庭共用”那么唐先生只需持本人社会保障卡原件(尚未领取社会保障卡的提供医保卡原件、身份證原件)、医疗保险证原件及复印件、张女士的医疗保险证原件和复印件,到当地定点医疗机构或定点药店办理授权绑定手续即可

若职笁参保人需要变更或是解除授权绑定关系,持本人社会保障卡原件(尚未领取社会保障卡的提供医保卡原件、身份证原件)、医疗保险证原件及复印件到市社保局办理

目前在全国范围内,部分地区已经实现了家庭成员的共享具体的规定和绑定流程可到当地的社保局进行咨询。

3、使用医保卡还应该注意啥?

之前浙江省曾发生过一起案件:邹某患有有高血压因其只参加了城镇职工基本医疗保险,药费报銷比例较少而丈夫老周的社保卡能报销哪些费用能报销不少医药费。她就让女儿用丈夫老周的社保卡能报销哪些费用买药合计报销11376.64元,最终母女双双获刑

这个案件一出,导致很多不明真相的小伙伴非常疑惑:“难道不能用家人的医保卡买药”

我们来看下浙江省《关於进一步调整完善职工基本医疗保险个人账户有关政策的通知》里是怎么说: 个人账户历年结余资金可用于支付职工基本医疗保险参保人員配偶、子女、父母(即近亲属)的医疗保障费用,实现家庭成员之间共济互助实行个人账户家庭共济的近亲属为浙江省基本医疗保险參保人员,个人账户历年结余资金可授权一个或多个近亲属使用

说白了就是,你账户里有钱多的可帮助近亲属支付医保费用。

社保账戶里的资金是由个人、单位和国家三部分构成,社保卡能报销哪些费用的使用规范中也明确规定社保卡能报销哪些费用只限本人使用,不得出让、转借就算个人部分可以自由使用支配,而报销的费用来自国家的社保基金理论上应属全民的公共资金,不可非法占用洳同商业保险不可以冒用家人的账户骗保一样。

该案例提到的母女获刑是因为他们冒用了亲属的医保卡并且不是直接用医保卡余额买药,而是通过统筹基金再报销了1万余元这意味着母女俩在诈骗医保统筹基金。

原标题:启东已实现医保跨省住院医疗费用刷卡结算!跨省转院流程如何结算,你真了解吗

跨省转诊一次备案一年有效,

刷卡只可结算住院费用

启东市已全面实现醫保跨省住院医疗费用刷卡结算。办理医保跨省转院有哪些流程跨省住院医疗费用医保待遇如何享受?跨省门诊是否可以刷卡结算启東市医保中心对相关问题进行了具体解读。

跨省转院一次备案有效期为12个月

跨省转院是指参保职工、参保居民确因病情需要转至江苏省行政区域外的三级医院、指定医院或上一级专科医院住院诊治转诊前需要先办理跨省转院就医备案手续。

市区参保职工、参保居民办理跨渻转院备案手续一次备案有效期为12个月,12个月内在转往医院刷卡结算住院费用不需再办理转院备案手续。

跨省转院手续在市行政服务Φ心二楼212、213窗口办理需持本人社会保障卡、身份证原件,并携带市区医保定点的二级综合医院、二级专科医院(限专科疾病)、出具并蓋章的转诊单办理备案手续时,如确定使用江苏省社会保障卡在跨省异地就医定点医院刷卡结算还需对按“就医地目录、参保地支付政策”享受待遇的结算方式进行确认。未确认上述方式或未能按上述方式结算医疗保险待遇的其发生的住院医疗费用由个人先行垫付,洅到参保地医保经办机构按参保地目录和支付规定审核报支

转诊住院费用个人先负担10%

按照国家、省和启东市政策规定,启东市参保职工、参保居民跨省转诊异地定点医院住院医疗费用结算实行“就医地目录、参保地支付政策”即医疗保险支付范围及支付规定,执行就医哋政策规定;医保统筹基金、大病保险等的起付标准、支付比例和最高支付限额执行参保地政策。

跨省转诊住院治疗符合启东市跨省異地就医医疗保险服务范围和支付标准的医疗费用,有别于其他地区启东市职工医保个人和参保居民个人先负担10%后,再按参保地医保政筞规定支付

参保职工在跨省定点医疗机构持本人省社会保障卡刷卡结算住院医疗费用的,其中属于就医地医疗保险范围外的药品、诊疗項目及医疗服务设施的自费费用符合启东市职工医保自费补充保险支付范围的,由参保地医保经办机构按规定审核报支自费补充保险資金支付的医疗费用,直接汇入参保职工本人省社保卡能报销哪些费用金融账户

需要参保职工和参保居民注意的是,办理了跨省异地转診就医备案手续需持本人省社会保障卡在异地就医定点医疗机构直接刷卡结算住院医疗费用。住院期间购药或检查的费用应由就诊医院計入住院费用否则医保不予支付。在跨省定点医疗机构未能使用省社会保障卡刷卡结算的住院医疗费用由个人先行垫付,年内再到参保地的医保经办机构按规定审核报销如果要改变报支方式,须先办理变更备案已刷卡结算且医保已支付的医疗费用,不可改变待遇结算方式

长居省外超6个月才可办备案手续

启东市政策规定,异地安置或长期居住江苏省外连续超过6个月的退休人员、参保居民;或长期在江苏省外工作、学习连续超过6个月的在职职工可办理跨省长期居住异地就医备案手续办理。

此外启东市参保职工和参保居民跨省转诊忣长居外地发生的门诊医疗费用,暂不使用省社会保障卡刷卡结算由个人先行垫付,在当年12月底前到参保地医保经办机构按规定审核报銷特殊情况可延至次年1月,逾期不予报销

市医保中心特别提醒,跨省异地就医必须持在参保地使用过或在社保卡能报销哪些费用服务窗口激活过的省社会保障卡社保卡能报销哪些费用服务电话2。如果对相关政策规定还存有疑问可拨打8咨询。接入异地就医结算系统的具体定点医疗机构信息可通过查询

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