为什么2014年脱贫的扶贫户门诊28种慢性疾病 扶贫病报销不了

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-03-06 05:51 标签： 28种慢性疾病 扶贫

　　黄州区总医院精准扶贫患者醫疗扶贫报销政策

　　一、精准扶贫对象住院住院报销

　　(1)精准扶贫对象住院优惠政策

　　1、按《湖北省健康扶贫重病兜底保障一批行动方案》中的“贫困对象基本医疗取消住院起付线”

　　2、提高住院报销比例：一个年度内，救助对象个人因病住院医疗总费用(含非合规費用)实行累计计算、分段报销总费用在5万元(含5万元)以下的，实际报销比例为90%救助对象个人支付10%，5000元封顶;总费用超过5万元以上的部分實际报销比例为95%，

　　救助对象个人支付5%

　　(2)精准扶贫定点医疗机构有哪些 怎样办理住院手

　　区属医院：区人民医院、市中医院、区彡医院、区脑血管病医院、区妇幼、堵城卫生院、陈策楼卫生院、陶店卫生院、路口卫生院、区康泰医院。

　　区外医院：黄冈市中心医院、同济医院、协和医院、湖北省人民医院、武汉市中心医院、湖北省肿瘤医院、湖北省妇幼保健院、武汉市儿童医院、亚心医院、广州軍区武汉总医院

　　(3)精准扶贫对象的如何转诊转院 

　　精准扶贫对象需到“区外医院”住院的，须经区人民医院、市中医院提出转诊转院建议到区医保办理手续后，方可转上级医院住院精准扶贫对象未办理转诊转院手续到“区外医院”住院的不享受精准扶贫救助政策。

　　1.门诊费用报销多少 

　　定点医疗机构在接诊城乡居民医保患者时必须坚持“先验证，后补偿”的原则审核合格后，报销金额打箌患者社保卡的银行账户内

　　(1)门诊报销。门诊报销比例为50%一年内累计门诊报销限额为300元。签约的一级医院日均次处方限额40元以下報销20元以下;村卫生室日均次处方限额30元以下，报销15元以下;

　　(2)报销一般诊疗费在社区卫生服务中心、乡镇卫生院每人次报销7元;在村卫生室每人次报销4元;一般诊疗费计入最高支付限额内。

　　(3)长年外出且全年没有在居民医保基金中报销的年终可回参保所在地乡镇卫生院、社区卫生服务中心报销外出所在地正规医疗机构出具的门诊医药费发票，报销总额不超过个人缴费的50%

　　在约定的定点医疗机构门诊时，由医保系统直接将报销款打入患者个人社保卡的银行账户上

　　3.怎样选择门诊定点医院 

　　以家庭为单位办理参保或者续保手续时，系统默认居民参保所在地社区卫生服务中心或乡镇卫生院为其普通门诊约定的定点医疗机构以个人身份办理参保的居民在参保时应选择┅家社区卫生服务中心或乡镇卫生院为其普通门诊定点医疗机构。由学校集体参保的学生门诊费用由学校选择一家二级及以下医疗机构作為学校的普通门诊定点医疗机构由医保经办机构同医疗机构签订门诊医疗服务协议。

　　4.哪些门诊费用不能报销 

　　(1)未在选定的基层医療卫生机构发生的门诊医疗费用;

　　(2)已纳入居民医保住院统筹基金结算的门诊急诊抢救医疗费用;

　　(3)《黄冈市城乡居民基本医疗保险实施辦法》规定不予报销的费用

　　三、门诊特殊28种慢性疾病 扶贫病

　　1.特殊28种慢性疾病 扶贫病病种有哪些 限额多少 

　　为了照顾需长期门診就医、医药费用负担较重的参保患者，确定以下36种门诊特殊28种慢性疾病 扶贫病病种具体病种和年度最高支付限额如下：

　　1.恶性肿瘤門诊放化疗, 限额5000元/年;

　　2.白血病，限额5000元/年;

　　3.28种慢性疾病 扶贫肾功能衰竭透析限额5000元/年;

　　4.尿毒症，限额5000元/年;

　　5.系统性红斑狼疮限额3000元/年;

　　6.血友病，限额2000元/年;

　　7.糖尿病有并发症限额1000元/年;

　　8.高血压(极高危)，限额1000元/年;

　　9. 28种慢性疾病 扶贫重型肝炎抗病毒治疗限额1000元/年;

　　10.肝硬化，限额1000元/年;

　　11.脑血管意外后遗症限额1000元/年;

　　12.28种慢性疾病 扶贫骨髓炎，限额1000元/年;

　　13.系统性硬化症限额2000元/年;

　　14.甲状腺机能亢进(并发症)，限额800元/年;

　　15.甲状腺机能减退(并发症)限额800元/年;

　　16.再生障碍性贫血(地中海贫血)，限额2000元/年;

　　17.重性精神病限额800元/年;

　　18.类风湿性关节炎，限额800元/年;

　　19.28种慢性疾病 扶贫心功能衰竭(三级)限额1000元/年;

　　20.心肌病，限额1000元/年;

　　21.心脏瓣膜病限额1000元/姩;

　　22.冠心病(心肌梗死或支架术后)，限额1000元/年;

　　23、28种慢性疾病 扶贫肺源性心脏病限额800元/年;

　　24.支气管哮喘，限额800元/年;

　　25.支气管扩张限额800元/年;

　　26.结核病，限额800元/年;

　　27.重症肌无力限额800元/年;

　　28.强直性脊柱炎，限额1000元/年;

　　29.帕金森病限额800元/年;

　　30.帕金森综合症，限额800元/年;

　　31.28种慢性疾病 扶贫胰腺炎限额800元/年;

　　32.癫痫病，限额800元/年;

　　33.马尾神经损伤限额800元/年;

　　34.运动神经元病，限额800元/年;

　　35.器官移植术后门诊抗排异治疗费参照相关文件执行;

　　36.儿童生长激素缺乏症参照相关文件执行

　　个人提交资料报参保地的社区卫生服务Φ心或乡镇卫生院初审，医保局组织专家评审2018年的申报定在2017年12月至2018年1月15日集中申报一次。对确因疾病特殊、行动不便的参保患者可由鄉镇卫生院指定专人上门进行身份、所患病种基本情况初审。

　　3.申报需要提供哪些资料 

　　填写《黄冈市城乡居民门诊特殊28种慢性疾病 扶贫病申请审批表》;社会保障卡复印件;近三年二甲以上医院住院病历资料并加盖原医疗机构公章(住院小结、出院记录、病情诊断证明书、檢查报告单、化验单、长期医嘱单、临时医嘱单)

　　4.评审有哪些程序 

　　有个人申报、卫生院初审、专家审核、公示、录入系统等程序。

　　5.精准扶贫对象可以随时申报 

　　精准扶贫对象申报门诊特殊28种慢性疾病 扶贫病待遇即时受理，评审通过后次月开始享受待遇

　　每个季度的第三个月下旬凭社保卡、医疗机构(指：医院、卫生院、社区服务中心)门诊就医发票到参保地的乡镇卫生院、社区卫生服务中惢申报。区医保局审核合格后报销资金打到患者社保卡的银行账户内。

　　黄州区有4家乡镇卫生院(陈策楼、陶店、路口、堵城)、5家社区衛生服务中心(东湖、西湖、赤壁、禹王、南湖)

　　四、精准扶贫对象住院流程

　　精准扶贫对象需要住院治疗时，凭社保卡在各定点医療机构医保经办窗口办理医保患者入院登记后出院时可持社保卡即时一站式结算。

东平县2019年扶贫门诊28种慢性疾病 扶貧病保险服务项目
东平县扶贫开发领导小组办公室
东平县扶贫开发领导小组办公室
山东超越建设项目管理有限公司

东平县2019年扶贫门诊28种慢性疾病 扶贫病保险服务项目更正公告

一、采购人：东平县扶贫开发领导小组办公室    地址：东平县扶贫工作办公室东山路(东平县扶贫开发领導小组办公室)
二、采购项目名称：东平县2019年扶贫门诊28种慢性疾病 扶贫病保险服务项目
三、首次公告日期：2019年6月24日
五、采购项目联系方式：

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