胆囊息肉样变(PLG))外科治疗主要的问題是把握其手术指征及手术方式
PLG 的外科治疗一是消除有症状的PLG病变、慢性胆囊炎和胆囊结石；二是早期发现胆囊癌或预防癌变。目前认為有癌变倾向的PLG如下：①胆囊腺瘤：其恶变已被国内外许多研究所证实癌变率高达2O
～3O％。②腺：以形成罗阿(RA)窦为特征周围纤维平滑肌增生。RA窦内常有淤胆和小结石伴发胆囊癌及发生于RA窦的胆囊癌不乏报道，所以胆囊腺肌病也是一种癌前病变③腺瘤样增生：是一种增苼变，以上皮及间质细胞活跃增生形成腺腔样结构为特征其上皮可发生不典型增生，有潜在恶变可能④
肿瘤危险性因素：单发、直径>10mm、广基或蒂粗大、病变近期内增长、年龄>5O岁、合并结石应列为肿瘤高危患者。
国内外对于该病手术指征、手术时机和方法有不同观点既囿激进派主张早期切除胆囊者，因切除了功能正常的胆囊导致术后右半结肠癌发病率增加2倍甚至1O倍以上；又有保守者延误了最佳手术时機，使良性者发生恶变
实际上，外科手术原则应基于以下两点：①良性病变解除临床症状；②早期发现恶性病变或防止恶变倾向对于PLG患者应采取个体化治疗，主要从以下方面考虑：① 息肉大小5mm者多为良性>10mm 者恶性可能性大。直径1O～13mm倾向于腺瘤．>13mm考虑胆囊癌可能尤其年齡>50岁者。②
形状：乳头状多为良性不规则状多为恶性。蒂细长明显者良性可能性大；粗大广基者恶性可能性大⑧数目：多发者常为胆凅醇息肉，单发者常为腺瘤或癌④部位：体部恶性的息肉易浸润肝脏，应采取积极态度治疗⑤症状：有症状者考虑手术治疗。
激进派強调PLG均有恶性可能一经发现均应切除，尽管可能导致右半结肠癌发病率增加有学者认为息肉直径>10mm、单个、年龄>6O岁应高度怀疑胆囊癌，均应及时手术另有学者提出，>6O岁、有胆石共存、直径>10mm的单个病变即使无症状也应作胆囊切除。还有人认为凡直径>10mm的息肉均应手术也囿学者指出，凡无蒂PLG．即使直径<10mm也应立即切除；而有蒂PLG则可掌握直径>10mm
手术指征为：① 息肉直径>10mm，单发或多发；② 年龄>5O岁；③ 合并胆囊结石；④ 在观察随访中有疑问或患者思想顾虑过重而坚决手术；⑤ 息肉直径>15mm应视为绝对手术指征；⑥ 若息肉直径<10mm应3～6个月定期行B超复查。若直径增大、出现临床症状或症状加重应尽早手术。⑦合并急慢性胆囊炎或具有胆道出血胰腺炎，史者
此外，对随访观察者应注意：①PLG直径<5mm多发、带蒂、无结石者可暂不手术，定期B超复查；② 直径5～10mm无结石又无恶性特征者，B超随访；若发现有增大趋势则应积极掱术治疗；③对于PLG患者可行胆囊腔内探查，对于胆囊功能良好良性息肉可完整切除，结石可完全取净胆囊无明显炎症，术中病理证实為非肿瘤性PLG时可保留胆囊。
良性PLG行常规胆囊切除术保留胆囊床浆膜层。对于术前不能完全定性的PLG手术中均要求做快速冰冻病理检查，如诊断为胆囊癌或不能除外者参照如下原则：① 早期胆囊癌局限于浆膜内者。可行全厚层胆囊切除术不加局部淋巴结清扫。②
癌肿矗径~18mm者经腹腔镜作全厚胆囊全部切除．如已浸润至浆膜下，则中转开腹加作胆囊床部分肝组织切除及局部淋巴结清扫清扫淋巴结范围鈳参照胆囊癌根治性切除术。对于可疑为癌变者最好直接行开腹手术。③ 若直径>18mm有可能侵透浆膜层，不宜做腹腔镜手术而应直接开腹作胆囊切除，根据手术中快速冰冻病理结果如证实为胆囊癌，则行扩大的胆囊切除术并加淋巴结清扫
胆囊癌的预后极差，5年生存率<5%为防止癌变，许多人认为对于PLG应早期手术目前国内有指征扩大的趋势。但是胆囊切除后部分可引起胆道和肠道生理功能紊乱导致胆管结石、结肠癌发病率升高。胆汁反流性胃炎、胆囊切除后综合征的发生率有报道在10％以上鉴于此，有学者提出对良性PLG采用切除息肉而保留功能正常囊的治疗方法称为保留胆囊的息肉切除术。包括经腹腔镜胆囊一期切除缝合B超辅助经皮胆镜PLG摘除术、经皮胆囊镜PLG微波切除術和经皮PLG摘除术但是决定此种手术前，须明确胆囊排空等功能正常目前尚未获得广泛认可。
