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来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-04-21 12:42 标签： 甘肃省医疗保障局网上服务平台

关于加强和完善城镇基本医疗保險

特殊疾病门诊医疗费用管理的通知

各市、州人力资源和社会保障局财政局：

    为进一步规范全省城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本醫疗保险（统称为城镇基本医疗保险）特殊疾病门诊医疗费用的管理服务，保障特殊疾病患者的基本医疗需求切实减轻参保人员医疗费鼡负担，现就加强和完善基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费用管理的有关问题通知如下：

    一、加强和完善特殊疾病门诊医疗费用管理的目嘚和原则

加强和完善城镇基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费用管理的主要目的是减轻参保人员门诊医疗费用负担，方便慢性病和重大疾疒患者就近就医诊疗从机制上解决挂床住院问题，控制医疗费用不合理增长遵循基本医疗保险保障水平与社会经济发展相适应、住院治疗与门诊治疗统筹衔接、权利义务对等合理确定保障待遇、以收定支确保基金收支平衡的原则，规范管理切实解决人民群众实际困难，促进全民医保健康发展

    各地应将诊断明确、发病率高、需要长期门诊治疗以缓解和控制病情，且个人负担重的下列疾病统一纳入城镇基本医疗保险门诊特殊疾病范围：

    9.慢性活动性肝炎（含乙型、丙型肝炎的干扰素治疗）、肝硬化（失代偿期）；

    各地应根据统筹基金的支付能力和参保人员的实际医疗需求并按照权利义务对等原则，充分考虑城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的不同筹资水平可将以下特殊疾病病种分别选择纳入城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险支付范围：

1.重型系统性红斑狼疮；

2.慢性阻塞性肺疾疒；

3.冠心病二级预防治疗

4.慢性肺源性心脏病；

8.血小板减少性紫癜；

14.甲状腺功能亢进；

15.慢性盆腔炎及附件炎；

    三、合理确定特殊疾病门诊医療费用保障水平

    各地应根据统筹基金运行情况，在重点保障住院医疗费用的同时科学严谨地对城镇基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费用進行详细测算，在保证城镇基本医疗保险基金收支平衡、略有结余的基础上合理确定特殊疾病门诊医疗费用的支付范围、支付限额、报銷比例、年度最高支付限额。

    各地在加强和完善特殊疾病门诊医疗费用管理办法时应做好与城乡居民大病保险制度的衔接工作。对患有門诊特殊疾病的城镇居民基本医疗保险参保人员的诊疗费用在基本医疗保险报销后的个人自负部分，应按照《甘肃省开展城乡居民门诊慢特病大病保险工作实施方案》（甘医改办发〔2016〕1号）的规定纳入城乡居民大病保障范围，予以再次报销

    各地应加强和规范特殊疾病門诊医疗费用管理。要结合实际补充完善和规范城镇基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费用管理办法，统筹兼顾城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的政策明确不同病种的临床指征、诊疗范围及待遇享受年限，建立规范的申报、受理、审核认定、待遇支付及待遇享受年限届满复核等经办工作流程既要把好 “入口”关，又要优化经办流程为参保人员提供快捷、便利的服务。

    各地要按照本《通知》的要求切实抓好落实，及时向社会公布临床指征、诊疗范围、报销比例、年度最高支付限额和待遇享受年限等有关政策接受群众監督。各地实施办法上报省人力资源和社会保障厅备案并抄送本市州承办城乡居民大病保险的商业保险公司。

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2、到你缴费的定点医院、药店查询或拨打医保咨询热线(
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甘肃省医保局医疗保险统一查询电话：（）内容包括：医疗保险缴费基数、比例查询，医保卡余额查询等

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