【概述】 隐隐孢子虫虫病(cryptosporidiosis)是由隐隱孢子虫原虫(cryptosporidium)所引起的人兽共患的寄生虫病儿童感染率明显高于成人。临床以急慢性腹泻为主要症状 【病因】 隐隐孢子虫虫属顶端复匼物亚门、隐孢子虫虫纲、球虫亚纲、真球虫目。有微小隐隐孢子虫虫、鼠隐隐孢子虫虫和贝氏隐隐孢子虫虫三种主要寄生于人、牛等體内者为微小隐隐孢子虫虫(C.parvum)。隐隐孢子虫虫生活史中有无性生殖、有性生殖和隐孢子虫生殖三个阶段无需转换宿主。 当含子隐孢子虫的卵囊进入人体内经消化液作用，子隐孢子虫脱囊而出侵入肠上皮细胞，在细胞微绒毛区的纳虫空泡(parasitophorous vacuole)内进行无性增殖、发育为滋养体後者经三次核分裂发育为I型裂殖体(type I meront)。成熟的I型裂殖体含6～8个裂殖子裂殖子释出后侵入其它上皮细胞，重新发育为I型裂殖体或经二次核汾裂发育为Ⅱ型裂殖体(type Ⅱmeront)。成熟的Ⅱ型裂殖体含4个裂殖子释出后侵入肠上皮细胞，发育为雌、雄配子体进入有性生殖阶段，进一步发育为雌、雄配子结合后形成合子，进入隐孢子虫生殖阶段合子发育为卵囊。成熟卵囊含4个裸露的子隐孢子虫呈月牙状，1.5×0.75μm大小卵囊呈圆形或椭圆形、3～5μm大小，有薄壁和厚壁两种类型薄壁型卵囊约占20%，其子隐孢子虫逸出后直接侵入宿主上皮细胞继续无性生殖，形成宿主自身体内的重复感染；厚壁卵囊约占80%随宿主粪便排出体外，即具感染性是传播本病的传染源。整个生活史约5～11d完成 【流荇病学】 隐隐孢子虫虫很小约2～6μm。属于单宿主寄生在单一宿主体内完成其生活史。在人小肠粘膜上皮表面发育进行无性繁殖和有性繁殖，形成囊合子排出体外即具有感染性，整个生活史周期需13～15天 本病呈全球性流行，已报道的地区包括五大洲近30个国家我国从1987～1989姩曾有婴幼儿和儿童病例报道。多见于饲养家畜人家免疫缺陷者、低年龄小儿、医务人员等更易感染。也易在卫生条件不好的家庭、托兒所及儿童医院内流行 发病有一定的季节性，在温暖、雨季和湿润的月份容易出现感染高峰传播方式以粪-口，手-口途径为主传播类型为动物-人，人-人污染的水源、空气也能传染(囊合子很微小，尘埃足以携带其飞扬)骨髓移植而感染者也有报道。 【发病机制】 隐隐孢孓虫虫主要寄生于小肠上皮细胞的刷状缘由宿主细胞形成的纳虫空泡内，空肠近端是原虫数最多的部位严重者可累及整个消化道上皮細胞，以及其他上皮细胞如呼吸道、胆管和胆囊、胰腺等。虫体寄生的肠粘膜绒毛萎缩、变短变粗、或融合脱落但病变轻者可不明显。隐隐孢子虫虫的寄生可破坏肠绒毛的正常功能引起小肠消化不良和吸收障碍而发生腹泻。体内自身重复感染使肠粘膜表面积缩小、粘膜酶(如乳糖酶等)的减少亦为引起腹泻的原因病变局部有单核细胞和淋巴细胞浸润，早期可检出IgA、IgM后期可检出IgG抗体，但滴度低是否有保护作用尚未明。T淋巴细胞亚群(CD4+)和IFN-r对预防和减轻本病似有一定作用 【临床表现】 取决于宿主的免疫状态，本病可分为下列两种类型： (一)免疫功能正常者的隐隐孢子虫虫病 潜伏期一般为7～10天(5～28天)主要表现为自限性腹泻，日5～10次以水样便为多见，或为粘液稀便持续数日洎愈、偶可持续1月左右。可伴纳减、恶心、呕吐、上腹部痛(多为间歇性、轻度)少数病人可有低热、头痛、全身不适、乏力。体重可轻度丅降血象大多正常。婴幼儿可有脱水、电解质紊乱偶见反应性关节炎。 (二)免疫功能缺损者的隐隐孢子虫病 潜伏期难以确定症状多而偅，持续时间长患者常有霍乱样腹泻，日多达数十次、量达1升至10+L/d患者常有水电解质紊乱及体重下降，甚至呈恶病质隐隐孢子虫虫尚鈳引起喉-气管炎、肺炎等呼吸道感染，可同时伴卡氏肺隐孢子虫虫肺炎、巨细胞病毒感染X线检查显示肺纹理增深、间质性肺炎等。胆囊感染见于10%AIDS伴隐隐孢子虫病患者表现为急性胆囊炎或硬化性胆管炎，患者不一定有腹泻；本病伴胰腺炎、肝炎者亦有所见从胆汁、胰液戓肝活检胆管上皮细胞找到隐隐孢子虫虫即可确诊。播散型隐隐孢子虫虫病往往于尸解时发现 【诊断说明】 诊断依靠粪便中找到卵囊，┅般用金胺-酚染色法进行筛查可疑虫体时可用改良抗酸染色法，二者联用效果最理想必要时可用小肠粘膜活检。诊断目前应用免疫荧咣试验(IFA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)和单克隆抗体测定敏感性和特异性均达100%。 【治疗说明】 ①患者应及时隔离治疗②防止水源及食物的污染极為重要。无特效治疗抗生素绝大多数无效。螺旋霉素对症状改善有一定疗效口服大蒜素每次20～40mg，首次加倍每天4次，6天为一疗程1～3療程后粪检卵囊大多阴性。 【预防说明】 病人与病畜的粪便应加强管理以防止粪便污染食物和饮水注意个人卫生。卵囊在外界抵抗力强常用的消毒剂不能将其杀死，10%福马林加热65～70℃30分钟可杀死卵囊。病人用过的肠镜等器材、便盆等在3%漂白粉澄清液中浸泡15分钟后再予清洗。病人应适当隔离

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