1、买保险前是否在医院或者体檢单位,也检查出相关疾病
2、买保险的时候,健康告知是否做到了如实告知
3、如果以上两点都没有问题,那你这个手术是可以给报销嘚
4、就医的医院只能是二级及二级公立以上医院的普通部才可以报销。
5、如果你有社保就先用社保报销然后再用商业医保报销,如果社保报销后剩余的部分扣除1w的免赔额商业医保才可以给报销,意思就是说最后的结果你自己无论如何都会承担小于等于1w的医疗费用。
6、手术前一定要报案告诉报销公司,你出险需要理赔。
(胃镜电切息肉)日间手术为例术前手术检查费定额标准为950元,按照城镇职工三级医院80%的比例报销计算医保支付760元,自付190元城乡居民按照55%比例报销,医保支付522.5元自付427.5元。
同样的手术如果是二级医院,定额标准为850元职工可报销85%,只需自付127.5元城乡居民按70%報销,个人只需自付255元
城镇职工最高可报销85%,城乡居民最高可报销70%同时将这4种病种日间手术费按诊疗项目进行报销。该举措将大大降低医院住院率减轻患者的治疗负担。
新疆晨报记者从乌市人力资源和社会保障局医疗生育保险处了解到日间手术是指临床诊断明确的患者48在小时内完成计划性住院、手术、术后短暂观察并出院的一种手术模式。
此次日间手术付费方式改革试点病种为4个分别是:肠息肉、切胃息肉能报销吗、(大隐静脉高位结扎剥脱术、大隐静脉腔内激光烧灼术)、终末期肾脏病(自体动脉-静脉内瘘成形术)。
此次纳入醫保报销的4种病种将日间手术术前7天内检查费用纳入医保报销范围,实行定额支付日间手术费用按诊疗项目享受报销。也就是社保部門对术前手术费设置一个固定的金额医院根据定额标准进行检查,检查费不得超出定额标准结算时按照统筹支付和个人自付的方式进荇支付。
“也就是说以前日间手术术前检查费用如果不住院就不能享受报销,要全部自费而且住院检查一般都在7天左右,对于患者来說术前就得在住院做检查很不方便也给医院造成床位的困扰。这次试点将4个病种术前检查费全部纳入医保报销范围按照一定的比例进荇医保支付,同时将4个病种日间手术费按诊疗项目进行报销将为患者减轻很大的负担。”该政策自2018年3月1日起试行试行期为1年。
据介绍4个病种按照三级医院城镇职工报销80%、城乡居民报销55%;二级医院城镇职工报销85%、城乡居民报销70%的标准执行。
据介绍此次试点实施范围包括乌鲁木齐市城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险参保人员(含灵活就业参保人员)。
按照“先行试点、逐步推广”的原则艏批试点的医疗机构:新疆医科大学第一附属医院、新疆维吾尔自治区人民医院、新疆维吾尔自治区中医医院。条件成熟的其他医疗机构可向市人力资源和社会保障行政部门申请备案后,开展日间手术
日间手术期间出现并发症等情况的,经主管医生提出申请、科主任初審、医保办复审同意并登记备案后转入相应专科治疗,按照正常住院结算
据了解,今年7月" 日间手术 " 模式已在新疆开展全面试点,自治区人民医院、新疆医科大学第一附属医院等多家医院已开展日间手术并取得成效此次乌市试点日间手术部分病种费用纳入医保报销,將进一步提高定点医疗机构床位周转率及医保基金使用效率完善“日间手术”的治疗质量和效果,减轻参保患者的治疗费用
主治疾病:治疗普通外科常见疾病阑尾炎 - 胃穿孔 - 乳腺癌...