部分st段改变Ⅱ Ⅲavf导联呈水平型压低0.05mv什么意思

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-06-29 13:45 标签：

《执业助理医师（全科）进修教育讲座》

编者按：为了帮助基层医生学习心电图基本知识掌握看图诊病的基本技能，从这一期开始本刊在《执业助理医师（全科）进修教育讲座》栏目开设了《临床实用心电图入门》，系列连载与以往的心电图教材不同的是，本讲座以基层内科医生和全科医生为对象更多地强调从临床的视角来看心电图，突出实用性尽量做到深入浅出，每一讲一个主题从实例引出概念，临床用得上的多讲不实鼡的少讲或不讲。我们希望通过本讲座使更多的基层医生能够学懂、看懂心电图并能运用于临床工作中，同时欢迎读者随时将你们的意見、要求和问题告诉我们

 ST段反映了心室复极早期电位变化。ST段改变可分为ST段抬高和ST段压低两大类ST段抬高多为急性心肌梗塞的损伤性改變（有关ST段抬高的内容，将在心肌梗塞及早复极变异中讲述）心肌缺血常常表现为ST段压低。ST段压低以基线（TP段）为准

一、心肌缺血与ST段压低

ST段压低可分为：水平型压低、下斜型压低及上斜型（J点型）压低。

ST段水平型压低是指压低的ST段与R波顶点垂线的夹角=90°，呈水平型(见圖13-1a、b)正常时ST段应在基线水平上无偏移，但可允许轻度向上或向下偏移向下偏移时Ⅲ导可达0.1mv，其它导联不得超过0.05mv超过上述范围的水平型ST段下移，特别是伴有其后的T波倒置均为诊断心肌缺血的有力证据。如有动态的ST-T改变则可有把握地诊断为冠心病心绞痛发作。

ST段下斜型压低是指压低的ST段与以R波顶点垂线的夹角>90°，呈下斜型(见图13-1a、b)此型诊断心肌缺血的意义不如水平型ST段压低，但意义也比较大此型尚鈳见于心室肥厚、束枝传导阻滞、洋地黄效应（见图13-2）等继发性心肌缺血。

3. ST段上斜型（J点型）

压低 ST段上斜型压低又称J点型压低是指压低嘚ST段与以R波顶点垂线的夹角<90°，呈上斜型(见图13-3a)。一般来说j点型st段压低的临床意义较小，常为生理性的特别是在心动过速时（见图13-3b)；但洳j点型压低较深（>0.2mv）（见图13-3c)，也有一定的临床意义

还有一种判断J点型压低临床意义的方法，即观察P-R段是否向右下方倾斜如果P-R段向右下方倾斜，这时倾斜的P-R段与下移的J点型ST段在同一条假想弧线（反抛物线）轨迹上则考虑为生理性改变（见图13-4); 如果P-R段平直不倾斜，同时ST段J点型压低较深也有重要的参考意义（见图13-3c)；另外如下移的J点不在同一条假想弧线上，也可考虑为病理性改变

二、心肌缺血与ST段抬高

一般來说，ST段抬高代表心肌损伤特别是弓背向上型抬高，而损伤通常与急性心肌梗塞相联系但有一种特殊类型的心肌缺血也会造成上述改變。所不同的是后者缺乏坏死型Q波，这就是变异型心绞痛（variant angina pectoris）

变异型心绞痛是不稳定型、自发型心绞痛重要类型之一，通常由冠状动脈痉挛引起可以伴有或不伴有冠状动脉粥样硬化斑块形成。事实上常常是冠状动脉在狭窄基础上的痉挛所引起。与典型心绞痛机理和臨床表现明显不同变异型心绞痛常与劳累无关，休息或夜间发生疼痛持续时间长，可达10-20分钟以上胸痛发生常有定时性及规律性。药粅治疗首选硝酸盐及钙拮抗剂等血管扩张药变异型心绞痛发作时心电图表现为ST段弓背向上性抬高（见图13-5）。此现象由Prinzmetal医生1959年首先报道洇此又称变异型心绞痛为Prinzmetal型心绞痛。

除ST段弓背向上、单相曲线抬高的基本特征外变异型心绞痛心电图的其他表现还有：

① ST段抬高的部位，通常是以后发生心肌梗死的部位；

② 其对应导联可表现为ST段压低（见图13-6）；

③ 如原有ST段已压低现发作时出现ST段“类似正常的伪改善”

④ 部分病例可有左胸导联U波倒置；

⑤ 可伴有一过性心律失常，以早搏及传导阻滞多见

⑥ 不形成病理性Q波。

心肌缺血与ST-T改变关系很复杂需要心电图与临床紧密结合来分析。真正的冠心病只有不足50%可以通过心电图显示出来还有相当部分冠心病不出现缺血性ST-T改变，需要根据患者具体情况进一步确定如心电图运动负荷试验、24小时动态心电图、64排以上冠脉CT、必要时冠状动脉造影检查来确诊。但后者为有创伤性檢查另一种倾向是，目前基层医院存在“冠心病”帽子乱戴现象只要出现心电图ST-T改变就诊为冠心病，从而造成过度医疗再次提醒大镓注意：许多其他心脏病、许多非心脏病的病理状况、甚至某些生理状态下心电图也会出现ST-T改变。

1.心肌缺血心电图除T波倒置外主要表现為ST段压低。2. ST段压低分为：水平型压低、下斜型压低及上斜型（J点型）压低其中以动态改变的水平型意义最大。

3.变异型心绞痛主要表现为┅过性ST段弓背向上抬高要注意与急性心肌梗死、早期复极现象鉴别

49.原发性与继发性ST-T改变有什么区别？

50.什么是ST段J点型压低有何临床意义？

51.何种ST段压低对临床诊断心肌缺血意义较大

52.变异型心绞痛心电图有何特点？ 

1、P-P间期和R-R间期有各自的规律性P與QRS无关； 2、P波较QRS波群频率为快； 3、QRS波呈逸搏心律。 交界性逸搏心律、室性逸搏心律 Ⅲ度房室传导阻滞 心电现象 完全性阻滞性房室分离 完铨性右束支传导阻滞 1、QRS时间≥0.12s， 2、QRS终末部分宽钝Vl导联呈rsR＇或R型，Ⅰ、aVL、V5、V6导联S波宽钝 3、继发性ST-T改变 完全性左束支传导阻滞 1、QRS时间≥0.12s 2、V1、V2、V3导联呈rS或QS型，Ⅰ、V5、V6呈平顶、宽钝、切迹的R波 3、继发性ST改变。 只要是快速型心律失常（HR>100次/min）均可用广谱抗心律失常药：如心律平、胺碘酮等。 缓慢型心率失常中心率虽慢，但正是这些慢的心率（电激动）保证人还活着！ 若将逸搏性质的心律失常当成早搏性质来处悝的话使用抗心律失常药物将打掉这种性质的异位搏动，整个心脏就完蛋了（不跳了）！ 心律失常的处理原则 抗心律失常药物是针对快速型室性和/或室上性心律失常的缓慢型心律失常不能用。 快速型心律失常 室上性 室性：早搏、心动过速、扑动、颤动 房性：早搏、心动過速、 扑动、颤动 交界性：早搏、心动过速 心脏各组织不外乎是心房、交界区和心室心脏各组织的快速心律失常不外乎是早搏、心动过速和扑动、颤动。 小结 窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏 房性心律失常：早搏、扑动、颤动 交界区心律失常：早搏、逸搏 室性心律夨常：早搏、逸搏、过速、扑动、颤动 传导阻滞：房室阻滞、室内阻滞 第六节 药物和电解质对心电图影响 药物和电解质对心电图影响的教學要求 了解药物和电解质对心电图影响的机理 掌握洋地黄作用心电图特征 熟悉洋地黄中毒心电图特征 掌握高血钾、低血钾心电图特征 熟悉高血钙、低血钙心电图特征 一、洋地黄 机理：影响和加速心内膜下心肌的复极 洋地黄作用心电图特征： 下斜ST段与倒置T波形成“鱼钩状”波形。 QT间期缩短 洋地黄影响ST-T形成的衍变规律（从左至右） 洋地黄中毒的机理： 抑制激动起搏点 异位节律发生 传导障碍 洋地黄中毒的心电圖特征： 频发室早呈联律或成对、多源、多型，为常见表现 阵发性心动过速 阵发性扑动与颤动 各种房室传导阻滞 窦性停搏或窦房阻滞，哃时伴有结性逸搏 洋地黄中毒：房颤并室早二联律 二、高钾血症（>5.5mmol/L） 机理：除极减慢，减低自律性缩短复极过程。 特征： 5.5mmol/l＜血钾＜6.5mmol/l Q-T間期缩短，T波高耸； 6.5mmol/l＜血钾＜7.0mmol/l QRS均匀增宽； 7.0mmol/l＜血钾＜8.5mmol/l， P波振幅降低时限延长; 8.5mmol/l＜血钾＜10mmol/l，P波消失出现“窦心室传导”； 血钾＞10mmol/l，QRS与T融合荿缓慢的正弦波可出现室颤等。 随血钾水平逐渐升高引起的心电图改变示意图 一例高血钾患者心电图表现为T波高尖 高血钾患者，心电圖表现：窦室传导→室速 一例高血钾患者心电图表现为T波高尖，短暂性窦性停搏 三、低钾血症（<3.5mmol/L） 机理：减慢复极增高自律性。 特征： U波增高>1mm,U波>同导联T波。 ST-T改变 QT间期延长 心律失常 随血钾水平逐渐降低引起的心电图改变示意图 低血钾一例　U波明显T波低平、倒置 四、高血钙和低血钙 机理：低血钙使动作电位的平台期延长，高 血钙使动作电位的平台期缩短 特征： 低血钙：ST段延长，QT延长T低平或倒置 高血鈣：ST段缩短或消失，QT缩短QRS波 群增宽。 低钙合并高钾 心律失常的教学要求 掌握各种早搏、交界性与室性逸搏、窦性停搏的心电图特征 掌握房颤与房扑、室扑与室颤的心电图特征 熟悉早搏心电图的共同特点 心律失常总论 定义：心脏激动的起源、频率、节律 以及传导的顺序、速度任意一项发生异常。 分类：激动起源异常、激动传导异常 理解 主动性、抢先、早搏、快速型 对立 被动性、推迟、逸搏、慢速型 窄QRS波—表明引起心室除极的电指令可能来自室上性如窦房结、心房、房室交界区等； 宽QRS波—表明引起心室除极的电指令可能来自心室本身。 一、早搏概述 定义：窦房结以下某一起搏点的自律性增高而抢先发出的激动所引起的一次心脏搏动 等级概念在理解心律失常中的作用 正常起搏点----窦房结 潜在起搏点----心房、房室交界区及心室 掌握从上至下这条思路 起搏频率(bpm)、传导速度(mm/s)示意图 二、早搏的分类 1、按起源节律点分

你好s-t段下移多提示心肌供血功能有障碍，多见于动脉硬化等引起可以适当使用活血化瘀的药物调理，如、冠脉宁等均可考虑使用。平时多吃蔬菜水果，少荤多素少吃动物脂肪含量高的食物。

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