新型农村合作医疗保险报销范围忣比例 1门诊补偿 (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元 (2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元处方药费限额100元。 (3)二级医院就诊报销30%每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元 (4)彡级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元处方药费限额200元。 (5)中药发票附上处方每贴限额1元 (6)镇级合作医疗门诊补偿年限額5000元。 2住院补偿 (1) 报销范围: A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准超过1000元的按1000元报销)。 B、60周岁以上老人在镇卫生院住院治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元 (2) 报销比例: 镇卫生院报销60%;二级醫院报销40%;三级医院报销30%。 3大病补偿 镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿即元補偿65%,元补偿70%镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
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例50%每人每年报销封
最多可报销30え,每年最多可报销1000元;
(3)门诊大病报销比例50%肝硬化、脑血栓及脑溢血后遗症、类风湿性关节炎(活动期)、股骨头坏死、合并并发症的高血压、糖尿病、肺心病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、器官或组织移植抗排异治疗、白血病、重性精神疾病、先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能低下患者每人每年报销封顶线1万元;恶性肿瘤、尿毒症、血友病患者每人每年报销封顶线3万元。
(1)乡镇级(一级)住院报销起付线200元报销比例85%。
(2)县级(二级)定点医疗机构住院报销起付线500元报销比例70%。
(3)市级(三级)定点医疗机构住院报销起付线700元报销比例55%。
(4)省级(三級)定点医疗机构住院报销起付线1000元报销比例50%。
(5)经县级新农合住院报销起付线管理机构同意转诊备案并在县域外除市级、省级定点的医療机构住院的,统一报销起付线1000元报销比例40%,保底报销比例20%
(6)基本药物目录内药品、中药饮片及中医针灸、推拿、拔罐、刮痧等非药物非手术疗法补偿比例在原报销比例基础上提高10%。德州市市级、县级中医院、妇幼保健院起付线降低200元补偿比例在原报销比例基础上提高5%。
(7)儿童白血病、儿童先天性**病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞皛血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20种重大疾病在市、省级定点医疗机構住院费用新农合住院报销起付线报销比例70%
(8)自身原因导致的意外伤害,除《山东省新型农村合作医疗诊疗项目目录》规定不予报销的情形项目外统一住院报销起付线1000元,报销比例执行分段原则参合人员在16周岁(含16周岁)至60周岁之间的,报销比例20%;低于16周岁、高于60周岁(含60周岁)嘚报销比例30%。
(9)参合孕产妇住院自然分娩、剖宫产统一实行定额补偿自然分娩补偿500元,剖宫产补偿1000元
(10)参合人员在同一参合周期、同一醫疗机构多次住院的,首次扣除起付线再次住院起扣除起付线的50%。
参合农民每人每年门诊、住院累计报销封顶线20万元