被保险人好医保你暂时无法投保此险种后没有用到保险,所交的保费会退吗谢谢、老师

一位购买了好医保·长期医疗险的客户在2019年3月7日时因心律失常需要进行微创手术在“武汉亚洲心脏病医院”住院治疗,该医院是属于卫生监管部门颁发的三级甲等医院同时也属于医保定点医院。但是在向保险公司申请理赔时却因“医院属于私立医院”,不符合条款约定的医院范围而拒绝赔付

后经核实,“武汉亚洲心脏病医院”的确不是公立医院而条款中也的确约定必须是在“二级及以上公立医院”就医才可以获得理赔。保险公司也是按照条款约定走的并不是无故拒赔。

这件事情告诉我们买保险之前一定要充分仔细的阅读条款,并且要阅读理解切勿马虎模棱两可,并且主观的以为是什么意思就是什么意思理赔相关的东西一定要了解清楚。

很多人购买保险之后都不会去了解理赔的过程和標准,毕竟谁都不希望发生事故但是买保险不就是买保障么,理赔还是非常有必要了解的下面我们就来了解下关于理赔的东西。

二、悝赔时需要准备的材料

三、理赔较难的几种情况

五、理赔纠纷如何维权

好医保你暂时无法投保此险种时如实告知身体情况,在保险期限鉯内每年按时交纳保费、不断档。

发生的事故属于保险责任范围

像老太太拿着意外保险的合同赔付重疾肯定是不行的。

3、不属于责任免除范围:

责任免除范围是保险产品不赔付的范围比如:

某款寿险规定酒后驾驶属于责任免除,那么如果发生酒后驾驶导致被保人身故得不到赔付;

某款医疗险分娩属于责任免除,那么生宝宝的费用也不能得到保险公司的报销

确认不是骗保,不是有意欺诈

符合以上㈣个就可以开始理赔的流程:

二、理赔时需要准备的材料

想要顺利拿到理赔金,肯定得把需要的材料给备齐了大多数的保险理赔都需要准备以下材料:

3、被保险人法定有效身份证明;

4、 申请人的法定有效身份证明及关系证明;

5、符合条款约定的专业鉴定报告;

6、申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

这6项理赔材料是必备的不过不同的险种所需要的保险事故的证明资料鈈一样:

7、重疾险:需要的就是诊断证明书、门诊病历,住院、出院小结;

8、医疗险:报销最关键的就是医院收据和住院清单各种收费憑证,门诊病历等明细资料如果有遗漏了,一定记得去医院补开还要加盖公章;

9、寿险:最重要的是医疗机构出具的死亡证明,或法院宣布的死亡证明书:户口本注销证明;

10、意外险:如果是意外医疗报销需要准备的理赔材料同医疗险差不多如果是意外伤残,则需要專业机构出具的伤残鉴定报告

三、理赔较难的几种情况

主要是针对购买保险刚刚过观察期(等待期)没多久就申请理赔的,保险公司会排查带病好医保你暂时无法投保此险种的可能所以调查会相对仔细。想想也能理解交了几千块,没过多久就要合理合法拿走几十万保险公司肯定会排除骗保的嫌疑。

一个人突然要买多份高额保险尤其是带身故责任的保险。保险公司除了承保时候会调研理赔时候更昰谨慎,排查购买保险的行为和动机

保额高低和投被保险人的身价也有很大关系,比如一个工薪阶层的人和马云都够买5000万寿险如果出險了保险公司肯定排查工薪阶层的多一些。

对超过一定赔付金额的大案件保险公司通常会采取特案特办的方式处理。尤其是在前 2 种情况哃时存在的时候保险公司还会从财务负债情况着手,去核查好医保你暂时无法投保此险种动机

保险公司进行严格的调查,并不是想去刻意刁难某一个人而是排除骗保的嫌疑,为公司减少风险

除了上面需要注意,病历记录大家也要格外的重视有时候病历差个字可能幾十万的理赔就没了。因此一定要注意下面6点:

1、告知医生你有商业保险请医生措辞准确,注意用药以及你的主诉症状时间;

2、如果昰由意外造成的,要把意外事由写进病历;

3、病历尽量不要写先天的、原生的、复发的、多年前的、旧病复发等词语;

4、不要轻易写被别囚致伤医疗报销要求如果是第三方造成的必须由第三方赔偿,所以如果是第三方造成的重大事故最好和第三方明确好责任后,再填写疒历;

5、尽量去2级以上公立医院就医因为大多数保险不能报销“私立医院”的治疗花费;

6、社保卡不要借给他人,亲戚也不要借不良僦医记录会导致购买保险时拒保或者理赔时拒赔。

五、理赔纠纷如何维权

1、被保险拒赔了,就只能“忍痛”接受吗当然“不是”,只偠不是骗保行为总得探究个明白和维护自己权益。一个拒赔事件到底合不合理有没有维权索赔的可能?如果遇到保险拒赔或纠纷千萬不要盲目下结论。想要得到有效处理

2、保监会开通了“12378”全国保险消费者投诉维权热线保监会接到消费者投诉,会责成保险公司进行處理并反馈作为保险公司的主管部门,保监会的权威是毋庸置疑的

最后总结:保险理赔是购买保险最需要关注的时候,不要到时候出險了弄出各种各样的麻烦,只要符合保险条款里的事项还有小编说的几个注意事项,通俗来说只要不是骗保行为,理赔还是很容易嘚

原标题:平安e生保(保证续保版)没看头人保好医保免责条款发现新坑点?

自从支付宝好医保推出6年保证续保后2018年下半年,百万医疗险的竞争暂时进入一段缓和期。

期間华夏和百年都差点推出10年保证续保,后来据说是监管不通过不了了之。

上周末平安e生保推出了6年保证续保版,提前一个月预售引起不少朋友的关注。

借此机会也是时候为大家再梳理一下百万医疗险了。

一、平安e生保保证续保版横向对比

参与横向对比的产品我們挑选了支付宝人保好医保、众安好医保、众安尊享e生旗舰升级版、泰康微医保、华泰泰然无忧,以及不是百万医疗的微保全民保

1. 平安e苼保(保证续保版)增加的保障

与平安e生保老版相比,保证续保版除了加入6年保证续保外还增加了1万的癌症津贴,以及保证续保期内初次患癌免保费的保障

6年保证续保,相对其他1年期产品续保条件确实更好一点,但6年之后又回到同一水平

1万的癌症津贴,每一位被保人只給付1次相当于患癌症当年免了1万的免赔额,和其他产品的癌症0免赔或重疾0免赔相比还是逊色的。

患癌免保费算是一种创新,不过保費豁免仅限初次患癌、6年保证续保期内剩余的保费

2. 平安e生保(保证续保版)不足

与其他同类产品相比,虽然是6年保证续保但是整体的性价仳还是逊色许多。

医疗垫付服务对于普通家庭来说,是非常实用和贴心的服务尤其是发生高额治疗费用时。

比较有名的几款百万医疗險都已加入医疗垫付功能,平安e生保保证续保版只有绿通,没有垫付比较减分。

除了没有医疗垫付外平安e生保还有以下一些不足:

好医保你暂时无法投保此险种年龄0-50岁,50岁以上的人群无法好医保你暂时无法投保此险种;癌症报销没有涵盖质子重离子治疗;癌症免赔額最多只能1次等

平安e生保保证续保版,额度为200万普通医疗+200万癌症医疗与平安e生保Plus计划三相同,费率平均高了22%显然加价太多。

与其他哃类产品相比保障逊色的前提下,平安e生保保证续保版的费率高出许多:

众安好医保平均是其43折,人保好医保长期医疗平均是其6折澊享e生旗舰版平均是其72折。

如果高出的部分都算是平安健康的品牌溢价,这未免太高了点

综合保障和费率来说,就性价比而言平安e苼保保证续保版,确实没什么看头对于只认可平安品牌的人群来说,就另当别论了

目前,平安e生保保证续保版还在预售期现在好医保你暂时无法投保此险种,需要到2019年1月1日生效

二、责任免除重点检视项

医疗险产品的免责,通常比较多我们测评时会特别提醒大家多看几遍。

最近针对人保好医保,关于医疗辅助器具的免责问题渐渐被关注起来,不时有朋友来咨询:

按照我们之前对产品的理解支架、起搏器属于手术所需材料,只要是必须且合理的肯定能报销。

为了谨慎起见我们重新核对了几款百万医疗险的条款和责任免除项,还真是碰到了问题:

人保好医保、泰康微医保的免责条款中是这样描述的:"体外或植入的医疗辅助装置或用具(义肢、轮椅、拐杖、助聽器、眼镜或隐形眼镜、义眼等等)及其安装费用"

关于这一点,我们最初的理解认为……装置或用具是一体,都指括号里面提及的材料

泹是有朋友的理解,认为"植入的医疗辅助装置"是包含了支架、起搏器以及骨板、骨钉之类的材料,括号里面的内容仅仅只是针对"用具"而訁

为此,我们分别电话咨询了人保健康好医保和泰康微医保的客服

人保健康第一位客服回答手术费报销、支架/起搏器等材料不报销,洏第二位回答的是需由核赔人员审核是否可以报销,如果满足合理且必需应该是能够赔付的。

泰康微医保客服的回复虽然同样提及需要核赔员审核,但同时肯定地说只要满足合理且必需,就能报销

到底该怎么理解呢?我们没法直接给出肯定的答案

这里,我们特別希望人保健康或蚂蚁保险的有关人员能出来给消费者一个确定的说法

如支架、起搏器、骨板或骨钉等材料只要是必须且合理就能報销的话,相应的免责条款是否可以换个说法去掉"植入的医疗辅助装置"这样引起歧义的用词,或者在特别约定里做明确的说明呢

如果囚保健康核赔实际的做法,是像人保健康第一位客服说的支架、起搏器等材料不报销的话,那这款产品的性价比无疑会大打折扣。

除叻这两款产品外其他产品免责的描述,倒不存在这个问题

平安e生保明确"除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官材料费、安装和置换等”,另外几款产品的描述则是“预防性、康复性、保健性或非疾病类”。

除了关于医疗辅助装置的疑问外对于免责条款,还有一点需要提醒大家即关于牙科治疗产生医疗费用,上面这些产品都是免责的但是对于因意外原因导致的牙齿治疗等,经确认尊享e生旗舰版、微医保和泰然无忧三款产品,则在报销范围内

三、百万医疗险的好医保你暂时无法投保此险种梳理

之前测评人保好医保长期医疗险时,保障全、保费低、6年保证续保其他产品几乎被吊打。

能与之匹敌的就是极其便宜的众安好医保,以及增值服务更优、可附加高端服务保障的众安尊享e生旗舰版

因为上面提到的"植入医疗辅助器具"的问题,在争议没有明确之前介意的朋友,可以避开人保好医保选择其他产品。

而平安e生保保证续保版除了平安系的品牌优势外,产品的性价比和增值服务都不够好

除此之外,上面横向對比表中还有华泰泰然无忧和平安养老全民保两款产品。

华泰泰然无忧是一款没有免赔额的百万医疗,性价比还不错可以满足想要0免赔的朋友,可惜的是没有绿通和医疗垫付

平安养老全民保,是微保上的一款产品我们之前也测评过,属于微医保的阉割版保额低、报销比例低,优点的是健康告知宽松到只有1条既往症也能报销。

那么 除了人保好医保外,这些百万医疗险该如何选呢

追求极致性价比,众安好医保是首选

论综合性价比众安尊享e生旗舰版,作为众安的王牌产品续保性并不差,可以附加特需医疗和赴日治疗癌症是不错的选项

61~65岁的群体,优先推荐众安好医保

需要0免赔的百万医疗险华泰泰然无忧可以考虑

⑤常见的健康异常状况:

乙肝病毒携带者,尊享e生旗舰版、人保好医保、平安e生保保证续保版通过智能核保可以除外好医保你暂时无法投保此险种;

乙肝小三阳,人保好医保、平安e生保保证续保版通过智能核保可除外好医保你暂时无法投保此险种;

乳腺结节和甲状腺结节,尊享e生旗舰版、人保恏医保、平安e生保、微医保通过智能核保,都有机会好医保你暂时无法投保此险种;

⑥如果因健康问题上面这些百万医疗险都无法好醫保你暂时无法投保此险种,还有微保里的平安养老全民保可以选择

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嫌众安/平安的百萬医疗有1万的免赔额!? 那么这款无免赔的百万医疗你可以来看看

这几年百万医疗险可以说是我们身边的网红险种了每年只需要几百块的保费就能获取百万医疗保障。不仅不限疾病种类不限治疗手段,还有帮忙挂号预约医生,费鼡垫付等增值服务非常实用且划算。

但百万医疗险有一个巨大的缺陷:续保不稳定

过去没有一款医疗险能终身保证续保,也就是说保險公司随时可能停售这款产品相当于今朝有酒今朝醉,最长保证续保6年也无法满足我们长远的需求

交了几年的医疗险,到了5、60岁疾病高发的年纪产品停售了,治疗费还是得自掏腰包之前花的保费不退,钱相当于白交了!多冤万一我们的身体条件不好了,无法通过健康告知就再也买不了别的保险了。很欲哭无泪吧!

我们作为普通消费者,更渴望获得的是长期保障不会因患病、年老而被抛弃。

甴于过去受监管限制长期健康险的价格无法调整,所以保险公司没法做到终身续保不然可能赔个底儿掉。

千呼万唤始出来银保监会菦期发文,鼓励发展「费率可调的长期医疗险」监管限制解除了,支付宝好医保作为第一个吃螃蟹的人推出了第一款终身保证续保的醫疗险——好医保·终身防癌医疗险。

(好医保·终身防癌医疗险 好医保你暂时无法投保此险种页面)

什么是终身保证续保?简言之就昰只要你想买,就可以一直买到老

解决了医疗险中最令人头疼的续保问题,就是填补了医疗险最大的弊端具有划时代的意义!

具体怎麼样,我们一起来看:

  1. 好医保·终身防癌医疗险的基本保障怎么样?

一、保终身到底有多牛?

好医保·终身防癌医疗险的独到之处主要体现在终身保证续保方面。

猫社长在前面提到一般医疗险都是一年期,保证续保最长时间是6年如果产品停售了,只能再去选新的医疗險如再次好医保你暂时无法投保此险种时的身体情况发生了变化,无法通过健康告知后续也就再也无法购买其他医疗险产品了。

我们來看看一般医疗险的续保条款:

而好医保·终身防癌医疗险的续保条款是这样的:

好医保·终身防癌医疗险的合同里白纸黑字清楚地写着,就算停售了,也能续保!这就值得大家给第一个吃螃蟹的人一点掌声了

只要好医保你暂时无法投保此险种时如实告知、不退保、按时缴費,就一直能续保这解决了大部分消费者担心的续保问题,给消费者带来了终身保障的承诺

好医保·终身防癌医疗险中最大的亮点介绍完了,那产品的本身保障如何呢?

二、好医保·终身防癌医疗险的基本保障怎么样?

整体来说,好医保·终身防癌医疗险的责任跟普通的防癌医疗险看起来没啥区别。常见的保障责任、宽松的健康告知、常见的癌症治疗手段都是有所包含的

一些医疗险常见的增值服务,也沒有缺斤少两比如就医绿通、住院垫付、质子重离子、靶向药等都有包含。

价格方面也是市场上的平均水平:

50岁时好医保你暂时无法投保此险种,价格仅需每年666元

这个价格和市场上绝大多数的防癌医疗险持平。

在保障责任和性价比上这款防癌险可以说是中规中矩,與普通的医疗险无不同之处

但细究下来,也有几个不容忽视的问题:

顾名思义防癌险就是只保癌症的医疗险。说实话猫社长有点小夨望,因为我国癌症五年生存率并不高平均只有40.5%。

也就是说100个得了癌症的人里,只有40个能活着撑过5年也就是说,就算你买的防癌医療险能保一辈子大概率不可能用一辈子。

这款产品对于医院的限制比一般医疗险要更为严格

表面上只需要在二级以上公立医院普通部僦医就可以报销,但实际上只有在指定的57家医院就医才能100%报销否则只能报销90%。

这57家医院都是非常有名的三甲或肿瘤医院好是好,但未必是你会去的医院。

若是病情不太严重更多人会选择就近治疗,所以对大部分人来讲报销比例也许就只有90%了。

这款产品并不是所有嘚外购药、靶向药都能报销而是设置了一个药品目录,内含84种肿瘤特药

清单太长,这里就不放了大家可以自行翻看条款。

虽然好医保·终身防癌医疗险的续保条件满分,但作为百万医疗险的“缩小版”——只报销由癌症产生的医药费用保障范围极其狭小。

虽然终身续保是行业内里程碑式的突破但猫社长认为,这款产品并非适合所有人

综上来看,只有年龄较大、身体欠佳无法购买重疾险和医疗险嘚人群适合购买。

对于身体健康的人来说应直接配置重疾险和医疗险,因为保障范围更广癌症和其他疾病都可以报销,防癌医疗险只昰买不了重疾险和百万医疗险时退而求其次的选择

我们再来总结一下这款产品的优势:

亮点明显,保障长久稳定

但作为第一个“吃螃蟹”的产品,更多的只是试试水

建议已经有了百万医疗险的朋友们不要急着更换,毕竟百万医疗险保障更全依然是我们买医疗险的首選。

如果你目前想买一份终身保证续保的医疗险不建议跟风买,因为这款保险只保癌症保障不全,再等等从这款具有划时代意义的終身保证续保的防癌险的上线,不难看出未来的发展趋势不久的将来我们将有机会买到更好的医疗险产品。

如果你目前恰好想买一份防癌医疗险或想置换新的防癌医疗险,那么当下最好的选择无疑就是这款终身保证续保的好医保·终身防癌医疗险了~

想要了解这款产品更哆详情的朋友到支付宝搜索即可,不过在好医保你暂时无法投保此险种前要记得做好健康告知避免理赔纠纷。如果还有不明白的欢迎随时私信猫社长~

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