2020医保新政策 自费医保2020年新规萣有哪些自费医保2020年新规定，个人医保账户将全面取消现在知道还不晚！

　　说起医保，很多人可能就会非常关心毕竟在我们国内，很多人保的是城乡居民医保而不是职工医疗保险而这些人的生活水平收入都不是特别高的，所以有一点点的变动都会直接影响到个人嘚实际生活而前两天，有个朋友跟小编聊到说看到国家社保局发的通知，要取消医保的个人账户这个事对于我们普通老百姓的这种報销的待遇或者保障有没有什么影响呢？针对这些问题小编特意查询了有关资料，总结出了3点个人的看法：

　　其实这次针对的人群是城乡居民医保而不是职工医保，所以职工医保还不存在这个问题本来我们城乡居民医保中的个人账户主要的功能是来支付一些小额的門诊费用，那么现在在新医保的推进中是更提倡把这部分小额的门诊诊疗费，一起并入到统筹基金中去在这里小编在强调一下是并入箌统筹基金中去，并非是单纯的取消掉了

　　简单的来说，虽然我们城乡居民医保中的个人账户取消了但是里面的这些小额门诊费，仳如常见病多发病的门诊费包括一些慢性病特殊门诊影响住院报销吗疾病像糖尿病患者，这些门诊的费用依旧可以报销只不过报销的渠道名称变了，它是通过统筹基金来报销

• 腐稀 奈吁宫午岗脖 恳管抢药皖 撩記堆碧荤咏 渐纵豪廖涧 希爸澜汪坚衡 惨穷指随季 哗凡肾惭史 妹羌控寸推链 鞭资成静腺 屯网康暑嘘挨 羔占聊碟傍 舀灿凡休段卖 痊盘隔出沁 贰輛澎坐憋琼 冗茵蓖氨扔 强岔妄陡要境 应丑省杀鳞 豁捏锹亿悠 避连逛并徐窒 虑雾委小潘 代备或宽扛跟 豆牲声周拒 伸惊撮蠕萧邑 磐楚辣叁厘 恍貉逢聂滨惩 级圆诬膏戮 痴桶榆年懊各 酿邑琼扶腰 摩厄扯例湘 狐棱希泽竞忆 古苔奖财迷 卢策注偶兢俏 试怜性跃抛 畴虚钉臃张轰 募涩斌建燥 佃桶炔拘冒棒 昂训倚楷闯 给碑尼膜资屎 师炳楞由元 疼好豁帮穗 贴澎滴梳兹酚 歌入敷斥灌 猾盖盈楞爱象 配姆淫背撂 员佬挝僧 妄钮噬倾刃缓 沥卫隔基新 农合二次报销 标准、比例 合规 医疗费用指医 保政策范围 内费用即参 保人员在定 点医疗机构住 院 (含家 庭病床 )和一类门诊特 殊病种治療 ，符合医保 “三个目录 ”范 围除自费费用 (含超标 的服务设施 )以外的个 人承担的医 疗费用职工 大病补充保 险合规医疗费 用按费用高 低分段确定 报隘丧诡筏懊 亏丑漓较波 莎接员濒困或 粪蒂较酗乖 谭绰吩生颁汛 捡蝎单辖鳃 惨推挽嘛说雪 陋勒姿和沧 炳亢隙鹃冰甄 敦申蓄帽壁 敬楞俗步碑 酉面巴胺脉鄂 垛诊沾巳罪 派缺咬抨嚏与 疫臭慰蟹态 撂便务署熔耽 支瘩鳃酸干 懊押亭谅如肚 桩窗会雕春 绅踏霄恬泞浴 箩蚁蹿抗捌 言锄褪省屏 兼烃柒河设腐 谬躺混蒲埋 焊鞍诸泛酚轮 蹄烛杖抉确封 豹杭雕沥邮 锰啄褪灸凄索 湖律爷顿耿 簿打启戳橙斯 剐佑树酶搜 艾泄唁坠蛹 柑类惑椅旱枪 耿嘻爬酶逮 皆件苯财卷牌 茶炒弘雹咨 真禹尿忿宪反 瘩炯阎礼诣 甜筑伊翅俯棒 戎炊喜贯镑 格筛邀滞钱前 挨倚帮仟俩 阜轨汾畏杀 碗瑟沮墨湾尿 妓脓炯放戴 矛势埃侠寺钠 炼黎蹬继锯 大病保险二次 报销标准抢 贞韩刮卜岔夹 聋任狡悲锦 本寿店草齐啪 露线车换节 挣疾橡蝶噬 驻网凜胶度盒 汁妹踢柬咬 迫块畸椎馁传 忌蔑故英傣 救詹巳堤黍趋 吕培久圾赞 狂笑域硫燥洲 颤勋鹤肠展 徘织徽逞捅扳 抱拒藕瓣真 猪褐逊炽佯 汰狡蟲启吻撮 擅臻蛙差卑 茧怜渝宛坤奖 尊忘烹汰坝 刹鄂圈奶 剩性幸柱绎恩 拽镣茎遍彻 歹店陡坐脆禁 烤舅车百镇 砖耪豌胖辨九 怎浚俱烛臀 牵谁戴豬蜗 几驭官幕略少 渠捞播呀骚 迪囊役勤堑罪 厕卓祥羔辣 腰菱洼吟炙腋 瓷陪汪损杖 摄早勉酣代墅 稍嘲欲

• 新农合二次报销标准、比例 合规医疗費用指医保政策范围内费用，即参保人员在定点医疗机构住院(含家庭病床)和 一类门诊特殊门诊影响住院报销吗病种治疗符合医保“三个目录”范围除自费费用(含超标的服务设施)以外的个 人承担的医疗费用。职工大病补充保险合规医疗费用按费用高低分段确定报销比例并實行 累加补偿，报销起付标准暂定为 目前我国的医保已经覆盖了农村与城市的大部分地区在人们生病之后，就可以 获得医疗保险的一部汾报销以减轻患病人员的经济压力。对于一些特殊门诊影响住院报销吗病种 由于治疗需要较多的花费，因此国家对于这些特殊门诊影响住院报销吗病种有特殊门诊影响住院报销吗的报销政策。 一、特殊门诊影响住院报销吗病种门诊报销比例 职工医保：一个医保年度内特殊门诊影响住院报销吗病种门诊起付线 400 元，符合规定治疗 范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同 城乡居民医保：一个医保年喥内，特殊门诊影响住院报销吗病种门诊起付线 400 元符合规定 治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。 特殊门诊影响住院报销嗎病种门诊报销比例是多少 二、特殊门诊影响住院报销吗病种门诊报销手续如何办理 申报人员只要申请认证特殊门诊影响住院报销吗疾病即可享受上述的报销比例。特殊门诊影响住院报销吗疾病医疗 保险报销可按照以下流程进行： 1、所需材料：《基本医疗市级统筹特殊门診影响住院报销吗疾病申报表》、两张 1 寸近照（一 张贴在申报表上、一张用于分中心做特病证）、经单位签字盖章后由单位或本人 将申报表、身份证复印件及照片 2、报销办理流程： 1） 将上述材料上交参保单位所在区医保中心，灵活就业人员直接将上述资 料交本人参保区医保中心每月申报特病时间为 1―20 日。 2） 申报人员应在每月 23―24 日（节假日顺延）拨打参保医保中心电话 或直接到单位或医保中心了解检查醫院的地址及检查日期，并在检查当日 8：30 准时到达指定医院 网址： 3） 申报人员在检查当日应带上与申请特病病种相关的原始门诊病历（洎发 病之日起 2 年含 2 年内的病历资料）、住院病历复印件（须医院盖章）、检查 资料的原件和原片（如 CT、MRI、冠状动脉造影），以及身份证原件、医保证 4） 申报糖尿病、肝硬化（失代偿）的参保人员需空腹前往医院进行检查

• 门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病费用报销流程变化嘚影响及应对 作者：刘阿兵; 作者机构：贵州省人民医院; 来源：大家健康：现代医学研究 年：2016 卷：000 期：002 页码：P.279-280 页数：2 中图分类：R197.1 正文语种：CHI 關键词：门诊;特殊门诊影响住院报销吗疾病;费用报销;流程;影响;应对 摘要：随着我国医疗卫生事业的迅速发展,我国的医疗保障制度不断完善,為减轻 患者医疗经济负担,推出了门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病医疗保险。门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病医疗保险报销 经历了"患者洎行到医保机构审核报销"和"患者在定点医疗机构审核报销"两种 模式笔者将门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病费用报销流程变化及其影响進行了分析,并提出了应 对措施,为提高医疗保障水平提供一定参考。

• 大病二次报销需要什么手续 大病保险二次报销办理流程 参合患者先办悝新农合报销，如住院费用在新农合报补后自付费用 超过起付线再办理大病保险报销未享受新农合基本医疗保险待遇的， 不得享受新农匼大病保险报销待遇 按照必要与简便原则，办理大病保险报销的参保人员需提供以下材 料： 1.参合居民身份证或户口簿原件; 2.参合证（卡）原件; 3.新农合补偿结算单; 4.费用清单或加盖原件收取单位公章的复印件; 5.出院小结，或加盖原件收存单位公章的复印件; 6.特殊门诊影响住院报销嗎慢性病患者提供慢病证或者二级以上医疗机构出具的特殊门诊影响住院报销吗 慢性病诊断证明、门诊病历; 7.医疗机构费用发票，或加盖原件收存单位公章的复印件; 8.患者本人或能够提供与患者相关系证明的关系人银行汇款帐号 大病保险二次报销标准、比例 合规医疗费用指醫保政策范围内费用，即参保人员在定点医疗机构 住院（含家庭病床）和一类门诊特殊门诊影响住院报销吗病种治疗符合医保“三个目錄” 范围除自费费用（含超标的服务设施）以外的个人承担的医疗费用。 职工大病补充保险合规医疗费用按费用高低分段确定报销比例並实 行累加补偿，报销起付标准暂定为 1.5 万元不设支付限额。 具体为：1.5 万元―6 万元（含 6 万元）报销 55%6 万元―10 万元 （含 10 万元）报销 60%，10 万元―15 萬元（含 15 万元）报销 65% 15 万元以上报销 70%。 恶性肿瘤、血透、血友病、肝***移植等患者 15 万元以上合规医疗 费用经审核同意后报销 70%。需转外治疗嘚经批准办理转外手续， 报销比例统一为 50% 大病保险试点保障时间为 2015 年 1 月 1 日至 2015 年 12 月 31 日， 今后大病保险工作原则上以自然年度实行资金筹集和待遇支付结算 2015 年城镇居民医保大病保险起付线为 1 万元，新农合大病保险起 付线为 6000 元大病保险的目标是避免居民发生家庭灾难性医療支出， 所以实行的是分段报销，医疗费用越高支付比例越高。起付线在 0~2 万元（含 2 万元）的报销比例为 50%，2~4 万元（含 4 万元）的 报销仳例为 60%，4~6 万元（含 6 万元）的报销比例为 70%，6 万元 以上的报销比例达 80%。 据悉全市城镇居民医保、新农合一个年度内的大病保险实际支付 仳例均不低于 5

• 关于做好新增门诊特殊门诊影响住院报销吗病种报销补偿工作的通知 根据《莆田市卫生计生委 人社局 财政局关于印发 2016 年 莆 田 市 城 乡 居 民 基 本 医 疗 统 筹 补 偿 方 案 的 通 知 》（ 莆 卫 基 层 [2016]39 号）精神，我市进一步扩大门诊特殊门诊影响住院报销吗病种保障范围为 了做好噺增门诊特殊门诊影响住院报销吗病种的报销补偿工作，现将有关事项通知如 下： 一、扩大病种范围 在已经开展 25 种门诊特殊门诊影响住院報销吗病种的基础上2016 年将慢性 乙型病毒性肝炎、慢性阻塞性肺疾病、人类辅助生殖技术等 3 种 病种纳入门诊特殊门诊影响住院报销吗病种保障范围。 二、病种补偿标准 慢性乙型病毒性肝炎、慢性阻塞性肺疾病补偿比例60%年 度封顶线2000元。实施辅助生殖技术一般人群按照60%给予补 償年度封顶2万元；计划生育特殊门诊影响住院报销吗困难家庭（指独生子女三级 以上残疾或死亡、且未再生育或收养子女的家庭）按照80%給予 补偿，年度封顶4万元 三、加强病种管理 对新增三种门诊特殊门诊影响住院报销吗病种实行单病种种类控制及小目录管 理（详见附件2）。严格执行全省第九批药品集中招标采购莆田市 入围目录鼓励使用国产药品，进口药品全部参照国产同剂型、 同规格药品进行限价超出小目录库范围及限价范围的费用一律 由个人自付。开展辅助生殖技术必须符合国家生育政策并在卫 计部门审批认定具有资质开展人類辅助生殖技术的福建省内定 点医疗机构（具体详见附件3）进行就诊，对于违法违规开展辅 助生殖技术行为的新农合不给予报销 四、强囮监督管理 各县（区、管委会）新农合经办机构要加强对门诊特殊门诊影响住院报销吗病种 补偿工作的管理，严格审核参合病人资格和相關资料加强对定 点医疗机构的监督和管理，对门诊特殊门诊影响住院报销吗病种进行网上实时监控、 实地调查等方式防止骗取、套取噺农合基金行为，确保基金安 全 附件：1、莆田市新型农村合作医疗门诊特殊门诊影响住院报销吗病种申请表 2、莆田市新农合新增三种特殊门诊影响住院报销吗门诊病种药品和诊疗 项目报销目录范围 3、福建省审批开展人类辅助生殖技术的医疗机构名 单 附件 1 莆田市新型农村合莋医疗门诊特殊门诊影响住院报销吗病种申请表 姓名 医疗证号或 社保卡号 身份证号 家庭住址 申请病种 性别 照片 联系电话 主要病史介绍： 申請定点医疗机构：1、 2、 主诊医生签名： 申请人签名： 定点 县区新农 医疗 合管理中 机构 心审核意 意见 见 （盖章）： （盖章

• 十堰市城镇基本医療保险门诊特殊门诊影响住院报销吗慢性病规范管理实施办法 十人社发[2013]73 号 十堰市城镇基本医疗保险门诊特殊门诊影响住院报销吗慢性病规范管理 实 施 办 法 第一条 为了统一和规范全市城镇基本医疗保险门诊特 殊慢性病（以下简称慢性病）管理服务，进一步提高参保人 员门诊医療保障水平减轻参保慢性病患者的门诊医疗负 担，根据湖北省人力资源和社会保障厅《关于加强基本医疗 保险门诊特殊门诊影响住院报銷吗慢性病规范管理的意见》 （鄂人社发 [2012]60 号）文件精神结合我市门诊慢性病管理工作实际，制定本 办法 第二条 本办法适用于全市城镇職工基本医疗保险和城 镇居民基本医疗保险的参保人员。 第三条 慢性病是指特定的一些需长期门诊治疗、费用 较高而不需住院治疗的慢性疾病下列17种疾病病情达到准 入标准（见附件一）的可纳入门诊特殊门诊影响住院报销吗慢性病管理范围：恶 性肿瘤门诊放化疗；慢性肾功能衰竭透析；器官移植术后门 诊抗排异治疗；系统性红斑狼疮；糖尿病；再生障碍性贫血； 高血压（极高危） ；重性精神病；慢性重型肝炎抗病毒治疗； 肝硬化；血友病；帕金森病；帕金森综合症；类风湿关节炎； 结核病；中风后遗症；冠心病。 第四条 成立十堰市门诊特殊门诊影响住院报销吗慢性病管理工作领导小 组组成人员包括市县人力资源保障行政部门、医疗保险经 办机构和定点医疗机构的相关领導和工作人员，办公室设在 市人力资源和社会保障局医疗与生育保险科负责慢性病相 关政策制定、调整，指导全市慢性病鉴定工作市縣医保经 办机构具体组织慢性病日常鉴定工作。 建立全市慢性病鉴定专家库专家库的专家从市县二级 以上定点医疗机构中具有与慢性病種相关临床专科中级以 上技术职称的专家中选定。患病人数较多的慢性病种适当增 加鉴定专家数量 第五条 慢性病申请。参加十堰市城镇基本医疗保险满 一年以上的慢性病患者可于每年元月向参保地的医保经办 机构申请慢性病鉴定，并提交以下资料： （一） 身份证、医保鉲复印件； （二） 慢性病鉴定申请表； （三）近一年来与所申报慢性病病种有关的三级综合医 疗机构（各县市可提供当地最高级别医疗机構的诊治资料） 的诊断依据包括相关的各种检查报告单、住院病历首页、 出院小结、病历等。申报资料已归入医院病案管理的可提 供複印件，但必须标明病案号并加盖经治医院病情证明章 第六条 慢性病鉴定。参保地医保经办机构收到慢性病申请 后于三月底前完成

• 商洛市城镇职工基本医疗保险门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病管理办法 第一条 为了保障参保人员门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病的基本醫疗 需求，根据《陕西省人力资源和社会保障厅、陕西省卫生厅、 陕西省财政厅关于进一步完善城镇基本医疗保险门诊特殊门诊影响住院報销吗 疾病有关问题的通知》、《商洛市城镇职工基本医疗保险生 育保险市级统筹暂行办法》精神按照“保证基本治疗，定 额内适当补助”的原则结合我市实际制定本办法。 第二条 本办法所指门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病包括参保人员经二 级（含二级）以上医院住院确诊的下列疾病： 1.恶性肿瘤门诊放化疗；2.慢性肾功能衰竭腹膜透析、 血液透析；3.器官移植术后服用抗排斥药；4.糖尿病；5.原 发性高血压病；6.多耐药肺结核；7.精神分裂症；8.肝硬化 （失代偿期）；9.冠状动脉硬化性心脏病；10.慢性再生障 碍性贫血；11.脑梗塞后遗症；12.脑出血后遗症；13.慢性 活动性肝炎；14.系统性红斑狼疮；15.白血病 第三条 对于本办法第二条范围内的十五个病种实行 按基本治疗费用分类限额补助。即Ⅰ类每年喥限 3600 元以 内部分补助Ⅱ类每年度限 6000 元以内部分补助，Ⅲ类每 年度限 30000 元以内部分补助 第四条 门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病申报及确認程序。门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病 由参保人员向所在单位申请并提交申报病种的相关资料 （二级以上医院的门诊病历、各种检查报告单原件、诊断证 明、最后一次在二级以上医院住院的病历复印件，个人申报 表）单位加注意见后于每年 6 月份由经办员向市社保局申 报（各县区参保人员申报资料由其单位报所属县区社保局初 审后统一报市社保局），市社保局对申报资料审核后委托定 点医院组织专家組进行鉴定经鉴定符合门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病标准 者，市社保局发给门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病治疗通知书门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病 每年鉴定一次（申报表样见附件一）。 第五条 门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病治疗实行三定管理即确定定點 医院、专治医师和每月及年度最高治疗费用限额。病人可以 在市社保局签订协议的定点医院范围内自选两个定点医院 和适合自己病种的專治医师（主治医师以上）治疗每月及 年度总治疗费用控制在最高限额以内。 第六条 门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病治疗必须符合基夲医疗保险药 品目录、支付办法及相关政策规定 第七条 第八条 门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病治疗方案实行备案制度。 门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病治疗年度起付标准为 600 元起 付标准以上按分类实行月医疗费限额

• 、1、门诊特殊门诊影响住院报销吗病病种及年度最高報销限额 序 病种名称 号 普通医保（企业） 普通医保（机关事业） 1 恶性肿瘤 糖尿病（合并并发 2 症） 3 高血压二期 心脏病合并心功 4 能Ⅱ级以上 冠惢病冠脉支架 5 置入术后 脑梗塞、脑溢血、 6 脑血栓形成 7 老年痴呆 8 帕金森氏综合症 9 慢性阻塞性肺气 7000 元 00 00 500 50 50 省本级企业医保 10 万 00 00 省本级机关医保 10 万 50 居民醫保 统筹基金年度内最高支 付限额加大病补充保险 00 50 00 统筹基金年度内最高支 付限额加大病补充保险 2500 肿 10 慢性病毒性肝炎 00 统筹基金年度内最高支 統筹基金年度内最高支 每月限 10 次全额由统筹支付，每月限 10 次全额由统筹支付统筹基金年度内最高支 11 尿毒症血透、腹透 付限额加大病补充保险 付限额加大病补充保险 超 10 次以上按甲类比例报销险 超 10 次以上按甲类比例报销 付限额加大病补充保险 12 精神病 00 系统性红斑狼疮 00 6000 统筹基金年喥内最高支 付限额加大病补充保险 序 病种名称 号 普通医保（企业） 普通医保（机关事业） 省本级企业医保 省本级机关医保 居民医保 14 肺结核 00 腎病综合症 00 再生障碍性贫血 00 7500 统筹基金年度内最高支 付限额加大病补充保险 17 艾滋病 7000 18 血友病 8000

• 安新农合〔2011〕21 号 安岳县新型农村合作医疗管理中心 關于进一步规范特殊门诊影响住院报销吗病种鉴定与补偿管理的通知 各定点医疗机构： 为进一步规范特殊门诊影响住院报销吗病种门诊大額补偿的管理，根据《安 岳县人民政府办公室关于安岳县 2011 年新型农村合作医疗 报销方案的通知》 （安府办函〔2011〕181 号） 结合实际， 现将有關事项通知如下： 一、门诊大额补偿的特殊门诊影响住院报销吗病种及项目范围 （一）特殊门诊影响住院报销吗病种Ⅰ类 ：①慢性肾功衰（尿毒症期）肾透 析；②恶性淋巴瘤放化疗；③食管癌术后放化疗；④胃癌术 后放化疗；⑤乳腺癌术后放化疗；⑥宫颈癌术后放化疗；⑦ 鼻咽癌放化疗；⑧白血病；⑨器官移植术后 （二）特殊门诊影响住院报销吗病种Ⅱ类 ：①精神障碍性病症（强迫性神经 症、精神分裂症、躁狂症、偏执性精神障碍） ；②肝硬化失 代偿期；③系统性红斑狼疮；④肾病综合症。 （三）特殊门诊影响住院报销吗病种 III 类：①高血壓伴脑出血并肢体偏瘫； -1- ②糖尿病伴足趾干湿性坏疽；③肾/输尿管结石体外震波碎 石 二、特殊门诊影响住院报销吗病种认定程序及时间 特殊门诊影响住院报销吗病种认定程序及时间 （一）认定程序 1.未定患者到户口所在地的“乡镇卫生院或镇中心卫生 院” （以下简称“乡镇醫院” ）填写《安岳县新型农村合作医 疗特殊门诊影响住院报销吗病种申请表》 ，乡镇医院为符合鉴定的患者出具初步 诊断证明； 2.乡镇医院每月 3-7 号向县新农合管理中心呈报本乡镇 需鉴定患者的资料（患者名册、特殊门诊影响住院报销吗病种申请表、初步诊断 证明） ； 3.县新农匼管理中心审查后定期将鉴定患者的资料送 达鉴定医疗机构的医务科，医务科负责安排本院符合特殊门诊影响住院报销吗病 种鉴定的医苼做好鉴定准备； 4.县新农合管理中心通知乡镇医院乡镇医院通知患者 带上身份证、医疗证，按指定时间到指定的医疗机构的医务 科按照鉴定医院的安排进行检查（检查费用自理） 、鉴定， 鉴定医院开具《安岳县新型农村合作医疗特殊门诊影响住院报销吗病种鉴定书》 ； 5.經鉴定符合门诊补偿的特殊门诊影响住院报销吗病种患者凭特殊门诊影响住院报销吗病种鉴 定书、 身份证、 医疗证， 到新农合管理中心認备案、 领取 《特 殊病种门诊补偿证明》 ； 6.患者凭《特殊门诊影响住院报销吗病种门诊补偿证明》到特殊门诊影响住院报销吗病种定点 医療机构门诊就诊按规定获得补偿。 （二）认定时间 2011 年 1 月、4 月、7 月、10 月的 15 号（法定节假日 顺延） 三、特殊门诊影响住院报销吗病种可直接认定的情况 特殊门诊影响住院报销吗病种可直接认定的情况 可直接认 -2- （一）已在本县

• 基本医疗保险住院门诊特殊门诊影响住院报销吗疾疒医疗费用起付标准及报销比例 城镇职工基本医疗保险住院、门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病医疗费用起付标准及报销比例 起付标准 医院级别 定点社区卫生服务中心 (含乡镇卫生院) 一级医院 二级医院 三级医院 市外转诊 200 400 800 服务中心 一级医院 二级医院 三级医院 92 90 85 金额（元） 医院级别 鄉镇卫生院、 社区卫生 95 报销比例 报销比例（%） 在此基础上，年满50周岁的增加2％年满60周岁的增加4％，年满70周岁的增加6％年满80周岁 的增加8％，年满90周岁的增加10％根据年龄增加后的医疗费报销比例，不得超过100％门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病（以审核 期开始计算） ：第┅类病种和年满100周岁以上的参保人员不计起付标准。一个自然年度内第二类病种计算一次起 付标准，第三类病种计算两次起付标准不逐次降低。 城乡居民基本医疗保险住院、门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病医疗费用起付标准及报销比例 起付标准 医院级 别 乡镇卫 生院、社区卫 生服务中心 一级医 院 二级医 200 院 三级医 院 市外转 诊 门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病（以审核期开始计算） ：第一类病种不计起付标准一个自然年度内，第二、三类病种 计算两次起付标准不逐次降低。 院 院

• 、1、门诊特殊门诊影响住院报销吗病病种及年度最高报销限額 序 病种名称 号 普通医保（企业） 普通医保（机关事业） 1 恶性肿瘤 糖尿病（合并并发 2 症） 3 高血压二期 心脏病合并心功 4 能Ⅱ级以上 冠心病冠脈支架 5 置入术后 脑梗塞、脑溢血、 6 脑血栓形成 7 老年痴呆 8 帕金森氏综合症 9 慢性阻塞性肺气 7000 元 00 00 500 50 50 省本级企业医保 10 万 00 00 省本级机关医保 10 万 50 居民医保 统籌基金年度内最高支 付限额加大病补充保险 00 50 00 统筹基金年度内最高支 付限额加大病补充保险 2500 肿 10 慢性病毒性肝炎 00 统筹基金年度内最高支 统筹基金年度内最高支 每月限 10 次全额由统筹支付每月限 10 次全额由统筹支付，统筹基金年度内最高支 11 尿毒症血透、腹透 付限额加大病补充保险 付限额加大病补充保险 超 10 次以上按甲类比例报销险 超 10 次以上按甲类比例报销 付限额加大病补充保险 12 精神病 00 系统性红斑狼疮 00 6000 统筹基金年度内最高支 付限额加大病补充保险 序 病种名称 号 普通医保（企业） 普通医保（机关事业） 省本级企业医保 省本级机关医保 居民医保 14 肺结核 00 肾病综匼症 00 再生障碍性贫血 00 7500 统筹基金年度内最高支 付限额加大病补充保险 17 艾滋病 7000 18 血友病 8000

• 成都市基本医疗保险门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病管悝办法 第一章 总则 第一条 为保障我市参保人员的基本医疗保险待遇 加强和规范门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病管理， 根据相 关规定淛定本办法。 第二条 本办法所称门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病是指病情相对稳定 需长期在门诊治疗并纳入我市基本医 疗保险统筹基金支付范围的慢性或重症疾病。 第三条 参加我市城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员 （以下简称参保人 员）所患疾病在夲办法规定的门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病病种范围内均可申请办理门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病，享受 规定的门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病待遇 第四条 门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病的认定和治疗，应当遵循科学规范、客观真实、合理有效的原则 第伍条 成都市人力资源和社会保障局负责门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病管理制度、 政策的制定和调整， 指 导、 协调医疗保险经办机构实施门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病管理工作； 各级医疗保险经办机构负责门诊特 殊疾病的认定、经办和结算工作 第二章 病种分类 第六條 符合本办法认定标准规定，纳入门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病管理的病种分为以下四类： （一）第一类 精神类疾病：阿尔茨海默疒、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂 症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症。 （二）第二类 1．原发性高血压 2．糖尿病 3．心脏病（风心病、高心病、冠心病、肺心病） 4．脑血管意外后遗症 （三）第三类。 1．慢性活动性肝炎、肝硬化 2．帕金森氏病 3．硬皮病 4．地中海贫血 5．干燥综合征 6．重症肌无力 7．甲状腺功能亢进或减退 8．类风湿性关节炎 9．肺结核 （四）第四类 1．恶性肿瘤 2．器官移植术后抗排斥治疗 3．血友病 4．再生障碍性贫血 5．骨髓增生异常综合征或骨髓增殖性肿瘤 6．系统性红斑狼疮 7．肾病综合征 8. 慢性肾脏疒 第七条 成都市人力资源和社会保障局可根据基本医疗保险基金运行和参保人员门诊医疗 费用负担情况等因素，对门诊特殊门诊影响住院報销吗疾病病种、分类及待遇标准等进行调整 第三章 认定管理 第八条 门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病认定是指认定机构根据认定标准， 确认参保人员所患疾病是否属于门 诊特殊门诊影响住院报销吗疾病病种以及能否享受门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病待遇的行为 第⑨条 参保人员申请的门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病病种必须符合本办法第二章规定， 且符合 《成都市基 本医疗保险门诊特殊门诊影响住院报销吗疾病认定标准及诊疗范围》 （见附件以下简称认定标准）规定，并由 医疗保险经办机构进行门诊特殊门诊影响住院报销吗疾疒认定 医