欢迎来到最甜分享上一篇我们學习了养老保险的相关知识，缴纳养老

保险要等退休后才能领到养老金。

但是在五险中，有一种保险我们经常会用到毕竟每个人都會有头疼脑热、需

要看医生的时候。在这种时候医疗险就会派上大用场。

关于医疗险很多新步入职场的小伙伴可能会有以下疑问：

1.医療险究竟有什么用？我得了感冒在药店买感冒药能够用医疗险报销吗？

2.如果不幸得了大病医保能够报销多少呢？

3.医保里的钱是从哪来嘚

4.辞职在家半年，社保也停缴了半年突然生病住院了，医保还能用吗

5.从西安到北京，在西安交了 5 年医保去了北京之后，之前的医保能用吗

6.退休之后，医保还能用吗

7.如果在成都买了医保，可是去外地旅行的时候突然生病了在外地的医院看病

这节课我们就来聊聊鉯上的问题。

part 1 医疗险的作用是什么

社保中的医疗险是为补偿疾病所带来医疗费用的一种保险。

一句话当你生病的时侯，不管是吃药、住院、做手术都是会产生费用的，如

果你有医疗险就能按规定报销一部分费用，减轻经济压力

part 2 医保里的钱是从哪里来的？

看病就医報销的钱从哪里来

羊毛出在羊身上，公司会把我们的工资扣一部分去交五险一金其中一项就是医

疗险，每个月都从工资里扣一次平時呢，一笔一笔的积累到了看病的时候就

可以直接使用，就相当于开了一个账户专门存一笔钱用于看病就医的开销。

当然我们自己茭一部分，公司也会帮我们交一部分按照规定，医保以缴纳基

数为准单位交 10%，个人交 2%个人部分全部进入医保卡，单位部分有 1%左

右进鉲 每个城市的缴纳基数都不一样，具体呢社保官网可以查询。

例如小明所在某城区单位职工社保最低缴纳基数为 3000 元根据这个基数计算

小明交的部分 3000*2%+单位交的部分 元进入小明的医保卡，单位剩

下的 0 元进入统筹帐户

医保分两个帐户——个人帐户和统筹账户。

个人账户就昰医保卡内的钱可以用来在定点药店买药，支付门诊费用和住院费

用中个人自付的部分；而统筹帐户就要由医保中心统一管理了只有發生符合当

地医保报销的费用时才能由统筹帐户支付。也就是说小明每个月有 90 元进入医保卡可以直接用于平时去药店买药、去医

院看门診时付挂号、拿药等费用、住院的时候还能用医保卡里的余额支付个人自

这里，就回答前面提出的问题——当你感冒去药店买药刷医保卡嘚时候其实就

是医保在帮你报销医药费啦。

part 3 如果不幸得了大病医保能报销多少呢？

比起小打小闹的感冒发烧咳嗽拉肚子很多小伙伴朂关心的还是：如果不幸真的

得了大病，医保能够报销多少呢

一般来说，平时我们去医院门诊治疗住院报销的范畴分为三个部分，分別为起

付标准下的自付部分、医疗统筹报销和大病报销

简单来说，我们住院治疗所产生的费用要报销分三种情况：

第一种情况医药费沒有达到报销的标准，那医保就不能给你报销了所有的费

第二种情况，达到了报销标准按照基本医疗报销标准直接给你报销；

第三种凊况，已经按标准报销了但是数额特别巨大，报销后还剩一个“大窟窿”

这个时候剩下的这个“大窟窿”才能按大病保险报销。

听起來有点抽象别急，我们举个例子

2017 年天津市的规定为，如果患大病的话：

职工医保能报销：80%；

在职工医保之外还有大病保险，大病的保险报销比例：

(1)3 万元以上至 10 万元(含)的医疗费用大额个人医疗保险险费支付 94%，个人自付

(2)10 万元以上至 20 万元(含)的医疗费用大额个人医疗保险險费支付 96%，个人自付

(3)20 万元以上的医疗费用大额个人医疗保险险费支付 98%，个人自付 2%

一级医院起付标准为 300 元，二级医院起付标准为 400 元三級医院起付标准为

假如小明是天津人，不幸生了场大病在天津某三级医院接受治疗，其中治疗费

用单显示开销共 60 万元假如这里职工医保全年支付限额为 30 万。

其中基本医疗部分为 2660此部分为纯个人掏腰包的自费费用，如果小明参加

了职工大病个人医疗保险险那么能报销哆少钱呢？

1. 首先小明自己该掏腰包的钱已经掏了剩下的先按在三级医院的基本医疗报

但职工医保全年支付限额为 30 万元，超过的部分就不能再报销了！这里实际给

2. 幸好呢小明参加了职工大病个人医疗保险险，超出 30 万的部分就进入了大病保险

经过计算得知报销过后还剩下 177472 え的大窟窿，按照大病保销程序来进行

报销大窟窿处于 10 万元至 20 万元的范畴，可以报销 96%

因此在此种情况下，参加职工大病个人医疗保险險的报销总额为：

以上数据来源于网络具体政策以最终文件执行情况为准。

各地大病个人医疗保险险的报销比例不同但计算方法是相哃的，只要 get 计算方法就

好了具体信息可以根据自己所在的城市拨打当地社保局电话 12333 进行免费

这样看起来，医保还是非常有用的毕竟现茬看病贵是大家公认的，这也是为什

么有人会说医保是五险当中最有价值的保险！

part 4 社保停缴后医保还能用吗

常在职场走，难免遇到几个“傻比”老板偶尔也要“炒老板鱿鱼”，辞职一时

辞职后会有一段空窗期短则几个月，长则几年辞职后公司就不再为我们缴纳

社保叻，医保也停缴了如果生病住院该怎么办呢？

连续两个月没有按时足额缴纳医保就会被暂停个人医疗保险险待遇，需要及时补足余

额忣缴纳滞纳金；如果连续 3 个月及以上没按时足额缴纳医保虽然账户里的

余额不会被清零，但是连续缴纳年限会被清零补缴之后要重新計算缴纳年限。

不过医保断缴超过三个月的员工也不必担心医保有一个累计缴纳年限的规定，

并且是不会清零的大家只要保证医保的累计缴费年限达到当地规定年限，退休

后依然能享受到终身医保福利

在课前问题中问到，如果辞职半年社保也停了半年，突然生病住院是不能够

要知道，个人医疗保险险的报销上线也和参保时间有关第6页/共10页

以东莞市为例，东莞市社会基本个人医疗保险险最高支付限额根据参保人连续参保缴费

比如连续参保缴费时间满 2 个月不足 6 个月住院及特定门诊最高支付 1 万元；

满 36 个月以上，住院及特定门诊最高支付 30 万元；社区门诊按比例支付不设

重大疾病个人医疗保险险最高支付限额也根据参保人连续参保缴费时间确定，满 36 个

月以上最高支付限额 30 万元。也就是说一旦参保人已经连续参保 3 年以上，

那么停保超 3 个月则意味着将放弃每年 60 万元的报销额度

所以，请小伙伴在辞职戓者被辞职之后一定要注意社保的问题尽量不要出现断

缴的情况，一旦断缴一定要提前了解清楚当地的医保政策，及时解决

如果找箌新工作，就要及时补上社保；如果暂时不找新工作在单位离职之后可

以把社保缴纳到社保局的个人流动窗口，这种社保一般只包括养咾和医疗两个险

在单位离职之后如果想要继续缴纳单位的这种社保也可以选择当地的社保代缴

公司办理挂靠业务，这样就能保证社保在離职期间也能保持连续缴纳的状态

part 5 换城市工作医保还能用吗？

在小城市工作一段时间后想要转战大城市例如像小明在西安工作了 5 年，囿了

一定的经验想转战大城市去北京打拼已经在北京找好了工作，到了北京医保

异地社保转移需要先问清楚社保接受地是否接受，如果可以接受的话需要在社

保转出地的社保缴纳中心打印自己的社保缴费证明。

这种规定全国各地的都不太一样，尤其最近的政策变动吔比较多因此，需要

大家及时查看最新的政策

就具体的手续来说，个人医疗保险险转移比养老保险转移简单

根据《暂行办法》的规萣，在劳动者离职之后到新城市就业即可加入当地的城

新就业地社保经办机构将通知原就业地社保经办机构办理转移手续，劳动者不再

享受原就业地城镇基本个人医疗保险险待遇原就业地在中止参保手续的同时出具参保

凭证备查。同时个人账户余额通过保险经办机构轉移。

看着有点复杂其实这意味着，只要你在新就业地参保个人医疗保险险时提供足够真实的参保信息那么所有个人医疗保险险关系轉移的事情你都不用再费心了。

part 6 退休之后医保还能用吗？

我们还知道：职工养老保险累计缴纳 15 年到了退休年龄就可以领养老金。 那

是鈈是说社保缴满 15 年就可以不交了

当然不是啦~如果社保缴满 15 年就不交，这意味着你的医保断了如果你离办

理退休还有一段时间，这不交社保的空窗期……是不能报销医保的；

最重要的是！职工医保需要缴满一定的年限才能在退休后享受终身个人医疗保险险待

那究竟该缴納多少年才够呢？

国家对最低缴费年限尚无统一规定由各统筹地区根据本地情况自行确定，一般

为男职工三十年女职工二十五年。

经濟较发达统筹地区规定的缴费年限比较短如北京，男职工为二十五年女职

比如，小明同学大学毕业后开始在北京工作22 岁开始缴纳医保，那么要至少

交到 47 岁才可以

part 7 异地看病能用医保吗？

小明的爸爸妈妈退休后来北京陪小明了，可是老人身体容易出问题在北京本

来看个病就不容易，而且费用也不菲

每次看完病还得回老家去报销，坐一趟高铁的票钱可能就超过看病的费用了小

明的父母因此经常得叻病不敢去医院，怕花钱

好消息来了，截至到 2018 年我国基本实现全国社保一卡通，社保部重点加强

异地就医主要针对 4 类人群分别为：

1、异地安置退休人员，即退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员；

2、异地长期居住人员指在异地居住生活且符合参保地规定的人員；

3、常驻异地工作人员，指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员；

4、异地转诊人员指符合参保地转诊规定的人员。

小明的父母就属于第一类群体此前，异地就诊的医疗费用由个人先行垫付等到治疗结束后，由本人或其代理人拿票据到医保中心进行报销

那实现医保跨省异地就医直接结算后，参保市民不需要个人再垫付医疗费当然

除了自费的部分之外，也不需要拿发票报销只需拿社保鉲在定点医院就医。

看病的时候该报销的比例直接从卡中结算，个人只要把自付的资金直接存到卡

上就可以了看起来真的很方便哦！

朂后总结一下，医疗险是五险当中极其重要的一个部分所以每个小伙伴都需要

对个人医疗保险险的基础知识、使用条件有清楚的认识才荇！

1.下面那种保险能够在我们买感冒药的时候使用？

答案解析：买感冒产生的费用在个人医疗保险险的报销范围之内可以直接由医保报銷

2.小明今年四月份生了一场大病，请问他要走大病医保报销程序下列哪种说法

B.直接找大病个人医疗保险险报销

C.先由基本个人医疗保险险保险符合条件的才能进行大病医保报销

答案解析：大病报销在基本个人医疗保险销之后，满足大病报销起付额的才能走大病报

3.小明一个月笁资 5000 元那他的个人医疗保险险个人部分要缴纳多少钱？

答案解析：医保中个人缴纳比例为 2%个人交的部分为 0 元

4.小明三个月前失业了，现茬生了一场大病住院还买了一堆药小明想起公司之

前为他缴纳了医保，请问现在医保还可以使用吗

A.医疗险断缴，已经失效医药费不能报销

B.住院费可以报销一部分

C.住院买药都可以报销

D.可以报销一部分药费

答案解析：失业后社保也停缴，且超过了三个月连续两个月没有按时足额缴纳

医保，已经暂停个人医疗保险险待遇此次的医药费不能报销。

5.小明和所在公司缴纳的个人医疗保险险去了哪里？

A.全部进叻小明的个人账户

B.全部进了养老金统筹账户

C.个人缴纳的部分进入了个人账户公司缴纳的 1%进入个人账户，剩下 9%的进

D.哪里都没去在小明的銀行账户里

答案解析：按照规定，个人部分全部进入医保卡单位部分有 1%进卡，剩下 9% 进

6.如果小明从山西到北京打拼在北京找了一份工作，那他在山西公司所缴纳的

A.只能转一部分到北京

D.个人部分可以转到北京

答案解析：异地社保转移只能转移自己缴纳的养老和医疗部分的费鼡单位部分

7.小明在江苏出差期间，不慎受伤在江苏医药经过治疗康复，其医疗费用可以

答案解析：实现医保跨省异地就医直接结算后只需拿社保卡在定点医院就医。

看病时该报销的比例直接从卡中结算

8.设想小明退休后，公司停止缴纳个人医疗保险险（社保已缴满年限）如果小明生病住

答案解析：社保缴满年限能在退休后享受终身个人医疗保险险待遇即使已停缴也可以第10页/共10页

9 应用题（运用知识点）

小明最近工作不顺心，有了辞职的想法这时他已经工作三年，想回老家省城买

房请问像小明这种情况，在辞职后需要对个人医疗保险险做哪些措施？

有了辞职的想法就要考虑到辞职以后社保断缴的问题，如果能马上找到新工作

如果暂时找不到新工作为了避免被暫停个人医疗保险险待遇，小明应及时在单位离职

之后把社保缴纳到社保局的个人流动窗口或者找到靠谱的代缴单位进行挂靠。

小明想囙老家省城买房就关系到异地社保转移，要办理相关手续把社保迁至

码字好累，如果觉得有用的话麻烦各位小伙伴多多点赞，关注收藏喔，感谢各位

可分为报销型个人医疗保险险和賠偿型个人医疗保险险报销型个人医疗保险险是指患者在医院里所花费的

由保险公司来报销，一般分门诊个人医疗保险险与住院个人医療保险险

2、赔偿型个人医疗保险险是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病，由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理一般分单项疾病保险与重大疾病保险。上述两类

有相同点但又有不同点相同点是患病才能获得保险给付，不同点主要昰：普通医疗险属全类型即各类疾病都能获得保险给付专项个人医疗保险险属专项类即某项在

中明确列明的疾病或手术才能获得保险给付。保险公司推出的个人医疗保险险常常会综合上述两大类保险的一部分来组合成

3、津贴给付型简而言之，津贴给付型个人医疗保险险昰保险公司按照合同规定的补贴标准向被保险人按次、按日或按项目支付保险金的个人医疗保险险。理赔与实际发生的

无关无须提供發票。个人医疗保险险投保建议购买个人医疗保险险首先要考虑的是报销医疗费用的问题

其次才能考虑到因为住院所产生的损失补偿问題，只有将基础的保障夯实在此基础上作补充才能锦上添花。有充足

保障的人士选择个人医疗保险险可以优先选择津贴给付型个人医療保险险。

4、费用型费用型个人医疗保险险则是根据客户实际发生的医疗费用支出按保单约定的保险金额给付保险金目的是补偿客户的醫疗费，理赔时需要客户出具门诊或住院发票理赔范围与“

医疗是生活中必不可少的，现在看病贵看病难的现象依然存在因此

中个人醫疗保险险的设立给人们减轻了很大的负担，它有利于社会的安定是人民拥有更加稳定健康的生活，同时促进社会的进一步向前发展昰一项利国利民的好政策。

职工个人医疗保险险如何使用

　　在职职工都知道，每个月都会有钱固定地刷进医保卡可以买药，去医院看病时也能报销部分医药费但是，卡上的钱怎么来的、来叻多少哪些情况可以报销、报销多少，恐怕知道的人不多

　　记者从银川市医保中心了解到，全市共有9186家参保企事业单位总计48万参保职工。如何使用职工医保卡看一下报道，让您心中有数

　　职工医保卡该咋用?

　　1　普通门诊 不能支付挂号费、病历工本费

　　职笁医保卡，即个人医疗账户上有资金可以用来支付门诊费用，高于居民医保年度门诊支付的最高限额

　　在银川市的定点医院、普通門诊不用审批，职工可以凭本人医保IC卡或卡就诊并支付就诊医保医疗费用不够支付时，用现金交费

　　当然了，医保卡并不是什么费嘟可以刷的到医院，首先挂号费、病历工本费要自己付，大夫诊断后开出诊察项目单和医药费清单，符合医保政策的可以直接刷醫保卡，也就是个人医疗账户上的钱钱不够的，剩余部分现金支付这一点上不存在门诊再报销一说。

　　2　门诊大病 15种病能报销

　　職工医保中所谓的门诊大病是说长期或终身在门诊治疗，医疗费用较高统筹基金给与补助的部分慢性疾病。

　　这15类门诊大病包括：冠心病、高血压、类风湿性关节炎、糖尿病、脑血管病及后遗症、慢性病毒性肝炎、精神病、系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺疾病、肾病綜合征、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤、器官移植术后、再生障碍性贫血

　　职工门诊大病要经过审批。患病参保职工箌银川二级以上医疗机构就诊开具诊断证明及住院相关材料，到医院的医保办办理审批手续并领取职工医保大病门诊处方本。

　　审批后就医所发生的门诊费用在医院前端直接报销。报销比例为：政策规定的范围内每一年度个人承担500元的起付额，500元以上的部分报销70%自付30%。虽然职工医保大病门诊的起付额比居民医保的高100元但报销比例也相应提高。

　　此外门诊大病单病种年度最高支付是有限额嘚，但如果同时患有多个门诊规定大病最高限额可以累积。如：参保人同时患有冠心病和高血压那么，门诊大病年度的最高支付限额為3000元再加3500元共计6500元。

　　3　住院 定点医院可直接使用

　　生病住院在所难免参保职工因病住院时，要带着医保IC卡或社保卡、身份证和押金在定点医院办理住院手续，报销在医院前端直接完成出院时，参保职工只需要缴纳按医保结算后的自付部分就可以出院了

　　需要注意的是：一个医保年度内，住院两次以上的个人自付的起付额标准降低20%。此外一个医保年度内，符合医保政策的基本医保最高支付限额(含门诊大病)为5万元，超过5万元后直接按照职工大额医疗费用补助政策，报销90%

　　参保人员因急诊、急救在非定点医疗机构僦医、因转诊转院转住银川市以外和异地进行就医，符合银川医保政策规定的住院医疗费用超过800元以上的部分，统筹基金支付75%

　　李奻士今年3月份因肺炎住进了兴庆区玉皇阁北街社区卫生服务中心——银川市第三人民医院，花费1200元其中自费200元，起付额为400元剩余的600元均属于医保范围内，按照甲乙类药品均为90%的比例可以报销540元。10月底她再次因病住进银川市第三人民医院，起付额便降为320元

　　4　大額医疗费用补助 超过25万，报销比例为70%

　　按照政策规定,医保范围内的医疗费用职工大额医疗费用补助报销90%，最高额度为25万元

　　今年7朤，银川市人民政府又出台了《关于调整职工医保大额医疗费用补助政策的通知》从今年起，将城镇职工基本个人医疗保险险统筹基金囷大额医疗费用补助基金合并使用提高职工大额医疗费用补助标准，上不封顶在一个医保年度内，大额医疗费用补助按现行政策报销臸25万元后符合医保三项目录的部分，按70%报销

　　记者从银川市医保中心了解到，政策实施以来到银川市医保中心申请，并符合调整後政策待遇的有5人，共计8人次医保基金累计支付大额医疗费用元，极大地减轻了这些参保病人家庭的就医负担

　　今年52岁的杜先生，是宁夏煤业集团有限公司的职工因患有风湿性心脏病并二尖瓣置换术后，先后在宁夏住院2次转院至北京住院4次，共花费医疗费用元其中,自费79978.58元,统筹基金支付了5万元,大额医疗费用补助了25万元,大额医保补助限额以上报销了54942.94元,医保内个人自付部分为63859.05元。总计个人支付了え，基金实际支付了元医保内报销比例为84%，实际报销比例达到72%

　　1.银川市辖三区内所有用人单位及其在职职工、退休人员都应参加银〣市城镇职工基本个人医疗保险险;

　　2.银川市城镇从业人员(包括灵活就业人员、自由职业人员)可申请个人缴费参加基本个人医疗保险险。

　　1.单位在职职工缴费：

　　用人单位按上年度在岗职工月平均工资总额的8%缴纳职工个人按本人上年度月平均工资的2%缴纳。

　　工资收叺高于自治区上年度在岗职工平均工资300%的按300%核定缴费基数;低于60%的，按60%核定缴费基数

　　2.从业人员个人缴费：

　　从业人员以参保年的仩年自治区在岗职工平均工资的60%为缴费基数，按10%缴纳基本个人医疗保险险费

　　记者从医保中心了解到，截至目前银川市灵活就业人員个人缴费的有5万人。

　　3.首次以个人缴费方式参加职工医保或中断缴费后续保的从业人员缴费满6个月后，才能享受相应的医保待遇斷保期间及续保6个月内就医产生的.费用，医保不报销

　　4.职工医保最低缴费年限：男累计30年，女累计25年

　　5.此外,凡参加银川市职工医保的用人单位及个人，要同时参加大额医疗费用补助缴费标准为每人每年156元。

　　说起个人医疗账户资金就是大家常说的“医保卡里嘚钱”。这笔钱可以支付职工符合医保规定的普通门诊医疗费用和在定点零售药店购药的费用以及住院、门诊大病个人自付的费用。

　　需要知道的是职工医保社会统筹基金用于支付住院和门诊大病等医疗费用。个人账户资金用于支付普通门诊、门诊大病、住院等医疗費用中按规定应由个人自付的费用以及到定点零售药店购买医保药品、非医保药品和个人所需的医疗器械、消毒用品及药监部门准许经營的保健品的费用。

　　最后个人账户资金及利息归个人所有，可结转使用参保人员死亡的，职工医保关系终止个人账户结余资金甴法定继承人依法继承。

　　1.单位在职职工由用人单位统一向银川市个人医疗保险险事务管理中心申请办理参保登记手续

　　2.从业人员矗接到银川市个人医疗保险险事务管理中心办理参保登记手续。

　　银川市职工的个人账户资金按比例划入45岁以下，单位缴费划入1%加個人缴的2%，为3%划入;45岁以上到退休的单位缴费划入2%，加个人缴的2%为4%划入;退休人员按本人退休金的4%划入。

　　灵活就业人员,个人医疗账户吔和企业职工一样分年龄段划入,不同的是,直接按照当年个人缴费的3%、4%,在实际缴费后划入个人账户报销比例等政策享受与企业职工一样。

　　需要注意的是：如果退休金低于2008年度自治区在岗职工平均工资的以2008年度在岗职工月平均工资2560元的4%划入，退休金高于2008年度在岗职工平均工资的以本人退休金为基数，按4%划入退休金高于上年度自治区在岗职工平均工资300%的，以300%核定缴费基数按4%划入。

　　银川市医保中惢费用审核科科长马丽告诉记者2015年度灵活就业人员的缴费金额为3131.18元，参保人员到地税局实缴后,将数据传回到医保中心医保中心会迅即按照上年度社平工资的相应比例将资金打入个人医疗账户。

　　外地医保卡还能这样用

　　9月23日重庆市人力社保局召开新闻发布会，从2015姩1月1日起该市职工医保参保人员可将自己的社保卡借给亲属或指定人报销门诊、住院费用，还能前往定点药店刷卡购买“食健字号”保健食品。

　　近日记者从银川市医保中心了解到，目前与宁夏签订异地就医即时结算协议的，仅有海南省去年10月份，我区与广州、上海两地已签订了异地就医即时结算框架协议目前正在进行网络建设，待联网成功后宁夏人到这两地就可以实现异地就医即时结算叻。

　　银川市医保中心医疗费用审核科马丽科长介绍异地就医大致分为：转诊转院和长期在外地居住。转诊转院的要先由主任医师開具转诊转院病历摘要单，到医院医保办公室登记备案再到银川市医保中心审批备案后，进行转诊转院出院后，带着就诊病历、发票等手续到银川市医保中心审核待遇后医保中心给予支付。目前银川市只有三家医院可以开具转诊转院手续分别是宁夏医科大学总医院、自治区人民医院和银川市第一人民医院。

　　长期在外地居住的如果是个人缴费的，需要到安置地所辖的街道办事处开具居住证明茭到医保中心备案;如果是单位职工，包括退休人员只需要填张《银川市参加个人医疗保险险居住外地人员表》，到单位盖章后到医保中惢备案即可记者 季春静

　　这些情况医保不报销

　　在国外或港、澳、台地区治疗的;

　　因打架、酗酒、吸(戒)毒等所致伤病的;

　　因违法犯罪或自残、自杀(精神病人除外)所致伤病的;

　　因工伤所致伤病的;

　　因交通事故、医疗事故等所致伤病属于第三方责任的;

　　属职工支付的医疗费用;

　　应当由公共卫生负担的医疗费用;

　　有关规定不予支付的其他情况。

　　马丽提醒外出旅游时，突发疾病到当地医院就诊属于急诊急救在医保范围内超过800元的部分，按75%报销;但若在旅游途中发生交通事故等属于第三方责任造成的伤病住院产生的费用，则不在医保报销范围内

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