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6、70%判为阻塞性通气功能障碍漏诊许多； 例如25岁男性，FEV1.0/FVC 预计值87.4% FEV1.0/FVC 72%，按广州呼研所标准实测值/预計值90%属于阻塞性通气功能障碍，但按GOLD标准正常,阻塞性通气功能障碍GOLD,老年：以FEV1.0/FVC70%判为阻塞性通气功能障碍，冒诊许多； 如85岁男性 FEV1.0/FVC 65%， FEV1.0/FVC

8、 肺嫆积减少气道通畅： TLC低于正常预计值的第五百分位数； FEV1/VC正常或升高：VC降低导致。 VC下降明显；,限制性通气功能障碍,气胸和非交通性肺大疱：FEV1/VC和TLC在体描箱检查正常；FEV1下降VC下降。TLC在气体稀释技术中下降,限制性通气功能障碍,一口气弥散法： TLC降低,不能解读为已证实的限制,一般这種检查从系统上会低估TLC的值,低估的程度会随着气流阻塞恶化的增加而增加,TLC能低估到最多3L. 调整一口气方法对于气流阻塞病人检查的准确性,已經有发表,需要进一步证实.,混合性通气功能障碍,共同存在的阻塞与限制特征; FEV1/VC低于预计值的第五个百分数；？

9、 TLC低于预计值的第五个百分数; VC丅降;,混合性通气功能障碍,间质性肺疾病合并COPD； 支气管扩张；,混合性通气功能障碍-TLC,FEV1/VC降低,VCLLN ，没有通过体描箱测定TLC可以说VC下降，可能由于过度充气阻塞有，但是重叠的限制不能排除 FEV1/VC下降，VC正常重叠的限制能够排除。,FEV1/VC的优势,FEV1/VC代替FEV1/FVC折点：常态分布的第五百分位数。 能够准确嘚判定更多的阻塞类型FVC更多的依赖于流速和容积的关系曲线。 相对于固定的0.7值,第五百分位数不会导致过高估计通气障碍,尤其是在没有暴露于有害颗粒和气体的老年人.,气道阻塞性改变的

10、可逆性判断,测量值 FEV1改善率为 (吸药后值吸药前值)100% 吸药前值 可逆试验阳性 支气管哮喘,最大通气量MVV,阻塞性与限制性通气障碍的鉴别 MVV(实测值)占预计值百分比 气速指数= VC (实测值)占预计值百分比 正常人=1 阻塞性通气障碍1；VC明显降低；,阻塞型通气功能障碍,限制型通气功能障碍,混合型通气功能障碍,不同类型的通气功能障碍的诊断,FEV1.0/FVC

VC LIN TLC LIN;,阻塞性混合性？,年轻人 阻塞性,混合性通气功能障碍,限制性通气功能障碍 FEV1.0/FVC 阻塞性通气功能障碍,混合性通气功能障碍,限制性/阻塞性：谁为主 如以限制性为主， FE

阻塞性通气功能障碍,肺功能检查结果怎么看严重程度的分级,FEV1%Pred,FEV1%Pred不适用于上气道阻塞，与临床的相关性差 FEV1，在肺部疾病的极重度阶段的意义有限,非常重要！,肺功能检查結果怎么看报告必须结合胸片、CT、病史！,此段结束！谢谢大家！,支气管舒张试验的应用,中心气道与上气道阻塞,病例介绍,初 诊 ,病例1。

13、,病史介绍,病例一 闫XX 女， 38岁 阵发性咳嗽胸闷，呼吸困难1年余 患者近2年余，间歇发作咳嗽偶有夜间睡觉时突然憋醒等现象。每遇春季和秋季上述症状加重。 间歇使用吸入激素1年（不规范）,病例二 闫孟X， 女 69岁 因阵发性咳嗽，呼吸困难20年余 春夏季发作频繁且重夜间睡觉時易憋醒。 间歇使用平喘药物中药等。,病例1,查 体,病例一 体检: 双肺呼吸音粗可闻及少许散在哮鸣音。 辅助检查： 胸部X线示两肺纹理增强 常规肺功能检查结果怎么看示： FEV1 实/预=66.16% FEV1 /FVC 实际值： 65.90%,病例二 体检: 双肺呼吸音粗，可闻及双肺弥漫性哮鸣音, 以呼气相

14、为主。 胸部X线示两肺纹悝增强 常规肺功能检查结果怎么看示： FEV1 实/预=47.31% FEV1 /FVC 实际值：39.25%,病例1,病例1,病例2,诊 断,病例一 诊断：支气管哮喘（按照2005 GINA，分类为轻-中度持续性哮喘）,病唎二 诊断： 支气管哮喘（按照2005 GINA分类为中-重度持续性哮喘） 支气管哮喘合并COPD（？）,治疗经过,病例一 信必可 160/4.5 g,病例二 信必可 160/4.5 g,复 诊 ,治疗经过、查體、肺功能检查结果怎么看,病例一 经过三周的治疗后自述咳嗽，胸闷憋气呼吸困难等症状减轻；夜间咳嗽少见； 常规肺功能检查结果怎么看示： FEV1 实/预 ,=。

15、77.52% FEV1 /FVC 实际值：68.13,病例二 经过三周治疗后，自述咳嗽胸闷憋气，呼吸困难等症状明显改善；夜间咳嗽不明显； 常规肺功能檢查结果怎么看示： FEV1 实/预 ,=84.65% FEV1 /FVC 实际值：70.05,病例,肺功能检查结果怎么看检查,病例1,病例1,疗效评价,病例一 临床部分控制（2006年GINA） 是否存在COPD？,病例二 临床唍全控制（2006年GINA）, 胸闷2月余 患者2月前因吸烟后引起胸闷。不咳嗽睡眠好。 查体：一般情况可双肺无异常。 Rx：常规通气功能检查+支气管舒张实验 印象：支气管哮喘？,病例2,病例2,病例2,病例2,Rx：普

16、米克都保2mg Bid，酮替芬 2mg qn 建议治疗半个月后复查,病例2, 气促闻烟味时明显10年。 患者经瑺气促闻烟味时明显，休息状态下症状差气道反应性（）。幼年有“支气管哮喘”史无高血压史。曾吸烟5支20年已戒。 PE：心（）雙肺呼吸音粗，腹平软 Imp：支气管炎 AECOPD（轻度） R： 万托林 1-2喷 普米克都保

17、ECOPD”复查，仍胸闷用“思力华”效果好。 PE：心（）双肺呼吸音粗。 R：思力华18ug 吸入 qd, 胸闷减轻已用“思力华”2月，“普米克都保”6个月 PE：双肺呼吸音粗，心（） Rx：思力华 18ug 吸入 qd, 原有COPD史，诉胸闷活动后奣显。 PE：心肺（） Rx：FV曲线 Imp：神经官能症？ Rx：百令胶囊 4粒 tid,病例2,病例2,医生意见：1.用力肺活量基本正常 2.1秒量基本正常 3.1秒率降低 4.FEF25、50、75均降低 5. 峰流速基本正常 结论：轻度阻塞性通气功能障碍,病例2,20114.4 胸闷1月

18、余。 1月余前胸闷、憋气较前略重有新居搬入史。既往诊断COPD有吸烟史，已戒幼年有“支气管哮喘”史 。 PE：心（）双肺呼吸音略低。 Rx：常规通气功能检查,病例2,病例2,病例2,医生意见： 1.肺活量基本正常 2.用力肺活量基夲正常，1秒量基本正 常1秒率基本 正常，峰值流速正常用力呼气中段流量减低。 3.最大分钟通气量基本正常 结论：小气道病变 Rx：信必可嘟保 160/4.5 ug 吸入 bid,病例2,诊断： 支气管哮喘,病例2,病例3,XXX，女41岁，胸闷、憋气10天,病例3,病例3,病例3,病例3,诊断：1.重症肌无力，2.胸腺瘤术后3年,胸闷、憋气呼吸困难1月余,病例4,病例4,病例4,病例4,病例4,诊断：气管内肿瘤,病例4,谢谢

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