去年买沪惠保的兄弟们,有人理赔了吗?赔了多少啊?

几十块钱就能买到上百万保额,还不限年龄、不问身体情况。惠民保的这几个特点,深深抓住了大家的心,也是

虽然很多城市都上线了惠民保,但可能不少朋友都错过了投保时间,也可能是自己所在地区压根还没有惠民保,

所以大家对全国都能买的惠民保的呼声很高。

经过筛选,我们找到了 4 款全国都能买的惠民保,今天通过一篇文章,来给大家分析一下。

一、惠民保是什么,有什么优势?
二、4 款全国都能买的惠民保,哪款值得选?
三、买了百万医疗,还要买惠民保吗?

惠民保是一类政府参与定制的商业医疗险,具有很强的地域性。比如 “上海沪惠保”、“成都惠蓉保”、“嘉兴民惠保”

都是这类产品。为了方便我们统称为“惠民保”。

2015 年,深圳医保局联合平安养老,推出了“深圳市重特大疾病补充医疗”,这是惠民保的起源。2020 年,

受疫情影响,国家提出要完善医保体系,因为 老百姓只靠医保远远不够,需要商业保险作为补充。基于这一点,

惠民保的发展速度迎来高潮。

我们总结出惠民保的三大优势:

  • 价格非常便宜:不管是 0 岁还是 80 岁,保费都很便宜,上了年纪的老人保费也就百来块。

  • 健康告知宽松:不问身体情况,或者限制非常少,得过癌症也能买。

  • 适用人群广泛:通常不限年龄职业,只要有医保都能买。

可以看到,惠民保的优势很明显。于是有很多朋友开始关心,全国可以买的惠民保,哪款值得选?话不多说,我

们来看下 4 款全国都能买的惠民保。

我们一共找到了 4 款惠民保,只要有参加社保(包括新农合),全国各地的朋友都能买,一起来看下保障怎么样:

  • 如果看重报销范围:众安的 全民普惠保 住院不限社保报销,价格也很实惠。

  • 如果看重癌症保障:全民保·普惠医疗 的癌症住院不限社保报销,而且抗癌药没有免赔额,比其他 2 万免赔的产品好一些。

另外, 城惠保 在价格上有一定优势,且除了列明的 10 类重大疾病外,其他的既往症都能报销。不过它只报

下面,我们对两款相对还不错的惠民保险进行详细的分析。

众安有推出两款全国性惠民保,其中 全民普惠保 的保障相对好一些,我们一起来看下它的优缺点:

这款产品虽然投保宽松,不过要注意,投保前就患有的恶性肿瘤、肝硬化等 14 种疾病 是不能赔的。如果生病住

院,全民普惠保 能报销社保内、社保外的住院医疗费。不过,需要分别扣除 2 万免赔额后,按 80% 报销。

此外,还能报 25 种抗癌药,扣除 2 万免赔额后,报销 80%,具体清单如下:

那么,全民普惠保怎么报销?我们举个例子说明:

蓝女士因肺癌住院,社保目录内共花了 30 万,社保报销后自己还要掏 7 万,同时社保外花了 10 万,还使用了

“英飞凡” 进行治疗,花了 15 万。通过全民普惠保,蓝女士可以报销:

  • 社保目录内自付费用:(7 万 - 2 万)× 80% = 4 万

  • 合计报销:20.8 万

可以看到,原本需要自己出 32 万,全民普惠保 报销后仅需 11.2 万,还是不错的。这里也要提醒大家,全民普

惠保的住院医疗费 必须要先经过社保报销,否则一分钱都不赔。

全民保·普惠医疗 虽然价格相对贵些,但保障还不错,我们来看下它的优劣势:

这里也要提醒大家,投保前患有的恶性肿瘤、尿毒症等疾病不能赔。我们也和保险公司的客服确认过,健康告知

没问到的其他疾病,仍然能报销。如果生病住院,医疗费先经过社保报销,能按 80% 报,没有用社保的话,就

只能报 50%。对于 20 种抗癌药,能报销 80%,具体清单如下:

我们同样举个例子说明,看看 全民保·普惠医疗 怎么报销:蓝女士因肺癌住院,社保目录内共花了 30 万,社保

报销后自己还要掏 7 万,同时社保外花了 10 万,还使用了 “英飞凡” 进行治疗,花了 15 万。通过 全民保·普惠医

蓝女士是因为癌症住院,所以社保内外的费用都可以报销。原本需要自己出 32 万,全民保·普惠医疗 报销后仅需

8 万,同样的情况比全民普惠保 报得更多。

如果是癌症以外的其他疾病住院,全民保·普惠医疗 就只能报销社保内的费用,报销的钱会少很多。这里也要提

醒大家:全民保·普惠医疗由平安养老、太平洋财险两家保险公司承保,保障都是一样的。不过平安的版本暂时

下架了,如果你上显示是平安的,目前是没法买的,建议考虑其他产品。

关于惠民保,我们整理了 3 个常见疑问,希望能帮助大家进一步了解。

1、惠民保有必要买多份吗?

很多城市会有好几款惠民保,再加上全国都能买的,很多人就会有疑惑:要不要都买?其实,买了两份也不能重

复理赔。而目前的大多数惠民保,都是报销社保内的医疗费,保障也会有点重复。因此,我们不建议大家重复购

不过,有些朋友身体不好,什么商业险都买不了,也可以通过两份惠民保来搭配,加强保障。比如沪惠保搭配

360 城惠保,沪惠保是保障医保目录外的医疗费,而 360 城惠保可以报销医保目录内的医疗费,刚好可以相互补

2、得过癌症,买了惠民保能赔吗?

像 南京宁惠保,能赔重大疾病既往症,因此得过癌症后、买了也能赔。而 360 城惠保和全民普惠保 得了癌症也

能买,但之后因为癌症产生的医疗费不会赔。不过,360 城惠保比较特殊,如果投保前得过甲癌,等待期后确诊

肺癌,并不是甲癌引起的,那肺癌也能申请理赔。

3、有百万医疗,还要买惠民保吗?

百万医疗和惠民保都是报销型的产品,花多少报多少,正常情况下不需要重复购买。不过,如果买百万医疗时,

某些部位的疾病不保,可以考虑补充惠民保。举个例子,比如小张体检查出乳腺结节 3 级,买医疗险时,被除外

了,后续乳腺方面的治疗费都不赔。这种情况,可以补充惠民保,万一以后发生乳腺癌,惠民保依然可以赔付。

不想纠结太多的朋友,也可以直接买一份惠民保,只要几十块,就当买个安心。

不能降低患病的概率,但能在发生大病时雪中送炭,减轻高额医疗费带来的负担。

所以,如果因为身体原因买不了百万医疗或防癌医疗的朋友,建议都可以买上一份惠民保险。

漫漫人生路,你准备好了吗?

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  安徽省铜陵市社保中心积极对接市医保中心,就参保登记、社会保险关系转移接续等涉及不同部门的事项设置“联办”服务综合窗口,方便群众办理社保、医保不同事项。图为市民日前在铜陵市政务服务中心大厅咨询医保、社保事项。

  潘 伟摄(人民图片)

  今年4月底,由9家保险公司共同承保的上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式上线。

  王 初摄(人民图片)

  中国银保监会海南监管局、海南省医疗保障局在海南推出创新型健康保险产品“惠琼保”,海南省基本医疗保险参保人可线上办理参保。

  王 琪作(新华社发)

  不限年龄、不限户籍、不限职业、每年保费不足200元……最近,由中国人民保险、中国人寿、泰康保险、中国太平洋保险、中国平安5家保险公司共同设计开发的“普惠健康保”,一推出就受到了广泛关注。数据显示,7月26日至8月9日短短十余天时间内,参保人数已突破100万人。

  去年以来,各地相继推出了一批类似补充医疗保险产品,大多由地方政府部门与商业保险公司合作,如“津惠保”“晋惠保”“天一甬宁保”“惠蓉保”等,主打普惠型特色,吸引了不少消费者参与。这类“普惠型保险”有哪些特点?定制型保险如何稳健发展?

  门槛低、上限高、范围广

  随着经济社会发展,国民的健康意识和风险管理意识不断提高。

  最近,在新疆昌吉工作的吴耀打算继续为远在山西老家的父母购买“晋惠保”。“我毕业后来新疆工作,差不多五六年了。相隔较远,一年很少有机会回家看看,最让我牵挂的,就是父母的健康。有了基本医保,再加上这个补充保险,看病时就不用因为费用延误诊疗了。每年5的保费,门槛也不高。”吴耀说。

  无论是“晋惠保”还是“北京普惠健康保”,很多参保人的想法和吴耀类似:花钱不多,有备无患。具体来看,这类保险在设计上也处处体现了普惠性特点。

  ——参保门槛低。“普惠型保险”突破了传统商业保险的诸多限制,不限制年龄户籍,不要求既往健康状况,保费标准也能为大多数人承受。比如,“北京普惠健康保”明确对于恶性肿瘤、肝肾疾病、心脑血管及糖脂代谢疾病等五类特定既往症人群,通过提高免赔额、降低赔付比例的方式进行覆盖,实现“可投保、可理赔”,不用担心被拒保。

  ——保障上限高。相对于低保费,“普惠型保险”的最高赔付上限大多在百万元之上。比如,“晋惠保”每年保费59元,最高可以为山西省基本医保参保人提供300万元的补充医疗保险保障;天津推出的“津惠保”每年保费为,包含住院医疗费用保障100万元与特定高额药品费用保障100万元在内,最高保障可达200万元。

  ——覆盖范围广。对很多参保人来说,一旦罹患疾病,保险能否覆盖更多有效的药物,关乎着保险产品的“成色”。目前,大部分普惠型保险在合同中明确列出了可报销的药物。比如,四川《惠蓉保特定高额药品目录》中,明确将治疗肺癌的“达可替尼片”“信迪利单抗注射液”、治疗白血病的“维耐克拉片”“尼洛替尼胶囊”等药物列入保障范围。

  据中国人保相关负责人介绍,“北京普惠健康保”等产品属于城市定制型商业医疗保险,通常由当地政府指导,采用“一城一策”的模式与各地基本医保紧密衔接,面向当地所有参保人群,是具有普惠性质的一年期医疗险产品。目前,“北京普惠健康保”产品投保人数已超过136万。

  “这类产品最大优势就是价格便宜、保额较高、投保条件宽松,惠及老年人及带病人群;其劣势则是产品绝大多数为一年期医疗险,没有保证续保的强制约定。其与基本社保、传统商业保险是相互融合、相互补充的关系。”该负责人说。

  对于“普惠型保险”,消费者是否愿意买账?

  “我仔细阅读了北京普惠健康保的条款,感觉相比商业保险来说更加人性化,算是一种福利!”在北京大学读书的祁航说,自己的父母已经主动购买了老家江苏淮安当地的“民惠保”,等自己毕业、参加社保之后,也打算购买这类普惠型保险。“趁自己年轻、身体也不错,提前为自己的健康投资是很有必要的。”

  不过,也有人对普惠型保险的理赔效果与可持续性存在担忧。在重庆从事艺术培训行业的李鑫欣表示,之前有保险公司介绍过“渝惠保”,但自己目前还处于观望状态。“这类普惠型保险属于新生事物,还不能确定其保障效果究竟如何。比如,理赔手续是否麻烦?与基本医保以及其他商业保险如何衔接?保险公司如何长期维持保障能力?”李鑫欣说。

  值得注意的是,“普惠型保险”在上班族中较受欢迎。以北京普惠健康保为例,此前公布的数据显示,在100万参保人中,城镇职工参保比例高达78.37%,城乡居民参保占比为20.57%,在职人员医疗保障需求更旺盛。从参保年龄上看,“70后”和“80后”是参保主力军,参保占比达42.7%。

  泰康养老普惠保险部负责人张明对笔者表示,截至目前,泰康养老已在全国20余个城市开展城市定制型普惠保险项目,累计为超过千万参保人提供城市定制型普惠保险。在产品责任设计上,通过小额保费撬动高额保障,精准保障由于重特大疾病带来的大额医疗费用风险;在风险管控上,无论是前端的产品定价还是后端的理赔服务,这类普惠型保险均需要与当地医保实现紧密衔接。“相对于传统的商业保险来说,普惠型保险是在基本医保之上叠加的一个产品,重点体现‘普惠’二字。比如,大部分商业医疗险都会要求健康告知,一些患病人群或亚健康人群可能不符合投保要求,而大部分普惠保险既往症患者可投保可理赔,实现真正的普及;通常商业医疗险保费价格随年龄增长而增长,而大部分普惠保险是老少均价、定价实惠。”张明说,随着这类产品的推广,实际上对保险公司也提出了更高要求,需要保险公司在科学定价和精细化管理水平上下更多功夫。

  不过,“普惠型保险”并非包打天下,其中依然存在赔付的限制与门槛,消费者对此要理性看待。对外经济贸易大学健康保险与卫生经济学研究中心教授于保荣表示,因为保费低,整个保险的资金池相对有限。比如,北京普惠健康保最低免赔额是3.04万元,免赔额之下的钱是要患者自付的。因此,此类保险对患重病、医药费高的患者较为实用。

  推动普惠型保险可持续发展

  据了解,普惠型保险最早在深圳推出。2015年,由深圳市政府首推、平安养老险承保的深圳市重特大疾病补充医疗保险项目开始运行,成为全国范围内首家试点城市定制型商业医疗保险的城市和项目。截至去年,参保人数已达780万人、覆盖深圳一半以上的基本医保参保人,理赔受益人数超10万,成为防止群众因病致贫、因病返贫的重要保障。

  平安养老保险股份有限公司普惠型保险相关负责人告诉笔者,普惠型保险的设计初衷是以商业保险助力地方多层次医疗保障体系建设,减轻重特疾病人群的医疗费用。与传统的商业保险和国家的社会保险相比,其特点体现在两方面:一是根据当地医保政策,提供定制化的产品保障方案,弥补当地居民医疗保障缺口;二是根据城市人口结构及地域特点,推出适用不同城市的产品。“比如,海南‘惠琼保’创新‘医保+商保’机制,对于减轻海南患者医疗费用负担、高质量地提升市民药品可及性、有效防止因病致贫因病返贫等,有着积极意义。”

  不过,普惠型保险在受到热捧的同时,也出现了争相压价、夸大宣传的现象。今年5月28日,银保监会印发了《中国银保监会办公厅关于规范保险公司城市定制型商业医疗保险业务的通知》,要求保险公司按照商业保险经营规律和市场化原则,科学合理制定保障方案;规范业务开展,提高管理服务效率和风险控制能力。同时明确了监管要求,对低价恶性竞争、虚假宣传等违规行为重点查处,维护市场秩序,保障业务平稳运行。

  在于保荣看来,普惠型保险本质上是商业保险,是不同于社会保险的产品,其可持续性取决于参保人数、保费高低、福利包大小、受益范围和受益程度的高低。其中,保持保费收入和赔付支出之间的平衡是根本之所在。“目前,我国大多数普惠健康险产品刚投入市场,无论是医保部门、监管部门还是商业保险公司,都应该找准自己的定位,厘清界限,明确责任,使其能真正成为我国多层次医疗保障体系的有效组成部分。”于保荣说。

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