购买沪惠保，怎么能查看投保有没有成功？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-06-03 14:52 标签： 泰康人寿发短信投保成功

时间： 15:45:15 作者：招商信诺 浏览次数：

摘要：“沪惠保”作为当地政府和商业保险公司联合开发的普惠型的商业医疗保险产品于2021年4月27日正式上线，成为很多人作为医保外的补充保障。沪惠保有哪些保障？看懂了本文再投保。

　　“沪惠保”4月27日正式上线后，“沪惠保”产品也成为很多上海人茶余饭后的话题，很多上海市民开始规划补充“沪惠保”。但很有人有些疑惑，沪惠保有哪些保障呢?

　　“沪惠保”也就是“上海版惠民保”，是上海市根据2020年3月发布的《关于深化医疗保障制度改革的意见》，结合本市医保现状、医疗水平以及市民保障需求，为上海市已参加基本医保人员特别定制的保障补充。虽然是一款商业医疗，但是它以普惠的价格为已在上海参加基本的人员提供百万级的保险保障和更加便民化的健康服务。

二、“沪惠保”三大保障范围

1、特定住院自费医疗费用保险金

　　保险保障期中，被保险人因疾病或意外伤害在上海市二级及以上医保定点医院普通住院部住院治疗期间发生的，合理且必须，且经上海基本医保结算的特定自费医疗费用中超过2万元的部分，会根据投保人是否为既往症人群的情况，按一定比例赔付保险金。

2、21种特定高额药品费用保险金

　　保险保障期中，被保险人经上海市二级及以上医院的指定专科医生诊断为特定疾病并开具处方，且在上海市有资质的、符合规定的门诊或药店中购买符合《特定高额药品目录》中的药品且符合适应症的药品花销，会根据投保人是否为既往症人群的情况，按一定比例赔付保险金。

　　保险保障期间，被保险人因恶性肿瘤在上海市具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内接受相关治疗产生的费用，会根据投保人是否为既往症人群的情况，按一定比例赔付保险金。这项保障可以让普通老百姓，在不幸患上癌症后也有机会获得国际顶尖治疗技术。

　　经过上文的介绍，大家应该认识到“沪惠保”的基本定义和它的保障范围。在投保时，可以根据自己和家人的情况决定是否参保。虽然“沪惠保”是的补充产品，但两者叠加还存在部分情况缺少保障的情况。如果经济状况允许下，可在基本医疗保险和“沪惠保”外再补充如“重疾险”“意外险”“”等产品。

免责声明：本文仅以传播保险理念，普及保险知识为目的，具体保险产品责任请以保险合同条款为准。

1、沪惠保是可以在线上投保，比如沪惠保公众号就提供了参保入口，点击进入之后填写好参保信息即可投保。沪惠保不限年龄，不限职业，不限健康状况，只要是上海基本医保参保人员均可投保，保费便宜，只要一顿饭钱就可以获得高额保障。

2、沪惠保由中国人寿，新华人寿，平安养老等保险公司联合承保，可保障特定住院自费医疗费用，特定高额药品费用和质子重离子医疗。

一、上海“沪惠保”定点医院有要求吗？

这款产品主要包含三项保险责任，分别为特定住院自费医疗、特定高额药品以及质子重离子医疗，这三项责任的医院范围不同，具体情况如下：

1、特定住院自费医疗：限上海市二级及以上医院普通住院部；

2、特定高额药品：限上海市二级及以上医院门诊或上海市具有销售药品资质的药店；

3、纸质重重离子医疗：上海市具备质子、重离子治疗资质的医疗机构。

二、上海“沪惠保”不赔的5种情况

1、在非定点医院、药店产生的医疗、药品费用保险公司不赔。

2、若医疗费用未经医保报销，那么保险公司也不予报销。如果是在医保失效或未生效期间发生的医疗费用，保险公司也不会赔。

3、免赔额以下的部分，这款产品的特定高额药品和质子重离子医疗没有免赔额，但特定住院自费药有2万元免赔额，如果发生该项责任内的费用没有超过2万元，保险公司也是不予报销的。

4、不属于保险责任内的费用，保险公司不赔。

5、免责条款中规定的其他情况。

2021年4月27日，专属上海人的“惠民保”——“沪惠保”，已在官方投保渠道之一的“随申办市民云”APP正式上线。通过“随申办市民云”APP参与“沪惠保”投保，为用户保障个人信息安全的同时，亦支持用户实时查询自己的医保金缴纳情况、消费情况。

1、特定住院自费医疗费用保险金理赔材料：

（1）医保实时结算的，提供医院出具的医疗费用收费票据；

（2）未实时医保结算的，提供医保结算单原件和医疗费用收费票据复印件；

（3）出院记录或出院小结 、费用明细清单；

（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料；

（5）被保险人身份证（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）；

（6）受益人身份证、银行卡复印件。

2、特定高额药品费用保险金理赔材料：

（1）被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）

（2）住院病历/出院小结（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）

（5）免疫组化/基因检测报告

（6）受益人身份证、银行卡复印件

3、质子和重离子医疗保险金理赔材料：

（1）在产品说明书规定的医院就医后，由该医院出具的医疗费用收费票据；

（2）出院记录或出院小结、费用明细清单；

（3）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料；

（4）被保险人身份证（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）

（5）受益人身份证、银行卡复印件。

具体理赔材料详见在线理赔的《理赔须知》

五、理赔是否柜面受理？

目前沪惠保项目设置3种方式接受客户理赔申请。客户可通过以下3种方式申请理赔：

1、客户通过移动端在“沪惠保”公众号和“随申办”自助理赔入口拍照上传各类单证（含亲属带办提交申请功能)进行理赔申请，

2、客户在产品说明书所附特约药房内，可通过店员协助被保险人（含老年人)通过移动端在“随申办”自助理赔入口申请理赔并上传各类单证；

3、可通9家商业保险公司服务网点柜面，请求协助理赔申请。

理赔时效从保险公司在收到客户齐全理赔材料后，对性质明确，属于保险责任范围内的事件，将在5个工作日内进行核定。

七、是出险人申请还是投保人申请理赔？

八、在理赔时，是根据每年期初投保时是否为既往症人群来审核，还是按照首次投保是否为既往症人群来审核？

根据每年投保时进行认定。

九、三项保险责任理赔时是否要求必须经医保结算？若在指定医院就诊，但未经医保结算，是否可以正常报销？

仅住院自费医疗费用不能理赔，该责任必须经上海基本医保结算并扣除 2 万元年度免赔额后的特定住院自费医疗费用进行理赔；特定高额药品费用保险金/质子、重离子医疗保险金两项责任在指定医院就诊，但未经医保结算，仍可以申请理赔。

十、保障期7月1日开始，但保单未生成，何时受理理赔申请？

理赔开始受理时间：2021年7月15日。

十一、如果使用的工伤保险，能否理赔？

工伤保险、医疗保险的保障范围是区分的。沪惠保衔接基本医疗保险，是在基本医疗保险报销基础上进行的补充报销。所以，如果用户无法在基本医疗保险中报销，那么沪惠保也不会报销。

免责声明：市场有风险，选择需谨慎！此文仅供参考，不作买卖依据。

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