买了随申办的沪惠保之后医保停交了，会被退保吗？值得投保吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-06-06 10:09 标签： 沪惠保2022年可以投保吗

5月25日，界面新闻记者从“沪惠保”官方获悉，“沪惠保（2022版）于今日全面上线。这是继去年4月上海市推出“沪惠保（2021版）”之后，连续第二年推出由政府部门指导，太平洋保险首席承保、8家商业保险公司共同承办的上海定制型普惠医疗保险。

据界面新闻记者了解，2022版“沪惠保”的免赔额依然为两万元，投保人享有五大项保障责任，包括：（一）特定住院自费医疗费用保险金；（二）国内特定高额药品费用保险金；（三）质子、重离子医疗保险金；（四）海外特殊药品费用保险金；（五）CAR-T治疗药品费用保险金。

“沪惠保（2022版）”的保障范围与去年有所不同。2022年版沪惠保的保险责任由2021年的三项责任增加为五项责任，即原有的特定住院自费医疗费用保险金、质子重离子医疗保险金保持不变，国内特定高额药品费用保险金药品种类由21种增加为25种，同时增加了海外特殊药品费用保险金（15种）和CAR-T治疗药品费用保险金（2种）两项责任。

同时，相比2021年版的115元最高保230万元相比，售价和保额都有所增加，“沪惠保（2022版）”的保费为129元保一年，可获得医保范围外最高310万元的医疗保障。

不同于去年，今年在投保过程中，投保人在确认支付后，会出现弹窗提示被保人有无大病就诊记录，及相应的报销比例，让投保人再次确认自身享受的报销比例等多项内容，了解自身权益。

在投保与保障期限方面，2022年“沪惠保”投保阶段为2022年5月25日起至2022年7月31日；保障期为2022年7月1日0时起至2023年6月30日24时止，不设等待期。

在投保条件条件方面，今年沪惠保的投保对象与2021年基本一致，即上海市基本医保的在保人员（职工医保、居民医保），均可投保“沪惠保”、投保年龄不受限制，且无需提供健康告知或进行体检，上海在职参保人员可选择使用历年账户余额支付，参加城乡居保的人员可以使用其他支付方式在线支付。

除了上述人群之外，今年，沪惠保还新增了新市民等来沪务工人员，扩大普惠型保险产品的供给。

据界面新闻记者了解，如果投保人或家属持有外地医保，且已参加上海市市民社区医疗互助帮困计划，可投保“沪惠保·关爱版”；如果投保人或家属外地医保，且在上海部分大型企业（如物流配送、快递外卖等）工作的务工人员，可由共保体各保司对接企业，在企业提供白名单的前提下，投保“沪惠保·新市民版”。

此外，今年沪惠保的投保渠道依然以线上为主，主要包括“沪惠保”公众号、随申办APP、支付宝、微保小程序、短信链接（含二维码）等。

去年4月推出以来，2021年版沪惠保产品吸引了739多万市民参保，创下“城市定制型商业医疗保险”首年参保人数之最，首年参保率高达38.49%, 人均115元/年的2021版“沪惠保”产品的保费约为8.5亿元。

在上海迎战此轮奥密克戎疫情的3月至4月期间，“沪惠保”电话热线总接听量超过一万件，接通率超过98%，平均理赔结案时间保持在2.7天，理赔结案率保持在99.8%，各类咨询件均已妥善处理，运营平稳。

“沪惠保”公开数据显示，自2021年7月至2022年4月，“沪惠保”共计赔款超过6亿元；赔付人次近10万余；单案件赔付最高金额58.7万元；个人累计赔付最高金额69.68万元；在获得赔付的被保险人中，年龄最大的101周岁，年龄最小的仅1周岁。

在此期间，获得最高赔付的是一位47岁的齐某（男性）。该投保人患有急性复发性胰腺炎住院治疗，2021年参与了“沪惠保”投保，在投保期间申请特定住院自费医疗费用责任，获赔58.71万元。

除此以外，一位年近4岁的朱某小朋友，也是“沪惠保”的获益人。该孩童患有脊髓性肌萎缩症，属于罕见病，治疗这个疾病需要使用昂贵药品，一针要花费55万元。在“沪惠保”投保期间，家人为其申请了特定住院自费医疗责任，已获赔30多万元。

5月25日，专属上海医保参保人的惠民保险——“沪惠保”[2022版]正式开启线上预约投保渠道！“随申办”APP作为投保入口之一，即日起至7月31日，本市基本医保参保人员可通过“随申办”APP的“沪惠保”投保服务页面，为本人及6位有上海医保的家庭直系亲属，使用个人医保账户余额、支付宝、微信或云闪付方式直接支付保费，一键投保！

作为医保范围外的有力补充，从即日起至7月31日“沪惠保”[2022版]在“随申办”APP再次开启投保通道

今年的“沪惠保”仍然延续去年“低门槛、广覆盖、价格普惠、老少均价、无需体检、既往症人群也能投、支持用个人医保金余额支付保费……”等产品特性，为上海医保参保人带来更多惠民就医福利。

■今年的“沪惠保”[2022版]保费为129元/人/年，保障范围升级。“沪惠保”在去年的基础上，特定自费药由原来的21种增加到25种，更是突破性地将百万一针的CAR-T治疗药品和海外肿瘤特药纳入保障。

■“沪惠保”仍将继续为投保人，在享受上海医保待遇的基础上再进行保障，满足上海市民多元化、多层次医疗需求保障，尤其是支持重点报销各项重大疾病治疗支出，减轻老百姓因为大额医疗费用遭遇的经济负担。

更多“沪惠保”【2022版】

一、“沪惠保”是什么？

答：“沪惠保”是根据上海医疗和生活水平，专为上海定制、紧密衔接社会医疗保险，以普惠价格为本市基本医疗保险参保人员提供百万级保险保障和便民化健康服务，提升上海市民的健康保障水平。

二、“沪惠保”与上海基本医保有什么区别？

答：“沪惠保”是一款商业医疗保险产品，可为上海市基本医保在保人员增加一份医保目录外自费医疗费用的保障。

三、今年“沪惠保”哪些人可以投保？

答：投保条件和2021年一致。对投保人无职业、年龄限制，无需提供健康告知或进行体检。全体参加上海市基本医疗保险的在保人员均可参加“沪惠保”。

四、2022年度“沪惠保”的购买期和保障期？

答：2022年度“沪惠保”购买期及保障期如下：

购买期：2022年“沪惠保”设置预约投保阶段和投保阶段。

预约投保阶段：即日起至产品正式上线发布之日止。

投保阶段：产品正式上线发布之日起至2022年7月31日。

五、今年“沪惠保”的保费是多少？

答：每人129元/年。

六、可以通过哪些方式交费？

答：投保人可通过医保历年账户余额、微信、支付宝、云闪付等进行交费。

市民可通过“随申办”APP了解医保个人账户余额。

市民登录“随申办”APP

点击医保金的“查看详情”

当年账户余额、历年账户余额、

医保就医明细费用记录等

答：即日起至7月31日，市民可通过“随申办”APP在线投保。

1、实名登录“随申办”APP

“沪惠保”投保服务页面

2、2022年“沪惠保”

有上海医保的家庭直系亲属参保

与自己的关系（父母、配偶、子女）

或点击“添加一个被保人”后

填写成员姓名与身份证号

并阅读相关参保须知及声明后

4、2022年“沪惠保”支持使用

医保个人账户余额、支付宝、

微信、云闪付(银行卡）

投保人可任选一种支付方式后

信息确认后，再点击“确认付款”

会跳转至“支付成功”页面

并收到订单已受理成功短信

八、支付成功后去哪里查询订单？

答：以“随申办”APP举例，您可以通过以下操作查询订单：

1、点击“沪惠保”投保界面

点击指定订单的“查看详情”

“待付款” “已付款” “已取消”

查看对应情况的订单信息

九、去年已购买了“沪惠保”

今年还需要重新购买吗？

答：“沪惠保”为一年期产品，需要每年投保。

十、2022年版“沪惠保”与2021年版“沪惠保”保障责任有什么变化吗？

■2022年版沪惠保的保险责任由2021年的三项责任增加为五项责任。

■原有的特定住院自费医疗费用保险金、质子重离子医疗保险金保持不变，国内特定高额药品费用保险金药品种类由21种增加为25种，同时增加了海外特殊药品费用保险金（15种）和CAR-T治疗药品费用保险金（2种）两项责任。

十一、海外特殊药品费用如何理赔？

答：参保人发生符合保险责任范围内的海外特殊药品费用后，可通过“随申办”或“沪惠保”微信或公众号，依次点击服务中心＞理赔服务＞事后医疗费用保障申请＞选择“海外特殊药品费用理赔”，根据提示上传影像理赔材料。

十二、CAR-T治疗药品费用如何理赔？

答：参保人购买和使用符合保险责任范围内的CAR-T治疗药品费用后，可通过“随申办”或“沪惠保”微信公众号，依次点击服务中心＞理赔申请＞CAR-T治疗药品费用，并根据提示上传影像理赔材料。

十三、投保后，还可以退保吗？

答：销售截止日2022年7月31日前可申请撤保，保单生效后不可退保。以“随申办”APP举例，退保操作步骤如下：

1、进入“随申办”APP的

“我的订单”“订单查询”

2、点击需要退保订单的

“申请退款”“确认退款”

将在3个工作日内完成退款

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