如何投诉医保局长护险管理中心？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-07-16 17:52 标签： 怎么投诉医保部门

导读：为积极应对日益增长的人口老龄化趋势，解决我市失能人员长期护理保障难题，市医保局结合我为群众办实事活动，用四个打造吃干榨净长护险试点政策，着力完善满足群众综合需求的

为积极应对日益增长的人口老龄化趋势，解决我市失能人员长期护理保障难题，市医保局结合“我为群众办实事”活动，用“四个打造”“吃干榨净”长护险试点政策，着力完善满足群众综合需求的多层次医疗保障体系。

一是打造合适的制度框架。基于前期经验，该局会同有关部门，完善长期护理保险基金筹集方式、保障范围、支付标准。通过出台细化长护险配套实施办法和细则，建立失能等级的界定标准，规范经办管理流程，完善重度失能人员居家上门护理服务协议以及医疗机构、养老机构护理服务协议，为长护险实现可持续发展提供制度体系保障。

二是打造精细的评定服务。重点聚焦居家失能老人的基本生活照料和医疗护理服务要求，围绕评估和服务精细化管理，充分发挥我市医疗技术人员在失能评定领域中的专业作用，积极争取将我市医师纳入安庆市长期护理保险失能评定专家库。目前，我市失能等级评估专家共计28人，能充分满足我市失能评定需求。该局利用社区工作覆盖面广的特点，联合社区扎实做好失能人员摸排登记工作。针对摸排出的高龄失能老人等行动不便人群，下沉申请和评估关口，不仅支持安庆医保公众号、泰照护APP等线上申请办理，更适时组织专家上门进行现场评估，精准匹配失能人员保障需求。目前，全市长护险已累计受理38人，均为上门评定；完成评估38人，未通过5人，已享受服务33人，基金支付

三是打造规范的评审流程。严格长护合作机构评审标准，实施多角度评估。一方面采取“医保主导，商保承办”模式，选取有资质的商保机构合作，利用其资源整合优势，承接具体经办事项，配合政策宣传，提供咨询受理、待遇支付、完善服务清单等，引导承办主体向专业化标准化发展；另一方面加强与护理服务机构、医养结合机构的创新合作，形成商保机构受理、长护医疗机构护理的服务闭环，更好发挥长护险作为社会保障体系的补充优势，进一步提高保障效率。目前，我市长护险定点护理服务机构共11家，其中5家养老机构，5家医疗机构，1家居家护理服务机构。

四是打造严格的风险监管。为充分保证长护险基金的独立、安全，拓宽打击欺诈骗保基金监管广度，确保各类信息记录有效、完整，该局通过完善信息披露、内部控制等风险管理制度，进一步加强对经办机构和护理服务机构及其从业人员的协议管理和监督稽核，提高基金风险防范能力。目前，已对经办机构开展1次随机抽查，对5家长护医疗机构进行1轮日常检查。

　　2月18日上午，市医保局党组书记、局长邓佑满同志率队先后赴长护险定点机构广州泰康粤园医院和市医保中心黄埔分中心调研，局办公室、医药服务管理处、市医保中心有关负责同志参加。

　　调研组一行在广州泰康粤园医院实地查看了医院规划建设沙盘和长护险服务专区，慰问享受长护险待遇的失能老人，听取该院落实长护险情况报告。邓佑满同志强调，长护险服务机构要不折不扣执行好长护险政策，确保参保人长护险待遇应享尽享、应保尽保，严格准入，加强和确保基金使用的准确性及持续性，不断提升长护险服务水平。医保部门要加大智能审核系统建设，利用信息化、大数据手段，增强基金监管力度。

　　随后，调研组一行来到黄埔分中心新办公场地，参观了对外服务大厅、母婴室、接待室及后台办公区，并与黄埔分中心干部职工亲切座谈。邓佑满同志指出，广州医保已迈入高质量发展新时期，干部群众应当提振精神、勇毅前行，多听为民之声、多行利民之举，有新担当、新作为。一是要牢固树立以人民为中心的发展思想，在政策落实和经办服务上换位思考，充分听取群众意见，切实解决经办难点痛点堵点问题；二是要想方设法从源头减量，减少大厅群众来访量、信访量、零报量，以优质经办服务从源头减少信访诉求；三是要切实增强责任心和使命感，立足岗位建功立业，有效提升群众对医保工作满意度。

邓佑满同志率队在泰康粤园医院参观长护区规划建设沙盘

邓佑满同志在黄埔分中心服务大厅调研

中区直驻邕各参保单位、参保人员：

根据《自治区医保局 自治区财政厅关于中区直驻邕单位参加南宁市长期护理保险制度试点的通知》（桂医保发〔2021〕40号）文件精神，为进一步做好中区直驻邕单位参加南宁市长期护理保险（以下简称“长护险”）有关工作，现就有关事项通知如下：

2022年1月1日至2023年2月28日（今后国家、自治区有新规定的，从其规定）。

参加中区直驻邕单位职工基本医疗保险的用人单位和参保人员（包括在职职工、符合享受职工基本医疗保险退休待遇的人员、灵活就业人员和在领取失业保险待遇期间的失业人员）。已享受工伤保险基金支付生活护理费的工伤人员不参加长护险。

（一）参加职工基本医疗保险的单位和个人，增设“长期护理保险”险种，由医保系统自动生成，单位和个人无需办理参保登记手续。

（二）长护险征缴业务包括人员增减变动、信息变更、补缴、退休办理等与基本医疗保险同步经办，单位和个人无需单独申报。

长护险缴费基数与基本医疗保险缴费基数一致。

五、缴费比例和缴费方式

单位缴费部分按职工基本医疗保险单位缴费基数和/）或广西医疗保障网上服务大厅（）下载，也可在自治区医保中心服务大厅领取。

1.南宁市受理点：南宁市星湖路26号1号楼自治区政务服务中心医保分中心服务大厅。

2.柳州市受理地址待确定后另行公布。

请各单位加强宣传，提高长期护理保险政策的知晓率。对本单位的职工进行摸底调查，特别是对本单位符合条件的退休人员，要协助其进行申报，尽早落实长护险待遇。

政务服务便民热线，（0771）12345；

1.中区直驻邕单位长期护理保险失能评估申请表

3.Katz日常生活功能指数评价量表

4.申请人基本情况调查表

广西壮族自治区医疗保障事业管理中心

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