天津医保 个人账户问题？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-10-09 07:13 标签： 医保个人账户余额为0

天津中的个人账户“家庭共济使用”是什么？

答：不是“共享卡”或“共享门诊报销额度”。改革前，个人账户只能用于医疗，不能用于家庭互助。个人账户积累较多，使用效率不高。

改革之后，从2022年7月开始，个人账户可以在家庭成员间使用，即可以用来支付我的配偶、父母和子女在医院看病或购买药品时的个人费用，药店里面的医疗器械和医疗耗材。然而，家庭成员间使用个人账户并不是“家庭共享”或“家庭共享门诊报销限额”。还必须使用自己的看病。不得为防止挪用、冒用家庭成员的卡，构成欺诈和欺诈。

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医保是大家最常用的保险，可在了解医保规则的时候有没有过这样的经历：

社保看病如何报销？上网查询无用信息太多看着就烦

咨询朋友很多人说的都不一样，没人能讲细讲全

打12333咨询总是占线，好不容易接通了沟通效率低，问完还是似懂非懂，挂断电话才想起来还有很多问题没问？

社保是国家普惠大众的福利，复杂的保障系统要兼顾各种情况都适用，所以政策复杂不好理解。不同省市医保报销比例和医保目录有微小差别，但报销的结构上是相似的，咱们以2022年天津市的医保政策举例说明。总共四个部分：

第一部分：职工医保报销比例及报销流程。

第二部分：居民医保报销比例及改革变化。

第三部分：带孩子去天津市儿童医院看病别忘带本人医保卡！

第四部分：有用的几个补充内容。

PS：天津市医保局发布通告，就《关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》面向社会征求意见。按照《通知》要求，我市拟调整2022年度居民医保个人缴费标准、财政补助和资助参保政策，同时综合提升待遇保障水平。

第一部分：职工医保报销比例及报销流程

这个表一步了然容易理解，2022年门诊额度上限从7500调整为9000元，接下来说一个大部分人容易误会的概念。

划重点：在职员工报销起付线为800元，封顶线为9000元，可能很多朋友认为花够800门槛费后，剩余费用能够按55%比例报销，最终报销到手为9000元，实际上并不是这样，上述算法是按照给付额度理解的。

但社保是按照审批金额计算的，报销方式和给付额度计算方法不同，以三级医院门急诊报销为例，实际花费从800元至9000元的部分按照55%报销，就是说从三甲医院门急诊就医，每年从社保报销最多能报到手（%=4510元，其余部分均要自己花钱。

我们拿着医保卡去医院看病，从刷卡开始，报销的顺序是：

·先扣除个人账户里的钱；

·余额不足够则自费达到起付线；

·过了起付线则按共付段比例开始报销，比例之外自掏腰包；

·再不足够则扣除个人账户里的钱；

·还不足够则自掏腰包或用商险报销。

小倩 30岁 在职职工

医保卡个人账户有8000元，去三甲医院门诊就医，门急诊报销上限为9000元，看病花了20000元。（为了便于理解假设所有费用全在医保目录范围内）

医保卡统筹报销：10元

自掏腰包支付/商险报销：7490元

个人账户部分可以用来支付门槛费或自费部分，当个人账户余额用完后就需要自费支付了。

【门急诊报销政策延伸】

职工和居民医保参保人员连续参保缴费或享受医保待遇满 1 年（自然年度，下同），且当年发生的政策范围内门诊医疗费用未超过起付标准的，次年门诊就医时，起付标准在规定标准基础上降低 100 元；连续 2 年未超过起付标准的，次年起付标准降低 200 元；连续 3 年及以上未超过起付标准的，次年起付标准降低 300 元。

在享受降低门诊报销起付线年度内，参保人员报销门诊医疗费用的，从次年起恢复降低起付线前规定的门诊起付标准。

参保人员年度内未发生门诊医疗费用，或发生政策范围内门诊医疗费用未达到当年度最高支付标准（封顶线）的，发生的医疗费用与最高支付标准的差额部分，可结转到次年及以后年度本人住院医疗费报销最高支付标准，并逐年累加计算。

除了普通门诊，像糖尿病、肾透析、门诊恶性肿瘤治疗，器官移植后的抗排异治疗等，划分到了特殊门诊。特殊门诊的起付线高一些，但报销额度可以和住院额度共用45万，报销比例也提高了。

在一个自然年度内，门诊特殊病患者发生门特病和住院治疗的医疗费，起付标准按照就高的原则，合并执行一个起付标准。

在一个自然年度内，发生两种以上门诊特殊病，合并执行一个起付线。

住院的情况，报销的顺序是：

·先扣除个人账户里的钱，达到起付线；

·余额不足够则自费达到起付线；

·过了起付线则按共付段比例开始报销12万以下85%报销，12-45万按80%报销；

·基本医疗保险报销后，政策范围内个人负担部分的医疗费用（含起付线 、超起付线后个人负担部分、增负）通过大病进行二次报销；

·还不足够则自掏腰包或用商险报销。

我们结合大病报销一起看个案例。

城乡居民住院医疗起付线统一为500元，一个年度内住院治疗两次以上的，从第二次住院治疗起，不再设置起付线。

对于在职职工当年发生政策范围内门诊医疗费用未超过1500元、退休人员未超过2500元的，次年住院就医时，第一次住院起付标准降至500元，第二次及以上住院起付标准取消。

在享受降低住院报销起付线年度内，在职职工发生政策范围内门诊医疗费用超过1500元、退休人员超过2500元的，从次年起恢复降低起付线前规定的住院起付标准。

参保人员因患重病住院治疗，年度内累计住院发生医疗费用超过5万元（含）的，其个人账户当年及历年余额，经本人申请可一次性提取，用于补偿个人负担部分的医疗费用。

小李 35岁 在职职工

因病去三甲医院就医，住院期间，医疗总花费42万元，医保范围内花费22万元，自费部分20万。

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