第1篇：关于医院保卫科转变作风自查报告范文

根据我院转变工作作风、提高执行力、转变科室工作作风的活动安排，切实加强保卫科管理，改善工作态度，规范保卫人员工作行为，不断提高保卫人员素质和工作水平，保卫科全面开展大整顿大治理大行动各项工作。

科长把工作做了具体安排，确保我院就诊秩序、科室管理各方面工作责任到人，落到实处，要求各职工积极行动，团结协作，完成好保卫科相关工作任务。科室全体人员学习了院方“转变工作作风，提高执行力”相关文件。

1、保卫科各项工作明确分工，责任到人；

2、严格科室考勤制度，树立良好形象，值班时认真做好值班、巡逻记录；

3、各重点巡逻点、病房，进行患者安全须知宣教，提醒患者注意财物安全；

4、对全院的易燃易爆、不安全因素进行排查、清除并做好记录；

5、对全院*探头分布、数量进行统计，灭火器的数量、位置进行统计；

6、对来院就治的患者、家属热情服务提供帮助；

7、对锅炉房、电工房、财务科等加强巡逻力度；

8、病房区用电的检查，同时向患者讲解安全用电须知；

9、认真做好*北与老城之间的血样、衣物、物质传送工作；

10、夜间巡逻时，密切注意可疑人员同外来人员，发现后要及时处理并上报有关科室和在值领导；

11、科室加强整顿保安精神面貌、*容。

保卫科全科人员以崭新的面貌，积极投身到我院的各项工作中，为给我院医护人员和前来就诊的患者营造一个良好的工作及就医环境贡献力量。

第2篇：医院医保自查报告范文

×××医疗工伤生育保险事业管理局：

20xx年，我院在医保局的领导下，根据《×××医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《××××市城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用*、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根据《定点医疗机构年度考核评分标准》进行自查，结果汇报如下：

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。

制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。

设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣会计工作总结传单2000余份，每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。设有意见箱及投诉。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用*品及诊疗项目价格，及时公布*品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。

门诊就诊时需提交医保*、医保卡，*、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发现予以停岗处理。处方上加盖医保专用章，辅助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率98%。严格监管外配处方，并做好登记。

特殊检查、特殊治疗执行相关规定，填写《特殊检查。特殊治疗申请单》，经主管院长和医保科审批后方可施行。

接诊医生严格掌握住院指征，配合住院处、护理部、医保科严格核查患者身份，做到人与医保*、卡相符，并留存*卡在医保科，以备随时复核和接受医保局抽查。认真甄别出外伤、工伤等医保不予支付人员3人，按有关规定给予相应处理。没有发生冒名顶替和挂床现象。对违反医保规定超范围用*、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。医保患者转院由科室申请，经专家会诊同意，主管院长审批，医保科盖章确认登记备案后方可转院。

ct、*超等大型检查严格审查适应症，检查阳*率达60%以上。特殊检查、特殊治疗严格执行审批制度，对超后勤工作总结出医保范围*品及诊疗项目的自费费用，经审批后由家属或病人签字同意方可使用。转院执行科室、全院会诊和主管院长把关，医保科最后核实、登记盖章程序。

四、*品管理及合理收费

按照2010年新*的内蒙古基本医疗保险*品目录，及时更新了*品信息，补充了部分调整的医疗服务收费标准。我院*品品种总计为461种，其中医保品种368种，基本满足基本医疗保险用*需求。

有医保专用处方，病历和结算单，*品使用统一名称。

严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按德育工作计划照医保要求妥善保管。

对达到出院条件的病人及时办理出院手续，杜绝未达到出院标准让患者出院以降低平均住院费的行为。

住院病历*级率97%以上。

今年为38名慢*病申请者进行了体检，严格按照慢*病认定标准，初步认定合格33人。慢*病手册仅允许开具慢*病规定范围内的用*和检查治疗项目，超出范围的诊治，由患者同意并签字，自费支付，并严禁纳入或变相纳入慢*病规定范围内。及时书写慢*病处方及治疗记录，用*准确杜绝超剂量及无适应症使用，处方工整无漏项，病史、治疗记录完整连续。

按要求每天做好数据备份、传输和防病毒工作。按月、季度上报各种统计报表。系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。医保科与*剂科、财务科、医务科配合对3个目录库的信息进行及时维护和修正，为临床准确使用*品、诊疗项目奠定基础。医保收费单独账目管理，账目清晰。

计算机信息录入经医心得体会保局系统*培训后上岗，信息录入、传输准确、及时，录入信息与医嘱及医保支付条目相符，无隔日冲账和对价变通录入。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。

严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。无挂床、冒名顶替就医、住院、转院、开具虚假医疗费用*和虚假医学*等骗取医疗保险基金行为或将非医疗保险支付条目按医保支付条目录入套取医疗保险基金行为。

医保科做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核实用*是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否单*账。一年来没有违规、违纪、错帐现象发生。

1、辅助检查单、治疗单、住院病历没有如实填具医保*号；

2、外配处方没有加盖外配处方专用章，并加以登记备案；以上是我院2011年医疗保险工作自查，不足之处请医保局领导批评指正。今后我院还会根据实际情况进行不定期的自查工作，为今后的医保工作开展打下基础。

第3篇：关于转变文风会风自查报告

为了进一步改进作风，切实转变文风会风，提高公务活动的效率，根据乐沙委发[2008]12号文件精神，我局从精简会议、文件数量，提高会议、文件质量入手，下大气力转变文风会风，取得了明显的成效，现报告如下：

(一)大力精减发文数量。今年以来，我局坚持少而精的原则，严格控制发文数量，文件、简报可发不可发的公文坚决不发，可长可短的公文一定要短。没有针对*、可*作*的措施和办法，只是一般*号召的文件不发;每年例行的、内容大致重复的文件不发;能以口头、电话、电传网络等形式发布的，不以文件印

第4篇：关于卫生院安全生产自查的报告范文

根据上级领导要求，我院安全生产领导小组认真组织学习，逐条领会，严格按要求对本院的安全生产各环节进行了排查，现将自查情况报告如下。

1、组织管理：我院成立了安全生产领导小组，制定了安全生产管理制度、安全生产应急预案，各科室签定了安全生产承诺书，对全体职工进行了安全生产教育培训，组织了安全生产相关演练。

2、自查内容：先后对我院的供电供水设施，锅炉、高压消毒锅、救护车、放*设备、化验室、*房、门诊、急诊科、护办室、医院卫生信息网络设施进行了检查，特别是供电系统保养、放*源的*等进行了检查。

第5篇：医院作风整顿自查报告范文

医院作风整顿自查报告范文(一)

为贯彻落实市委市*关于“为官乱为、为官不为”(以下简称“两为”)专项整治的工作部署，切实解决群众反映强烈的乱作为、不作为等热点问题，根据市委办公室、市*办公室《关于印发〈淮安市“为官乱为、为官不为”专项整治实施意见〉的通知》(淮办发〔20**〕11号)及市卫计委《关于印发〈淮安市卫生计生委“为官乱为、为官不为”专项整治实施意见〉的通知》(淮卫办发〔20**〕11号)文件精神相关要求，结合医院工作实际，特制定本方案。

以党的*届三中、四中全会、*

第6篇：关于医院科室的自查自纠报告

我科在院内各级领导的支持与关心下，于20xx年5月1日正式成立。在科室逐步发展过程中，我科边自查，边整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力为病人创造良好的就医环境。我科存在的问题自查整改如下：

我科近2个月以来，通过交班的时间及上班空闲时间，组织全科医务人员对病历中存在的问题进行深入的探讨和研究，并认真学习新农合的法律法规，将病历中存在的不规范问题全面整改，使现行病历得到全面的改观。

我科认真听取院感控办提出的宝贵整改意见，组织全科人员进行院感知识培训学习，

第7篇：医院政风行风自查自纠报告范文

篇一：医院政风行风自查自评报告

根据县政风行风领导评议小组《澧县基层站所政风行风*评议查找问题阶段具体工作安排》（澧评办发20123号）和《雷公塔2011—2012基层站所政风行风*评议工作实施方案》

工作部署，雷公塔中心卫生院的政风行风评议工作按照统一组织、分级实施、全面评议、突出重点的方法步骤，在成立领导机构、制定评议方案、动员部署的基础上，开展了自查自评工作，现将自查自评情况报告如下：

确定自查自评工作内容主要是从解决雷公塔中心卫生院存在的损害群众利益行为的突出问题着手

第8篇：医院儿科的自查自纠报告范文

为加强自身的工作质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，本人根据根据儿科这一事件及本科室的具体情况，进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：

5。*技术水平有待进一步提高

针对上述几点我们应做到：

1。在工作中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。

2。反复学习医疗卫生法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，提高自身法律意识，规范护理执业行为。

第9篇：医院科室的自查自纠报告范文

我科在院内各级领导的支持与关心下，于20xx年5月1日正式成立。在科室逐步发展过程中，我科边自查，边整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力为病人创造良好的就医环境。我科存在的问题自查整改如下：

我科近2个月以来，通过交班的时间及上班空闲时间，组织全科医务人员对病历中存在的问题进行深入的探讨和研究，并认真学习新农合的法律法规，将病历中存在的不规范问题全面整改，使现行病历得到全面的改观。

我科认真听取院感控办提出的宝贵整改意见，组织全科人员进行院感知识培训学习，

第10篇：医院儿科的自查自纠报告范文

为加强自身的工作质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，本人根据根据儿科这一事件及本科室的具体情况，进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下:

5。*技术水平有待进一步提高

针对上述几点我们应做到:

1。在工作中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。

2。反复学习医疗卫生法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，提高自身法律意识，规范护理执业行为。

“台州利民保”的概念类问题解析

1.哪些人可以参保“台州利民保”？

答：“台州利民保”没有年龄、性别、职业、病史等参保限制，所有台州市基本医疗保险（包括城镇职工、城乡居民）已缴费且为在保状态的参保人员，均可自主参保。

2.“台州利民保”要交多少钱？

答：2023年度“台州利民保”的保费标准是100元/人，未成年人60元/人（2005年1月1日之后均可认定参保资格）。此后年度会在市医保局的指导下，按照项目实际运营情况进行适当调整。

3.参保了“台州利民保”，哪些费用可以报销？

答：“台州利民保”的保障范围与基本医保相衔接，参保人的医疗费用需先经过基本医保报销以后才能纳入的保障，如果参保人本次住院主要手术或治疗未纳入《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》，那本次住院过程所发生的医疗费用基本医保不予报销，则同样无法享受“台州利民保”报销。

范围主要包含4个方面：

（1）责任一：医保目录内个人负担费用。在保障期内，被保险人在医保定点医药机构发生的大病保险基金支付范围的医疗费用，经医保报销（含各类基金）后剩余费用。

（2）责任二：未纳入医保报销的合理费用。在保障期内，被保险人在医保定点医疗机构住院期间，产生的符合临床治疗规范所需的合理自费药品（限清单内1860种）、超过限定支付范围的诊疗服务（不含3402编码下的康复项目及其他非疾病治疗的项目）、符合临床治疗规范所需的自费医用材料费用。上述责任的费用须在医保定点医疗机构住院期间院内发生，不含门诊及院外购买。（在台州市外定点医疗机构就医的，该项责任内所发生的费用按50%纳入此项责任）

（3）责任三：在保障期内，被保险人按规定在二级公立和三级医保定点医疗机构内发生的（不含院外购买），或按规定在二级公立和三级医保定点医疗机构就诊后由具有该类疾病诊疗资质的医师根据疾病诊断、病理报告、基因检测等相关结果开具处方在市内指定药店购买的创新药品。上述责任的35种创新药品目录、3种罕见病用药，须符合目录所附创新药品列明的适应症。

（4）责任四：在保障期内，被保险人在医保定点医疗机构住院及特殊病种门诊院内发生的符合临床治疗规范所需的合理医疗费用，经医保（含各类基金）、“台州利民保”(责任一、二、三)报销后剩余个人现金支付部分费用。（1.限连续二年及以上参保人员享受。2.2023年首次参保的视同连续二年参保。）

①责任四合理医疗费用指符合基本医保报销范围及利民保报销范围内的医疗费用，由医保和医院专家一案一审进行认定。

②2023版按照“长缴多得”的原则，参保人员连续参保的，报销比例提升，并增加责任四保障，2023年首次参保（待遇享受期为2023年度）的视同连续二年参保。具体为：（1）责任二、责任三连续二年参保的，在基础赔付比例上提升2%，连续三年参保的在基础赔付比例上提升5%，非连续参保（首次参保或中断参保）的按基础赔付比例享受待遇；（2）连续二年及以上参保人员可享受责任四。

③责任二、责任三设药品正面清单，责任二1860种，责任三38种。

④医疗机构院内发生费用：医疗机构出具的发票及清单中列明的费用。

4.台州利民保的报销比例多少？

责任一起付线与大病起付线2万元保持一致（大病保险起付线以上部分0免赔），起付线以上部分按55%比例进行报销，年度累计最高支付限额为100万元。

责任二起付线为0.1万元，0.1万元-0.5万元部分报销35%，0.5万-3万元部分报销50%，3万元以上部分报销70%（连续二年续保客户提高2%的赔付比例），年度累计最高支付限额为100万元。

责任三起付线为1万元，起付线以上部分按50%比例进行报销（连续二年续保客户提高2%的赔付比例），年度累计最高支付限额为100万元（罕见病药品费用年度累计支付以10万元为限）。

责任四起付线：10万元，赔付比例：10万-20万部分报销25%，20万-30万部分报销30%，30-40万部分报销35%，40-50万部分报销40%，50万以上部分报销50%（1.限连续二年及以上参保人员享受 2.2023年首次参保的视同连续二年参保）。年度累计最高支付限额为100万。

（1）责任四合理医疗费用指符合基本医保报销范围及“台州利民保”报销范围内的医疗费用，由医保和医院专家一案一审进行认定。

（2）2023版按照“长缴多得”的原则，参保人员连续参保的，报销比例提升，并增加责任四保障，2023年首次参保（待遇享受期为2023年度）的视同连续二年参保。具体为：（1）连续二年参保的，责任二、责任三在基础赔付比例上提升2%，连续三年参保的在基础赔付比例上提升5%，非连续参保（首次参保或中断参保）的按基础赔付比例享受待遇；（2）连续二年及以上参保人员可享受责任四。

（3）责任二、责任三设药品正面清单，责任二1860种，责任三38种。

（4）医疗机构院内发生费用：医疗机构出具的发票及清单中列明的费用。

5.“台州利民保”相关标准全市统一吗？

答：“台州利民保”的缴费标准、待遇水平、管理要求、经办服务（包括保费征缴、报销待遇、业务办理流程）等都是全市统一的。

6.台州利民保跟其它的商业医疗保险有冲突吗？

答：没有冲突，台州利民保属于直接与医保衔接的商业补充保险，如果参保人还有其他商业保险，可以对医保和“台州利民保”报销后的费用继续进行报销。

7.2023年首次参保的能不能享受连续缴纳的待遇？连续参保的有哪些优势？

答：2023年首次参保“台州利民保”的参保人员视同连续二年参保的参保人。报销比例提升，并增加责任四保障。具体为：（1）连续二年参保的，责任二、责任三在基础赔付比例上提升2%，连续三年参保的在基础赔付比例上提升5%，非连续参保（首次参保或中断参保）的按基础赔付比例享受待遇；（2）连续二年及以上参保人员可享受责任四。

8.责任二有哪些变化？

答：2023年度“台州利民保”责任二起付线下降至1000元，基础报销比例提高20%，自费药品扩大到1860种。

9.责任四是怎么样的？哪些是责任四合理费用？

答：在保障期内，被保险人在医保定点医疗机构住院及特殊病种门诊发生的符合临床治疗规范所需的合理医疗费用，经医保（含各类基金）、“台州利民保”(责任一、二、三)报销后剩余个人现金支付部分费用。（1.限连续二年及以上参保人员享受;2.2023年首次参保的视同连续二年参保。）责任四合理医疗费用指符合基本医保报销范围及“台州利民保”报销范围内的医疗费用。

10.2023年能用支付宝参保吗？

答：可以打开支付宝，扫描承保机构员工推广二维码的方式参保。

“台州利民保”的承保类问题解析。

1.户口不在台州市（含居住在台州的非台州人）是否能参保“台州利民保”产品？

答：台州利民保参保对象不限户籍，是否符合条件看参保人基本医保缴纳的区域。本产品的参保条件是：台州市基本医疗保险（包括城镇职工、城乡居民）正常参保缴费的参保人员。只要你的医保属于台州市基本医保，就能保。

2.有台州户口，但在外地工作交的外地医保能不能参保啊？

答：不能，需要在台州缴纳台州市基本医保（职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险）才能参保“台州利民保”。

3.没有医保的孩子能办这个利民保吗？

答：参保期结束后，新生儿可以在参加台州市基本医疗保险之后再到保险机构网点参保台州利民保。但是在没有台州市基本医疗保险的情况下，是无法参保台州利民保的。

4.初中生可以购买吗？

答：根据相关规定，未成年人需要由监护人来购买台州利民保，自己无法购买。

5.现在在生病，例如家中的老人心脏之前安装了支架，是否可以参保？

答：可以的，台州利民保不限既往病史、不限健康状况，只要是台州市基本医疗保险参保人如职工医保、农医保参保人都可以参保。

6.已经交满20年台州医保的退休职工，属于目前已经不需要再缴纳基本医保的参保人，是否可以参保？

答：可以参保，此类人员其实是属于台州市基本医疗保险正常参保缴费的参保人员。

7.我自己基本医疗保险交了，和孩子的医保卡关联了亲情卡，已经把孩子的台州利民保缴了，是否有用，孩子还要不要交农医保？

答：需要缴纳城乡居民基本医疗保险即您说的农医保，只有参加了台州市基本医保的在保人员才能参保“台州利民保”并享受“台州利民保”待遇。如您孩子2022年的基本医保，也就是您说的农医保没有交，那么2023年农医保已经缴纳，经系统校验后可以参保“台州利民保”。

8.什么是医保卡内历年个人账户？如何查询余额？

答：台州医保从2019年实行全民医疗保险办法后，开始给所有职工医保人员设立个人账户，在职人员按本人当月缴费基数的1.8%建账，优先用于当年发生的符合医保报销范围的门诊医疗费用。当年个人账户有结余，次年就会结转到历年个人账户中。个人账户历年结余资金可用于支付基本医疗保险按规定由个人承担的自理、自付、自费医疗费用，以及按照省市文件规定可由历年个人账户支付的其他情形。

可通过浙里办App查询余额。在浙里办App搜索医疗保障专区，进入专区后选择医保账户，里面就有当年个账和历年个账的结余和支出情况。

9.医保卡内历年个人账户没有余额，是否可以参保？

答：可以通过微信或支付宝扫码支付等方式付款。

10.本人和家庭成员，是用当年账户余额，还是历年账户余额购买？是否有金额限制？

答：都只能用历年账户购买，可以为自己购买还可以为家人（父母、配偶、子女）购买，最多支持7人购买。

11.医保卡内历年个人账户可以为姐弟投保吗？

答：历年账户只能为本人及直系亲属使用，包括投保人本人及其父母、配偶、子女。

12.家长给孩子购买“台州利民保”？是否有单独的二维码。

答：家长可以在“台州利民保”微信公众号上通过添加被保险人的方式为孩子购买，可以通过个账或者微信支付购买的。

13.是否可以多个人一起投保台州利民保？

答：可以的，只要选择被保险人身份并输入信息，点击添加人员，可以同时为多人投保。

14.参保成功后如何查询？

答：扫码参保成功后，可在微信公众号的“个人中心”查询自己的参保记录，也可以查询为家人参保的订单记录。

15.为什么个人中心点进去马上跳到投保入口？

答：如果长时间没有登录个人中心，为了保护账户安全，会消除登录状态，只需重新登录即可。

16.投保输入人员信息后，为什么无法点击确认参保？

答：因为系统需要对被保险人进行信息校验，所以填写完被保险人信息后，需要点击添加人员与医保进行校验后，才能确认参保。

17.电子保单什么时候可以查询下载？

答：2023年“台州利民保”电子保单将在2023年3月底上线，上线后参保人可在扫码投保首页的保单查询模板进行查询。

18.参保台州利民保的，保险公司是否提供对应发票吗？

答：台州利民保项目，在保单生效后，有需要发票的参保人员，可向承保公司提出申请，在承保公司线下柜台开具发票。  

19.需要退保，应该怎么操作？

答：关注“台州利民保”微信公众号进入【个人中心】可在线退保，或带上相关证件通过线下柜台退保。

“台州利民保”的理赔类问题解析。

1.台州利民保出险了，要打什么电话进行报案？理赔流程是怎样的？

答：“台州利民保”出险客户理赔省内就医在医院结算医疗费时会自动给予报销，是直接和医保卡结算无缝衔接的，省外就医客户需将责任二相关就医资料带回参保地所属统筹区的医保中心进行报销赔付。责任三在台州市内指定药店购买符合报销条件的特定肿瘤及危重症创新药品可直接通过刷卡支付个人承担部分，在二级公立和三级医保定点医疗机构内发生的（不限地域），需到参保地医保中心报销。责任四年底由医保和医院专家一案一审认定后进行报销。

2.“台州利民保”如何报销，需凭发票到窗口办理吗？

答：“台州利民保”在浙江省内与基本医疗保险、大病保险、医疗救助等实行一站式实时结算，参保人无须先行垫付。如非本人原因没有实时结算或在省外就医的，可按规定申请手工报销。

3.人在外地，已经参保了台州利民保，如果在外面看病住院能报销吗？

答：可以的，目前本产品只（删除）支持浙江省内的一站式结算，无须先行垫付。如非本人原因没有实时结算或者在浙江省外就医的情况，请提供相应的资料，到参保地所属统筹区的医保中心进行手工报销赔付。（删除）

3.长期居住外地，就医也都不在台州，省外就医费用参加台州利民保能报销吗？

答：只要您是我市的基本医保在保人员，即可参保“台州利民保”。参保“台州利民保”后，产生的省外医疗费用符合“台州利民保”报销范围的均可报销。

4.是不是只要在医院里发生的费用都可以理赔呢？

答：对于责任一，只要是符合浙江省大病保险报销范围内的费用，大病起付线以上部分我们都予以保障。对于责任二，需治疗必须且符合准入清单的药品、超过限定支付范围的诊疗服务（不含3402编码下的康复项目及其他非疾病治疗的项目）和医用材料，在医保定点医疗机构住院期间院内发生，不含门诊及院外购买，我们都认可。对于责任三，在台州市内指定药店购买符合报销条件的特定肿瘤及危重症创新药品可直接通过刷卡支付个人承担部分，在二级公立和三级医保定点医疗机构内发生的（不限地域），需到参保地医保中心报销。

5.如果现在正在住院，参保了台州利民保能不能实时报销？

答：本产品仅对参保人在待遇享受期间所产生的医疗费用进行报销。若费用不在待遇享受期间内，那该部分费用不予报销。如参保人2022年及2023年都参保的，待遇以结算时间为准。如果参保人2022年未参保，2023年正常参保，那么2022年所产生的医疗费用是不能报销的，如果参保人2022年正常参保，2023年未参保，那么2023年所产生的医疗费用是不能报销的。

6.在哪些医疗机构就医可以享受“台州利民保”待遇？

答：在基本医疗保险的定点医疗机构结算的，符合规定的医疗费用均可享受“台州利民保”待遇。

7.责任三在医疗机构购药是否可以报销？如何报销？

答：在保障期限内，“台州利民保”参保人按规定在二级公立和三级医保定点医疗机构内发生的（不含院外）购买责任三药品，且药品在责任三特药目录列明的适应症范围内并达到1万元起付线，购药费用是（删除）可以报销，符合上述条件的在市外医疗机构产生的责任三费用也是可以报销的。报销需参保人到参保地的医保经办窗口办理手续，需要提供的材料如下：参保人身份证件、医保卡（代办人员的身份证）、医疗费用有效票据（须为二级公立和三级医保定点医疗机构出具的发票及清单）、具有该类疾病诊断资质医院医师开具的药品处方、出院记录、门诊病历、疾病诊断证明书、病理报告、免疫组化/基因检测报告、影像学资料、检验化验报告单及其他相关就医材料。

8.责任四要如何报销？

答：责任四年底由医保和医院专家一案一审认定后进行报销支付到参保人的医保银行卡，无需参保人提供材料或到医保窗口申请。

9.今年台州利民保交了，明年万一医保或者农保中断了，明年是否能享受台州利民保？

答：因欠缴保费、中断参保关系等原因暂停或终止基本医疗保险待遇的，不享受商业补充医疗保险。台州利民保待遇与基本医保待遇同步。