2019年宜兴市居民基本医疗保险政策要点

宜兴市居民基本医疗保险的参保对象是指本市行政区域范围内职工基本医疗保险制度覆盖以外的，本市户籍的城镇和农村居民，以及本市各类学校的在校学生。

本文涉及政策对象是指除参保学生以外的其他参保居民。

二、2019年筹资标准：

2019年宜兴市居民基本医疗保险筹资标准为总额1000元/人.年，其中市级财政补贴420元/人.年，镇（园区、街道）财政补贴250元/人.年，个人自负330元/人.年。

最低生活保障对象、城市“三无”对象、农村五保对象、孤儿、享受民政部门定期定量生活补助费的60年代精减退职职工、重点优抚对象（以退役军人事务局核定人员为准）以及市总工会核定的城镇特困职工可以享受参保救助，凭提供的有效证件免费参加居民基本医疗保险，个人自负部分由各镇（园区、街道）或村（社区）财政承担。

参保人员在参保年度内（2019年1月1日—2019年12月31日）发生的医疗费用按以下办法补偿：

 1、普通门诊：参保对象发生的门诊医疗费用，按下列规定享受相应的居民基本医疗保险待遇。

（1）普通门诊医疗补助范围：参保对象在本市定点医疗机构门诊时发生的药品可报费用（即属于宜兴市居民基本医疗保险补偿范围内的费用，下同）和普通门诊诊查费。

（2）普通门诊医疗补助标准：按可报药品费用的50%结报补偿；每人每日享受一次刷卡补偿，且单次补偿限额40元；每人每年累计最高补偿额400元。

2、特殊病种门诊：符合条件的特殊病种可以享受特殊病种门诊医疗补助，具体补助标准见表1，表中“门诊补助结报范围”所指的门诊医疗费用是指符合宜兴市居民基本医疗保险补偿范围内的费用。

 （二）住院医疗待遇

参保对象因住院治疗发生的符合居民基本医疗保险支付范围的医疗费用，按规定享受相应的居民基本医疗保险待遇。

1、住院起付标准为：社区卫生服务中心为300元，一、二级医疗机构为500元，市内三级医疗机构为800元，市外定点医疗机构1000元。住院一次计算一次。

2、参保居民住院以及门诊特殊病种治疗发生的符合居民基本医疗保险支付范围的医疗费用，年度内居民基本医保基金的最高支付限额为20万元。

3、住院治疗发生的在起付标准以上、最高支付限额以下符合居民基本医疗保险支付范围的医疗费用，按就医医院的不同级别，设置不同的居民基本医疗保险基金和个人负担比例。具体规定见表2：

4、城乡困难群体因病住院除正常结报外，凭有效证件还可以享受医疗补助。

1、2019年对居民基本医疗保险的参保人员在当年度内发生符合住院的合规费用，经居民基本医疗保险补偿后，个人负担累计超过2万元以上的部分，由大病保险基金按比例补偿，设定为2万元以上至10万元（含10万元）的部分，按50%比例补助；10万元以上的部分，按60%比例补助。居民大病保险与基本医疗保险同步结算。

2、2019年对参加居民基本医疗保险的建档立卡低收入人口和医疗救助对象等困难群体，大病保险起付线降低50%，各分段报销比例比普通参保人员提高5个百分点。

3、同一年度内同一参保人员参加的医保险种如发生变化，大病保险数据分开统计，分别结算。

1、参保对象到无锡或江阴定点医疗机构就医时可办理“无锡大市一卡通”手续，办理后直接持本人《社会保障卡》和身份证在无锡或江阴定点医疗机构联网实时结算。

2、参保人员因受本市定点医疗机构的技术和设备条件限制，需要转无锡市外医院诊治时，应由授权转院定点医疗机构的主治医生填写《宜兴市医疗保险转诊转院审批表》，经该医疗机构医务科或医保科审批同意后将参保人员转院信息输入《宜兴市医疗保险结算系统》。

3、目前授权转院的定点医疗机构有：宜兴市人民医院、宜兴市中医医院、宜兴市第二人民医院、宜兴市第三人民医院（限肿瘤病人）、宜兴市第五人民医院（限精神类病人）。

4、可转入市外诊疗的医疗机构需为当地医保定点单位，在其他医疗机构发生的医疗费用医保基金不予支付。

5、参保人员经办理转院手续在市外定点医疗机构就医，发生的住院医疗费用可按相关规定办理异地联网结算。未办理异地联网结算的医疗费用先由本人垫付，出院后带《宜兴市医疗保险转诊转院审批表》、患者或患者及代办人身份证、《社会保障卡》、诊断证明、住院费用清单及医院收费票据到居民医保业务管理中心办理审核结报。

6、参保人员未办理转院审批手续，但在入院前至经办机构办理异地就医备案登记，再前往市外定点医疗机构就医，发生的住院医疗费用，可按相关规定办理异地联网结算，结算时对符合居民医保支付范围内的医疗费用需扣除10%的转院自负费用。未办理异地联网结算的医疗费用先由本人垫付，出院后带好患者或患者及代办人身份证、《社会保障卡》、诊断证明、住院费用清单及医院收费票据到经办机构，对符合居民医保支付范围内的医疗费用先扣除10%的转院自负费用后，再按相关规定审核结报。

7、参保人员未办理转院审批手续、也未办理异地就医备案登记即自行前往市外定点医疗机构就医，发生的住院医疗费用先由本人垫付，出院后带好患者或患者及代办人身份证、《社会保障卡》、诊断证明、住院费用清单及医院收费票据到经办机构，对符合居民医保支付范围内的医疗费用先扣除20%的转院自负费用后，再按相关规定审核结报。

8、参保人员长期居住异地工作或生活的，可凭异地居住证明材料申请办理异地（居住地）定点医疗机构就医备案。

参保人员应向医疗保险经办机构提出申请，填写《宜兴市异地就医登记备案表》，由医疗保险经办机构确认并备案，同时冻结其《社会保障卡》在本市及无锡大市的使用功能。

参保人员在办理异地就医手续时，可申请异地就医联网结算。办理后，可在就医地纳入异地联网结算的定点医疗机构按相关规定使用《社会保障卡》（以下简称“划卡”）就医、结算医疗费用。未能实现异地划卡的医疗费用先由本人垫付，出院后带好患者或患者及代办人身份证、《社会保障卡》、诊断证明、住院费用清单及医院收费票据到医疗保险经办机构办理审核结报。

①参保人员申请省内异地就医联网结算的，在就医地联网结算定点医疗机构发生的普通门诊和住院医疗费用均可划卡结算；参保人员申请跨省异地就医联网结算的，仅限结算住院医疗费用。

②办理异地就医联网结算参保人员的住院起付标准、统筹基金支付比例、最高支付限额等按照参保地政策标准执行。

③办理异地安置人员临时回本市，因病发生医疗费用的，对符合居民医保支付范围内的医疗费用先扣除10%的转院自负费用，再按相关规定审核结报。

④办理异地安置人员回到本市居住或工作时，应及时到经办机构办理《社会保障卡》解冻手续，恢复其《社会保障卡》在本市的使用功能。

⑤凡需办理异地就医联网结算的参保人员，应持有江苏省人力资源和社会保障厅统一制发的《社会保障卡》（省卡）。

统筹年度内新获得本市户籍的人员（包括新出生婴儿、复退军人、毕（结）业回乡学生、外地户籍婚嫁迁入人员、户口迁移至本市的移民家庭、归正人员以及经民政部门认可的被领养人等）、本市内因劳动合同终止或解除选择由职工基本医疗保险转为参加居民基本医疗保险制度的人员，中途申请参保必须在其获得本市户籍或中（终）止职工基本医疗保险之日起90天内向户籍所在镇（街道）人社所提出申请办理手续，逾期不办理的，取消当年度办理资格。

申请人带本人身份证、户口簿、相关证明材料的原件及复印件和《宜兴市居民基本医疗保险中途参保对象申请表》，到户籍所在镇（街道）人社所初审，符合条件的签字盖章确认并以年度筹资标准收缴医保费。申请人带上述初审资料和缴费票据及时到市居民基本医疗保险业务管理中心进行终审，符合条件的核发社会保障卡。

中途参保对象按上述流程参保并及时缴纳个人医保费的，新生儿自出生之日起按规定享受医疗待遇，其他人员至市居民基本医疗保险业务管理中心办理参保手续之日起按规定享受医疗待遇。

统筹年度内中途参保人员因各种原因参加职工基本医疗保险的，并按规定时间办理参保转换手续的，自职工基本医疗保险待遇享受之日起终止居民基本医疗保险待遇，其个人缴纳的费用和财政补助资金不予清算退还。

1、参保对象在本市定点医疗机构就诊的，实行就诊医院现场即时结报。特殊情况的，可事后结报。

2、参保人员发生的住院医疗费用和特殊病种门诊费用，原则上在本年度内结报，最长延期结算时间不超过一个医保年度。

3、若参保人员的社会保障卡未开通金融功能，事后结报时需另带本人在宜兴农商行的借记卡或个人结算存折。

4、城乡困难群体：①最低生活保障对象、城市“三无”对象、农村五保对象、孤儿、享受民政部门定期定量生活补助费的60年代精减退职职工、重点优抚对象（以退役军人事务局核定人员为准）；②市总工会核定的城镇特困职工；③持有县级以上残联核发的《中华人民共和国残疾人证》，且登记为一级、二级的肢体残疾、智力残疾、精神残疾和视力残疾的无业重度残疾人员（以残联核定人员为准）。

七、业务咨询及办理电话

宜兴医保微信二维码  宜兴人社微信二维码  

宜兴市医疗保障局网：/ylbzj

地址：宜兴市居民基本医保业务管理中心（宜城街道人民北路62号一楼）

政策咨询及异地就医办理：   中途参保咨询：

社会保险是国家提供给国民的社会福利，社会保险又分为很多种，其中就有居民医疗保险。而居民医疗保险按照参保对象的不同，又可以分为城乡居民医疗保险和城镇居民医疗保险，那么，城乡居民医疗保险和城镇居民医疗保险的报销流程是怎么样的呢?

偷偷告诉您，居民医疗保险报销流程是怎样的

医疗问题是人们关注的核心问题，也是国家需要重点解决的问题。因此，针对不同的人群，我国推出了不同的医疗保险政策，其中就有城乡居民医疗保险和城镇居民医疗保险。那么，城乡居民医疗保险和城镇居民医疗保险的报销流程是怎么样的呢?

一、城镇居民基本医疗保险报销程序

参保患者出院后，需在每月1日前将住院费用收据、病历首页复印件(需医院医保科盖章)、出院小结、出院证、住院医疗费用明细(一日清单)、医保现金交款单复印件、身份证复印件交到社区，进行相关登记。并在每月5日前，各个社区将相关材料及表册上报区医疗保险办事处;

每月的5日到10日，区医疗保险办事处审核相关票据，核算报销金额;之后每月的12日—15日，区医疗保险办事处上报市医保中心审批;次月上旬，区医保办事处支付报销费用，参保患者持本人身份证到区医保办领取。

二、城镇居民医疗保险报销流程

城镇居民医疗保险报销所需材料

(一)申报结算资料住院结帐发票并盖章;医疗保险卡;住院费用明细清单并盖章;使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件并盖章;出院记录并盖章;手续完备的“城镇职工医疗保险转诊单”

(二)结算如果参保人是异地住院手续齐全，5个工作日后可以凭收单凭据、本人身份证直接到社保中心结算报销。需要注意的是每月28日至月底暂停报销，次月1日起恢复报销。

以上就是居民医疗保险的一些介绍，如果有参保意向或者有疑惑的话，可以致电保险公司或者官网查询。

现如今的社会，大多数的城乡居民为了自身健康着想，会给自己和家人购买一份城乡居民医疗保险。虽然他们会知道购买一份医疗保险，但他们对这款保险的缴费时间、缴费方式了解的并不是很多。那么，2018年城乡居民医疗保险的缴费大概在什么时间开始呢?

会有哪些缴费方式呢?具体我们还是来看下文的简单介绍吧。好消息!2018年城乡居民医疗保险的缴费开始啦!2018年城乡居民医疗保险的缴费时间，以成都市为例，其筹资工作的缴费时间集中在2017年9月1日—11月30日为止。而城乡居民医疗保险待遇享受的时间为2018年1月1日0时-12月31日24时。

其中，初次参加大病医疗补助补充保险的除外，会存在6个月的等待期才能享受医保待遇。另外，城乡居民医疗保险的缴费标准，成都市每人每年城乡居民医疗保险的最低缴费标准为180元/人，最高档每人每年360元/人。参保居民可以根据自身经济状况自主选择参加城乡居民医疗保险，按年缴费。

2018年城乡居民医疗保险的缴费方式及注意事项成都市城乡居民参保医疗保险，其参保缴费方式有现金缴费、银行代扣、POS机刷卡缴费等三种方式。其中，通过银行代扣方式缴费，其签约保费时间为每年的1月1日至10月31日，首次扣款时间为每年10月10日，补扣款时间为11月10日。如果代扣缴费失败，是需要城乡居民在12月20日前到户口所在地的乡镇(街道)或社区办理现金参保缴费手续，逾期是不给进行办理的。综上所述，2018年城乡居民的缴费时间是在2017年9月1日—11月30日截至。其中缴费方式可以通过现金缴费、银行代扣、POS机刷卡缴费等三种方式进行缴费。以上的介绍就到这里，希望可以给大家提供帮助。

保险问题不怕多，就怕一问三不知。很多人都知道医保需要缴费，但一问到医保账户余额、医保查询等相关问题，很多人就都回答不上来。那么，关于城乡居民医疗保险查询有哪些方法呢?扩散!!城乡居民医疗保险查询方法大全，城乡居民医疗保险查询方法主要有以下这三种：

1.网上查询参保人可登陆到户口所在地的社保局官网，找到查询服务栏目，根据提示输入医保账号/个人编号、密码以及验证码等信息，点击登录，这样就能查询到医保个人账户的具体缴费情况。

2.电话查询参保人可拨打社保电话12333，按照语音提示，进行医疗保险卡个人账户查询。如果第一次没有听清楚，还可以重新收听。

3.柜台查询参保人可携带医保卡、身份证等材料前往所在地的医保经办服务机构，将这些交给柜台服务人员，他们会帮忙查询缴费明细。城乡居民医疗保险缴纳标准学生、儿童每人每年缴纳60元医疗保险费，政府补助40元，总的筹资标准是100元。特殊困难家庭、享受低保待遇和重度残疾的学生儿童，个人不缴费，医疗保险费全部由政府补助。

非从业城镇成年居民按照每人每年560元筹资，缴费和补助标准是：

1.重度残疾人、享受低保待遇人员、特殊困难家庭人员和低收入家庭60周岁以上老年人，个人不缴费，医疗保险费全部由政府补助;

2.70周岁以上的老年人个人缴纳医疗保险费120元，其余440元由政府补助;

3.其他非从业城镇居民个人缴纳医疗保险费330元，其余230元由政府补助。以上就是对本文的全部介绍，希望能帮到有需要的人。

国家为我们提供了很多的社会福利，比如城乡居民医疗保险就是国家的福利政策，因为价格低、办理手续简单，很多人都有参保。今天为大家简单介绍一下城乡居民医疗保险的相关政策，如果你还没有参保就看完这个再考虑需不需要吧。

城乡居民医疗保险政策你要知道

城乡居民医疗保险在一定程度上解决了参保居民看病难、看病贵的问题，值得每个居民参保。

(一)学生儿童包括在当地各级各类学校、托幼机构就读的全日制非在职学生、儿童;当地户籍在外地就读的学生、儿童;未入学入托的儿童(含新生婴儿)但具有当地户籍或持有公安部门出具的《流动人口居住登记凭证》、《居住证》、《居住证受理回执》等有效证明的。

(二)城乡未就业居民包括具有当地户籍的农村居民、城镇未就业居民和其他未就业人员但持有相关有效证明的，比如《居住证》、《港澳居民来往内地通行证》、《中华人民共和国外国人永久居留证》、《台湾居民来往大陆通行证》等。

(三)之前参保过当地的职工医疗保险，但目前已失业满三个月(含)的人员。

(一)城乡居民医保有四个缴费档次可供选择，分别是高档、中档、低档和儿童档。其中成年居民参保高档筹资标准是1600元，其中个人缴费770元，政府补助830元;参保中档筹资标准是1270元，其中个人缴费440元，政府补助830元;参保低档筹资标准是1010元，其中个人缴费180元，政府补助830元;学生儿童的筹资标准是990元，其中个人缴费160元，政府补助830元。

1.当地社保中心负责由老干部、民政、残联等部门主管的优抚对象、低保、重度残疾、低收入家庭救助、离休干部配偶或遗孀等特殊身份人员的参保登记工作。

2.社保分中心负责社会福利院、儿童福利院、学校学生、托幼机构儿童和入住在老年福利院、其他福利机构人员，以及失业满三个月的人员。

3.乡镇(街道)劳服中心负责居民家庭、行政村、取得《居住证》等有效证明的未就业人员和退学、辍学等学生儿童的参保工作。

以上就是对2018城乡居民医疗保险政策的简单介绍，有更多想了解的还可以拨打12333咨询。国家提供的社会福利在一定程序上缓解了很多家庭看病的问题，但是仅仅只有这个是肯定不够的，必要的情况下还是需要购买商业保险来附加保障。

北京城镇居民医疗保险在2018年1月5日开启了网上缴费功能。缴费成功之后，即可享受城镇居民医疗保险待遇。并且次日社保卡就可以正常使用，不用像往常一样需要等待集中的扣款日进行缴纳城镇居民医疗保险费用，给很多人提供了便利，具体我们还是来看下文的简单介绍吧。

便民福利，北京城镇居民医疗保险网上缴费功能开通了!

据了解，北京市从2018年1月1日起就开始实施统一城镇居民医保制度。而2018年度的参保缴纳城镇居民医疗保险的费用都集中在去年的12月24日之后。有大部分的居民会选择直接缴费，也有不少居民会使用银行代扣缴费。不过，对于一些进行银行代扣缴费的居民，有可能会出现缴费不成功的情况。但对于一些扣款不成功的参保居民，要等到下一个集中扣款日才能进行缴费。因此，北京市医保中心为了方便参保者就医，开通了网上自助缴费功能，即可在线上完成缴费。这样一来，不仅方便了参保居民就医，还给居民提供了便利。

不过，在网上缴费，参保居民需要注意的是在网上缴费一旦成功，是可以收到缴费成功的短信。在次日社保卡就可以正常使用了。参保居民如果想在网上缴费，可以登录“北京市社会保险网上服务平台”，在场景服务栏目下可以看到“网上自助缴费”的模块，点击进入之后，即可进入到网上缴费的页面。

一般情况下，是可以通过网银支付、快捷支付和二维码扫码缴费等方式进行缴费。由此可见，自从北京社保中心开通城镇居民医疗保险网上缴费功能，不仅方便了参保者就医，还给参保者带来了便利。如今社会进步越来越快速，给国民带来的便利和福利越来越多，以前无法解决的问题在今天都得到了很大的改善。

每个人都会生病，也没有人是不怕病的，特别是现在医疗费用一直居高不下，就怕生病了没钱治疗一直拖着不去检查，再加上环境的恶化、食物和水的污染，导致人们罹患疾病的概率又越来越高。因此，看病贵看病难，一直都是我国人民重点关注的问题之一。

简单理解城乡居民医疗保险和新农合的区别

为了缓解我国人民看病贵，看病难的问题，国家先后推出了多项政策，其中就有城镇居民医疗保险和新农合，他们都可以为我们提供医疗方面的保障。那么，城乡居民医疗保险和新农合有什么区别呢?

一、保障人群城乡居民医疗保险的保障对象是没有工作的居民和没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人。新农合的保障对象是农民。

二、保障范围城乡居民医疗保险的报销起付线比新农合稍微高一点，但是城乡居民医疗保险在大医院报销的比例比新农合的高，而新农合在乡镇卫生院报销的费用就比较多，具体城乡居民医疗保险的报销比例和新农合是不一样的。

另外，城乡居民医疗保险是每个月都可以缴费，最高报销70%;新农合只能每年缴纳一次，最高报销30%;并且两者缴纳的比例也是不同的。

虽然看上去新农合的保障程度没有城镇医疗保险那么高，但是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度，它不仅可以给予我们一些基础的医疗保障，当我们罹患大病的时候，还能利用新农合申请大病保障，进行再次报销，给予参保人更大的保障。

不管是新农合还是城乡居民医疗保险，它们都是为我们提供医疗保障的保险，大家一定要积极参与，不要抱着侥幸的态度，认为自己用不上或者不会生病，一定要准时缴纳保费，为自己完善最基本的医疗保障。

健康一直是很重要的一个事情，而健康最大的敌人就是病魔，在健康面临威胁时，会遭受沉重打击的不仅仅是患病的人，对于家庭来说也是一场巨大的危机。与其以后因为病魔暗自伤心流泪，不如尽早为自己购买一份保险保驾护航。城镇居民医疗保险能够很好的为我们承担风险，那么今天就根据哈尔滨的城镇居民医疗保险给大家做个参考。

哈尔滨城镇居民医疗保险住院报销比例是多少?

在哈尔滨参保的城镇居民在一年度内发生的医疗费用报销最高支付限额为11万元。而参保居民在一年度内定点医疗机构住院所发生的医疗费用，可以按照以下比例进行支付：

1、在社区卫生服务机构住院的，统筹基金可以支付65%，个人承担35%。不过，在不同等级医院其支付的比例会有所不同。如一级医院住院统筹基金可支付60%，个人承担40%;二级医院住院筹基金可支付55%，个人可承担45%;三级医院的住院统筹基金支付和个人所承担的比例相同，各为50%。

2、学生儿童发生住院医疗费用可以由统筹基金支付70%，由个人承担30%。

3、因病情需要，有些疾病是需要进行转院治疗的，所发生的住院医疗费用个人负担比例会提高5%。而转诊后的医疗基金其统筹基金支付要视当地的情况而定。

4、如果是精神病患者在专科医疗机构住院，是不设起付标准的。其中，医保统筹基金可以按照比例支付85%。

综上所述，哈尔滨城镇居民医疗保险的住院报销比例根据在不同等级医疗机构就诊，其报销比例会有所不同。其中，如果是因为病情需求需要转诊，个人承担的比例会增加5%。这一点需要参保人格外注意。

以上便是关于哈尔滨城镇居民医疗保险的介绍分享，如果想要知道自己当地的城镇居民医疗保险详细讯息，建议致电或者官网查询。

城镇居民医疗保险是国家为了解决百姓看病困难看病贵而设立的社会福利，是城镇居民都可以参保的，但是有些人对城镇居民医疗保险不是很清楚，所以今天根据烟台的城镇居民医疗保险做一个分享介绍。

烟台居民注意!烟台城镇居民医疗保险报销比例

医疗问题一直是我们重点关系的问题，现今烟台市所有居民社会基本医疗保险，其中按高档缴费可享受高档待遇的人数已超过46.2万人，有117.3万人享受高档待遇，却按低档缴费。那么，烟台城镇居民医疗保险报销比例是多少呢?

一、农村住院费用报销比例1、三级医院报销30%。

2、二级医院报销40%;

3、镇卫生院报销60%;注意：60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元;手术费超过1000元的按1000元报销;

二、农村门诊费用报销比例

1、三级医院就诊报销比例为20%，处方药费限额200元，各项检查费及手术费限额50元。

2、二级医院就诊报销比例为30%，处方药费限额200元，各项检查费及手术费限额50元。

3、镇卫生院就诊报销比例为40%，处方药费限额100元，各项检查费及手术费限额50元。

4、村卫生室就诊报销比例为60%，临时补液处方药费限额50元，每次处方药费限额10元，。

1、凡参加合作医疗的住院病人全年累计或一次性应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5000(不含)-1万元补偿65%，1万(不含)-1.8万元补偿70%。

2、镇级合作医疗住院及肿瘤门诊放疗、尿毒症门诊血透和化疗补偿年限额1.1万元。

四、高龄老人医保报销比例

1、一级医院报销比例为65%;

2、二级医院报销比例为60%;

3、三级医院报销比例为50%。

五、儿童医疗保险报销比例

1、一级医院报销比例为65%;

2、二级医院报销比例为60%;

3、三级医院报销比例为55%。

以上便是今天介绍的关于烟台城镇居民医疗保险的事情，希望对你参保或者使用城镇居民医疗保险的时候有所帮助。