中国人保重大疾病保险和江苏惠医保一样吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-12-03 01:33 标签： 中国人保重大疾病保险

2011年一开年，中国人民健康保险股份有限公司北京分公司就与北京平谷区政府共同举行了“北京市平谷区新型农村合作医疗共保联办合作项目”签约仪式，成为第一家参与北京市社会医保管理的保险机构。

这是北京市首次引入保险机构参与社会医疗保险的经办管理。项目签约后，中国人保健康将承接平谷区新农合50%的基金总额，约6000万元，并充分发挥专业化经营的精算技术、风险管控、理赔服务和成本效率优势，为北京市平谷区提供全流程的基本医疗保险经办管理服务，22万参保农村居民将因此受益。

该项目开创了中国人保健康开展政府委托业务的两个“第一”，即第一次以风险保障的模式经办新农合基本医疗保险，第一次以共保联办的模式与社会医保经办部门开展合作。

作为中国保险业的新生力量，健康保险专业化经营的先行者，中国人保健康始终致力于将自身发展融入到国家医疗保障体系建设、服务民生健康保障的大格局中，积极推进专业化经营，努力为广大人民群众提供一流的健康保障和健康管理服务。

69岁的曹秀萍患有严重的冠心病，一年要住好几次院。

去年她住院三次，花了1.9万元。城乡医保没有统筹前，她享受的是“新农合”，在三甲等级的广东省农垦中心医院住院可以报销30％的医药费。现在，她的医药费可以报销到45％。

2009年1月，湛江市新农合与城镇居民医疗保险并轨运行，湛江市决定引入商业手段，政府用原来城乡居民基本医疗保险个人缴费的15％，统一购买中国人保健康的大额补助医疗保险，提高原来20元和50元两个缴费档次中的补充医疗保障额度。同时，中国人保健康介入医保服务管理的全过程，分担政府的管理成本，双方合作建立了“一体化支付结算平台”，实现病人诊疗费用结算信息在保险公司、社保部门和定点医院之间的共享。

“一体化管理、多元化保障、互利化合作”的“湛江模式”实现了“政府不多花一分钱、老百姓不多出一分钱，而居民保障金额大幅提高、覆盖面更广”的参保群众、政府、医院和专业健康保险公司四方共赢局面。

71岁的刘安平是江苏镇江市最先受惠于自费医疗补充保险的城镇职工中的一个。

去年年初，刘安平查出恶性肿瘤，家人立即送他去上海治疗，住院医疗费花掉了15.6万元。幸运的是，镇江市已经提高了城镇职工的医疗报销费用额度和范围，自费药也可报销40％。最后他自费部分的医疗费只需4.9万元，大大减轻了家人的负担。

眼下，越来越多的镇江城镇职工开始享受到和刘安平一样的实惠。

2009年12月，镇江市政府公布了《镇江市社会医疗保险自费医疗补充保险暂行办法》。《暂行办法》规定，镇江市所有参加城镇职工基本医疗保险的人员都可以享受自费医疗补充保险。镇江成为全国首个将社会基本医疗保障范围扩大到自费药的地区，受益人群41万余人，保费规模达2600余万元。

在镇江，中国人保健康与镇江医保中心以“联合办公”的方式积极开展医疗巡查，全面参与医疗过程管理，并对重点医院各阶段的病种、药品及收费项目进行审核监控，不断探索有效的医疗风险控制机制。这种合作方式提高了群众的保障水平，减轻了政府负担，降低了医药费用，实现了多方共赢的新局面。

从城市低保人群、重点优抚对象到企业职工、城镇居民，越来越多的鲜活案例证明，中国人保健康配合政府，合力编织的医疗保障网络正逐一覆盖各类人群，渗透到社会的各个角落。

中国人保健康在发展过程中，把握住了新医改深入推进的良好政策机遇，在积极履行社会责任中提升自身价值、拓宽发展空间。2010年共承保以“湛江模式”为代表的政府委托业务项目267个，同比增长59.88%；保费收入同比增长48.82%；业务覆盖22个省份的89个地市，服务人群3500多万。

经过5年多的积极探索、创新和有效实践，中国人保健康在“十一五”期间逐步成长为引领我国专业健康保险市场、步入盈利周期的国内最大的专业健康保险公司。2007年至2010年，中国人保健康累计实现保费收入319亿元，年均增长79.97%，高于同期人身险市场保费增速52.6个百分点，累计为9000万人次提供了保险服务。在盈利水平上，中国人保健康早在2009年就提前3年实现了“六平七盈”的盈利目标，成功进入盈利周期，并成为中国健康保险专业化经营的市场引领者。

【导语】：近日，温州又推出了一款新的惠民保险，叫 “益康保”。只要有温州医保就能买，不限年龄、不问健康状况，即便之前得过癌症，也可以买。那么，温州 益康保真的好吗？有没有坑？适合谁买？我们下面来详细分析。

　　温州益康保其实就是一款普惠型的商业补充医疗险产品，由商业保险公司承保，由政府部门指导，其承保公司有人保财险、中国人寿、太平洋人寿、平安、大地保险。指导单位为温州医保局、温州财政局、温州农业农村局、温州市财政局、温州市政府金融办公室、国家税务总局温州税务局、中国银保监温州监管分局。

　　二、益康保怎么样?

　　适用人群：温州市基本医保参保人

　　医保报销后，益康保还能报销 医保目录外 的部分住院医疗费、特殊门诊医疗费。具体如下：

　　医保目录内：医保报销后，个人自付超过 2.57 万的部分，能报 80%，最高报销 180 万。

　　医保目录外：如果属于医保外的费用，自己掏的钱超过 2 万后，能报销 60%，最高报销 120 万。

　　此外，还可以报销特殊病种的药品费，10 种特殊病种具体如下：

　　① 各类恶性肿瘤的治疗

　　② 器官移植后的抗排异治疗

　　③ 肾功能衰竭的腹膜透析、血液透析

　　④ 系统性红斑狼疮的治疗

　　⑤ 再生障碍性贫血的治疗

　　⑦ 精神分裂症的治疗

　　⑧ 重症情感性精神障碍治疗

　　⑨ 肺结核病辅助治疗(国家免费抗结核药物治疗除外)

　　⑩ 儿童孤独症的治疗

　　益康保的这项特药保障，只有病种范围，没有具体的药品清单。

　　我们也咨询过保险公司，后续是否会有详细的药品清单，暂时还不清楚。如果想知道具体能报销哪些药品费用，可以联系保险公司。

　　2、益康保，如何报销?

　　我们举个例子来说明一下：

　　这里给大家补充说明下，要是医保内，或医保外的住院医疗费的报销金额 ≥ 10 万，那这一项对应的免赔额也可以直接报销，不用自己掏钱。

　　最后提醒下大家，一定要先用医保报销，否则益康保一分也报不了。

　　尤其是去外地看病时，要提前办理好备案。在指定的定点医院治疗后、且经过医保报销后，益康保能报销 50%。具体的备案操作。

　　温州益康保，适合那些人买?

　　和其他惠民保相比，益康保的保障还不错。但也要提醒大家，即便达到益康保的报销门槛，也只报销 30 - 80%。万一真生病了，自己还要掏很多钱。

　　所以，身体健康的朋友，建议优先考虑百万医疗。只要自己掏的钱超过 1 万块，就能按规定报销，最高 100% 报销。

　　以 好医保长期医疗险 为例，30 岁的保费为 259元，虽然贵了几十块，但保障更好了。

　　考虑到有些朋友买不了百万医疗，我们建议以下 3 类人群可以买一份益康保作为补充：

　　年龄过大：大多数医疗险 65 岁就买不了，而益康保不限年龄，90 岁老大爷也可以买。

　　健康欠佳：益康保不用健康告知，得过癌症也能买。

　　高危职业：益康保不限职业，像高空作业的建筑工人、消防员这些职业，买不了百万医疗，可以考虑益康保。

　　如果你是以上 3 类人群之一，可以重点考虑益康保。

　　温州益康保和温州惠医保那个好?

　　很多温州的朋友都知道，温州市在最近一年内，陆续出了两款惠民保险。

　　为了方便大家对比，我们把益康保、惠医保这两款产品的保障整理如下：

益康保VS惠医保对比分析

医保目录内：医保报销后，个人自付超过 2.57 万的部分，能报 80%，最高报销 180 万。

医保目录外：如果属于医保外的费用，自己掏的钱超过 2万后，能报销 60%，最高报销 120 万。

10种特殊病种特药保障：45万保额，报销50%；

2种罕见病专项药品保障：10万保额，报销60%。

不限既往症，后续的医疗费都能报销

医保内个人自付的住院费：100万保额，报销70%，2万免赔额

；20种特效药：100万保额，报销70%，0免赔。

投保前已有一些重大疾病不赔，比如恶性肿瘤、肝硬化、脑梗死等

　　可以看到，温州益康保的价格高点，但保障要比惠医保稍微好些，能报销社保外的部分医疗费。

　　此外，益康保还有以下亮点：

　　不限既往症：就算投保前患了癌症，后续符合规定的费用也能报销。

　　医保卡支付：能用医保个人账户支付自己和家人的保费。

　　一站式结算：符合理赔条件的医疗费用可在医院直接结算，不用自己收集资料申请理赔。

　　所以，之前患过重病、希望能报销既往症医疗费的朋友，可以重点考虑益康保。

　　不过这里要提醒大家，对于温州市外来人员，如果在之前患了 脊髓性肌萎缩症(简称 SMA )、黏多糖贮积症 两种罕见病，则 益康保不报销。

　　温州市外来人员是指：在 2021 年 1 月 1 日以后，从温州市外迁入温州、或者本身不是温州户籍的人员。

　　关于益康保，我们整理了以下常见疑问，希望能帮助大家进一步了解。

　　1、温州益康保，能续保吗?

　　益康保是一年期产品，买一年保一年。

　　续保的消息会在 “温州益康保” 公众号公布，大家想要续保的话，可以关注一下。

　　2、只有新农合，能买益康保吗?

　　只要参加了温州市的医保，包括职工医保、居民医保、新农合，都可以买。

　　3、有百万医疗，还要买益康保吗?

　　百万医疗险的保障更好，能报销绝大部分医疗费。有百万医疗，就不用再买益康保了。

　　要是只买了 防癌医疗险，可以再补充一份益康保，能报销癌症以外的其他医疗费。

　　如果你有温州医保，又是以上提到的三类人群之一，可以通过以下方式进行投保：

　　公众号参保：微信搜索“温州益康保”，点击底部“个人参保”;或搜索“温州医保”或“温州市民卡”，点击底部“益康保 - 保险购买”，可以参保。

　　支付宝参保：在支付宝首页搜“温州益康宝”，弹出投保页面后，也可以购买。

温馨提示：微信搜索公众号 温州本地宝 ，关注后在对话框回复【益康保】获取益康保参保缴费入口+时间、保障范围;理赔材料流程、咨询方式等。

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