2023-05-26 10:17:34来源：央广网央广网北京5月26日消息
就医时，什么情况下需要自己支付费用，什么情况下医保可以报销？报销比例是多少？北京市医保局官方账号发布了北京市医保报销待遇相关资讯。哪些情况可报销？先看这几个关键词起付标准：起付标准也称“起付线”，是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。支付比例：支付比例是指起付标准以上至最高支付限额以下，医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。最高支付限额：最高支付限额也称“封顶线”，是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付。能报销多少？北京市城镇职工基本医疗保险待遇目前，本市在职职工医院门（急）诊报销比例达到70%，退休人员达到85%，社区卫生机构报销比例均为90%，门诊报销2万元以上，再发生医疗费用，在职职工报销60%、退休人员报销80%，上不封顶。本市在职职工住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。北京市城乡居民基本医疗保险待遇目前城乡居民基本医疗保险参保人员在一个医疗保险年度内发生的门（急）诊封顶线4500元，住院封顶线为25万元。注：①上表住院起付线特指本年度首次住院，老年人和劳动年龄内居民本年度第二次及以后住院，起付线减半。②学生儿童的住院起付线均减半。③区属三级定点医院住院报销比例为78%。

时间:2022-10-30 来源：西安
点击次数：466　　职工医保的住院报销比例根据住院费用的高低划分：职工住院花费在1300元-3万元之间的，报销比例为85%;职工住院花费在3万元-4万元之间的，报销比例为90%;职工住院花费在4万元-10万元之间的，报销比例为95%;职工住院花费在10万元-30万元之间的，报销比例为85%。统筹基金最高支付限额以下医疗费报销比例如下表：医药费类别
在职报销比例
退休报销比例
甲类医药费
85%
90%
乙类医药费
75%
80%
丙类医药费
﹤5000元
65%
70%
≧5000元
50%
55%
一、职工医保报销比例是不同地区的要求会不同：比如山西太原　　1、住院报销比例是：根据医院等级不同，普通住院报销比例也不同，在职人员在三甲医院住院的报销比例是82%;在三乙、二甲医院住院的比例是86%;在二乙、一级医院报销比例是90%;退休人员在三甲医院的报销比例是91%，在三乙、二甲医院的报销比例是93%;在医疗机构属于二乙、一级医院的报销比例是95%。　　2、如果需要转外住院，转诊到外地三甲医院住院的起付线为800元，在职人员报销比例为77%，退休人员报销比例为89%。　　3、急诊住院报销比例无论是在职人员还是退休人员都是70%。　　4、普通门诊报销比例：起付标准以上符合门诊统筹支付范围的医疗费用，门诊统筹基金支付比例为50%，具体以当地公布的医保方案为准。企业职工医疗保险住院报销比例　　(一)按一档缴费的，在实施基本药物的一级医院发生的住院医疗费用按80%支付(基本药物按90%支付)，在未实施基本药物的医院住院的按60%支付;二级医院按58%支付;三级医院按45%支付。　　(二)按二档缴费的，一级医院按85%支付(基本药物按90%支付)，二级医院按70%支付，三级医院按60%支付。　　(三)未成年居民、特殊群体享受二档缴费的医疗保险待遇。　　住院医疗费用报销的起付标准：一级医院300元，二级医院500元，三级医院700元。恶性肿瘤患者，在一个医疗保险年度内因放、化疗多次住院的，只扣一次起付线。二、企业职工医疗保险门诊报销比例　　参保职工在指定的定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院就医发生的符合的法定的门诊医疗费，由普通门诊统筹基金按50%的比例支付。参保职工在实行我国基本药物制的基层医疗机构发生的普通门诊费用，其待遇支付不设起付线;在其他基层医疗机构发生的，起付线标准由原来的40元降低为每次30元。一档普通门诊费用报销限额由原来的60元提高到80元;二档缴费的仍为200元。三、大病医疗保险待遇　　大病保险起付标准为1.2万元，即居民基本医疗保险报销后，个人负担的符合相关医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。个人负担的符合相关医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿;20万元以上(含20万元)以上的部分给予65%补偿。一个医疗年度内，大病保险每人最高给予30万元的补偿。　　职工医疗保险报销比例根据参保人的治疗费用的不同而有所不同。我国医疗保险的缴纳可以分为几个档，各档医疗保险的缴纳费用不同，职工在生病后所报销的费用也就会不同，档位越高，缴纳的费用越多，可以报销的比例也就越高，所以，在办理职工医疗保险时，参保人可选择高档位的医疗保险，在生病时才会得到更多的保护。农村医疗保险报销比例：　　1、门诊报销比例：农村卫生门室、卫生所报销比例60%;镇卫生院报销比例40%;二级医院报销比例30%;三级医院报销比例20%;镇级合作医疗门诊报销限额5000元/年。　　2、住院报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。城镇职工医疗保险住院报销比例：　　1、一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;　　2、二级医院，起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;　　3、三级医院，起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%。　　4、退休人员，在上述支付比例的基础上再提高5%。医保的报销流程　　1、入院时：有医保的患者，凭身份证办理社保登记手续，然后到病房住院。　　2、出院时：医生安排患者出院，凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续。　　目前已经简化了报销流程，患者不需要去社保中心报销，可以直接在医院现场结算的。　　所谓医保住院报销——不是你垫付现金以后凭票据报销，而是在医疗保险定点医院住院时，出具医保卡，让统一的医保结算系统读取参保人资料，办理住院号，在出院结算时，医保系统就不收取你“该报销的”部分——统筹支付部分。最新政策：　　2021年4月7日，召开的国务院常务会议确定建立健全职工基本医保门诊共济保障机制的措施，拓宽个人账户资金使用范围，减轻群众医疗负担。具体来看，职工医保主要有4个方面的变化。将更多门诊费用纳入医保报销　　会议指出，我国新一轮医改建立了世界上规模最大、惠及十多亿人的基本医保网，对减轻群众就医负担、缓解看病贵发挥了重要作用。近年来，又将涉及众多患者的高血压、糖尿病等门诊慢特病纳入医保报销。下一步要深化医改，增强职工基本医保互助共济保障功能，将更多门诊费用纳入医保报销，进一步减轻患者负担。　　会议确定，逐步将部分对健康损害大、费用负担重的门诊慢特病和多发病、常见病普通门诊费用纳入统筹基金支付。政策范围内支付比例从50%起步，适当向退休人员倾斜，今后随基金承受能力增强逐步提高保障水平。单位缴费不再计入个人账户　　会议确定，改进个人账户计入办法。在职职工个人缴费仍计入本人个人账户，单位缴费全部计入统筹基金;退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度逐步调整到统筹地区实施此项改革当年基本养老金平均水平的2%左右。　　改革前，医保个人缴费的全部和单位缴费的30%计入个人账户。而改革后，对于在职职工来说，单位缴费部分全部计入统筹基金，不再划入个人账户，个人账户只有个人缴费划入了。个人账户可以给家属用了　　会议确定，拓宽个人账户使用范围，允许家庭成员共济，可用于支付在定点医疗机构就医，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用，探索用于家属参加城乡居民基本医保等个人缴费。　　这意味着，进入到个人账户的钱变少了，但是个人账户使用范围扩大了。　　之前，个人账户只能支付职工本人的医疗费用，大部分健康人群个人账户大量结余，而少部分年老、体弱人群个人账户入不敷出、个人负担沉重。改革后，将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的个人负担费用。加强医保基金监督管理　　会议确定，加强医保基金监督管理，完善稽核、内控等制度，严肃查处虚假住院、欺诈骗保等违法违规行为，完善与门诊共济保障相适应的付费机制。　　医保基金是老百姓的看病钱、救命钱，有人却把医保基金看成“唐僧肉”，想方设法从中“滴漏渗透”，骗取医保基金。随着加强医保基金监督管理，骗保等违法违规行为将受到更大力度的“强监管”。　　发布指导意见　　2021年4月22日，国务院办公厅发布《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，从五个方面提出了建立健全职工医保门诊共济保障机制的具体举措。增强门诊共济保障功能　　建立完善职工医保普通门诊费用统筹保障机制，逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员，政策范围内支付比例从50%起步，可适当向退休人员倾斜。逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢性病、特殊疾病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障。同步完善城乡居民医保门诊统筹。支持参保人员持外配处方在定点零售药店结算和配药。探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围。改进个人账户计入办法　　在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入，划入额度逐步调整到统筹地区根据《意见》实施改革当年基本养老金平均水平的2%左右。增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高门诊待遇。规范个人账户使用范围　　个人账户主要用于支付参保人员在医保政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民医保等的个人缴费。依法规范不属于医保保障范围的支出。加强监督管理　　严格执行医保基金预算管理制度，加强基金稽核和内控制度建设。加强对个人账户使用、结算等环节的审核。强化对医疗行为和医疗费用的监管，严厉打击欺诈骗保行为。推进门诊费用异地就医直接结算。协同推动基层医疗服务体系建设。完善与门诊共济保障相适应的付费机制　　对基层医疗服务可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合;对日间手术及符合条件的门诊特殊病种，推行按病种或按疾病诊断相关分组付费。科学合理确定医保药品支付标准。　　《意见》要求，各省级人民政府要高度重视，建立协调机制，抓好工作落实，在2021年12月底前出台实施办法，指导各统筹地区结合本地实际，细化政策规定，可设置3年左右的过渡期，逐步实现改革目标。要注重宣传引导，准确解读政策，大力宣传医疗保险共建共享、互助共济的重要意义，积极主动回应社会关切，营造良好舆论氛围。
【免责声明】本文仅供大家参考交流！文章采自网友投稿刊登及网络转载,内容仅代表作者本人观点，与本网站无关，本站仅提供信息存储空间服务,不拥有所有权。本网站对文中内容的真实性和完整性不作任何保证或承诺.仅供读者参考交流。如发现本站有涉嫌抄袭侵权/违规的内容，请发送邮件至 878457663@qq.com 举报，一经查实，本站将立刻删除。
扩展阅读
2022年个人所得税经营所得汇算清缴办理渠道有哪些日期:2023-06-05　　(1)自然人电子税务局WEB端　　适用对象：被投资单位为查账征收的个体工商户业主、企事业单位承包承租经营者、个人独资企业投资者和合伙企业自然人合伙人以及在中国境内从事其他生产、经营活动取得所得的个人。　　(2)自然人电子税务局扣缴端　　适用对象：个体工商户、个人独资企业、合伙企业。　　注意：只能申报《个人所得税经营所得纳税申报表(B表)》。　　(3)经营管理所在地主管税务机关办税服务厅。　　如果您无法登录系统远程办理，可以携带相关纸质申报资料，前往办税服务厅办理。
哪些企业需要报送《中华人民共和国企业年度关联业务往来报告表》日期:2023-06-05　　实行查账征收的居民企业和在中国境内设立机构、场所并据实申报缴纳企业所得税的非居民企业向税务机关报送年度企业所得税纳税申报表时，应当就其与关联方之间的业务往来进行关联申报，附送《中华人民共和国企业年度关联业务往来报告表(2016年版)》。
企业应缴纳的企业所得税为零也需要申报吗日期:2023-06-05　　需要申报。依据《中华人民共和国税收征收管理法实施细则》，纳税人在纳税期内没有应纳税款的，也应当按照规定办理纳税申报。纳税人享受减税、免税待遇的，在减税、免税期间应当按照规定办理纳税申报。
个人房屋被拆迁后获得现金补偿是否交纳个人所得税日期:2023-06-05　　根据《财政部 国家税务总局关于城镇房屋拆迁有关税收政策的通知》财税〔2005〕45号文件规定：一、对被拆迁人按照国家有关城镇房屋拆迁管理办法规定的标准取得的拆迁补偿款，免征个人所得税。
境内的货物多式联运，如何确定印花税的计税依据日期:2023-06-05　　根据《财政部 税务总局关于印花税若干事项政策执行口径的公告》(财政部 税务总局公告2022年第22号)第三条第六款规定，境内的货物多式联运，采用在起运地统一结算全程运费的，以全程运费作为运输合同的计税依据，由起运地运费结算双方缴纳印花税;采用分程结算运费的，以分程的运费作为计税依据，分别由办理运费结算的各方缴纳印花税。
什么是关联企业日期:2023-06-05　　关联企业，是指有下列关系之一的公司、企业和其他经济组织： 　　 (一)在资金、经营、购销等方面，存在直接或者间接的拥有或者控制关系; 　　 (二)直接或者间接地同为第三者所拥有或者控制;(三)在利益上具有相关联的其他关系。