目前平安寿险的平安理赔流程一览表是否容易？与哪些因素有关？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2024-03-15 14:15 标签： 平安理赔流程一览表
难，就拿重疾险来说，确诊了合同内的疾病，就可以领到一笔钱。但是，它不一定确诊即赔的！不难，是满足合同条件就能赔。如果符合，直接向保司报案，准备好材料就能赔。具体的理赔条件，我在这篇文章写过>>>也就是说，如果投保前看清楚条例，符合投保条件，报案确认无误后，很快就能赔。但是，真不幸碰上保险公司无理拒赔的，只要你有理，完全可以据理力争，投诉保监会、上诉打官司，也不带怕的。总之，决定我们最终能不能得到理赔，与价格无关、与公司大小也无关，而与保单合同、遭遇的风险有关！简单来说就是：能赔的一定能赔，把心放回肚子里！如果遇到理赔的问题，也可以来咨询我：一、能赔的一定赔，那为什么还有人不信保险公司？有些保险公司，在保险产品上，玩文字游戏，最后导致无法理赔。我从一个案例说起吧。事情是这样：项女士2018年1月，给3岁的儿子，在太平洋买了一份少儿超能宝，保额30万。2019年8月，孩子因手足口病住院治疗，入院的诊断书上写明：“手足口病，并发脑炎。”项女士看超能宝保重症手足口病。也符合理赔要求（业务员跟医生确认过这点，医生说符合）。少儿超能宝条款截图就去找太平洋理赔了。没想到，被拒赔了。太平洋给的理由是：未达到条款中重疾要求。白纸黑字，明摆该赔的事，太平洋的操作让人看不懂。①保险公司玩文字游戏理赔要求中第二条，要求伴有危重并发症。问题就出在“危重”两个字上。一般人的解读：“危重并发症”是后面所列5种病症的统称。即“脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿和心肌炎”都属于危重并发症；保险公司的解读：“危重并发症”是定语。也就是说，出现了“脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿和心肌炎”还不行，还得达到危重的程度。②小朋友并未达到危重的程度首先，他住院就4天。其次，脑电图没有异常，属于儿童正常范围脑电图。按太平洋的解读，那确实不符合。问题是项女士说了：当初投保时，业务员跟她说，自家产品理赔更宽松，她才买的。大白也找了其他公司对重症手足口病的理赔要求。添加图片注释，不超过 140 字（可选）确实比超能宝严格许多。卖的时候，以理赔宽松做卖点；理赔时，不按合同办事，实际用一个更严的要求。这就不对了。看清楚条款真的非常重要，如果你不太会看，也可以来找大白帮你看看~所以，保险能不能理赔，主要看条款。买之前，一定要研究好合同内容，比选保险公司要重要得多。有些产品，就会在条款上做文字游戏，大公司也不例外！所以，甄别一个保险产品的好坏，一定要优先研究好条款，如果你不知道怎么判断，可以继续往下看：二、保险公司怎么判断靠不靠谱除了上面我说的，看保险产品的条款，保险公司的理赔和投诉率也是很好的反映指标。1.看理赔保险案件的理赔速度与公司品牌、规模大小关系并不大，与案件的复杂程度、赔付金额的大小、资料的完备程度更加相关。这其实可以从保险公司的一个统计指标中得到大致的答案。下图是大白找到的北京保险行业协会公布的2017年上半年北京地区各家保险公司理赔时效数据，大家可参考下：添加图片注释，不超过 140 字（可选）从占比上来看，理赔速度与公司大小并无明显关系。不论是像太平洋人寿这样的大型保险公司，还是像昆仑健康这样的小型保险公司，理赔时效差别并不大。2.看投诉率我们还是用数据说话，保监会公布的2017年上半年各保险公司投诉率排名中，万张保单投诉量是一个值得参考的数据添加图片注释，不超过 140 字（可选）可以看到不管是财产险公司还是人身险公司，万张保单投诉量（越小越好）排名前列的公司中，大公司的占比也相当尴尬。所以并不能说公司越大服务越好。大白还找来了银保监会的数据，下图为2018年人身险公司的万张保单投诉排名。添加图片注释，不超过 140 字（可选）大白只截取了其中投诉量最少的20家，其中有平安、国寿等大公司，也有信美相互、弘康、和泰等小公司。与理赔不同，保险公司的服务是用户的主观体验，很难量化。客服电话接通不及时、报案未及时响应、客服人员态度一般，都可能导致用户投诉。这些具体的事情，不要说不同保险公司会有差别，即使是同一家公司，不同时间提供的服务也会有差别。所以，服务只能从整体上做一个对比，而且排名最靠前的两家还都是小公司。所以，服务水平真的和保险公司大小没有关系。3.一个小方法，测试保险公司的服务当然了，觉得产品实在好，唯一就是对保险公司不放心，也可以投保前，多方测试下它的各项服务是否完善。比如看客服电话是否随时能接通，接通之后是直接人工服务还是机器人语音指引一大堆之后才能和人说上话；又或者官网、官方微信能不能发起在线理赔，流程是否便捷顺畅；报案之后能否及时响应，理赔人员的态度如何。有关服务评价，也可以参考保监会每季度、每年会公布的保险公司万张保单投诉量排名，偿付能力排名等……不过，提醒下，大公司也是从小公司一步一步发展起来的，所以这些数据可以参考，但不能作为绝对指标，同一家保险公司的不同分公司服务也会有差别，不同时期也会有差异。要用发展地眼光看待问题。三、如果真的发生理赔，应该怎么处理？1、及时报案关于报案时间，重疾险、医疗险通常要求出险后10天内通知保险公司，意外险中有的设定为48小时，车险因相关证据容易丢失，要求更严。自事故发生，如果人寿保险超过5年、非寿险超过2年不报案，就会超过诉讼时效，保险公司将不予理赔。2、提交材料和证明病例资料医生诊断证明用药清单明细医疗费用发票原件意外事故证明（部分公司要求提供）出险人银行卡复印件下面是某重疾险的理赔清单，可以看一下：添加图片注释，不超过 140 字（可选）各类证明材料该找谁开，大白也整理了表格：添加图片注释，不超过 140 字（可选）在证明材料中，最容易出现疑义的是医疗类证明：其是保险理赔的重要依据，又可能因为医生无意间使用的字句影响到理赔。所以就医时，一定要告知医生，自己配备了商业保险，请医生在填写病历时注意措辞的准确。与实际病情不相干的，尽量不要使用下列词语：先天的、原生的、Ｎ年前的、旧病复发……；由意外导致的病情，一定要让医生在病历本中写清楚意外事由；如果不是由第三方直接致伤，就不要写了，由第三方造成的伤害必须由第三方赔偿，保险公司是不承担赔偿责任的，比如交通事故。综上所述，想要顺利理赔，前提还是得自己清楚买的究竟是什么保险，以及具体的理赔条件。这又回到了大白的观点：弄懂了保险，再来买保险也不迟。下面我们再来说一下哪些典型情况会造成理赔困难，以及出现纠纷时该如何处理。四、哪些情况容易造成理赔困难？关于保险公司的理赔原则，大白前文已有阐述：能赔的，保险公司一定会赔，真不赔，是按照条款没办法才不赔。那，哪些原因会造成理赔难甚至拒赔？“保监微课堂”对此有介绍：
不属于条款责任属于条款除外责任故意制造保险事故，企图骗取保险金瞒报被保人健康状况其他：比如他人代签名1.出险保险纠纷，该如何处理如果被保险人不接受保险公司的核保结论，双方经过协商也无法达成一致，该如何处理？大白的建议是：如果你确实有充分的理由或材料，能够证明自身权益受到侵害，一可以投诉至保监会，二可以走法律途径。大白很少听说有保单符合报销条件，而保险公司明目张胆拒赔的，保监会和法院会很乐意帮你拿他们开刀赚点外快。说到这里，可能有很多人想问“两年不可抗辩期”。大白这里也简单说下。我们首先看看条款的具体内容：添加图片注释，不超过 140 字（可选）从条款看，两年不可抗辩期主要是针对投保人的告知义务。不得不承认，大多数人买保险前不会仔细研究，也没有专业能力去研究条款的细则代表的意义。再加上保险行业自身的一些乱象，加剧了信息不对称，导致投保人很有可能买了与自己预期相差甚远的产品，出险得不到理赔，产生了许多纠纷。所以，2009年“两年不可抗辩”生效时，大白是由衷的高兴。但这并不意味着，两年抗辩就成了带病投保的利器，必须得合理合法才行。熬过2年就认为万事大吉，故意期满甚至欺诈，很容易“因不诚信”被拒赔。就像下面这个：王先生有肝硬化，依然在2016年8月1日投保，2017年1月1日罹患肝癌，治疗半年后死亡。家属一直等到2018年8月1日后，才提交材料给保险公司要求理赔。最终被拒赔。可见，不可抗辩虽然能给我们提供保护，比如被业务员恶意误导，但大白还是建议，尽量履行如实告知义务，不要去带病投保。当然了，最后的最后，如果你遇到了理赔问题，也可以来找大白，大白身后有专业的理赔团队。如果你对条款有问题，也可以来咨询我~我是大白，致力于用大白话说清保险，帮助大家明明白白买保险，买保险前仔细阅读下面的攻略可以让你少花几万块冤枉钱如你想定制方案、咨询产品、测算保费、理赔询问，可以直接找大白。

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