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湖北省医保局详解异地就医报销
荆楚网-楚天金报丁玥
“湖北异地就医定点医疗机构增至50家”一稿于12日见报后，引起读者广泛关注。近日本报接到很多参保市民和患者的来电，咨询如何快捷地进行异地就医报销等问题。近日，湖北省医保局局长戴伟对本报搜集的读者疑问进行解答。戴伟表示，目前选定的50家异地就医定点医院各有所长，有利于不同的参保人群选择就医。接下来，人社部门将根据参保人员异地就医的情况和需求，适当扩大定点机构范围。据介绍，我省去年底就已实现所有市、县参保人员在武汉市住院治疗即时结算医疗费。目前，人社部门正在抓紧实施各市（州）之间的联网，预计今年年底，异地安置、居住的退休人员、异地工作的参保人员，以及确需转上级医院治疗的患者，在异地住院后，只需缴纳应由个人支付的部分医疗费用，其他可以报销的医疗费用由医保经办机构与医院直接结算。戴伟提醒：外地人在武汉旅游、出差时突发疾病，并就地治疗的，要在入院3日内通过电话等方式报告参保地医保经办机构，这样，出院时才可享受即时结算服务。
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[责任编辑：wyjessieyuan]
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Copyright & 1998 - 2014 Tencent. All Rights Reserved根据《湖南大学大学生参加城镇居民基本医疗保险实施方案》和《长沙市高校大学生医疗保险门诊统筹服务协议》，我校大学生统一参加&长沙市城乡居民基本医疗保险&（简称&大学生医保&），实行住院、门诊、意外伤害、特殊病种门诊、生育补助及医疗救助等基本医疗保险统筹管理，为切实我校&大学生医保&工作，特制定本实施细则：
一、 参保对象：具有湖南大学学籍的本科生、硕士研究生、博士研究生及留学生。
二、 医保年度：每年9月1日至次年8月31日为一个医保结算年度。每年新生参保时间：9-10月份；续保时间：5-6月份；统一在各院系报名办理（超过规定时间或个人参保不予受理）。
三、缴费标准：单位：元/年。（如有调整以文件为准）
&三无&人员、重度残疾
长沙市城乡居民医疗保险费按每人每年350元筹资，其中政府补助280元，个人缴费70元。
个人缴费部分：城乡&三无人员&（无劳动能力、无生活来源、无法定赡养义务人）和持有《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级为1-2级的残疾人的个人缴费部分由财政全额补助，个人不缴费；城乡持《居民最低生活保障金领取证》的低保家庭学生，由财政补助42元/人，个人缴费28元；家庭经济困难的大学生（学校按国家贫困生标准认定，经市民政部门审核后）由财政补助10元，个人缴费60元。
* 大学生毕业后参加城镇职工基本医疗保险，在校期间参加的大学生医保实际缴费年限可视同城镇职工基本医疗保险实际缴费年限累计计算。
四、参保程序
1、收缴保费：新生入校时，由学校财务处统一按每人每年70元代收保费到毕业年度（如有调整以新的缴费标准为准以后再补交）；凡没有统一代收的以院系、年级/班级为单位收取保费到毕业年度，交&医保办&办理相关手续。
2、办理流程：由各院系、年级、班级为单位，按要求填写《湖大参保信息报盘表》（附件1），本人核对无误后，再由各院系、年级汇总将&湖大参保信息报盘表&电子文档和打印的纸质版（须本人签名）一起交校&医保办&；不参加医保的大学生须填写《自愿放弃参加大学生医疗保险协议书》（附件2），一切后果自负。
3、医保办负责对参保大学生的信息采集、审核、配医保卡、按市医保的要求将数据信息制盘、上传及缴纳保费至市医保，统一办理参保的相关手续。
4、新参保的每人准备一张1寸照片（贴病历本），以班为单位收齐，以年级为单位统计好数据来医保办领回病历本；再把病历本交每个班级的医保负责人贴好相片，来医保办盖钢印，领取医保卡；然后将医保卡和病历本发放给参保学生；每个人必须在病历本上填写好个人信息方可使用（在校医院看病需同时携带医保卡和病历本才可享受医保优惠）。
五、.基本医疗保险范围及待遇
（一）报销范围：除下述不能报销外的所有疾病、意外伤害、特殊门诊等医疗费及生育补助及医疗救助均属于医保报销范围，具体待遇如下：
1、校医院：住院、普通门诊、意外伤害门诊；
2、长沙市定点医院：住院、意外伤害门诊；
3、异地（符合条件在除港澳台外全国各地公立医院的医疗费均可报销）：寒暑假、法定假在居住地，实习期间在实习地，经具有转诊审核确定权限的定点医院审批后转往外地就医的异地住院医疗费（除上面以外情况的须特别说明）：住院、意外伤害门诊。
4、特殊病种门诊：详见《湖南大学大学生特殊病种门诊与意外伤害门诊管理办法》（附件5），如肺结核、慢性肝炎、再障、类风湿性关节炎、肾病综合征、精神分裂症、恶性肿瘤、风心病、肺心病、糖尿病、冠心病、高血压，肝硬化、血友病等共有20多种病，经审批后可享受特殊门诊病种待遇，在规定的限额标准内报销50%，自负50%。
5、生育补助：连续参保10个月以上，符合计划生育政策的，可以享受一次性生育补助1300元（产前检查300元，生育补助1000元）。
6、医疗救助：对患有重大疾病的困难学生其住院医疗费在&大学生医保&报销后，在一个医保年度内，如个人自付超过1万元（个人支付－完全政策自付＞1万元）或报销比例（医疗总费用－基金支付-完全政策自付）＜50%的可以申请医疗救助，最多1-3万元。
（二）不能报销范围：
1、应当从工伤保险基金中支付的；
　　2、应当由第三方负担的；
　　3、应当由公共卫生负担的（含体检费、疫苗费）；
　　4、在境外就医的。
六、就医管理及报销流程
总的原则：在长沙市定点医院：凭身份证、医保卡直接在所就诊医院报销；在长沙市以外的异地医疗费：按要求准备好发票等所有资料，交医保办初审，再送市医保报销，报销款直接打入本人提供的长沙银行卡。
（一）门诊
1、普通疾病门诊：只有在校医院（南、北校区医院和天马医疗点）看病可以享受医保报销。参保学生凭医保卡和病历本就诊，其门诊医疗费在缴费时直接报销（除政策自负外）70%，即自付30%；其他医院门诊医疗费全部自费。
2、意外伤害门诊：全国各地发生的意外伤害医疗费均可享受医保报销50%（除政策自负外）。
①校医院：参保学生凭医保卡和病历本就诊，其医疗费在缴费时直接报销。
注意：需提供身份证、门诊病历复印件，疾病诊断证明，填写《城镇居民医疗保险意外伤害登记表》（附件7），医保办盖章。
②长沙市定点医院：凭身份证、医保卡直接在所就诊医院报销，需填写《城镇居民医疗保险意外伤害登记表》，校医保办盖章。
③异地意外伤害门诊：按要求提供发票等相关资料交&校医保办&初审，再送市医保报销。
（二）住院
参保学生在全国各地（除港澳台外）的公立医院，符合住院条件者均可享受医保报销。
1. 校医院住院：由门诊医师开具住院证，填写《长沙市参保人员住院通知单》，医保办确认身份并盖章，学生凭身份证和医保卡在住院部办理住院手续，先预交住院押金，出院结账时直接报销。
2、长沙市定点医院：凭身份证、医保卡直接在所住医院按比例报销。
3．异地住院：寒暑假、法定假在居住地，实习期间在实习地的住院医疗费；因医疗技术或设备等原因，本地不能治疗的，需填报《异地转院审核表》（附件4），经具有转诊审核确定权限的定点医院（湘雅附一、附二、附三、省人民医院、肿瘤医院）证明盖章，市医保中心审核同意后，转往异地住院治疗的医疗费，均可享受医保报销。住院费用由个人先行垫付，出院后按要求提供发票等相关资料交校&医保办&初审，再统一报送市医保办理审核报销手续。
（三）特殊病种门诊：
1、本人在长沙市申请的定点医院、药店，凭身份证、医保卡直接报销；
2、在异地的发票&按要求提供发票等相关资料交校&医保办&初审，送市医保报销。
（四）生育补助：
1、在长沙市定点医院凭身份证、医保卡直接在所住医院减免；
2、在异地生育的按要求提供发票等相关资料交校&医保办&初审，送市医保报销。
（五）医疗救助：对患有重大疾病的困难学生其住院医疗费在&大学生医保&报销后，在一个医保年度内，如个人自付超过1万元（个人支付－完全政策自付＞1万元）或报销比例（医疗总费用－基金支付-完全政策自付）＜50%的可以申请医疗救助。按要求把所有结算单、发票（含长沙市定点医院和异地住院的）等相关资料交校&医保办&初审、公示&&送市医保&&再由长沙市民政部门审批，给予补助，最多1-3万。
七、报销比例：一个结算年度内统筹基金最高支付限额为10万元（包括特殊病种门诊和意外伤害门诊医疗费用）。我校&大学生医保&与商业保险&学平险&是配套报销，根据所住医院收费级别、起付线不同，报销比例如下：
医院收费级别
医疗费报销比例（总医疗费-起付线-政策自付）
起付线报销比例
大学生医保
大学生医保
校医院门诊
剩余的20%再报销100%
剩余的40%再报销90%
剩余的50%再报销80%
同上述住院
剩余部分﹤5000元，除50元外报销100%；﹥5000元须住院，报销比例同上述疾病住院。
连续参保10个月以上，可一次性享受生育补助1000元，产前检查补助300元。
在规定的限额标准内报销50%，自负50%。
在一个医保年度内，住院医疗费在&大学生医保&报销后，如个人自付超过1万元（个人支付－完全政策自付＞1万元）或报销比例（医疗总费用－基金支付-完全政策自付）＜50%的可以申请医疗救助，最多1-3万元。
八、异地医疗费报销需提供资料及注意事项
所有交发票来报销的均需提供：本人身份证复印件（写明：姓名、院系、年级、学生类别、手机号码、医保卡号、诊断、发票数、金额、有无商业保险）、&长沙银行卡&复印件（写明卡号）、发票、清单等相关资料，所有医院提供的资料均需加盖公章，交&医保办&初审，再送市医保报销；报销款由市医保直接存入本人提交的&长沙银行卡&；本人再来&医保办&领取报销后的结算单，去商业保险&学平险&报销（有商业保险的本人须复印一套资料，先报&大学生医保&，再报商业保险）。
具体提供的相关资料如下：
（一）异地住院：
1、填写《大学生假期疾病申请表》（附表3），说明在异地住院的医院，（如假期在居住地/实习地住院），如果身份证与所住医院区域不同要说明情况，校医保办签字、盖章；或因本地不能治疗需要转上级医院治疗的，须提供《异地转院审批表》（授权定点医院医保科盖章，市医保审核、同意）；意外伤害住院：意外伤害另需填写《 意外伤害登记表》（写明意外受伤的时间、地点、原因及经过等详细情况，留二个证明人姓名及电话号码；学校医保办/社区/院系盖章）；
2、有效发票、医疗费用汇总清单、出院小结、医院级别证明（如没有提供就以市医保查询的为准）。意外伤害住院：另需提供：急诊病历、入院记录。
3、因私外出急诊异地住院须特别说明，并提供入院记录或急诊病历。
4、在县级以下区，乡镇，街道卫生院，厂矿职工医院住院的还需提供：长期医嘱、临时医嘱复印件。
（二）异地意外伤害门诊：
1、填写《大学生假期疾病申请表》、《城镇居民医疗保险意外伤害登记表》（写明意外受伤的时间、地点及经过等详细情况，留二个证明人姓名及电话号码；学校医保办/社区/院系盖章）。
2、有效门诊发票及详单、急诊病历、疾病诊断证明书。
（三）异地生育补助：
1、婴儿生育证、准生证、产妇身份证原件、复印件；
住院病案首页复印件（加盖医院章），出院小结或诊断证明书；
住院发票及汇总清单，产前检查原始发票（检查费或化验费300元）
填写《大学生假期疾病申请表》，校医保办盖章。
（四）医疗救助：
1、本人写出申请医疗救助的书面报告，并在院系盖章。
2、填写《关于×××同志享受长沙市城镇居民基本医疗保险医疗补助的公示》公示原件（附件8）
3、低保、残疾、三无人员请提供其证明复印件，因病致贫的院系开具的证明材料。
4、医保报销后的结算单、住院医药费收据、发票原件。
（五）报销的有关注意事项：
1、住院前72小时内不间断的急救医疗费合并纳入住院费报销（须提供原始发票、处方及详单、急诊病历）。
2、经连续急诊抢救无效死亡的医疗费用还需提供：急诊留观病历、死亡证明复印件及家属关系（由当地派出所出示）
3、住院期间如需跨医保结算年度的，清单可作断帐处理，断帐截止时间为每年8月31日。
九、商业保险&学平险&
1、商业保险&学平险&可作为&大学生医保&的补充，二者是配套报销（报销比例见上表）；
2、本人凭在&大学生医保&报销后的结算单等资料去商业保险&学平险&报销（报销范围、标准等以&学平险&的条款为准）；
3、&学平险&的办理流程由各院系统一报名，在每学年开学后办理，交学校关工委办理；办理时间：在每学年开学后办理，超过规定的时间、个人参保不予受理。
本办法将根据国家和省、市有关大学生基本医疗保险的相关政策及我校的实际情况适时调整；解释权归学校大学生基本医疗保险领导小组及校&医保办&（咨询电话：）。
本办法自发日起执行。
1、《湖大参保信息报盘表》（附件1）
2、《自愿放弃参加大学生医疗保险协议书》（附件2）
3、《大学生假期疾病申请表》（附件3）
4、《异地转院审核表》（附件4）
5、《湖南大学大学生特殊病种门诊与意外伤害门诊管理办法》（附件5）
6《湖南大学大学生特殊病种门诊管理办法》（附件6）
7、《城镇居民医疗保险意外伤害登记表》（附件7）
8、《关于×××同志享受长沙市城镇居民基本医疗保险医疗补助的公示》（附件8）.
二〇一四年五月四日在榕高校大学生基本医疗保险报销指南（2013年最新终极版）
在榕高校大学生基本医疗保险报销指南
一、缴费标准和享受待遇时间
在榕高校大学生每年保费300元，政府补助260元，学生个人缴纳40元。首次参保个人缴费标准为53.3元（保期为2012年9月1日至2013年12月31日），续保学生个人缴费标准为40元（保期为2013年1月1日至2013年12月31日）。家庭经济困难学生，个人缴费部分由同级财政补助。
二、社保卡、就诊卡使用方法及报销事项
（一）、门诊类
对于门诊类，社保卡与就诊卡都不能使用。只能是自己先垫付医药费，事后再向学校指定地点或医保中心投递报销材料申请报销（投递材料包括：报销申请表、医院费用票据、药物清单。其中费用票据、药物清单金额要一致，且都要有医院公章）。
1、门诊特殊病种（办理确认手续后，按住院待遇报销）
种类：（1）恶性肿瘤化学治疗和放射治疗；（2）重症尿毒症透析；（3）器官移植术后抗排异治疗；（4）精神分裂症；（5）糖尿病；（6）高血压病；（7）血友病；（8）再生障碍性贫血；（9）门诊危重病抢救；（10）癫痫病；（11）系统性红斑狼疮；（12）支气管哮喘；（13）苯丙酮尿症；（14）重性精神病人门诊药物治疗；（15）结核病规范治疗；（16）白内障门诊手术治疗；（17）强直性脊柱炎；（18）重症肌无力。
2、普通门诊
门诊类起付标准是10元，也就是说超过10元的部分就可以报，起付标准后统筹基金支付比例为50%，年度统筹基金支付限额全年累计最高支付限额为2000元。（注意：必须是福州市定点医院，异地门诊不能报，门诊不能刷医保卡）。
可以累积几次一起报，但是每次扣除每次的10元起付的钱。
（二）、住院类
持社保卡或就诊卡到福州市医保定点医院指定窗口办理住院手续（就诊卡只限三家定点医院使用：福州市空军医院、福州市第一医院、福州市第二医院），医院会要求上交一些预交金（一般一千左右），待出院时，持卡到窗口办理结算，多还少补。
对于就诊卡使用范围外的其他定点医院，只能通过事后递交材料报销。对于家庭经济困难的学生，可以向资助办申请办一张临时医保卡，出院的时候就可以办理结算，只交个人支付那一部分就可以。但是这张卡出院后就无效了，而且这张卡必须回收，可以直接投递到医保收件箱（二区二号楼底层“有勤”服务站内）。
结算年度内（1月1日至12月31日）医保费用6万元（含起付标准、医保目录内医疗费个人负担部分，以下同）以内的，首次住院、门诊大病医保基金起付标准和支付比例按以下标准支付：
6万元以上至14万元以内（含14万元）的，统筹基金支付比例为30%。
（三）、大病医疗
一个参保年度内，在榕高校大学生因患大病发生的个人负担的医保目录内住院及门诊大病医疗费用，超过统计部门上一年度公布的城镇居民年人均可支配收入部分按下列办法分段补助：
1、5万元（含5万）以内的，支付比例为60%；
2、5-15万元（含15万）以内的，支付比例为70%；
3、15-25万元（含25万，仅限患有恶性肿瘤或白血病）以内的，支付比例为80%。
（详细大病医疗报销事项可查看本文档附件或咨询福州市医保中心）
（四）、意外伤害
因突发的、外来的、非本人意愿的意外伤害（比如打球受伤，骑车摔伤等）和自然灾害造成的非残疾伤害，全年赔偿限额为5000元；意外伤害导致伤残、烧伤，根据伤残程度承担保险金给付责任，最高赔付金额为1.5万元；意外伤害导致身故，给付意外伤害身故保险金1.5万元。
注意：意外伤害的异地门诊可以报销。报销比例是医保范围内95%
三、事后报销方法
1、学生只要提供三份材料：（一定要盖章）
（1）费用发表（医院盖章）
（2）费用清单（医院盖章）
（3）《在榕高校大学生医疗费用报销申请表》(加盖系〈院〉公章)。
然后将这三份材料投到“有勤”服务站内的受理箱（学生公寓二区二号楼底），医保中心的人会定期到学校来收，一般是一周一次到学校收件。若案件紧急，学生可以选择对方付费的用特快邮寄给医保中心。医保中心在限定时限内将报销金额汇入参保学生的银行账户。
2、对于异地住院类，异地住院时间是在非假期时(在校上课期间)需在就诊前递交《在榕高校大学生异地住院审批表》向医保中心备案（可投递到受理箱内），就诊后才能给予异地住院报销。异地住院时间是在假期时(含寒暑假、节假日)，无需递交《在榕高校大学生异地住院审批表》备案。应特别注意：
&（1）《在榕高校大学生异地住院审批表》需在异地就医前填写，若本人不在校可让其他人代填；
（2）递交该表后可先行在异地医院就诊，事后报销手续需等医保中心审核通过后方可办理（审核通过后，福州市医保中心会打电话告知）。
注意：原来指定只能是农行卡，现在是什么银行卡都可以，但是必须填写清楚所持卡的开户银行网点名称，不然钱无法打到账户。
以上是针对需投递纸质材料报销的学生。
四、具体事项咨询方式
1、福州市医疗保险管理中心网站：
2、福州市医保中心咨询电话：
3、福州市医保中心地址：福州市鼓楼区古田路128号劳动大厦2层。
附件一：《在榕高校大学生医疗费用报销申请》
附件二：《在榕高校大学生异地住院审批表》
附件三：《福州市医保定点医院简称》
附件四：《在榕高校大学生大病保险试点政策解析》
&福州市定点医院简称
安康门诊部
国医堂二门
兴北方（华榕）门诊
上街卫生院
上海社区中心
福州伟达中医肿瘤医院
福州市鼓楼区铭医堂综合门诊部
福州泌尿专科医院
鼓楼区水部街道莲宅社区卫生服务站
鼓楼区温泉街道汤边社区卫生服务站
福州中惠风湿骨关节专科医院
福建省医学会西红综合门诊部
福州市鼓楼区洪山镇洪山桥社区卫生服务站
福州市台江区后洲街道中亭街社区卫生服务站
台江区宁化街道长汀社区卫生服务站
晋安区岳峰镇九龙城社区卫生服务站
晋安区新店镇居住主题社区卫生服务站
洋下东社区
台江区上海街道交通二社区卫生服务站
建新卫生院
晋安区象园街道南湖社区卫生服务站
城门卫生院
福州市晋安区新店镇五四北社区卫生服务站
琅岐卫生院
福州市晋安区岳峰镇万佳社区卫生服务站
宦溪卫生院
福州市仓山区华康门诊部
寿山乡中心卫生院
福州市仓山区三叉街绿岛社区卫生服务站
日溪卫生院
仓山区上渡街道飞凤社区卫生服务站
岭头卫生院
福州仓山区上渡街道洋洽社区卫生服务站
鼓岭卫生院
福州仓山区对湖街道马厂社区卫生服务站
台江区后洲街道迎晖社区卫生服务站
鼓楼区鼓东街道观风亭社区卫生服务站
福建农林大学医院
福州市鼓楼区五凤街道社区卫生服务中心
盖山卫生院
台江区鳌峰社区卫生服务中心
华大街道公益社区卫生服务站
五凤街道永恒社区卫生服务站
安泰街道加洋社区卫生服务站
慈爱综合门诊部
新港社区卫生服务中心
三叉街中心（城南）
晋安区岳峰镇社区卫生服务中心
金山街道社区卫生服务中心
仓前社区卫生服务中心
福州市仓山区盘屿中医骨科医院
福建卫生职业技术学院医务室
在榕高校大学生大病保险试点政策解析
结算时间：
2013年5月31日、2013年12月31日二、&&&
结算方式：（1）&&&
由医保中心系统内提取数据并通过手工报销的方式结算，学生无需申请和提&&&&&&
供报销材料。（2）&&&
数据结算后，报销人员名单发送至学校，学生提供本人身份证及银行卡复印件一份用于银行转账。三、补助金分段计算详解一个参保年度内，在榕高校大学生因患大病发生的个人负担的医保目录内住院及门诊大病医疗费用，超过统计部门上一年度公布的城镇居民年人均可支配收入部分按下列办法分段补助：
&(1)、5万元(含)以内的，支付比例为60%;
&(2)、5-15万元(含)以内的，支付比例为70%；
&(3)、15-25万元(含25万元，仅限患有恶性肿瘤或白血病)，支付比例为80%。案例解析：例1：王同学因患恶性肿瘤，2013年1月在我市定点三级甲等医院住院就诊，共花费医疗费40万元，其中医保费用35万元，结合基本医疗保险及以上大病保险报销原则，王同学实际报销金额计算如下：
基本医保待遇（0~6万报销比例65%（平均数），6~14万报销比例30%）（60000*65%）+（80000*30%）=63000元
大病保险补助：
00（已报销）-29000（城镇居民2012年度可支配收入）=258000元；分段计算：第一段：（50000*60%）=30000元；第二段：（%）=70000元；第三段：00-000元
%=80000元。大病补助合计：+元
☆报销合计：=243000元。例2：吴同学因患先天性心脏病，2013年度在我市定点三级甲等医院住院就诊，共花费医疗费23万元，其中医保费用20万元，结合基本医疗保险及以上大病保险报销原则，吴同学实际报销金额计算如下：
基本医保待遇（0~6万报销比例65%（平均数），6~14万报销比例30%）（60000*65%）+（80000*30%）=63000元
大病保险补助：
00（已报销）-29000（城镇居民2012年度可支配收入）=108000元分段计算：第一段：（50000*60%）=30000元；第二段：（00）*70%=40600元；大病补助合计：=70600元
☆报销合计：=133600元。例3：李同学因患白血病，2013年度在我市定点三级甲等医院住院就诊，共花费医疗费15万元，其中医保费用13万元，结合基本医疗保险及以上大病保险报销原则，李同学实际报销金额计算如下：
基本医保待遇（0~6万报销比例60%，6~14万报销比例30%）（60000*65%）+（70000*30%）=60000元
大病保险补助：
00（已报销）-29000（城镇居民2012年度可支配收入）=41000元分段计算：（）=24600元
☆报销合计：=84600元。以上案例仅供参考！
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福州市医疗保险管理中心
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大学生医保办公室：
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。吉安法律咨询
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今日律师风向标:
异地医保报销比例。
我是一名在校大学生，想咨询一下大学生医疗保险报销比例的问题：我是山西省的在xx大学读书，前段时间住院花了8万，在学校交的医保，请问医保报销比例是多少？谢谢！
问题类型：　问题来自：山西 - 太原　悬赏：20分　咨询时间： 15:16　咨询人：37w
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问山西医保。
回复时间： 08:06
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回复时间： 08:47
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