职工医保一年最高可报90万 少儿看门诊明年可报销－青岛－齐鲁晚报网
职工医保一年最高可报90万 少儿看门诊明年可报销
本报记者 吕璐
原城镇居民医保和新农合整合为居民社会医保，少儿首次纳入门诊统筹保障范围，住院分娩医疗费纳入医保。18日，青岛市发布《青岛市社会医疗保险办法》，居民医保缴费标准将提高，其中，少儿医保每年需缴110元。新办法将于日起实施。
门诊、住院、大病，全都进医保
根据《青岛市社会医疗保险办法》，原职工医保、城镇居民医保、新农合三项医保制度将统一规范，三项医保整合为职工社会医疗保险和居民社会医疗保险两项保险，其中居民社会医疗保险整合了原城镇居民医疗保险和新农合。
《办法》规定，职工医保和居民医保参保人统一按照&基本医疗保险+大病医疗保险+大病医疗救助&三层保障享受社会医疗保险待遇。其中，基本医保解决住院和门诊大病，大病医保主要解决参保人范围内费用个人负担过重问题，大病医疗救助主要解决参保人范围外费用个人负担过重问题。
居民个人缴费标准提高
职工医保的参保范围、缴费标准和个人账户计入标准，维持现行规定不变。
考虑城乡居民缴费能力，并参考省内其他城市个人缴费水平，2015年居民医保个人缴费标准确定为：少年儿童每人110元；大学生每人80元；成年居民分两个缴费档次，一档每人350元，二档每人110元，由成年居民以户为单位，按年度选择同一缴费档次。其中，原参加城镇居民基本医疗保险的成年居民按一档标准缴费。
另外，市政府确定明年适当提高各级财政补贴标准：对选择一档缴费的成年居民，财政每人补贴560元；对选择二档缴费的成年居民、少年儿童和大学生，财政每人补贴440元。
职工一年最高可报90多万元
《办法》规定，参保人社会医疗保险待遇包括基本医疗保险待遇、大病医疗保险待遇和大病医疗救助待遇，并相应提高了最高保障额度。职工和居民基本医疗保险，年度最高支付限额分别为20万元、18万元；大病医疗保险，年度最高支付限额60万元；大病医疗救助，年度最高救助10万元以上。三项待遇合计，职工医保参保人年最高保障额度达到90多万元，比现行提高了10万元；居民医保参保人达到88多万元，比原城镇居民医保提高了10万元，比原新农合提高了40至60万元。
骗取社保，最高罚五倍金额
《办法》对社会医疗保险医药服务机构定点管理、医疗保险费用即时结算、参保人权利义务、单位和个人及定点医药机构的禁止行为、社会医疗保险监督检查及法律责任等作了明确规定，特别加大了对造假参保、造假骗保等行为的处罚力度。
根据《办法》，骗取社保待遇的，由人社主管部门责令退回骗取的社会医保基金，处骗取金额二倍以上五倍以下罚款。构成犯罪的，依法追究刑事责任。
新医保九大利好
1. 大病医保不限病种
建立了城乡统一的大病医疗保险制度。
超限保障方面，对超出基本医保统筹基金最高支付限额以上且符合统筹支付范围的医疗费，职工医保参保人按90%报销；居民医保参保人，一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按80%报销，二档缴费的成年居民按70%报销。一个年度内最高支付40万元。
大额保障方面，对参保人一个年度内个人范围内负担费用累计超过大病医疗保险起付标准以上的部分，职工医保参保人按75%报销，比原来提高了5个百分点；一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按60%报销；二档缴费的成年居民按50%报销。一个年度内最高支付20万元。其中，尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗参保人的大病医疗保险起付标准更低，报销比例更高。
大病保险制度的建立，改变了过去新农合按病种享受大病保险的做法，城乡全体参保人不分病种，统一按费用额度实施保障。
2. 特药特材医疗费报70%
《办法》规定，城乡全体参保人使用特药特材发生的医疗费用统一按70%报销。
大额救助。参保人个人负担的、符合规定的范围外医疗费用，一个年度内累计超过5万元以上部分，城乡全体参保人统一按60%报销。一个年度内最高支付10万元。
3. 城镇少儿首保门诊医疗
与原办法相比，门诊最高保障额度普遍略有提高，城镇少年儿童首次纳入门诊统筹保障范围，大学生报销比例提高了10个百分点。
职工医保参保人，报销比例为60%，一个年度内最高支付1120元；居民医保参保人，一档缴费的成年居民报销比例为50%，一个年度内最高支付720元；二档缴费的成年居民及少年儿童报销比例为40%，一个年度内最高支付300元；大学生报销比例为70%，并不设最高支付限额。
4. 生育费用纳入医保
原城镇灵活就业人员仅缴纳社会养老保险和医疗保险，不缴纳生育保险费，没有生育医疗待遇；城镇居民也没有生育医疗待遇的制度安排；新农合仅在部分区市有生育医疗费用报销待遇。
《办法》将灵活就业人员和居民医保参保人在定点医院符合计划生育政策的住院分娩医疗费，纳入了医保支付范围，保障了生育妇女基本医疗需求。
5. 门诊大病病种范围统一
门诊大病是对患有重大疾病的参保人进行门诊报销的一项待遇制度，较之于门诊统筹保障的额度和报销比例更高，但实行按病种准入。《办法》规定，职工和居民参保人执行统一的门诊大病病种范围，但职工医保和居民医保、居民两档之间执行不同的报销比例。
6. 基本药物报销比例提高
在门诊统筹待遇上，职工和居民社会医保参保人使用基本药物发生的医疗费用，支付比例提高10个百分点。
在门诊大病待遇上，成年居民在实行基本药物制度的社区定点医疗机构使用基本药物发生的医疗费用，支付比例提高10个百分点。
在住院待遇上，成年居民在实行基本药物制度的街道、镇卫生院(社区卫生服务中心)住院，支付比例提高5个百分点。
7. 农村居民可享长期医护保险
青岛市从2012年7月起，建立了覆盖城镇职工和城镇居民的长期医疗护理保险制度，但农村居民尚无制度安排。
《办法》规定，城乡参保人因年老、疾病或者伤残等丧失自理能力需要长期护理的，由社会保险经办机构按照规定评估后，根据参保人的失能状况和护理方式享受长期护理保险待遇。具体实施办法有关部门将另行制定。
8. 农村居民用药报销范围扩大
原城镇职工和城镇居民执行统一的城镇&三个目录&，原新农合执行单独的&三个目录&，目录范围和结构存在不小的差异。比如农村居民用药报销范围大约900余种，而城镇职工和城镇居民用药报销范围2400余种。《办法》规定，职工社会医疗保险和居民社会医疗保险执行统一的&三个目录&，农村居民用药报销范围扩大。
9. 农村儿童医保待遇提高
《办法》规定，农村学生儿童与城镇少年儿童一样，按较低档次缴费，但单独享受高于一档的待遇，农村儿童普遍受益。比如，农村儿童住院及门诊大病报销比例比原新农合高出10&25个百分点。
另外，城镇少年儿童可享受的独生子女住院、门诊大病、意外伤害门诊医疗报销比例提高5个百分点的政策也继续保留，并将这一政策扩展到了农村少年儿童中的独生子女群体。
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2015青岛医疗保险报销比例、报销额度
时间: 19:46来源:要理财 作者:理财达人 点击:次
新出台并将于明年1月1日实施的《青岛市社会医疗保险办法》，将我市原先的职工医保、城镇居民医保、新农合三险合一，纳入《青岛市社会医疗保险办法》统一规范。居民医保和新农
新出台并将于明年1月1日实施的《青岛市社会办法》，将我市原先的职工医保、城镇居民医保、新农合&三险合一&，纳入《青岛市社会医疗保险办法》统一规范。居民医保和新农保合并后的住院报销比例分别是多少呢？
原城镇居民医疗保险和原新型农村合作医疗（新农合）整合为新的居民社会医疗保险，居民医保缴费分为两档，一档缴费个人缴纳350元，二档缴费个人缴纳110元。
成年居民在一、二、三级定点医疗机构住院，一档缴费的支付比例分别为85%、80%、70%；二档缴费的分别为80%、70%、55%,在实行基本药物制度的街道、镇卫生院（社区卫生服务中心）住院，支付比例提高5个百分点。少年儿童和大学生支付比例分别为90%、85%、80%。
2015年我市居民社会医疗保险缴费对独生子女没有特殊的补贴政策，但是在待遇享受上有特别规定，属于独生子女的少年儿童，在住院、门诊大病等医疗费报销比例上多报销5%。
具体来说，职工和居民基本医疗保险，年度最高支付限额分别为20万元、18万元；大病医疗保险，年度最高支付限额60万元；大病医疗救助，年度最高救助10万元以上。三项待遇合计，职工医保参保人年最高保障额度达到90多万元；居民医保参保人达到88多万元。
文章来源：
一、办理对象 本市户籍婴儿 二、办理条件 1、办理条件： （1）...
用人单位按本单位职工上年度工资总额的7%缴纳；职工个人按本...
基本医疗一档住院的报销比例分别是多少？ 1、属医保范围的，...
从日以后，可以补交最近两年的医疗保险，但只能通过...
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少儿医疗保险的赔付原则 少儿医疗保险的赔付原则是按照引导分...大学生城镇居民医疗保险报销须知2015
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一、医疗报销必备材料发票原件、病历、费用总清单（一定要是费用总清单且加盖医院相应公章）、学院证明（意外伤害证明或异地住院证明）、身份证复印件等材料。二、门诊类（在泰安本地定点医院就诊）1、无责任人的意外伤害，起付线100元以上给予报销，异地门诊不予报销。（必须详细写明“受伤详细经过”、学院出示“意外伤害证明”（加盖学院团委章））。“受伤详细经过”应写清：何人于何时何地因何发生何种伤害。2、门诊大病：经确认患有恶性肿瘤、白血病、尿毒症肾透析、器官移植抗排异治疗、血友病、糖尿病、冠心病、肺源性心脏病、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、慢性病毒性肝炎、脑出血（并发后遗症）、脑梗塞（并发后遗症）、再生障碍性贫血、股骨头坏死、系统性红斑狼疮、精神病、结核病、儿童先天性心脏病、儿童脑瘫、儿童智障、儿童孤独症、儿童听力障碍、儿童苯丙酮尿症、艾滋病机会性感染疾病、慢性肾功能不全（非透析治疗）、癫痫、慢性肝炎及肝硬化、中风后遗症、高血压病（Ⅲ期）等30种规定慢性病所发生的门诊医疗费用，居民基本医疗保险基金给予适当补助。恶性肿瘤、白血病、尿毒症肾透析、器官移植抗排异治疗、血友病、精神病（重性）、结核病、儿童脑瘫、儿童智障、儿童孤独症、儿童听力障碍、儿童苯丙酮尿症、艾滋病机会性感染疾病等13种门诊慢性病为甲类病种；其他17种门诊慢性病为乙类病种。甲类病种一个医疗年度内在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，超过800元以上部分，根据缴费档次，按相应定点医疗机构住院报销比例支付，按照一档标准缴费的，补助限额为30000元，按照二档标准缴费的，补助限额为40000元。取消尿毒症肾透析门诊慢性病起付标准。乙类病种一个医疗年度内在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，超过800元以上部分，根据缴费档次，按三级医院的比例支付，具体补助限额由市人力资源社会保障部门另行公布。门诊大病申请流程：经本人到泰山区医保处申请，填写《门诊大病补助申报表》，提报患者近一年内二级及以上定点医院住院病历复印件及相关检查化验报告单，于每季度第一个月的1日—10日报送泰山区医保处(具体时间以泰山区医保处为主），经专家鉴定合格后，发给《门诊大病医疗证》。《门诊大病医疗证》由医院统一管理，患者可凭身份证到本人选择的定点医院门诊治疗。三、住院类1、泰安当地定点联网住院：因疾病或无责任人外伤在泰安本地定点医院住院的，可直接在医院联网报销。具体程序是:住院第一天带病人身份证到医院医保科备案，出院时在医院直接报销。2、泰安当地非联网医院：出院后准备材料报销。具体所需材料有：发票、住院病历、费用总清单、急诊住院证明、急诊住院登记表、参保证明（学校开出）、情况说明、身份证复印件。具体问题随市医保政策及时调整。3、山东省定点医院：在山东省联网定点医疗机构（随市医疗保险政策及时调整）1、济南<span style="font-size:15font-family:仿宋_gb齐鲁医院<span style="font-size:15font-family:仿宋_gb山东省交通医院<span style="font-size:15font-family:仿宋_gb山东中医药大学附属医院<span style="font-size:15font-family:仿宋_gb千佛山医院<span style="font-size:15font-family:仿宋_gb济南市中心医院<span style="font-size:15font-family:仿宋_gb山东省胸科医院<span style="font-size:15font-family:仿宋_gb山东省立医院<span style="font-size:15font-family:仿宋_gb山东大学第二医院<span style="font-size:15font-family:仿宋_gb中国人民解放军济南军区总医院<span style="font-size:15font-family:仿宋_gb山东省精神卫生中心<span style="font-size:15font-family:仿宋_gb山东电力中心医院<span style="font-size:15font-family:仿宋_gb山东省医学影像学研究所<span style="font-size:15font-family:仿宋_gb山东施尔明眼科医院<span style="font-size:15font-family:仿宋_gb中医药大学第二附属医院<span style="font-size:15font-family:仿宋_gb济南市传染病医院<span style="font-size:15font-family:仿宋_gb省立医院西院<span style="font-size:15font-family:仿宋_gb山东省皮肤病医院<span style="font-size:15font-family:仿宋_gb山东省肿瘤医院<span style="font-size:15font-family:仿宋_gb武警山东省总队医院<span 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style="font-size:15font-family:仿宋_gb新矿集团莱芜中心医院急诊类住院治疗的,无论所在医院联网或非联网都需在泰山区医保科备案（泰山区医保科备案电话）。山东省内非联网医院和省外所有医院是收取材料（住院病例，发票原件，费用总清单，急诊住院证明，急诊住院登记表，异地住院证明，身份证复印件）回泰安报销；山东省内联网医院直接在出院时报销无需收取材料。具体程序是: 在住院的同时及时将“泰安市城区城镇居民医疗保险急诊住院登记表”以及“急诊住院证明”（加盖医院急诊章才有效）上报至“泰安市泰山区社会保障服务中心”二楼七号“城镇居民医保”窗口进行备案，备案成功后将异地联网备案表带回医院医保科进行联网，出院时即可在医院直接报销。如未能在住院期间备案至泰山区医保科，治疗费用自付30%后剩余费用再收取材料，上报至泰山区医保科给予统筹比例报销。（材料有住院病历，发票，费用总清单，急诊住院证明，急诊住院登记表，异地住院证明）注意：1、因外伤住院治疗的不予报销。&&&&& 2、省外住院的也需备案至泰山区医保科。4、转诊转院：实行逐级转诊转院制度，转诊转院时遵循“先市内后市外、先省内后省外”的原则。特殊专科病例除外。参保居民市外就医的，应履行相关转诊转院手续。经本统筹区域具有转诊转院资格的定点医疗机构提出意见，填写《转诊转院备案表》，报参保地医疗保险经办机构备案。因紧急抢救而转诊转院的，可先行转诊转院，自转诊转院之日起7个工作日内凭急诊证明，按上述规定补办相关手续。转诊转院或急诊住院，在市外医院（非山东省联网医院）发生的费用，个人先自付8%，并执行三级医院的起付标准，其余部分按本市三级医院就医待遇标准执行。转诊转院到山东省联网医院住院的，按照一档标准缴费的，个人先自付8%，并执行三级医院的起付标准，其余部分按本市三级医院就医待遇标准执行，住院医疗费用暂实行手工结算。按二档标准缴费并通过省就医结算平台就医的，按照省规定结算医疗费用。未办理转诊转院手续的，发生的住院费用个人先自付30%，并执行三级医院的起付标准，其余部分按本市三级医院就医待遇标准执行。四、领取报销费用学生凭借报销存单、本人身份证去银行存收报销费用。五、校医院就诊每次超过10元以上部分，统筹基金按50%的比例支付，一个医疗年度内实际支付限额为500元。处方量控制在急性病3天、慢性病7天以内。六、注意事项1、所有在私立医院及门诊、药店等非公立医疗机构发生的医疗费用不予报销。2、交通事故以及有责任人事故发生的不予报销。3、美容，矫正类治疗不予报销，比如：近视、弱视、斜视、拔牙、镶牙、补牙、整容等。4、违法犯罪、打架斗殴、酒精中毒、吸毒、自残、流产、引产等发生的医疗费用不予报销。5、应泰山区医保处要求：在校大学生尽量不要单独上交医保材料，有需报销的材料请先交予所在学院（学校一般每月会定期收集一次）。友情提示：&1、医疗报销相关信息及常用材料可登陆农大官网→机构设置→学生工作处→学林望岳→学生服务→医疗保险进行查阅。&2、有不明事宜请及时联系本学院医保负责人或学生工作信息中心医疗保险部。&3、山东农业大学学生工作信息中心医疗保险部联系方式：林子深：&& 贾晓：&&&& 学生教育管理科2015年4月3日热门资讯相关问答热门关键词热门计划热门产品