温州市区2013年新农村合作医疗，温州新型农村合作医疗保险有序开展
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温州市区2013年新农村合作医疗，温州新型农村合作医疗保险有序开展
一年一度的新农合医疗保险办理开始了，农村医疗保险的起保是按照每年1月1日到12月31日，办理时间是11月1日-12月31日，所以，还没有办理的朋友，要快点哦！
我把新农合的简要内容罗列下，方便大家了解！
一、参保对象：
凡温州市区农业户籍居民均可参加新型农村合作医疗。农村居民以户为单位参加，户内人数以农民持有的户口簿为准。
已参加温州市职工基本医疗保险及城镇居民基本医疗保险（含未成年人医疗保险）的农民不再参加新型农村合作医疗，不得重复享受待遇。
二、缴费标准：
2012年度，鹿城区、龙湾区、瓯海区新型农村合作医疗筹资标准为每人600 元（含健康体检经费）。农村居民个人缴费（含村集体）为每人150元，各级财政补助每人450元。
因为村还会再承担一部分费用，所以各个村实际收费会不一样，我所了解的有免费，个人交80,90,120的。大家可以把你知道你们的缴费标准写上来，方便其他朋友知道
三、享受待遇：
1、门诊：在辖区内定点医院可刷卡享受，不刷卡不能报。门诊可报费用报销标准为40%，每人每年门诊报销金额封顶为500元。
参合农民持卡在市区省市级医院就诊时，发生的住院医疗费用实时结报（在出院时直接结算，不必再办理报销手续），但遇外伤、酗酒、服毒等情况住院发生的医疗费用先由患者支付，出院后根据相关政策报销。住院医疗费用报销下设起付线，上设封顶线，封顶线为110000元（即每人全年累计最高给付限额为110000元）。同时，为了提高住院刷卡率，有效控制医疗费用，减轻农民医疗负担，对刷卡实时结报的住院费用报销比例提高5个百分点。具体报销标准如下： 住院费用段别
起付线(元)
起付线以上报销比例
(报销封顶线11万元)
定点社区卫生服务中心
定点区级医院
市内定点市级医院及市内其他县级以上公立医院
市内定点省级医院
市外县级以上公立医院
恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后抗排异治疗、精神分裂症药物维持治疗、重症情感性精神障碍药物维持治疗、儿童孤独症、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、肺结核病辅助治疗（国家免费抗结核病药物治疗除外）等10种特定病种门诊就诊医疗费用报销办法参照住院执行。
四、办理程序：带上户口本，钱到村委会办理即可。
各种助力新型农村合作医疗保险开展的优惠政策，目前正在我市各地实施。截至2月底，全市新型农村合作医疗保险参合率已达47%，今年全市参合率60%这一目标预计将如期实现。这是记者昨天从市卫生局获悉的。
　　一人生病，众人帮忙。“只有参加医疗保险，农村居民抵御医疗风险的能力才能提高。”龙湾区卫生局合医办杨奕可透露，去年该区在蒲州街道、海滨街道、沙城镇开展新型农村合作医疗试点工作，共筹资347.39万元，报销252.49万元，平均补偿率为17.21%。今年该区在各村继续引入每周一报参合数的竞争机制，还以广播、电视等形式配合新农合宣传，今年初全区已有25万余人参加新型农村合作医疗制度，参合率达94%。
　　为赶超先进县市，实现既定目标，我市不少县市也用实际行动证明了决心。瑞安市卫生局合医办黄贤森告诉记者，由于新农合从去年6月起才在该市陆续开展，截至去年底参合率为21%。为实现今年该市所有乡镇（街道）全面实施新型农村合作医疗制度，日前，该市已出台5项优惠政策助推新型农村合作医疗，而其中3项更走在温州各县市前列：乡镇卫生院对本乡镇参合农民凭证就诊给予门诊总费用10%的优惠；将原来500元起报线降低至300元；对连续参合对象报销封顶额每年增加2000元，最高报销额从原来的3万元提高到4万元。
　　据市卫生局医政处副处长朱国晓介绍，目前，我市医疗费用及人均住院费用为全省最高，新农合受益率只有1.754%，受益面窄、筹资难度大正是新农合面临的最大难题。但随着各地优惠政策的相继出台和各定点医疗机构逐步纳入参与竞争，补偿门槛的降低和受益面的拓广，将使更多的患病农民得到治疗保障。&农村居民 农业户籍居民
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目前医保形式主要有城镇职工基本医保以及新型农村合作医疗等
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经管委会同意，现将《泰州医药高新区新型农村合作医疗补偿办法》印发给你们，请认真组织实施。
泰州医药高新技术产业开发区管理委员会
&&&&&&&&&&& && 2013年6月30日
泰州医药高新区新型农村合作医疗补偿办法
为进一步确保新型农村合作医疗保障制度的健康发展，不断扩大参合农民的受益面，逐步提高参合农民的补偿标准，根据省、市有关文件精神，结合我区实际，制定本办法。
一、筹资标准
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #13年度我区筹资标准为390元/人，其中参合农民人均缴费80元，各级财政承担310元。筹资标准将按照省市有关文件每年作相应调整。
二、医疗机构
本办法中提及的“定点医疗机构”和“其它医疗机构”规定如下：
（一）定点医疗机构
一级定点医疗机构为：寺巷卫生院、鲍徐卫生院、野徐卫生院、塘湾卫生院、高港中医院（滨江社区卫生服务中心）；
二级定点医疗机构为：中国医药城普济医院、泰州市第四人民医院（限精神病）；
三级定点医疗机构为：泰州市人民医院、泰州市中医院。
（二）其它医疗机构
经转诊备案的区外其它二级以上医保定点医疗机构。
非医保定点医疗机构就诊的费用不在报销补偿范围。
三、补偿程序
参合人员凭农保卡在一级定点医疗机构门诊就医，可直接享受门诊优惠政策；参合人员因病在定点医疗机构住院时，凭农保卡、身份证登记，出院时可享受现场结报的惠民政策。
参合人员在区内一、二级定点医疗机构住院不需要出具转诊证明，凭农保卡、身份证登记，出院时可现场给予结报补偿；到区外二级以上定点医疗机构住院，须经中国医药城普济医院和市第四人民医院（限精神病）的经治医生填写《医药高新区新型农村合作医疗转外就医审批表》，科室主任签署意见，经院医务科、医保办审核盖章后，报高新区新农合经办机构（泰州市城镇职工医疗保险管理中心新农合经办窗口，以下简称新农合经办窗口）审核备案后方可转外就医。
未及时在定点医疗机构享受报销政策及在其它医疗机构发生医疗费用的，可携带费用原始票据、出院记录、费用清单、患者身份证、农保卡，至新农合经办窗口办理补偿。
凡是个人原因所致意外伤害，需在住院期间至新农合经办窗口进行外伤情况登记，如果因特殊情况未及时办理外伤情况登记，报销时除提供正常报销手续外，还需主动提供第一次就诊的门诊病历或入院记录等，方便经办人员调查核实，只有经过调查核实确定为无第三方责任人的意外伤害才可以报销。
凡符合条件的特殊病、慢性病患者需凭出院记录、门诊病历等手续，至新农合经办窗口办理特殊病、慢性病审批手续。报销费用时必须凭有效的特殊病、慢性病审批表、就诊人员的身份证和医疗费用原始票据到新农合经办窗口办理补偿。
凡符合农村儿童先心病、儿童白血病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、重性精神疾病、慢性髓细胞白血病、血友病A、艾滋病和艾滋病机会性感染、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇、腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗塞、脑梗死等20个重大疾病病种救治条件的参合人员必须至新农合经办窗口办理审批手续。
四、补偿政策
（一）门诊
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、普通门诊
患者凭农保卡、身份证在一级定点医疗机构门诊就医，保险期内可直接享受门诊政策内可报销费用40%的补偿，其中中药报销比例上浮10%，每人每年最多可累计补偿500元。
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、特殊病门诊
恶性肿瘤放化疗（含白血病）、终末期肾病等特殊病种门诊，可与同一年度特殊病住院合并报销，按特殊住院补偿政策执行。
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、慢性病门诊
同一结算年度慢性病门诊可集中报销，一个结算年度收一次起付费。慢性病门诊报销起付线500元，报销补偿按可报销费用的50%进行补偿，每人每年最多可累计补偿2000元。（慢性病种详见附件1）
如果参合农民同时涉及有其它病种门诊或住院的，其它病种报销不享受以上特殊病和慢性病报销政策。
（二）住院
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、普通住院
对参合农民在不同级别定点医疗机构住院治疗的，设立起付线，分别为一级定点医疗机构300元、二级定点医疗机构600元、三级定点医疗机构800元、其它医疗机构1000元（凡出院，再次住院即收起付线）。
在保险期内，参合农民住院治疗所支出的符合《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》和《泰州市二级以上医疗机构新型农村合作医疗基本药物目录（2011修订版）》等政策范围内的医药费用，在起付线以上按下列标准报销补偿：
（1）在一级定点医疗机构治疗的，按可报销费用的85%报销补偿；
（2）在二级定点医疗机构治疗的，按可报销费用的70%报销补偿；
（3）在三级定点医疗机构治疗的，实行分段结算，每次住院剔除起付线后，0-15000元（含15000元）的费用按35%报销补偿， 15000元以上的按45%报销补偿；
（4）在其它医疗机构住院治疗的，按可报销费用的30%报销补偿。
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、特殊住院
凡恶性肿瘤（含白血病）、重症肾透析等特殊病种门诊与住院可以合并报销，一个结算年度收一次起付费，按普通住院标准补偿，每人每年最多可累计补偿10万元。如果参合农民同时涉及有其它病种门诊或住院的，其它病种报销不享受此政策。
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、住院分娩
在定点医疗机构住院分娩的限额补偿1000元，其它医疗机构住院分娩的限额补偿500元；当年出生的新生儿自出生之日起至下一个缴费期之间如发生重大疾病，医疗费用可挂靠其母亲名下申请补偿。
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、计划生育手术并发症人员住院
在定点医疗机构住院治疗节育并发症的医疗费用，按实际补偿标准的120%补偿，报销费用时必须凭区、镇（街道）二级计生部门出具的证明、就诊人员的身份证和医疗费用原始票据到新农合经办窗口办理补偿。
（三）重大疾病
儿童先心病、儿童白血病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、重性精神疾病、慢性髓细胞白血病、血友病A、艾滋病和艾滋病机会性感染、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇、腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗塞、脑梗死等20个病种报销补偿办法详见泰州医药高新区《关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平工作的通知》（泰高新卫发〔2012〕8号）、《关于增加农村居民重大疾病医疗保障试点病种的通知》（泰高新卫发〔2012〕9号）、《关于增加农村居民重大疾病医疗保障病种的通知》（泰高新卫发〔2013〕30号）。
（四）参合人员未按规定办理转外就医审批手续住院治疗发生的医疗费用，医保范围内可报销费用剔除1000元起付线后按20%比例进行补偿，且不享受保底政策。
五、补偿限额标准和特殊情况说明
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、普通病种门诊每人每年最高累计补偿500元；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、慢性病种门诊每人每年最高累计补偿2000元；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、特殊病种门诊和住院每人每年最高累计补偿10万元；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、普通病种住院每人每年最高累计补偿10万元；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、每一次普通住院报销补偿都设有起付线；凡出院，再次住院即收起付线；跨年度住院的，住院费用按照出院日期所在年度的报销政策执行。
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、凡出院诊断有几种诊断说明的，只以第一诊断为准；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、住院前门诊费用按住院补偿政策进行报销补偿，具体时间原则上按门诊诊疗项目确定，一般情况下不超过24小时；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、总住院时间不超过24小时的费用不享受住院报销待遇；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、设定住院补偿保底比例为总费用的25%；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、一年内意外伤害住院限额补偿3000元；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、一次住院体内置入材料费限额6000元；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、床位费限额24元/天；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、立体、定向放射装置（γ―刀，X―刀），仅限于脑部使用，自付50%；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、微电极介入治疗自付20%；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、体外冲击波碎石门诊按普通住院报销方法进行补偿（低于起付线不予报销）。
六、合作医疗除外责任
参合农民不得同时享受两种以上（含两种）政府财政补助的医疗保障制度。对已享受过城镇职工医疗保险、居民医疗保险（含学生儿童保险）报销待遇的发票，新农合一律不予结算补偿。
凡有第三方赔付的报销单到新农合窗口补偿报销的程序：参合人员需携带原始发票、出院记录、费用清单、患者身份证，并提供第三方赔付有效结算清单。补偿办法：按照支付总额不超过新农合可报费用的原则支付。若新农合政策报销+第三方赔偿 ≤ 新农合可报费用时，则按新农合政策报销金额支付；若新农合政策报销+第三方赔偿&新农合可报费用时，则按新农合可报费用-第三方赔偿金额支付。
下列费用属于合作医疗除外责任：
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、新型农村合作医疗规定自理费用、在非定点医疗机构自购药品费用（如医药公司、药店、疾控中心等）；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、医疗费用中产生的血费、白蛋白、人工器官置换、特殊治疗费（如伽玛刀、中子刀、细胞刀等），脑部使用的伽玛刀、X―刀除外；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、挂号费、病历工本费、出诊费、点名手术附加费、中药煎药费、就医差旅费、救护车费、陪客床费、会诊费、伙食（营养）费、生活用品费、证书费、保健档案袋费、担架费、空调费、电视费、电话费、个人生活料理费、护工费、保温箱费、配镜、院外会诊费、陪护费、特殊医用材料费、医疗咨询、医疗鉴定和健康预测费用等；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、用于气功治疗的费用和各种磁疗、理疗用品和康复费用；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、各种减肥、健美及纠正生理缺陷（包括治疗雀斑、色素沉着、白发等）的整形整容费用；隆鼻、隆胸、改双眼皮、脱痣、穿耳、平疣、镶牙、洁牙、矫治牙列不整、治疗色斑牙、治疗近视，以及装配假牙、假眼、假发、假肢的费用；使用助听器、按摩器、磁疗用品、牵引带、拐杖、皮钢背甲、腰围、畸形鞋垫、药垫、药枕、冷热敷袋等的费用；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、因交通事故、医疗事故、工伤、机动车意外、第三方责任、打架斗殴、酗酒、自残自杀、吸毒、性病、计划生育（保胎、引产、流产、上环、取环等）所产生的费用及不符合报销条件的意外伤害后续治疗费用（如矫正、取钢板等）；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、各种不育（孕）症、性功障碍诊疗项目产生的费用；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、各种科研性、临床验证性诊疗项目产生的费用；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、出国出境探亲、进修、讲学期间的医药费用；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、性病、毒品或麻醉药品成瘾症治疗费用；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、冒名或挂名住院等欺骗行为所产生的费用；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、高级病房住院费及超过普通病房费用；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #、国家和省市有关政策规定的其它不符合规定的报销费用。
本办法由区卫生局负责解释，自日起执行。
慢性病种，如下：
1.慢性病毒性肝炎；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #.糖尿病出现合并症；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #.高血压（III期）及以上；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #.各种慢性心衰
（先天性心脏病、慢性心功能不全Ⅱ期及以上）；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #.肾功能衰竭；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #.慢性阻塞性肺病中度（二级）及以上；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #.系统性红斑狼疮；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #.再生障碍性贫血；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #.视网膜黄斑变性；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #.强直性脊柱炎；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #.（类）风湿性关节炎；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #.帕金森氏病；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #.硬皮病；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #.溃疡性结肠炎；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #.重症肌无力；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #.白塞氏病；
<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5 COLOR: #.精神病。
作者：泰州市中医院　来源：
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