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类风湿性关节炎治疗后现在是否能停药?或是需继续治疗?怎么治?_类风湿性关节炎
状态：就诊前
咨询标题：类风湿性关节炎治疗后现在是否能停药?或是需继续治疗?怎么治?
病情描述（主要症状、发病时间）：
06年10月出现双手指间关节遇冷轻微疼痛保暖后缓解,11
月渐出现双手指间关节红，肿，疼痛，随天气转冷逐渐
加重,下午双下肢轻度凹陷性浮肿次晨可缓解。06年月12
月22日查：类风湿因子，阳性1：80（参考值 1：20）,
未能重视。于 07年2月症状进一步加重,双手并出现雷诺
氏现象,双手晨僵,晨起右手无名指不能伸直,活动后使其
强行伸直后伴无名指近端指间关节疼痛,静止后又屈曲,
拍双手X线：骨质及关节未见明显异常,间断自服非甾体
止痛药疼痛有所缓解.
曾经治疗情况,化验、检查结果和效果：
07年3月15日： 血沉 82mm/h
超敏C反应蛋白：0.2 mg/L(参考值 0-
抗环瓜氨酸肽CCP抗体: 强阳性
处理: 甲氨蝶呤
10mg 每周一次
柳氮磺胺吡啶 0.25g
强的松 10mg 每日一次(渐减量共服
美洛昔康 7.5mg 每日一次(服用3个月
效果：服用2个月后症状减轻,无明显关节红
肿疼痛,晨僵及雷诺现象消失.
07年10月26日: 血常规
WBC3.9x10e9/L WB
RBC 3.68x10 e12/L
ESR 32mm/h
RF 阳性 1:40
CCP抗体 强阳性
肝肾功,超敏C反应蛋白正常
07年11月1日:遵义医学院查 RF 122.6Iu/ml(正常值0-
风湿十二项:抗SSA+++ 抗SSB+++
RO-52+++ 抗核抗体(ANA)阳性
处理:加用强的松 15mg 每日一次,美
美洛昔康 7.5mg 每周一次,
(以下一直都是在遵义医学院孙显明医生处看诊)
07年11月19日: RF166.2Iu/ml, RSR 11mm/h,血常规正常
处理:遵义医学院特需门诊孙显明医生建议
甲氨碟呤10mg 每周一次,
柳氮磺吡啶 每日2.0g(早0.5g 中
0.75g 晚0.75g)
尼美舒利 1次1粒 一日两次,
强的松在渐减量中
08年1月14日: RF 40.8Iu/ml,尿常规正常,
效果：现无明显症状,已经停用强的松及尼美舒
舒利,余药继服中。
08年4月14日: 风湿十二项:SSA+++
RO-52+++ nRNP/SM+
RF 75Iu/ml,
ESR 30mm/h,
血常规WBC 3.2x10 e9/L,
效果：偶有中指痛,加用叶酸服用后，饮食可
继服用MTX，SASP.
08年6月3日: RF 96.7Iu/ml, ESR 14mm/h, 血常规(-)
妇科B超:右附件见约47x35mm暗区,内见细
小光点.(右附件囊性包块考虑巧克力
08年9月1日: RF 84.4Iu/ml, ESR 8mm/h, 血常规正常.
效果:无明显症状,医生嘱痛经时可加服地巴唑.
08年11月17日:ESR 20mm/h
RF95.1Iu/ml
血常规WBC3.5x10 e9/L,肝肾功正常
效果:关节不痛,医生考虑柳氮磺吡啶服用已
一年,甲氮碟呤一年半,已无症状,但类
风湿因子不降,故停柳氮磺氮吡啶,
处理:甲氨碟呤 10mg 每周一次,
叶酸 10mg 周一至周五,一日三次.
氢氯奎 0.1g/片 每日三次(周六停一天)
09年2月5日: 血常规(-)肝肾功(-)胸片(-)眼底片(-)
C反应蛋白(-)
妇科B超:右侧附件区查见大小约5.3x4.2CM
囊性暗区内透声欠佳.(提示右侧附件
囊性暗区(考虑巧囊)
09年3月2日: ESR 10mm/h, RF 87.9Iu/ml, 血常规(-)
近两月天气较冷,较劳累,加上夜间梦多休息
不佳,出现双手中指指间关节疼痛,轻微肿胀
,右侧较明显,双下肢下午轻度浮肿,右颞合
又因羟氯奎缺药,
故处理:甲氨碟呤 10mg 每周一次,
叶酸10mg 周一至周五,一日三次
柳氮磺氨吡啶 每日2.0g
尼美舒利 1次1片, 一日两次.
效果: 以上是我的检查情况,及服药记录,但最
近遇到下雨等冷天气变化,还是会感觉左
手中指,右手中指无名指都会出现疼痛,
轻微肿胀.加服尼美舒得后现症状缓
解,已经停服止痛药.
想得到怎样的帮助：
我现在28岁,服用甲氨碟呤10mg 每周一次至今已两年零一个月,正规服用柳氮磺吡啶2g每日也已经一年多,除了爱人知道我的病情外,其他家人都不知情,我们结婚已经两年多,所以长辈都催我们要小孩,我自己也很想要,而我们
都是学医的也知道坚持治病的道理,但是RA又无法根治,右侧附件上的囊肿又在长大,医学院的妇科 医生诊断为 附件巧克力囊肿,建议手术治疗,但术后必须要小孩,现在我的内心真的非常的矛盾又无赖,希望你们帮帮我,接下来我该怎么办才好? 应该怎么治疗? 是 否可以停药?
真诚的感谢!
c***发表于
确实为一棘手的问题：1、停药可能导致病情复发甚至加重；2、抗SSA抗体对新生儿可能有不利的影响；3、妊娠期间病情复发的治疗可能影响胎儿。等等
但是，妊娠仍有可行性。
首先，建议考虑一下是否为干燥综合征（SS），或重叠了该病；复查关节X线片，了解是否出现关节侵蚀性病变。如为SS，或者RA多年后未出现严重关节病变，则可能半年的停药不会导致病情迅速加重，停药妊娠是可以考虑的。
其次，考虑到有较多证据表明羟基氯喹（HCQ）及甲基强的松龙对胎儿影响不大，可以考虑用这二种药（后者需小量使用为主）作为妊娠前期及妊娠期控制病情的首选。
再次，实践中发现，约75%左右RA病人妊娠后病情会趋于平稳，因此妊娠期可能容易度过。
具体的做法可以参考：妊娠前半年停用MTX及SSZ，用HCQ控制病情，若效果不好，必要时加用小剂量甲基强的松龙(4-8mg/日)。如有可能，最好妊娠前3月左右停用各种药物，待妊娠时期望病情会自然改善。用MP时一定注意补充钙剂和VITD（用阿法骨化醇更好）。妊娠后若病情仍活动，则尽快停止哺乳，加用其它缓解病情抗风湿药。甲基强的松龙也应尽量在妊娠后逐渐停用，由其它抗风湿药来代替。
总的来说，在当地的风湿病专科进行监护是很重要的。
祝一切顺利！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
徐朝焰大夫本人
状态：就诊前
谢谢徐医师,
我以前有戴隐形眼镜,因为病后渐感觉眼干已经不戴了,也有口干,进食较干食物较难下咽,需辅助饮水可缓解，喜食带水份的软食，饮水量也不是很多，眼干主要是在晚上明显点，不戴隐形眼镜后白天基本没有什么感觉，但是口干也不是很明显，只是大便经常干燥，时便秘，所以现在爱饮水就怕便秘，另我近两年经常发现身上有小红疹，呈鲜红色，边界清楚，红疹处偶有瘙痒，高出皮面，压之不褪色，过段时间可自行消退，多出现在胸腹部，如芝麻大小，红疹消退后有色素沉着，也会渐消。病初有四肢大小关节疼痛，双手指间关节明显，在三甲医院摄过双手关节片,未见异常,现时有双手近端指间关节轻度肿痛,晚上坐久了双下肢双手紧绷感,有轻度肿,给予保暖或休息后次晨可缓解，现无关节变形。我08年12月-09年2月底服用羟基氯喹（HCQ），但因为成都和遵义都缺药而停药，3月复诊时我就囊肿是否可以停药的问题咨询了给我看诊的医生，他说早期RA必须吃药两年，虽然MTX我已经服用两年，但从是07年3月-07年11月服柳氮磺吡啶每日0.75克的量不够规范，所以前半年就不能计入服药年限，故叫我必须要今年11月才能停药，囊肿就给我开的地巴唑口服减轻痛经症状。
我这周正值月经期，准备下周会去复查ESR、C反应蛋白、血RT、双手关节X线片，请帮我看看现在还需要复查些什么？我现在的病情算控制住了吗？有皮疹和症状、抗SSA+++、SSB+++，是否算合并SS，是不是病情更复杂了？我和爱人现在很担心停药造成病情反复致关节变形，又怕囊肿破裂。权衡利弊，以你看我怎样做才更好？如能停是不是就要停甲氨碟呤和柳氮磺吡啶，再改用羟基氯喹（HCQ），痛时加甲强龙，如果妊娠后全部药停了，由其它抗风湿药来代替，是哪些药？我好迷茫，请你帮帮我！
状态：就诊前
上次我服用羟基氯喹（HCQ）后,感觉夜梦多,夜间休息不是很好,在成都缺这个药,那里医生说他们很少用,叫我改服"白芍总苷",当时又不敢乱改药,回到遵义后还是缺药,现在如果能去找到有这个药的话又换过来服用治疗应该没有什么吧!我近5个月反复换吃这些药的时间都能起作用吗?因为他们都是慢作用药,这期间应该不算是停药吧?
另外忘记说了,我们这里的三甲医院都没有专门的风湿免疫专科,又因多种原因没有时间去异地的医院诊治,所以寄托采用这个平台能得到专科的诊治意见,如果有什么不够详细的话,或是缺什么资料我可以尽量去查.
谢谢你细心的指导!
建议肝肾功、尿常规、RF滴度再查一下。
干燥综合征可能存在。如有条件请眼科查一下泪流量试验和角膜荧光染色，请口腔科做唇腺活检。如无条件，暂时不查也可。RA看来可以诊断，因此治疗上目前没有太大区别。
白芍总苷可用于治疗病情较轻者，我很少用，没什么经验。
SSZ一定要足量用满2年的说法，我好像不太了解，不知有何依据。倒是RA发病的头2年是治疗的重要时机，早期规范治疗并使病情得到有效控制后，可以明显改善预后。早期治疗有效者，往往以后的治疗容易有效。你的病已经3年多，看来控制还是不错的。
若要妊娠，停MTX是肯定的，该药可致胎儿畸形的危险。有的书上建议提前一个月经周期停药，我觉得能停长一点较安全，3个月左右可以考虑。SSZ可以进入胎盘，是否造成对胎儿损害资料不多。回顾性调查发现，溃疡型结肠炎病人整个妊娠期用药，未发现对胎儿不利，因此认为此类病人可以用，甚至哺乳期服用也是安全的。RA病人如何呢？我没有更多时间去查，我觉得停1-2个月是较合适的。
如能顺利进入妊娠期，有望病情自然好转，那么就不必用药。如病情复发，MP、HCQ、SSZ看来可依次选用。我给不少病人妊娠期用MP，确实对胎儿比较安全。
妊娠后，若病情复发，用药可与一般情况下一样，MTX等药均可选用。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
徐朝焰大夫本人
状态：就诊前
风湿十二项也要一起查吗?我还不知道能不能做唇腺活检这项检查,上次你说的抗SSA抗体阳性会对胎儿有一定影响,在网上查了下,结果令我很吃惊.但是如果诊断RA合并SS成立,临床中抗SSA抗体阳性对胎儿也很不利的话,我也只能选择继续治疗RA及SS,尽早让抗SSA抗体转阴,和口服米非司酮停止月经以控制囊肿继续长大.请问你们在临床中遇到过这种情况吗?对胎儿的危害概率大吗?
风湿十二项都含什么呢.我们没有这种称呼.
与RA病情活动相关的指标主要是ESR、RF、CRP，抗CCP是否与病情活动相关，尚有一些争论。
抗核抗体谱中的各种抗体则与RA的活动不相关，查一下也不妨。
抗SSA/SSB抗体不能反映病情活动与否，因此治疗后未必能转阴，临床上没有把它们当把疗效判断的指标。
抗SSA抗体对胎儿的影响究竟有多大，我倒是不太清楚。好像相应的资料不多。有空时我查一查。在我的经验中，感觉并不是太可怕，因尚未有病人的孩子出现问题，当然例数尚少。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
徐朝焰大夫本人
状态：就诊前
这里的风湿十二项包括:1：nRNP/SM(nRNP/SM)
（参考值：阴性）
2：抗SM（抗SM）
3：抗SSA（抗SSA）
4: RO-52(RO-52)
5: 抗SSB(抗SSB)
6: 抗SCOL-70（抗SCOL-70）
7：抗JO-1（抗JO-1）
8：CENP B（CENP B）
9：抗双链ds-DNA（DSDNA）
10：抗核小体抗体
11：抗组蛋白抗体
12：抗核糖体P蛋白抗体
以上是日查的这里所说的风湿十二项，其中日查的nRNP/SM(nRNP/SM) 结果为阴性，并多一项：抗核抗体（ANA）其结果为阳性。至于为什么叫风湿十二项这个我也不清楚。
正好这次也要验血，也复查一下，顺便会去眼科等做一下干燥综合征的相关检查，我很想弄清楚自己的病情，以尽快得到更全面的诊治，当然我也知道查所谓的风湿十二项可能没有太大的改变，但我想尽量把更全面的化验结果呈上来，以便给予我帮助！谢谢！
状态：就诊前
徐医师，我27号去复查了,血常规示WBC 2.6x10 e9/L, 余项无明显异常； ESR正常；RF 98.7 IU/L；C反应蛋白正常；肝肾功正常；尿常规未见明显异常（尿PH值7.5 比重1.015 尿结晶 574个/ul）；双手关节正位DR片检查所见：双手腕关节组成骨骨质结构未见异常，各指间关节及掌指关节对位关系正常，关节间隙未见狭窄，周围软组织未见明显肿胀。（印象诊断：双手及腕关节未见异常。
眼科检查双外眼（-），双眼睑结膜充血，角膜透明，前房（-），眼压不高。 泪流量试验：左7mm 右4mm （正常为15-25MM）；角膜荧光染色：右眼内下方上皮细点状混浊。
眼科诊断：双干眼症。给予玻璃酸钠滴眼液（爱丽）及卡波姆滴眼液（唯地息）替代治疗干眼症。
口腔科体查无腮腺及颌下腺肿，并已取唇腺活检，及已抽血复查抗ENA抗体、抗核抗体、抗双链DNA等检测，都在5月1日取结果。
昨天已经开始服用升白细胞药：利可君 1片一日三次。待其它结果出来了会立即上传。我去药房查了，纷乐药已到。眼科的诊断干眼症出乎我的意料，因为平时没有什么感觉，从以上的结果来看，我的RA病情控制得还算好吗？若诊断干燥综合征成立需要继续用药治疗，而我的白细胞又很低，现在能停用甲氨碟呤了吗？而只服用纷乐、叶酸、及利可君，方案可行吗？请求帮助，谢谢！
即使不考虑妊娠问题，MTX起码也是应该考虑减量，理由：1、血WBC低常与MTX相关。2、目前来看，RA的病情控制是不错的：ESR和CRP均正常，尤其影像学未见关节骨破坏，临床表现也是不明显的。
SS看来存在，若无明显重要脏器受累表现，对症处理就可以了。
其实利可君升白的效果并不确定，当然用点也不妨。WBC下降的问题关键在于找出原因作相应处理。
可以考虑单用HCQ，观察一下病情的变化。治疗任何病，都要注意权衡风险和利益比。我认为，当RA病情相对稳定，即使不存在妊娠的问题，没有药物明显不良反应，也不是一成不变地用药到底。对于RA来说，改变一下治疗方案或者停止治疗，最多就是病情复发，而真要复发了，及时用药也是可以控制的，并不会出现多么可怕的后果。
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徐朝焰大夫本人
状态：就诊前
徐医师,上次查唇腺活检结果:送检少许涎腺组织见淋巴细胞及浆细胞等炎性细胞浸润,以导管周围明显。各项抗体检测阳性项有：抗SSA(抗SSA)+++
RO-52(RO-52)+++
抗SSB(抗SSB)+++ 活检的结果问题严重吗？
因白细胞低,而RA病情的控制也可以,所以这月开始已经停用MTX,现在服用HCQ(纷乐)一次0.1克,一日三次来控制病情,另服用有叶酸及利可君辅助治疗。我现在的想法是这样的:RA病情控制可,而SS目前只能对症治疗,抗SSA抗体阳性对胎儿有影响,而要使抗SSA转阴的可能性很小,就想再服用1-2个月的HCQ,若病情同样比较稳定的话即停所有的药物准备妊娠。请问这样可行吗？我也知道这所有的决定都在于本人的意愿，但作为患者的我还是希望得到专业医师的建议和治疗意见,谢谢!
我看这样可以.但要注意,HCQ服用时也要注意血白细胞及其它副作用.
唇腺活检有淋巴细胞灶吗?如果没有则不好定.
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徐朝焰大夫本人
状态：就诊前
我的活检报告单是一朋友帮取的,告诉我结果后她忘记给我了,现又不在家,所以只有等她二十多号回来我才能拿到。现已经停用MTX半个月了，服HCQ、叶酸、利可君，只有右手中、十指间近端关节阴雨天会有一点痛感，保暖后可缓解，另眼睛到了晚上还是有点干涩，最近饮食也还可以，体重一直都在正常范围。今年2月份在服用HCQ三个月的时候复查过ECG、胸片，也到眼科检查了眼压、眼底片等都正常，只是自己觉得视力不如以前，看东西比较模糊，测视力表也没有以前的好，但配戴原来200多度的眼镜却没有什么异常的感觉，下月我会再去眼科复查。
今天复查了血常规基本正常（WBC 4.6x10 e9/L, L45.7%, N40.3%, Hb 124g/L, RBC 3.7x10 e12/L, HCT 35%, MCV 94.6 , MCH 313.5pg, MCHC 354g/L, PLT 168x10 e9/L.见到白细胞升起来放心多了,我想白细胞减少为MTX引起的可能性比较大，还有一盒利可君需要继续服用吗?
利可君不必再服了.
长期用激素可能会影响视力(近视).文献上虽未明确讲到,但我们有好些病人出现了类似情况.问题应该不大.
目前这样维持应该还是可以的.
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徐朝焰大夫本人
状态：就诊前
活检结果没有报告淋巴细胞灶,如果没有是不是不能定SS,5月6日您问我"唇腺活检有淋巴细胞灶吗?如果没有则不好定. "我一直有些疑惑,如果没有淋巴细胞灶是不是不能定SS?还是说不能停药妊娠,需要再治疗?
这样的话，SS还达不到分类标准的要求，暂时不宜诊断。
RA未重叠或并发SS，说明病情更简单，停药妊娠当然不受影响。
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徐朝焰大夫本人
状态：就诊前
谢谢徐医师,这样我也放松了很多。我考虑了很长时间还是决定在这个月底开始停药,因为担心囊肿会破裂，所以考虑停MTX 4个月后（在9月）进入妊娠，希望在产时一并再做囊肿切除手术。请问在妊娠前要不要做产前检查什么的？
要的,可以查一些血象\肝肾功\血沉\CRP等常规项目.多针求一下妇产科医师的意见.
祝一切顺利!
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徐朝焰大夫本人
状态：就诊前
我会进一步去妇科咨询检查,同时监测目前的病情,如遇到问题会再传上.非常感谢徐医师给我的帮助,真诚的向您道一声:谢谢!
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
徐朝焰大夫的信息
关节炎、自身免疫病等各种风湿性疾病诊治
徐朝焰，医学硕士，主任医师、副教授，科主任。福建省风湿病学分会常委，中西结合风湿病学分会常委，三明市...
免疫科可通话专家
风湿免疫科
风湿免疫科
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北京协和医院
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北京协和医院
风湿免疫科
广东省第二人民医院
风湿免疫科
副主任医师
山东大学齐鲁医院
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有风湿性心脏病
状态：就诊前
咨询标题：经常喘不过气
有风湿性心脏病
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2008年，晚上突然喘不过气。后蹲下，躺到床上好转。
自从那次，第二天起床胸就闷，特别是坐车。比如，我坐公车的时候，会怕胸闷，越想它闷它就越闷，忽然，会喘不过气，我就会转移注意力，比如动一动身子，这样就好点，但是又一想，马上又难受，反正就是注意胸闷的时候就好难受，喘不上气。或者说只要是等待的时候，就会。如果我坐在办公室，坐在家里，不去想它的时候它就不会。跟别人吃饭的时候有时候也会，有时候感觉大脑缺氧。现在把酒戒了，很少喝，烟还在抽，几年没有锻炼过。小时候得过风湿心脏病，一直没出过问题。现在有这问题已经严重影响到我的工作。我都把住的地方搬到公司了，不敢坐共车，更不敢坐没作为的共车。有时候还会心角痛，我不知道是不是我的病犯了，有次晚上喝酒熬夜，第二天中午起床没事，后喝杯冰的饮料，身体自然反应喘不过气，我立刻打车去医院，到医院差点晕倒。后输氧气瓶才好转点。医生说我的病不需要手术，因为是轻微的，还不适合。可是我不治疗会很麻烦，影响工作。我是自己创业，压力很大，平时也没什么娱乐，来深圳几年也没有锻炼过身体。不知道是病的本身影响还是心理上的疾病影响到我。我需要怎样做才可以治疗我的症状。谢谢医生！
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
我想知道怎样治疗。
c***发表于
从你发病的情况看，发作像是焦虑。还是希望你来医院全面检查，看是否有心脏病，是否心脏病和焦虑同时存在。这都需要检查后才能定。
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洪军大夫本人
状态：就诊前
我确定我有心脏病，轻微的风湿心脏病，是由关节炎引起的。焦虑会有我这样的症状吗？
有许多的发作性的心慌心跳常常是反复看心脏科的。但是许多是焦虑引起的。这样的病人只有看心理科才能得到侧地的治疗。至于你的问题一定要到医院检查后才能确诊，是心脏问题？心理问题？还是两个问题都存在。你最好到医院来看病。
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投诉类型：
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重度抑郁、焦虑，顽固性失眠，老年精神心理障碍，儿童厌学、网络成瘾，神经性厌食、贪食，胃肠神经官能症，...
洪军，女，主任医师，教授，广州南方医院心理科主任。广东省中华医学会老年学会—副组长 副主任委员。72年在...
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精神医学科怎么知道自己是不是风湿病
健康咨询描述：
最近感觉关节很疼，有时候是腰，但是过段时间就变成腿了，现在右脚有点肿，走路有点困难，我听说风湿会出现我的症状表现，不知道我这是不是患有风湿啊
想得到怎样的帮助：怎么确定是风湿病？（感谢医生为我快速解答——该。）
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时间： 16:49:50
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病情分析：风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。指导意见：发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。诊断及治疗均有一定难度；血液中多可检查出不同的自身抗体，可能与不同HLA亚型有关；
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病情分析：这可能是风湿的原因,可查查风湿全套.风湿全套是一个血液常规检验的组合,一般包括四项：风湿因子，类风湿因子，血沉，c-反应蛋白。检验结果对风湿病和类风湿病有明确的诊断意义。指导意见：
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病情分析：右脚有点肿，走路有点困难，这些也是风湿病症状表现，要观察一下你的病情是否在下雨天会加重，风湿病在下雨天症状更明显。指导意见：风湿病是一种慢性疾病，一般在下雨天的时候症状会更加的明显，所以可以确定是否是风湿病国。
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你好，风湿一般就是全身游走性关节疼痛，以膝关节疼痛为多数。全身不适、倦怠、食欲差，体重下降，并感到肌肉疼痛。有红肿、触痛、移动时会非常疼痛，并且会僵硬，严重者会发生关节畸形。最好用中医中药治疗。不要用冷水，注意防寒保暖，不要劳累，注意休息。
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检查项目C反应蛋白检验、抗链球菌0、周围血白细胞计数
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